胃食管反流病(最新)
胃食管反流病
胃食管反流病(CERD)胃食管反流病主要是由于食管下端括约肌功能紊乱。
以致胃或十二指肠的容物返流至食管而引起的食管粘膜的炎症（糜烂、溃疡），还可合并食管出血、狭窄及Barrett食管（食管鳞状上皮被胃粘膜上皮取代），后者是食管的癌前病变。
临床表现：1、主要症状为烧心、胸骨后疼痛、反食及反酸；2、如返流至肺部则可引起慢性咳嗽和哮喘发作；返流至咽部和耳道则可引起咽喉炎和慢性中耳道炎等症状；3、胸骨后疼痛类似于心绞痛，称为非心源性胸痛；诊断要点：1、内镜及病理活检：内镜检查时确定有无食管炎的主要方法，食管炎的严重程度由洛杉矶分类法分级。
A级：食管粘膜有破损但无融合，病灶直经小于0.5cm;B级：食管粘膜有破损但无融合，病灶直经大于0.5cm;C级：食管粘膜有破损且有融合,范围小于食管周经的75%;D级：食管粘膜有破损且有融合,范围大于食管周经的75%;食管有明显糜烂、结节，或齿状线以上发现有孤立性红斑，应作病理活检，以确定有无Barrett 食管或癌变。
2、24h食管pH或胆汁监测：可确定有无胃、十二指肠反流存在，正常食管24h pH小于4的时间因小于4%，超过此值即认为食管有酸暴露，是胃食管返流的有力证据。
3、上消化道X线钡餐检查：确定有无食管狭窄等并发症，并可协助诊断有无食管裂孔疝。
4、其他：下食管括约肌测压、滴酸试验等对疾病的诊断和评估有帮助。
频繁发作的胸痛应作心电图检查，排除心绞痛。
治疗方案及原则：1、一般治疗：1）饮食应以易消化的软食为主。
忌食辛辣、高脂肪食物和咖啡等易致反流的饮料。
睡前2-3小时不再进食。
禁烟戒酒，过度肥胖者应减肥，裤带不宜过紧。
2）有严重反流者，为防止吸入性肺炎，睡眠时可把床头抬高15-20cm。
3）慎用抗胆碱药物、多巴胺、黄体酮、前列腺素E、溴丙胺太林（普鲁本辛）及钙通道阻滞剂等。
因这些药物可降低胃食管括约肌压力，加重胃食管反流。
2、药物治疗：1）抑酸剂：抑酸剂是治疗反流性食管炎的主要药物，开始用药6-8周使食管炎愈合后，以后减量维持，防止复发，常用质子泵抑制剂：奥美拉唑20mg，埃索美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，雷贝拉唑10-20mg。
胃食管反流病
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常用护理诊断及措施
1. 疼痛：腹痛与胃酸反流刺激食管黏膜 有关.
2.吞咽障碍：与反流引起食管狭窄有关 3.焦虑：与病程长，症状持续，生活质量 受影响有关
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护理措施
• 1 观察患者疼痛的部位，性质，持续时间及伴 随症状，及时发现及时处理。
• 2 去除和避免诱发因素 避免应用降低LES压的 药物，如激素，抗胆碱药，茶碱，地西泮等。 避免饭后剧烈运动，避免睡前2小时进食，睡 眠时将床头抬高15-20cm，避免高脂肪，巧克 力浓茶及刺激性的食物。减少引起腹内压增高 的因素，如肥胖，便秘等。
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二、胃食管反流病分类
• 1.非糜烂性反流病（NERD）（典型的反 流综合征，有反流/烧心的症状，而内镜 检查阴性）占65%-70%
• 2. 返流性食管炎（RE）（无需证实是否 存在反流，通过内镜表现即可诊断并分 级）
• 3.Barrtt食管（鳞状上皮被柱状上皮取 代，存在肠化生）
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五、GERD的治疗
• 治疗目的：控制症状、治愈食管炎、减 少复发、防治并发症。
• 治疗方法：1.药物治疗（PPI试验性治疗 PPI标准剂量 bid×7-14天。 、初始治 疗、维
4.生活方式治疗
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初始治疗
