骨伤科疾病诊疗规范
骨伤科踝关节扭伤诊疗规范
骨伤科踝关节扭伤诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断1、有明确的踝部外伤史。
2、损伤后踝关节即出现疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，伴跛行。
3、局部压痛明显，若内翻扭伤者，将足作内翻动作时，外踝前下方剧痛；若外翻扭伤者，将足作外翻动作时，内踝前下方剧痛。
4、X线摄片检查未见骨折。
（二）症候诊断1、气滞血瘀：损伤早期，踝关节疼痛，活动时加剧，局部明显肿胀及皮下瘀斑，关节活动受限。
舌红边瘀点，脉弦。
2.筋脉失养：损伤后期，关节持续隐痛，轻度肿胀，或可触及硬结，步行欠力。
舌淡，苔薄，脉弦细。
二、治疗方案（一）药物治疗1、回生第一丹每次1g，每日3次，适用于损伤早期；2、正骨紫金丹每次3g，每日3次；适用于损伤中后期；3、小活络丹每次1丸，每日3次；适用于恢复期。
4、扶他林片每次25mg，每日3次；5、萘丁美酮每次1g，每日1次；6、芬必得每次300mg，每日2次。
（二）辨证选择口服中药1、气滞血瘀型治法：活血散瘀、消肿止痛。
方药：桃仁四物汤加减。
归尾川芎赤芍丹皮香附元胡各3g 红花1.5g 桃仁25粒生地1.5g苏木20g 牛膝15g。
2、筋脉失养型治法：养血荣筋、活络止痛、补养肝肾。
方药：补筋丸加减。
当归15g，熟地30g，白芍药30g，红花15g，乳香15g，白云苓15g，骨碎补15g，广陈皮30g，没药3g，丁香5g。
（三）手法治疗1、基础手法患者仰卧位，医者位其旁（以外侧扭伤为例）。
（1）自下而上轻推踝关节3～5遍，摩、揉患部3～5遍。
（2）在损伤局部施一指禅推法3～5遍，一手按压痛点，另一手握住足趾部，做踝关节的屈伸旋转运动3～5次。
（3）一手托住足跟部，另一手握住足趾部，稍加活动后，快速地向远端牵拉，有时可闻及响声。
（4）点按阳陵泉、绝骨、昆仑、解溪、足临泣穴。
（四）针灸治疗:主穴阿是穴。
配穴,外踝疼痛为主症取丘墟、申脉、昆仑、悬钟、阳陵泉等,内踝疼痛为主症取商丘、照海、太溪、三阴交、阴陵泉等,内外疼痛则交替取以上配穴3~5个。
骨伤科髋关节脱位中医诊疗规范诊疗指南2023版
催关节脱位酸关节由于臼盂较深，周围肌筋坚实有力，故比较稳定，发生脱位的情况很少见。
仅于特定体位下，受猛烈撞击时，偶有发生。
例如在屈麟屈膝位，膝部或臀舐部受到猛烈的暴力，可发生髅关节后脱位。
至于脆关节前脱位则更少见。
【诊断】1.股部外伤后，疼痛剧烈，患肢有典型的畸形，不能活动。
2 .髓关节后脱位患肢呈内收、内旋、微屈、短缩的典型畸形。
患肢的膝关节位于健侧大腿之上，不能被动分开，即“粘膝征”。
患肢的内踝及足的蹬侧几可贴近床面，短缩可达5cm左右。
触诊检查：股骨头位于股臼之后上方，臀上部显著隆凸，可触到移位的股骨大粗隆及股骨头。
3 .腕关节前脱位，股骨头位于闭孔，腹股沟下丰满，患肢呈外旋及轻度外展畸形，患肢延长约3cmo4 .根据特殊体位的外伤史及典型畸形，诊断不太困难。
应拍X线片，可明确腰臼边缘或股骨头是否合并有骨折。
【治疗】1.垂直牵引整复法用于髅关节后脱位，在腰麻下进行。
病人平卧手术床上，助手固定躯干，术者及另一助手将患肢拉直，并向足跟方向作垂直的、持续的牵引，即可得到复位。
在牵引过程中，为使牵引易于用力，术者可坐于手术床之一端，或站于床之足侧，用一足自病员裆内抵住患侧坐骨结节。
足蹬加牵引，易于复位。
5 .牵引推压整复法用于髓关节前脱位，在腰麻下进行。
病人平卧手术床上，一助手固定骨盆，另一助手一手托住患肢胭窝，另一手握持踝上，顺轻度外展位牵引，术者站于健侧，两手掌相叠，用掌根部压于脱位的股骨头上，向外侧推压，此时作牵引的助手，在牵引下将患肢内旋，即可感知复位声。
6 .复位后检查，患肢畸形消失，可处于中立处。
患肢长度与健侧相等，可被动伸屈患肢而无阻力（此时麻醉尚未消失）。
7 .复位后嘱病员卧床休息2周，并可在床上作不负重的患肢关节活动锻炼, 2周后练习扶杖行走。
骨伤科脊柱骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版
脊柱骨折脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎、舐椎、尾椎5个部分。
