胃食管反流病的药物治疗方案
胃食管反流病的药物治疗
胃食管反流病的药物治疗关键词：胃食管反流病；药物治疗；分析胃食管反流病指的就是胃部内容物反流到食管中引发的炎症或是并发症问题，引起了胃部灼热感觉。
胃食管反流病目前主要的治疗方法就是一般治疗、药物治疗和手术治疗几种不同的治疗方案。
截止目前，药物治疗仍然是胃食管反流病的主要治疗手段。
基于该病症会对患者生活质量产生较大的负面影响，因此作为一张慢性疾病，我们更需要引起关注和重视，科学进行药物种类和剂量的选择，只有通过制定科学的治疗策略，才能帮助患者实现最大程度的健康发展。
1胃食管反流病的发病机理食管下端的括约肌张力下降是目前胃食管反流病的主要诱发因素，并且胃食管反流病还和胃排空延缓、胃内压增高等多个因素存在密切联系。
因此在某种程度上说，胃食管反流病是多种因素引发的疾病，其中最关键的问题在于酸暴露时间延长，并且胃酸暴露程度增加[1]。
如果对患者胃管中的酸碱值进行二十四小时监测，发现正常人均存在GER现象，但是不会出现任何临床症状，因此也将此种情况称之为生理性GER。
主要的特征表现为发生在白天，夜间基本不存在，餐后或是就餐过程中容易出现反流现象。
生理性的GER存在病理性转变的可能，甚至最终发展为胃食管反流病。
食管胃连接处的抗反流屏障也被称之为第一抗反流屏障，在这一过程中最重要的结构就是LES。
LES功能下降后，很可能引发GER问题的发生。
正常的试管酸廓清功能包含了食管排空和唾液两个部分。
如果酸性胃内容物出现反流情况，一般只需要一两次食管继发性蠕动就会将虽有反流物进行排空[2]。
在夜间人体处于睡眠状态下，唾液分泌几乎停止，此时食管继发性蠕动也很少出现，由于夜间食管酸廓清明迟缓，因此夜间患者出现GER问题的危害通常也会更为严重。
2胃食管反流病的治疗对胃食管反流病进行治疗的主要目的就是消除病因，控制患者的症状反应，预防和控制并发症的发生，减少患者病情反复发作的概率。
治疗过程中主要讲重点放在抗反流屏障，增强食管廓清能力，强化胃粘膜的抵抗力为主要环节。
胃食管反流病患者的药物治疗
胃食管反流病（GERD）是一种因 胃、十二指肠的内容物反流入食管引起 不适症状和（或）并发症的一种疾病。
【病因】
食管抗反流机制减弱和反流物对食管黏 膜攻击作用的结果。
胃酸 胃蛋白酶
损害食管黏膜的主要成分
【临床表现】
1.胃灼热和反流：餐后1小时出现 ,屈曲、弯腰、
平卧发生较多，咳嗽、妊娠、用力排便、腹腔积液 等腹压增高时可诱发或加重，也在夜间入睡时发生。
甲氧氯普胺和多潘立酮
甲氧氯普胺:拮抗5-HT3、激动5-HT4及 拟胆碱作用，其作用于脑干化学感受器的多 巴胺受体还可起到止吐作用。
莫沙必利、西沙比利 选择性5-HT4受体激动剂
莫沙必利、西沙比利：作用于 肠肌间神经丛，释放乙酰胆碱使下 食管括约肌压力升高，食管蠕动增 强，胃排空加快，可有效减少反流 次数和时间。
2.吞咽困难：间歇性发作，可出现在吞咽固体和
液体食物后。
【临床表现】
3.胸痛，反流物刺激食管引起食管痉挛，造成胸骨
后疼痛，酷似心绞痛。可放射到后背、胸部、肩部、 颈部、耳后，可伴有或不伴有胃灼热和反流。经饮 水、牛奶和服抗酸药可很快缓解。
【临床表现】
4.反流物刺激食管，可引起慢性咳嗽和哮喘，是
少部分患者的首发表现，且无季节性，有阵发性、 夜间发作的特点。 5.并发症有上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管， 有发生食管腺癌的倾向。