• 1.抑酸药是GERD的主要治疗措施。
报警症状： 如体重减轻、吞咽困难、吞咽痛、呕血、 黑便、呼吸困难等。
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反流性食管炎的内镜诊断 及分级
分级 食管粘膜内镜下表现 0级 正常(可有组织学改变) Ⅰ级 点状或条状发红，糜烂，无融合现象 Ⅱ级 有条状发红，糜烂，并有融合，但非全 周性 Ⅲ级 病变广泛，发红，糜烂融合呈全周性， 或溃疡
胃食管反流病诊治指南
TLESR 其它: H3受体拮抗剂、CCK2受体拮抗剂等
胃食管反流病诊治指南
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内镜下治疗
内镜下胃底折叠术
腔内胃底折叠术
内镜下全层折叠术
Stretta射频治疗
注射治疗
内镜下植入治疗（胶原、硬化剂、乙炔基乙烯 基乙醇和聚甲基丙烯酸甲酯小球等）
食管炎愈合 食道内pH值与胃内pH值相关
胃食管反流病诊治指南
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药品治疗
促动力药
机制为增加LES压力、改进食管蠕动功效，促 进胃排空，到达降低胃内容物食管反流
单独使用疗效有限，为辅助用药
胃复安
多潘立酮
莫沙必利、西沙必利
粘膜保护剂
铝碳酸镁咀嚼片: 吸附胆汁，对碱反流有辅助 治疗作用
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
胃食管反流病诊治指南
Vakil N et al.Am J Gastroenterol, :101;1900–20 18/47
诊断
内镜诊疗 PPI试验 24h pH监测 食道测压 食道滴酸试验 其它
ห้องสมุดไป่ตู้胃食管反流病诊治指南
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内镜检验
反流性或糜烂性食管炎最准确方法 诊疗Barrett食管 食管炎内镜下分级当前国内外采取洛
胃食管反流病诊治指南
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非糜烂性反流病 （Non-Erosive Reflux Disease , NERD ）
又叫内镜阴性反流病 存在与反流相关不适症状,
但内镜下未见Barrett食管 及食管黏膜破损 最常见, 约占GERD70%
胃食管反流病诊治指南
中国胃食管反流病诊疗规范2023
中华医学会消化病学分会 胃肠动力学组 胃肠功能性疾病协作组 食管疾病协作组
定义
• 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二 指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和（或）并发症的一种慢性疾病，
中和，PSPW指数是伴有PSPW的反流次数占总反流次数的百分比，可反映食管的化 学清除能力。西方健康人群 PSPW 指数>61%，低 PSPW 指数可作为存在病理性反 流的辅助证据，并可预测患者对抑酸治疗的反应
•。
• 食管基线阻抗值可反映食管黏膜的完整性和通透性。MNBI的计算方式如下： 在夜间卧位期间，分别在凌晨 1:00、2:00、3:00 选取 3 个 10 min 的时间 窗口，在避开吞咽、反流和 pH值下降的时间窗后测量最远端阻抗通道（通 常为 LES 上方 3 cm 通道）的基线阻抗值，以上 3 个时间点的平均阻抗值 即为MNBI。西方健康人群MNBI>2 291 Ω，低MNBI可作为诊断病理性反 流的辅助证据，且可预测患者对抑酸治疗的反应。
• 一些新的食管阻抗‐pH值监测参数可用于食管生理状态的辅助诊断，如反流后吞咽 诱导蠕动波（post‐reflux swallow‐induced peristaltic wave, PSPW）指数和平 均夜间基线阻抗（mean nocturnal baseline impedance， MNBI）。PSPW 指 反流事件结束后 30 s内发生的吞咽事件，可促进唾液对食管远端酸化的