从侧面看，整个脊柱有5个生理弧度，颈椎、腰椎、尾椎各有向前的弧度，胸椎和舐椎则有向后的弧度。
颈椎、胸椎、腰椎骨折严重时，可损伤椎管内的脊髓及脊神经，可并发肢体的瘫痪，预后严重，但比较少见。
这里仅介绍比较常见的未并发瘫痪的下段胸椎及腰椎的压缩性骨折。
【诊断】1.病员从高处跌下，臀部或足跟着地，上下冲力集中于胸腰椎部，引起腰背部剧烈疼痛；或重物由高处落下压于病员肩背部，引起剧烈腰痛；或举重时用力过大，突然引起腰部剧痛者，均应考虑有脊柱骨折的可能性。
2.骨折易发生于第11~12胸椎或第1~2腰椎，尤以第1腰椎为多见。
此种压缩性骨折，系发生于椎体，由于受伤时腰部处于弯腰姿势，使椎体前部压缩较重，椎体后部压缩较轻，使椎体呈楔状变形。
该脊椎之棘突随之轻度向后隆凸。
3.病员伤后腰痛严重，不能站立及行走。
发生骨折的椎骨的棘突有轻度的后凸畸形及明显的压痛。
发生在胸椎部的骨折后凸畸形较明显，如发生在第3腰椎,棘突的后凸畸形常因生理的向前弧度而不明显。
4.注意有无瘫痪，双下肢肌力有无减退或消失，双下肢皮肤触觉是否迟钝或消失，有无尿潴留等。
5.骨折后第1周，可有轻度发热、大便秘结、缩性骨折少腹胀痛、脉弦紧、舌苔黄腻等症。
6.诊断时应摄正、侧位X片，明确压缩程度，有无椎板骨折和小关节脱位等情况。
【治疗】1.有典型外伤史的严重腰痛病员，考虑有胸、腰椎压缩骨折者，应嘱病员平卧，不宜起坐及站立。
在搬运伤员时，可用推滚搬运法，使病员仰卧于门板上或俯卧于帆布担架上,避免因脊柱弯曲而加重损伤,甚至并发脊髓或脊神经损伤(见图10-34)o7.单纯性胸、腰椎压缩骨折，嘱病员平卧木板床，及早进行腰背肌力的锻炼,先作仰卧位的锻炼，继加作俯卧位的锻炼。
凡能积极进行锻炼的，腰背酸痛的后遗症较少，甚至可使压缩的骨折，得到程度不等的整复（见图10-35）。
8.局部外贴伤膏，口服逐瘀止痛通便药，常用药如当归10g,桃仁10g,枳实6g,黄苓6g,续断Iog,大黄Iog,泽兰12g,红花6g,制乳香10g。
骨伤科颈椎病中医诊疗规范诊疗指南2023版
颈椎病颈椎病或称颈椎综合征，是中老年人的常见病之一。
虽然颈椎的先天性畸形也可发生颈椎病，但绝大多数颈椎病人系进入中老年后，肝肾亏虚，筋骨退变,导致骨质增生、韧带肥厚等而引起相应的症状。
在外因方面，颈部扭伤、慢性劳损、风寒痹着，均可引发和加重颈椎病的症状。
【诊断】颈椎病的分型很多，目前比较常用的分型有：落枕型（或称颈型）、痹证型（或称神经根型）、痿证型（或称脊髓型）、眩晕型（或称椎动脉型）、五官型（或称交感神经型）等。
1.落枕型颈椎病颈背疼痛反复发作，发则颈项酸痛不适，延及上背部，重者俯仰旋转欠利，状如落枕。
初则发作3〜5天后缓解，很快又复发，渐发展至长期颈背酸痛而无明显的缓解期。
凡中年以后常发落枕，颈椎X片有骨质增生、生理弧度变直、韧带钙化等改变者，可明确诊断。
2 .痹证型颈椎病以一侧上肢疼痛、麻木为多见。
颈椎骨质增生，椎间盘退化，关节囊松弛，椎间孔变窄，均可影响颈神经根而产生症状。
根据主诉的侧重点不同，又可分作疼痛、麻木和萎缩三个亚型。
疼痛型：发病较急，肩臂疼痛较重，肌力和肌张力可略有减弱，多数为一侧发病，颈部酸痛，患者头部可微向患侧偏，以减轻症状。
夜间症状加重时可影响睡眠，睡眠时常选择较合适的卧位，或患侧在上的侧卧，或加高枕头的仰卧等，以求减轻症状。
麻木型：最多见，发病较慢，麻木以手指为主，或1〜2个手指麻，或5个手指均麻，少数两手均麻，或有上臂、前臂麻木不仁，致触觉迟钝，痛温觉减退。
唾眠时亦可因颈部姿势、肩臂所处位置不同而使症状加重或减轻。
臂丛神经牵拉试验、颈椎纵叩试验可呈阳性。
萎缩型：很少见。
患侧上肢疼痛麻木均不严重，但患侧上肢肌力减弱，日久则大、小鱼际等肌肉萎缩，重则影响体力劳动。
3 .痿证型颈椎病起病很慢，先为双下肢麻木乏力，以致肢体沉重，肢冷难温，步履不灵，喜用拐杖助行，通过治疗休息，可以缓解，形成时好时坏、逐步加重的过程，渐致步态不稳、跛行。
后期可出现二便失控，难于行走，双上肢肌力减弱，形成瘫痪重症，幸较少见。
骨伤科增生性膝关节炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
增生性膝关节炎增生性膝关节炎亦称膝骨性关节炎，属退行性病变，广泛发生于50岁以上者，女性肥胖者较为多见。