消化系统疾病的药物治疗
消化系统疾病包括食管、胃、
肠、肝、胆、胰等器官的器质性和功 能性疾病。
❖消化性溃疡 ❖胃食管反流病 ❖急性胃肠炎
常见
❖消化性溃疡 ❖胃食管反流病 ❖急性胃肠炎
第二节 胃食管反流病
学习目标
➢ 掌握胃食管反流病的药物治疗原则、治疗药物 选用、药物不良反应防治；
胃镜检查结果反流性食管炎[001]
![胃镜检查结果反流性食管炎[001]](https://img.taocdn.com/s3/m/d8baa877e418964bcf84b9d528ea81c758f52ec2.png)
胃镜检查结果反流性食管炎流反性食管炎是一种较常见的消化系统病症，常常伴随胃食管反流病。
对于反流性食管炎患者，应在医生的指导下正规治疗。
本文将从治疗方法和注意事项两方面探讨反流性食管炎的治疗。
一、治疗方法1.药物治疗（1）抗酸药物：抗酸药物是反流性食管炎的常用药物。
通常最早选择的为质子泵抑制剂。
它能够稳定胃酸分泌，减少反流，消除食管及胃内的酸性刺激，从而减轻症状和促进愈合。
但并非所有的反流性食管炎患者都能有效地控制疾病。
如果患者长期服药后效果不佳，可考虑使用胃肠动力调节剂，可帮助消除上腹胀气、呕吐、嗳气等症状，提高用药效力。
（2）消炎药：对于反流性食管炎合并感染者，可选择消炎药进行治疗。
可以使用抗生素、抗病毒药物或全谷药物等。
2.外科治疗对于药物治疗无效或患者合并症状严重时，可以选择手术治疗。
手术治疗往往采用减压治疗和转移根治两种方式，具体方法可考虑结合手术操作的级别和个体情况进行选择。
3.生活方式调整（1）调整饮食：避免食用过硬、过热、过酸、过咸等食物，同时建议多吃蔬菜水果和清淡饮食，并注意均衡摄入各类营养素。
（2）主动调整体态：坐姿过度驼背、睡姿乱摆等不良习惯，都使得腹内压力增加，引起反流食管炎恶化。
因此，在睡觉时应保持胃肠道正常生理姿势，可尝试使用靠垫。
（3）戒烟限酒：烟草和酒精会刺激和损伤消化道黏膜，可加重反流食管炎的症状，并影响消化功能。
戒烟限酒是治疗反流食管炎的重要措施。
二、注意事项1.饮食方面（1）避免一次进食过多、太快吃饭、吃辣、油炸等刺激性食品。
（2）避免高温热饮，可选择寒凉饮品，避免酸碱体质失衡。
（3）避免吃得太饱，可坚持少食多餐，减轻消化器官的压力。
（4）避免高脂肪、高胆固醇、高糖的食品，减轻胃和肝脏的负担，保持良好的进食习惯。
2.生活习惯（1）保持精神愉悦、心态平稳，注意缓解压力和焦虑的情绪。
（2）规律作息，保证夜晚的充足睡眠时间，尤其注意睡前不吃东西。
（3）保证充足的运动量，加强身体的锻炼。
胃食管反流病的药物治疗方法
胃食管反流病的药物治疗方法作者：葛建国来源：《中国社区医师》2013年第16期胃食管反流病因症状反复发作，极大地影响了患者的生活质量，如不合理治疗，可能导致上消化道出血、食管狭窄等并发症的发生。
推荐治疗流程图，见图1。
本文重点讲述胃食管反流病药物治疗的具体方法及注意事项。
主要治疗：抑制胃酸分泌由于反流至食管的胃酸是胃食管反流病的主要致病因素，故抑制胃酸分泌是目前治疗胃食管反流病的主要措施。
抑酸药包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等。
H2受体抗拮抗剂适用于轻、中度胃食管反流病。