• ②应用评价：食管反流监测可为 GERD 提供客观诊断证据，是诊断 GERD 的金标 准。如患者既往未明确诊断 GERD，建议停用抑酸剂>1周后再行食管反流监测； 如患者已确诊GERD，为明确抑酸剂治疗失败的原因，可在服用抑酸剂的情况下行 食管反流监测。
最新-难治性胃食管反流病的原因及其治疗策略 精品
难治性胃食管反流病的原因及其治疗策略难治性胃食管反流病的原因及其治疗策略杨健何键陈高红王汉斌【关键词】难治性；胃食管反流；质子泵抑制剂；原因分析；治疗策略胃食管反流病,是一种具有慢性复发倾向的消化道动力障碍性疾病，典型表现为烧心和反流，包括反流性食管炎、非糜烂性反流病和食管三个类型。
难治性,是指经标准剂量质子泵抑制剂治疗8周症状仍不缓解的患者，其发生率为10——40[1]但在、及中，的发生率有所不同分别为40——50、6——15、20。
复发率高，严重影响患者的生活质量，耗费巨大医疗资源，特别是发生率高，且治疗棘手。
因此，目前已受到消化内科医师的广泛关注。
1的发生原因分析11治疗失败111食管保护因子减弱1食管高敏性临床研究证实，50的患者无酸反流，而表现为对酸的高敏感，进而导致其对腔内特定刺激的内脏感觉发生改变。
在的食管黏膜损伤中，促炎性因子如白介素-6和白介素-8、粒细胞、氧化应激等起到了非常重要的作用；酸敏感受体、蛋白酶激酶受体及物质等均与食管高敏性发生相关[2]多数认为，食管高敏性和非酸反流是造成最主要的原因。
2持续性食管收缩是指体内食管纵平滑肌收缩时间延长，表现为高频内镜超声图像下食管壁增厚。
此与烧心的关系比酸反流和烧心的关系更加密切。
3异常组织抵抗是指食管上皮屏障功能障碍。
食管上皮屏障功能降低，可由胃酸和胃蛋白酶诱导产生上皮细胞间隙增宽。
可对抗[1]112攻击因子增强1夜间酸突破是指患者服用期间夜间睡眠后12内胃内60多见于睡眠后113患者因素[1,4,8]1患者依从性下降、投药方式不当致抑酸不充分及存在功能性烧心等。
据报告，患者停用6个月后复发率达80,再用虽然有效，但再次停用后再发率可高达902饮食习惯与不当生活方式包括酸性食物、高脂食物、饮酒、咖啡、浓茶、巧克力、大蒜、薄荷、辛辣食物或腌制品、低纤维素食物等习惯。
不当生活方式如晚餐推迟、进食过多或过快、吸烟、右侧卧位、肥胖、紧束腰带、便秘等。
胃食管反流病
胃食管反流病.一、什么是胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜发生的消化性炎症。
本病主要是由于各种原因引起的食道一胃接连区高压带的抗反流功能失调，或由于局部机械性抗反流机制障碍。
不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。
本病常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道孔癌等病并存。
也可单独存在。
主要症状为吞酸、吐酸、胸骨后烧灼不适感或灼痛，以及吞咽障碍等。
本病相当于中医学“吞酸”、“吐酸”、“胸痹”、“噎食”、“噎腮”、“吐血”等范畴。
其病是饮食不节、情志不畅和脾胃虚弱等。
饮食不节可直接伤及食管与胃，并可助热化火，化燥伤津，食管失于懦养，若嗜食肥甘厚味可助湿生热，湿热蕴结，痰结气阻，食道不利，胃气不降，甚则上逆而发生本病二、胃食管反流病病因胃食管反流病的出现提示下食管括约肌功能不全.影响胃食管交接处功能的因素包括：括约肌内压,贲门食管交接处的角度,膈肌的作用及重力作用(当患者直立时).胃食管反流病可引起食管炎,引起食管炎的因素包括：反流物的腐蚀性,不能将反流物从食管内清除,胃内容物的量及局部粘膜的防御功能.三、胃食管反流病症状烧心伴或不伴有胃内容物反流至口腔是最突出的症状.胃食管反流病的并发症包括食管炎,消化性食管狭窄,食管溃疡及Barrett化生.食管炎常可引起吞咽痛及大量出血.消化性狭窄可出现对固体食物的进行性吞咽困难.食管消化性溃疡可发生与胃或十二指肠溃疡同样的疼痛,但其部位常局限于剑突区或高位胸骨后区,这些溃疡愈合慢,易复发,在愈合后常遗留狭窄.