【诊断】1.单纯疼痛型属早期症状，长途行走、锻炼过量常为诱发因素，常单膝发病，晨起下床行走感疼痛不适，活动几分钟后疼痛消失。
痛处微肿或不肿，局部不发热，有局限性压痛，伸屈基本正常，X片多无明显骨质增生。
如能减少运动量,不受风冷，症状可消失，缓解期或长或短。
2.肿痛发热型属病程中后期，常因劳累或受寒而加重发作，多两膝同病，或左膝重，或右膝重，难于长途行走，甚则跛行，不能下蹲，少数有静息痛，影响睡眠。
检查局部，肿胀明显，浮膑试验部分呈阳性；部分病膝虽较肿胀，系滑膜等组织病理性增厚，积液不多者浮骸试验呈阴性。
局部皮色正常，皮温可稍有增高。
患肢伸屈功能减退，伸直即感疼痛，屈曲可较正常者减少30°或更多。
X片上胫骨平台两侧、牌间崎、骸骨上下缘等均可见骨质增生。
3.单纯疼痛型和肿痛发热型均需和其他关节炎作鉴别。
本病血沉多正常，抗链“0”不高，类风湿因子阴性，HLA-B27阴性，X片膝部骨骼无吸收、破坏改变，可作为鉴别诊断的依据。
【治疗】一、辨证论治单纯疼痛型用二藤汤，功能养血祛风，宣痹和络。
药物为全当归10g,丹参10g,鸡血藤12g,雷公藤10g,羌活10g,地龙10g,炒白术10g,制南星10g,白茯苓12g,生惹及仁15g,川牛膝10g,生甘草10g。
10剂为1疗程。
肿痛发热型用加味二藤汤，功能祛风宣痹，消肿止痛。
药物有全当归10g,丹参10g,鸡血藤12g,雷公藤10g,黄柏10g,地龙10g,炒白术10g,制南星10g,白茯苓12g,生惹及:仁15g,大力子10g,制乳香10g,生甘草IOgo10剂为1疗程。
说明：雷公藤为近年来广泛应用之药物，带皮全根每日常用量为10〜12g,去根皮仅留木质部分的根每日15〜25g,需严格控制用量，以免毒副作用。
二、外治单纯疼痛型可贴麝香追风膏或南星止痛膏。
骨伤科股骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版
股骨骨折股骨颈骨折股骨颈骨折为老年人常见的一种骨折。
由于老人股骨颈部骨质疏松，因此,在较轻的外力下，如行走时碰撞、跌倒，即易发生股骨颈骨折。
【诊断】1.老人跌跤后，髅部疼痛剧烈，失去站立及行走能力。
2.患肢呈现外旋和短缩畸形。
骨折延长线与股骨干纵轴的垂线所成的角度＞50。
者，属内收型，畸形明显，患肢短缩可达3cm左右，明显外旋。
骨折延长线与股骨干纵轴的垂线所成的角度＜30。
者，属外展型，患肢仅有轻度外旋或短缩。
3.伤处瘀肿多不明显。
压痛以鼠蹊中部为明显。
如骨折发生于股骨颈之基底部，则局部瘀肿较重，压痛明显。
4.股骨颈不完全性骨折，患肢稍能伸屈，畸形不明显。
可作足跟叩击试验,如引起鼠蹊部明显疼痛，骨外展型内收型折的可能性较大。
股骨颈骨折5.X片可明确骨折的类型及移位情况。
无移位的骨折在X片上仅见微细的骨折线或仅有一侧骨皮质不连续。
个别病员X片无明显的骨折征，但老人跌跤后璇部疼痛，功能障碍，足跟叩击痛明显者，宜按不完全骨折处理。
【治疗】1.无移位的不完全性骨折，可作胶布皮肤牵引患肢，重量2~4kg,置患肢于轻度屈胸、屈膝和轻度外展位。
合适的牵引可以缓解骨折部位的疼痛。
6.牵引过程中注意勿使扩展板抵及床栏或滑轮，否则失去牵引作用，甚至使断骨移位。
如牵引后疼痛迅速减轻，则6~8周后可摄X片复查，如骨折线消失，可停止牵引，练习扶双拐行走。
7.对有移位的内收型骨折，可作手术治疗。
较常用的为空心钉内固定术，术后无需牵引，可扶双拐进行患肢不负重行走练习。
年龄在65岁以上的老人，因断骨愈合困难，可作人工股骨头置换术或全髅关节置换术。
股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是指骨折线位于股骨大粗隆与股骨小粗隆之间的骨折。
由于这个部位的血液循环比较丰富，所以骨折后比较容易愈合。
【诊断】1.多见于老年患者，有外伤史，如从高处坠跌或重物撞击等。
受伤时患者常自己感觉有骨擦音。
2.患肢大粗隆周围瘀肿明显，触痛较重，患肢可有外旋及短缩畸形，或有轻度内收成角畸形3.患肢功能障碍，部分病员可触及骨擦音。
骨伤科急性腰扭伤中医诊疗规范诊疗指南2023版
急性腰扭伤本病系指急性腰部软组织扭挫伤。