H2受体抗拮抗剂能特异性阻断组胺与壁细胞上的H2受体的结合，从而抑制胃酸的分泌，能减少24小时胃酸分泌50%～70%，但不能有效抑制进食刺激引起的胃酸分泌，因此适用于轻、中度胃食管反流病患者。
对于轻、中度胃食管反流病患者，采用标准剂量治疗（西咪替丁400mg，2次/日，口服；雷尼替丁150mg，2次/日，口服；法莫替丁20mg，2次/日，口服）能有效缓解症状，促进食管炎愈合。
H2受体抗，拮抗剂不足之处在于用药4～6周后即产生药物耐受性，使疗效显著下降，长期疗效不佳。
质子泵抑制剂适用于症状重、有食管炎的胃食管反流病。
质子泵抑制剂选择性抑制壁细胞膜H*-K*-ATP酶，阻断了酸分泌的最后通道，能强有力地抑制胃酸分泌，且不受进食的影响。
因为壁细胞在长时间空腹后进餐时胃酸分泌最活跃，故一般认为早餐前和晚餐前服用质子泵抑制剂效果最好。
质子泵抑制剂抑酸能力强，对胃食管反流病的治疗优于H2受体抗拮抗剂，特别适用于症状重、有食管炎的患者。
常用的包括奥美拉唑20mg/次，1-2次/日；兰索拉唑30mg/次，1～2次/日；泮托拉唑40mg/次，1～2次/日；雷贝拉唑10mg/次，1～2次，日；埃索美拉唑20mg/次，1～2次/日。
疗程8周。
在标准剂量下，新一代质子泵抑制剂具有更强的抑酸作用。
部分患者症状控制不满意时可加大剂量或换一种质子泵抑制剂。
奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床应用指南
奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床应用指南引言：胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是一种常见的胃肠道疾病，其主要症状为胃酸和胃内容物逆流至食管，导致食管黏膜损伤和不适感。
奥美拉唑（Omeprazole）作为一种质子泵抑制剂，已被广泛应用于GERD的治疗中。
本文将探讨奥美拉唑在GERD治疗中的临床应用指南。
1. 胃食管反流病的病因与发病机制胃食管反流病的病因复杂，包括食管下括约肌失弛缓、胃酸分泌过多、胃排空延迟等多种因素。
其中，胃酸分泌过多是主要原因之一。
奥美拉唑作为一种质子泵抑制剂，通过抑制胃壁细胞中质子泵的活性，减少胃酸的分泌，从而改善GERD的症状。
2. 奥美拉唑的药理特点奥美拉唑属于质子泵抑制剂，通过与胃壁细胞中的H+/K+ ATP酶结合，抑制质子泵的活性，从而降低胃酸分泌。
其作用机制稳定可靠，且具有较长的作用时间。
奥美拉唑的生物利用度高，口服后迅速吸收，达到峰值浓度后进入肝脏代谢。
3. 奥美拉唑的临床应用指南（1）适应症：奥美拉唑适用于GERD的治疗，包括症状性GERD和食管炎性病变。
症状性GERD的临床表现包括胸痛、胃灼热感、反酸等，而食管炎性病变则需通过内镜检查明确诊断。
（2）用药剂量：奥美拉唑的常规剂量为每天20mg，口服一次。
对于症状较重或反复发作的患者，剂量可适当增加至每天40mg。
治疗时间一般为4-8周，但对于复发性GERD，可能需要长期维持治疗。
（3）联合治疗：对于GERD患者，单独应用奥美拉唑可能无法完全缓解症状。
因此，联合其他药物治疗常被推荐。
常用的联合药物包括H2受体拮抗剂、胃动力药物等。
联合治疗可提高治疗效果，减轻症状。
（4）注意事项：奥美拉唑在临床应用中需要注意以下事项：- 孕妇和哺乳期妇女慎用，应在医生指导下使用。
- 长期大剂量使用可能导致胃酸分泌功能恢复，需要逐渐减药。