四、胃食管反流病诊断检查详尽细致的病史有利于诊断.X线检查,内镜,食管测压,pH监测及Bernstein灌酸试验有助于明确诊断和揭示可能发生的并发症(如Barrett食管).患者垂头仰卧位所作的X线钡餐检查可显示钡剂从胃反流至食管,也可采取腹部加压法.但X线照相的方法通常不能敏感地诊断胃食管反流病.吞钡后所作的X 线检查很容易显示食管溃疡和消化性狭窄,但对因食管炎所致的出血患者则很少有诊断价值.食管镜检查可对伴或不伴有出血的食管炎作出准确的诊断.食管镜结合细胞刷洗和直视下活检对鉴别食管的良性消化性狭窄和癌肿是必需的.食管测压法是在下食管括约肌处测定压力,并显示其强度,从而可将正常与闭锁功能不全的括约肌予以区分.食管pH监测可提供胃食管反流病的直接证据.Bern-stein试验与症状性胃食管反流的存在密切相关,灌酸可使症状迅速出现,但可被灌注盐水所缓解.食管活检显示鳞状粘膜层变薄,基底细胞增生,这些组织学变化可见于内镜下肉眼见不到食管炎的患者.内镜或X线检查的结果如何,活检或Bernstein试验的阳性结果与反流所致的食管炎症状具有密切关系.内镜下活检还是能连续观察Barrett化生柱状粘膜改变的唯一方法.五、胃食管反流病治疗方法1.无并发症的胃食管反流病的治疗包括：(1)抬高床头约15cm；(2)避免应用引起胃酸分泌的强刺激剂(如咖啡,酒精)；(3)避免应用某些药物(如抗胆碱能药物),食物(脂肪,巧克力)和吸烟,因为这些因素可降低下食管括约肌张力；(4)餐后1小时和临睡时予以制酸剂30ml以中和胃酸,并可能增加下食管括约肌张力；(5)应用H2 阻滞剂以降低胃液酸度(有时合并应用其他药物)；(6)应用胆碱能激动剂(如乌拉胆碱25mg,每日3次；胃复安10mg,餐前30分钟和临睡前口服；西沙比利10mg,每日4次,注意：西沙比利与其他药物严重的相互作用的危险)以增加括约肌压力.H+ -K+ ATP 酶抑制剂奥美拉唑(20mg/d,连续4~8周)或兰索拉唑(30mg/d,连续4~8周)是促进消化性食管炎快速愈合的最有效药物.奥美拉唑已被获准长期应用于腐蚀性食管炎再复发的预防.2.并发症的治疗除大量出血外,由食管炎引起的出血无需紧急手术,但可复发.食管狭窄应采用积极的内科治疗,并反复扩张(如在内镜下采用气囊或探条)以达到和维持食管的畅通,若扩张恰当,不会严重影响患者的进食.奥美拉唑,兰索拉唑或抗反流手术(如Belsey,Hill,Nissen)常用于有严重食管炎,出血,狭窄,溃疡或难治性症状的患者,而不管是否有裂孔疝的存在,该手术也可应用电视辅助下的腹腔镜进行.内科或外科治疗对Barrett化生的效果并不一致,人们常推荐内镜检查(每1~2年一次)以监视这种化生恶变的可能,但其费用-效应关系尚不肯定.胃食管反流患者要避免吃完就躺下2011年06月08日04:09来源：扬子晚报字号:T|T0人参与0条评论打印转发李先生近来一直感到烧心，泛酸，胸骨后还隐隐作痛，特别夜间还会加重，严重影响生活。
胃食管反流病的症状、检查临床表现及治疗
解剖* LES近端 （cm） 40.7 LES腹腔内部分 （cm） 食管长度 （cm） 25.2 食管裂孔疝 是， 1.0
残余压* LES （平均值） （mmHg） UES13.7 （<12.0）
高分辨率测压系统（high resolution manometry，HRM）：能直观、全面、量化的 反映食管体部和GEJ动力学参数，已被广泛的应用于胃食管反流病的诊断和术前评估。
（4）有明显食管外症状：包括哮喘、喉痉挛、咳嗽、鼻咽喉症状、和误吸等。
1. Kohn GP， Price RR， DeMeester SR， Zehetner J， Muensterer OJ， Awad Z， Mittal SK， Richardson WS， Stefanidis D， Fanelli RD et al: Guidelines for the management of hiatal hernia.Surg Endosc 2013， 27（12）:4409-4428.