临床上很常见，发生的原因很多，例如劳动时由于身体姿势不正，用力不当，或倾跌、剧烈运动、腰部遭到撞击等，另外，弯腰拔鞋、咳嗽等亦可引起，因腰部经络肌肉在闪、挫中受到损伤，致气血循行障碍，突然发生腰痛、腰部强直等症状。
【诊断】1扭伤后腰部一侧或两侧立即发生疼痛，有的当时不明显，半天或一天后即显著加重。
疼痛剧烈时，不能前俯后仰和左右转侧，甚至不能行走，坐卧均痛。
翻身、咳嗽均受限。
2.检查时局部肌肉紧张，但无明显瘀肿，压痛点或广泛、或局限、或感深部痛，不易清楚触知。
3.由撞击、挫压引起的挫伤，局部可见肿胀或青紫瘀斑，疼痛及压痛均较明显。
严重的挫压伤，要排除骨折和内脏损伤。
4.腰扭伤或腰挫伤，如不及时治愈，或再受伤，拖延日久，则可转为慢性腰痛。
因此，伤腰后应积极治疗，避免重复损伤，防止演变为慢性腰痛。
【治疗】一、推拿疗法1点按腰阳关、肾俞、八醪部、痛点。
5.揉摩腰部两侧及痛区，拿捏腰部患侧肌筋，再作揉抹。
6.运腰协助患者作俯仰、转侧腰部、下蹲等运动10余次。
力量要根据患者耐受程度，轻重适宜。
以上为对腰部扭伤之常用手法。
7.腰部挫伤以轻摩轻抹手法为主。
二、针灸疗法体针人中、委中、昆仑，并可在腰部两侧、环跳处拔火罐。
术后鼓励扭伤病人作弯腰、后仰、下蹲等动作，可以提高疗效。
个别腰部急性扭伤病人，自觉腰痛重，不能转侧，不敢站立及行走，可针刺两手背第4、5掌骨间稍靠近掌骨基底侧，边捻针，边鼓励病员下床站立。
站立时要两腿直立，腰肌放松，直立后再鼓励患者作室内行走，常可使腰痛得到迅速缓解。
耳针腰、腰椎、神门、皮质下。
三、辨证论治扭伤病人，气滞失宣，经络痞塞，治宜利气和络。
青木香、制香附、泽兰、延胡索、制乳香各IOg,桑寄生12g,红花6g,甘草3g。
挫伤病人，瘀肿作痛，筋膜损伤，治宜活血通络。
当归、泽兰、川牛膝、炒赤芍、络石藤各10g,红花6g,续断、制狗脊、丹参各10g。
慢性腰背痛【诊断】1慢性腰背痛临床十分常见。
骨伤科常见病诊疗规范
骨伤科诊疗规范锁骨骨折【诊断要点】1、有外伤史。
2、多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。
3、骨折局部肿胀压痛明显，有移位的骨折可触及异常活动及骨擦音。
4、X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
5、骨折分类：（1）青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。
（2）横断型骨折：多见成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向下前方移位。
（3）粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。
6、证候分型：（1）气滞血瘀：外伤初期，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，肿胀较甚，疼痛剧烈，压痛明显，舌质淡红，苔薄白，脉眩。
（2）筋骨未续：骨断中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨连接未坚，局部肿，瘀未消尽，疼痛压痛固定，功能活动障碍，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。
（3）瘀血凝滞：骨伤日久，肿胀消退，瘀血残留肌揍、关节，以至筋膜粘连，关节屈伸不利，舌红苔薄，脉结。
（4）气血亏虚：损伤后期，外伤筋骨，内伤气血，加之长期卧床伤血耗气，体质虚弱，短气、懒言、四肢不温。
舌淡苔薄，脉细缓。
（5）肝肾不足：损伤后期，断骨未坚，筋脉疲软，可出现肝肾不足之症。
偏于肝肾阴虚者，有头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，或有烦躁失眠，五心烦热，盗汗，遗精，咽干口燥，舌红少苔，脉细数；偏于肾阴虚者，兼见形寒肢冷，神疲乏力，遗精早泄，月经量少，色淡，小便清长，夜尿频数，舌淡苔薄白，脉沉细。
【治疗要点】【一般治疗】1、手法复位：患者端坐，挺胸抬头，双手插腰姿式。
术者双手握其患者两肩外侧，以一膝顶住背部正中；双手向后徐徐扳拉，双肩外旋后伸挺胸，骨折移位可获整复。
亦可在助手维持此姿式下，术者直接按压其骨折端使之复位。