- 可能与其他药物发生相互作用，应避免与其他药物同时使用。
胃食管反流病维持治疗方案
胃食管反流病维持治疗方案
胃食管反流病是一种慢性反复发作的疾病，初治疗程为4-8周。
症状缓解后，如果停药，半年到一年内即会复发，而绝大部分患者在短期抑酸治疗终止后三个月内即复发，各项研究统计的复发率超过70%，所以大多数病人需要维持治疗。
维持治疗的原则为：用最低的有效剂量充分控制胃食管反流病的症状和防治其他并发症。
维持治疗的方案有以下几种：
1. 持续服药治疗：
短期治疗症状缓解后，可以进行维持用药治疗。
一般以原始治疗剂量的一半维持之，如果原来是奥美拉唑20mg，每日1次，维持治疗可以改为奥美拉唑，每次10mg，每日一次。
可以换用其他质子泵抑制剂，或H2受体拮抗剂。
不论采用哪种方法，以达到控制反流症状为目的。
2. 间歇治疗：
短程治疗症状缓解或食管炎症愈合后，可以停药观察，如又有症状复发，即可再予以2~4周的治疗，药物的剂量大多为标准剂量，，如奥美拉唑，每次20mg，每日1次，症状缓解后可停药观察。
3. 按需治疗：
短期疗程结束后，如果反流症状又复发，即可开始服药，只要症状控制又可停药。
临床观察发现，要达到即刻控制症状的药物，推荐用埃索美拉唑最为满意，也观察适合的计量，认为40mg或20mg的疗效是相似的。
因此，主张20mg，每天1次。
按需治疗不会增加胃食管反流病的并发症。
胃食管反流病的药物治疗
胃食管反流病的药物治疗作者：刘爱芬来源：《中国实用医药》2008年第31期【关键词】胃食管反流病;抑酸;黏膜保护1 促动力药物增加食管下端括约肌压力减少食道下端括约肌瞬间松弛频率;增加食管收缩幅度和频率,减少胃酸暴露时间;加速胃排空,减少胃酸反流。
①甲氯普胺(胃复安)是最早使用的一种促动力药物,是一种多巴胺受体拮抗剂,对食管及胃的平滑肌有显著促动力作用,增加食管蠕动,增加食管下端括约肌收缩幅度。
用法:10 mg,3次/d,连续8周。
有的患者可出现锥体外系不良反应；②多潘立酮(吗丁啉)是另一类多巴胺受体拮抗剂,与胃复安相似，可增加食道下端括约肌张力,促进胃排空。
用法:10 mg,3次/d,连续8周。
优点是不易通过血脑屏障,锥体外系不良反应很少；③普瑞博思(西沙比利)是5-羟色胺受体4(5-HT4)的激动剂,增加食管下端括约肌张力,促进胃排空。
用法：每次5~10 mg,3次/d,连续8周。
不良反应有一过性腹痛、腹泻和肠鸣;QT间期延长。
2 黏膜保护剂①硫糖铝是一种硫酸蔗糖局部活动性氢氧化铝盐,能附着于裸露组织的蛋白质,形成一个对抗胃酸、胃蛋白酶和胆汁的物理屏障,对黏膜的保护作用最好。
用法:将硫糖铝以水调成糊状吞服,每次1 g,3次/d。
不良反应:便秘,偶见口干和血磷降低。
②铋剂也是常用的药物。
③盖胃平是一种藻酸盐类保护剂,质轻,与唾液及粘液共同形成浮游的粘液胶质层,成为阻止反流作用的屏障,使黏膜不受胃酸侵蚀,临床可以酌情选用。
3 抑酸剂可以缓解症状、消除食管炎及愈合溃疡①抗酸剂:中和胃酸能有效清除患者烧心症状。
常用的有:氢氧化铝凝胶20 ml,3次/d;氧化镁0．3 g,2~4次/d。
但临床上效果较差,很少使用;②H2受体阻滞剂:由于其可以与壁细胞的H2受体选择性结合,从而阻断组胺及部分阻断胃泌素和乙酰胆碱引起的胃酸分泌,有效减少反流胃液的量和酸度,并抑制睡前的胃酸分泌。
其疗效与药物剂量有关,与病情严重程度有关。
反流性食管炎治疗方案