• 外科学（第9版）
胃食 管反 流病
胃食管反流病的治疗选择
手
生 活 饮 食 调 理
胃
镜
药 物 治
下 治 疗
疗
术 治
1. 生活调理和药物治疗是胃
疗
食管反流病的基础治疗。
2. 部分患者需要胃镜下或手
术治疗才能达到最佳疗效
（约30%的患者）
3. 证实为胃食管反流相关呼
吸疾病的患者应更积极考
虑外科治疗。
• 外科学（第9版）
第六节
胃食管反流病
重点难点
掌握 胃食管反流病的临床表现、诊断和治疗
熟悉 胃食管反流病的手术指征
了解 胃食管反流病的病因与检查
2024难治性胃食管反流病诊治(全文)
2024难治性胃食管反流病诊治(全文)胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）是一类常见的消化疾病，全球疾病患病率不断增加，经济负担也很高。
难治性GERD 症状可能由食管过敏或功能性胃灼烧引起，需要个性化的治疗方法，包括非药物、药物、内镜和手术干预。
正确诊断和治疗难治性GERD对于减轻长期并发症（如狭窄、巴雷特食管和食管腺癌）至关重要。
本文概述了难治性GERD的诊断，并对当前可用于难治性GERD的治疗策略进行了综述。
诊断未证实的难治性GERD评估从上消化道内窥镜检查开始，检查食管是否有反流相关粘膜变化，使用洛杉矶(LA)等级进行评估，LA A级食管炎可见于健康无症状人群，无法确诊难治性GERD。
有症状患者的LA B级食管炎足以诊断GERD。
最好在停止抑酸2-4周后进行内窥镜检查。
如果上消化道内窥镜检查未发现异常，通常需要进一步的诊断评估。
当上消化道内镜检查未发现异常时，在质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）治疗后进行动态反流监测可以检测异常反流负担，最终诊断GERD。
当对难治性GERD患者进行替代诊断时，可使用HRM评估食管运动功能，HRM还可以检测GERD的病理生理标志物，包括食管胃连接部屏障功能、异常食管胃连接部形态以及食管体蠕动功能受损。
诊断已证实难治性GERD尽管进行了优化的抗分泌治疗，但确诊的GERD患者的症状控制仍不理想，需要进一步研究，以确定难治性GERD症状是否继发于反流控制不足。
诊断从上消化道内窥镜检查开始，在LA B级以上或复发性消化道狭窄可诊断为难治性GERD，而LA A级食管炎尚无法确诊，需要进一步的支持证据。
很大一部分既往患有糜烂性疾病的患者在重复上消化道内窥镜检查时会表现出粘膜愈合，这可能会限制内窥镜检查的诊断。
当内窥镜检查未发现异常时，可在优化PPI治疗时使用pH阻抗监测进行反流评估。
在这种情况下，4%的AET阈值、反流发作>80次可确诊难治性GERD。
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食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管与胃交界处的 齿状线2cm以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的柱
西方国家十分常见, 随年龄而增长,40-60高峰,男女相 当.但有反流性食管炎者男多于女(2:1-3:1). GERD在欧美国家患病率达29％～44％，RE约占总 人口的3％～4％， 55%～81%的 GERD为NERD 我国发病率低,症状轻，北京和上海人群中反流症状 的发生率为8.97%，RE为1.92%
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消化内科
流行病学资料
GERD是最常见的消化病之一 (京沪两地流行病学调查资料)
症状发病率 8.97% GERD发病率 5.77% RE发病率 1.92%
潘国宗,中华消化杂志 2008;4
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消化内科
流行病学资料
胃食管反流病的流行病学
▪ 胃食管反流病
▪ ◆ 西方国家20％－40％ ▪ ◆ 亚洲国家5％－17％，并有上升的趋势 ▪ ◆ 我国 5.77％
静息时LES压为10-30mmHg，为一高压带，防止胃内 容物反流入食管。
吞咽时LES松弛，使食物通过进入胃腔。 正常人餐后有少量胃食管反流，但由于抗反流防御机
制的存在，这种生理性胃食管反流时间短暂，不损害食 管粘膜，常无症状。
生 理 返 流
下列因素可影响LES压：
贲门失迟缓症手术后、某些激素（缩胆囊素、 胰升糖素、血管活性肠肽等），食物（高脂肪、 巧克力等），药物（钙离子拮抗剂、地西泮）等。 腹内压增高（妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等） 以及胃内压增高（胃扩张、胃排空延迟等）。
▪ 反流性食管炎
▪ ◆ 西方国家10％－20％ ▪ ◆ 日本16.3％
▪ ◆ 我国1.92％
▪ 烧心
▪ ◆ 美国42％ ▪ ◆ 北欧国家38％ ▪ ◆ 意大利9％
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消化内科
病因以及发病机制
病因和发病机制 （Etiology and pathogenesis ）
胃食管反流病(GERD)是由多种因素造成的消化道 动力障碍性疾病。 性质