2、固定：（1）“∞”字绷带固定法：局部外敷伤科膏，于骨折处放一葫芦形压垫，压垫上再贴一膏药，两腋窝垫以软垫。
用大号绷带从伤侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧肩后腋下至肩前上方，绕回背部至伤侧腋下，包绕8～12层。
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骨伤科第一节颈椎病一、诊断（一）疾病诊断1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病。
3.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。
5.X正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
（二）症候诊断1.风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧2.气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗。
脉弦3.痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑4.肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少津，脉弦5.气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱（三）病理分型1.颈型：枕颈部同，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。
X线片示：颈椎生理弧度在病变段改变。
2.神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉实验、压头实验阳性。
颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。
CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄3.脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。
受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性X线片示：椎间隙狭窄，椎体后援增生较严重并突入椎管CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生或椎间盘膨出压迫脊髓4.椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。
CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。
椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻5.交感神经型：眼睑无力，视物模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。
X线片见钩椎增生，椎间孔变窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。
椎动脉造影有受压现象。
6.其他型：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实)等。
二、治疗方案（一）药物治疗：急性期患者应首先低枕、仰卧休息3---5天，减少颈部活动。
如患为脊髓型颈椎病，保守治疗无效时，应及时建议手术治疗。
患者在卧床休息的同时，应采用以下治疗方法：1、静脉滴注：5%葡萄糖250ml iv drip qd复方丹参注射液20ml iv drip qd20 ％甘露醇250ml iv drip qd地塞米松5mg（递减）iv drip qd五---七天为一疗程。
2、口服药物：（1）VB1、VB6等神经营养药物。
（2）、扶他林片每次25mg，每日3次。
痛点明显者：常用药物有1％利多卡因加强的松龙、维生素B1、B12、5％葡萄糖、丹参注射液，作痛点封闭。