反流性食管炎治疗方案引言反流性食管炎是一种常见的胃食管反流疾病。
该疾病主要由胃酸和胃内容物回流至食管引起，给患者带来不适和疼痛。
本文将介绍反流性食管炎的治疗方案，包括药物治疗、生活方式改变和手术治疗。
一、药物治疗1. 质子泵抑制剂（PPIs）质子泵抑制剂是目前治疗反流性食管炎最常用的药物。
它通过抑制胃酸的分泌，减少胃酸对食管的损害，并促进食管的愈合。
常用的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等。
患者通常需要每天服用一次，在早晨空腹时或晚餐前30分钟服药。
在患者症状得到明显改善后，可以逐渐减少用药剂量或停药，但需在医生指导下进行。
2. H2受体拮抗剂H2受体拮抗剂也是一种常用的药物治疗反流性食管炎的选择。
它可以抑制胃酸的产生，并减少胃酸对食管的刺激。
常见的H2受体拮抗剂有西咪替丁和雷尼替丁等。
与质子泵抑制剂相比，H2受体拮抗剂的治疗效果较弱，适合轻度症状的患者或作为质子泵抑制剂的辅助治疗。
3. 抗酸药物在药物治疗中，还可以考虑使用抗酸药物，如铋剂、胃粘膜保护剂等。
这些药物可以形成一层保护性的膜，减少胃酸对食管黏膜的损伤。
抗酸药物一般用于急性病情或临时缓解症状。
二、生活方式改变除了药物治疗外，生活方式的改变也对于反流性食管炎的治疗和预防至关重要。
以下是一些常见的生活方式改变的建议：1. 饮食调整患者应尽量避免食用刺激性食物和饮品，如辛辣食物、咖啡、酒精和碳酸饮料等。
吃饭时应缓慢咀嚼，在进食后保持直立位并避免平躺。
2. 体重控制肥胖和超重是反流性食管炎的危险因素，因此患者应积极控制体重。
合理的饮食结构和适当的运动可以帮助患者减轻体重。
3. 睡姿调整睡觉时应将床头抬高10-15厘米，以减少胃酸回流的可能性。
患者还可以尝试用额外的枕头托起上半身，保持头部稍微高于胃部。
4. 避免紧身衣物穿着紧身衣物会增加腹压，导致胃酸更易回流。
因此，患者应尽量选择松身的衣物，避免束缚胃部。
三、手术治疗对于一些反流性食管炎病情较重、药物和生活方式改变无效的患者，手术治疗可以考虑为一种有效的治疗选择。
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胃食管反流病的药物治疗方案
作者：万睿
来源：《家庭医学》2007年第02期
对有典型反流症状者，胃镜检查若发现食管糜烂及溃疡病变，并能排除其他原因，则可诊断胃食管反流病。
监测患者24小时食管pH值，观察24小时pH＜
对胃食管反流病可先采用内科保守疗法，包括改变不良生活习惯和药物治疗。
胃食管反流病者，白天进餐后不要立即卧床，为了减少卧位及夜间反流，可将床头抬高15-20厘米，避免睡前2小时进食；注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等；避免进食使食管下端括约肌张力减低的食物(如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等)和药物。
老年患者因食管下端括约肌功能减退，易出现胃食管反流，如同时合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂或钙拮抗剂(如硝苯地平)，可加重反流症状，应适当避免。
支气管哮喘如合并胃食管反流可加重或诱发哮喘症状，尽量避免应用茶碱及多巴胺受体激动剂(如多巴胺等)。