TLESR 既是正常人生理性胃食管反流的主要原 因，又是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主 要发病机制。
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双括约肌学说
在食管下端，相当于下食管括约肌处的外面，有横膈脚，尤 其是右脚纤维的交叉包绕，犹如在下食管括约肌的外面再形 成一括约肌，以加固之，此即新近提出的双括约肌学说。
His角学说
南华大学附一医院消化内科 胡光胜
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概念
胃十二指肠内容物(胃酸/胃蛋白酶、胆汁酸/胆 盐)反流入食管→引起烧心、胸痛、反酸等及食管外症 状(咽喉炎、声嘶、肺炎、咳嗽、哮喘等)和(或)并发 症的一种疾病。
GERD
分类：
糜烂性食管炎（reflux esophagitis, RE） 非糜烂性反流食管炎
剂、抗胆碱能药物
食物：饮酒、喝浓茶、脂肪、巧克力、胡椒
其他：抽烟、胃酸增加、怀孕、度冷丁、吗啡、巴 比妥
盐、安定、钙通道阻断剂
一过性LES松弛（TLESR）
一过性LES松弛（transit LES relaxation TLESR）：
指非吞咽情况下自发性LES松弛，松弛时间明显长于吞 咽时LES松弛的时间，而且LES压的下降速率更快， LES 的最低压更低。
胃食管反流病的主要发病机制：
➢ 抗反流防御机制减弱、 ➢ 食管对反流物清除能力下降 ➢ 反流物对食管粘膜攻击作用的结果。
食管抗反流防御机制减弱
抗反流屏障减弱：正常时，胃食管交界的解
剖结构有利于抗反流，称之为抗反流屏障，包 括食管下括约肌（lower esophageal sphincter, LES）、膈肌、膈肌角、膈食管韧 带、食管与胃底间的锐角（His角）等，上述各 部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反 流，其中最主要的是LES的功能状态。
食管抗反流防御机制减弱
➢ 抗反流屏障减弱 ➢ 食管对反流物的清除能力下降 ➢ 反流物对食管粘膜攻击作用
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食管清除作用
✓重力作用 ✓食管蠕动性收缩（包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩） ✓唾液的中和作用
食管蠕动和唾液产生异常可引起胃食管反流病 食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对酸的清除降低。
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GERD: 抗反流屏障
膈食管筋膜
基础压 -6 to -10 mm Hg
膈肌
LES (基础压 +15 to +60 mm Hg)
腹内韧带
CD (肋膈角) 基础压 +6 to +10 mm Hg
LES 胃食管连接部位的平滑肌 CD 膈肌与腹肌共同作用
LES是指食管末端约3－4cm长的环形肌束。正常人
食管与胃底间夹角称 His 角。在正常成人，该角为锐角； 该处组织较游离，犹如活瓣，故被称之 His 瓣。
胃内压增高时， His 瓣贴向食管壁，阻止胃内容物返向 食管，而届时食团依然能进入胃囊。
LES 内在括约肌
外在括约肌
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鳞状柱状上皮交界处 膈食管韧带
膈肌 (肋部)
膈肌 (角部)
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食管抗反流防御机制减弱
➢ 抗反流屏障减弱 ➢ 食管对反流物的清除能力下降 ➢ 反流物对食管粘膜攻击作用
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食管黏膜屏障：胃食管反流病中仅48%~79%的患
者发生食管炎症。）
✓ 上皮屏障：表面黏液、不移动水层和表面HCO3-、
复层鳞状上皮
✓ 后上皮屏障：黏膜下血液
（non-erosive reflux disease, NERD）
Barrett食管(BE)
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反流性食道炎（RE）
是因胃内容物(胃酸和胃蛋白酶)，甚至十二指肠液 (胆汁和胰液) 反流入食管而引起的食管黏膜糜烂、溃疡等 炎症。
非糜烂性反流病（ NERD）
部分胃食管反流病患者内镜下无食管炎的表现， 这类胃食管反流病称内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性 反流病（ NERD）。
增加LESP的因素
胃肠激素：胃泌素、胃动素、P物质等 神经因素：α肾上腺素能兴奋剂、β肾上腺素能拮抗剂、
胆碱能兴奋剂
食物：蛋白餐 其他：组胺、抗酸剂、促动力药、PGF2α、咖啡、增加腹
压
降低LESP的因素
胃肠激素：胰泌素、CCK、胰高糖素、泛抑素、 GIP、
VIP、孕酮
神经因素：β肾上腺素能兴奋剂、 α肾上腺素能拮抗