慢性期患者急性期卧床休息5--7天，进行上述治疗，症状基本缓解后，以入慢性期（缓解期）。
1、静脉注射：①、以颈部疼痛为主5%葡萄糖250ml iv drip qd复方丹参注射液20ml iv drip qd20％甘露醇250ml iv drip qd②、以眩晕为主5%葡萄糖500ml iv drip qd天麻素注射液0.6g iv drip qd十天为一疗程。
2、口服药物：（1）、独一味胶囊每次3粒、每日3次；（2）、芬必得每次300mg，每日2次；（二）辨证选择口服中药1、风寒湿型：治法：治以祛寒除湿，通络止痛。
方药：蠲痹汤加减。
川桂枝、羌活、威灵仙、秦艽、川芎、当归尾各10g、葛根20g、天麻、炮甲珠各9g、炒神曲12g。
2、气滞血瘀：治法：治以疏肝理气，和血化瘀。
方药：柴胡疏肝散加减。
柴胡、川芎、枳实、香附、陈皮、厚朴各10g、白芍、半夏各6g、甘草5g。
丹参15g、地龙12g、夜交藤20g。
3、痰湿阻络：治法：治以理气化痰，祛湿通络。
方药：温胆汤加减。
枳实10g、竹茹10g、陈皮6g、法半夏６g、茯神10g、太子参10g、麦冬10g、五味子6g、山药15g黄芪15g、胆南星6g、威灵仙15g、甘草10g4、肝肾不足型：治法：治以滋肾养肝，养阴通络。
方药：杞菊地黄丸加减。
熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，牡丹皮9g，白茯苓9g，泽泻9g，枸杞子9g，菊花9g。
木瓜20g，天麻12g5、气血亏虚型：治法：治以益气养血，活血通络。
方药：八珍汤加减。
天麻10g、炙黄芪20、炙甘草12g、潞党参15g、炒白术15g、熟地20g、当归15g、白芍15g、鸡血藤25g。
（三）手法治疗1.患者俯卧位，医者位其旁。
（1）在颈部两侧施揉法、拨法或拿法3～5遍，点按风池、百劳穴。
（2）拨、揉项韧带3～5遍，重点施术于阳性反应物和压痛点。
（3）在两侧斜方肌施拿法、揉法或扌衮法3～5遍，点按肩井穴。
（4）沿脊柱两侧（胸1～胸7）施揉法、拨法3～5遍，点按肩中俞、肩外俞穴。
（5）在肩胛冈下部施揉法、扌衮法3～5遍，点按天宗穴、冈下酸痛点。
2.患者仰卧位，医者位其旁。
（1）揉锁骨下缘3～5遍，点按气户穴。
（2）拿、揉患侧上肢3～5遍，点按曲池、合谷穴。
（四）针灸治疗以颈夹脊及手足太阳、足少阳经为主。
取穴：风池、颈夹脊、天柱、肩井、后溪、合谷、外关（五）拔罐、刮痧治疗1、肩背部拔罐或走罐，每周1---2次。
2、风池、大椎、肩髃、曲池刮痧，间隔3---6天1次，以皮肤痧退为标准。
（六）理疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状。
1、颈椎牵引（根据患者情况而定）。
2、中频、中药熏蒸。
三、注意事项休息治疗及围领、颈托固定：颈椎病急性发作或初次发作的患者，要适当注意休息。
病情严重者宜卧床休息2～3周。
四、疗效标准1、治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能正常，能参加正常劳动和工作2、好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。
3、未愈：症状无改善。
五、功能锻炼1、回头望月：头颈向左(右)后上方伸展至极限位，好像仰望天空中的月亮一样，之后尽力向该方向牵拉，保持3~5秒。
还原。
2、往后观瞧：头颈向左(右)后下方伸展至极限位，眼看右(左)后下方(脚跟)，之后尽力向该方向牵拉，保持3~5秒。
还原。
3、侧耳贴肩：头颈尽力向左侧(右侧)屈曲，左(右)耳向左肩(右)方向靠拢至极限位，之后尽力向该方向牵拉，保持3~5秒。
还原。
4、前伸探海：头颈向左(右)前下方伸探，眼看前下方地面，之后利用头部的自然下垂、下颌的向前探伸，尽力向该方向牵拉，保持3~5秒。
还原。
禁忌症：严重的脊髓型颈椎病患者、颈部活动容易出现眩晕者，以及有急性神经根性症状的患者应慎用。
第二节肱骨外上髁炎（网球肘）一、诊断（一）疾病诊断1、多见于特殊工种或职业，如砖瓦工，网球运动员或有肘部损伤病史者2、肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。
做洗衣服、端茶倒水、扫地等动作时疼痛加剧，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失3、肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张实验为阳性，伸肌群抗阻实验阳性。
（二）症候诊断1、风寒阻络：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。
2、湿热内蕴: 肘外侧疼痛，有热感，局部疼痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮，舌苔黄腻，脉儒数3、气血亏虚：起病时间较长，肘部酸痛反复发作哦，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜柔，并见少气懒言，面色苍白，脉沉细二、治疗方案（一）药物治疗1、独一味胶囊每次3粒、每日3次；2、活血止痛胶囊每次3粒、每日3次；3、萘丁美酮每次1g，每日1次；4、芬必得每次300mg，每日2次。
5、0.5-1%的利多卡因注射液2-3ml和醋酸泼尼松注射液12.5mg 痛点局部注射，每周1次，共三次。
（二）辨证选择口服中药1.风寒阻络型：治法：祛风散寒蠲痹。
方药：小活络丹加减。
制川乌草乌、地龙、制南星、乳香、没药各5g2.湿热内蕴型：。
治法：清热化湿方药：三妙丸加减。
黄柏、苍术、川牛膝各12g 薏苡仁20g3.气血亏虚型：。
治法：益气养血方药：八珍汤加减。
人参12g白术、茯苓、当归各15g、川芎10g、白芍20g 熟地18g、炙甘草6g、加生姜三片大枣五枚（三）手法治疗1、基础手法患者坐位或仰卧位，医者位其患侧。
（1）在前臂桡侧施扌衮法、揉法、拨法或一指禅推法3～5遍。
（2）拿前臂桡侧3～5遍，点按曲池、手三里、尺泽、少海穴。
（3）一手拇指点按肘部痛点，另一手握住腕部做肘关节屈伸旋转运动3～5次。
（4）点按阳溪、肘髎穴。
2、辨证手法1.风寒阻络型：在肘外侧施擦法0.5～1分钟，点按风门、后溪、阿是穴。
2.湿热内蕴型：点按曲池、合谷穴。
3.气血亏虚型：点按内关、手三里穴三、疗效标准1、治愈：疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如2、好转：疼痛减轻，肘部功能改善3、未愈：症状无改善四、注意事项1.急性期，避免重刺激。
2.注意保暖，勿劳累。
第三节急性腰扭伤一、诊断（一）疾病诊断1、有腰部扭伤史、多见于青壮年。
2、腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。
3、腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索及硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。
（二）鉴别诊断1．腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部功能活动受限，直腿抬高试验、腰部叩击试验、姆背伸试验、挺腹试验均为阳性，x线片可协助诊断。
2．腰椎压缩性骨折：有从高处跌落史或腰部间接暴力史，可伴有腹胀、便秘等症状，X线示椎体呈楔状改变。
3．肾绞痛：一侧腰背部绞痛，向会阴部放射，可伴有小便困难、血尿、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状。
（三）症候诊断1.气滞血瘀：闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难，舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。
2．湿热内蕴：劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴有腹部胀痛，大便秘结，尿黄，舌苔黄腻，脉濡数。
（四）病理分类1、腰骶关节扭伤：腰骶关节一侧或两侧压痛明显，骨盆旋转试验阳性。
2、骶髂关节扭伤：多为一侧的骶髂关节处压痛、少数可两侧损伤。
屈曲关节时骶髂关节疼痛明显，骶髂关节分离试验阳性。
3、骶棘肌扭伤：压痛点在损伤的骶棘肌处，可触及条索壮硬结。
4、棘上、棘间韧带损伤：损伤的棘上、棘间韧带处压痛明显。