胃食管反流病治疗共识意见2007·西安
GE胃食管反流病共识
?由于我国是胃癌、食管癌的高发国家，内镜检查已广泛 开展，因此，对于拟诊患者一般先进行内镜检查是可行 的，上胃肠道内镜检查能够有效地缩短诊断时间 ？
GERD的诊断
? 诊断性治疗
?对拟诊患者或怀疑反流相关的食管外症状患者，尤其 是上胃肠道内镜检查阴性者，可采用诊断性治疗
?质子泵抑制剂(PPI)诊断性治疗（PPI试验）
共识意见的意义
? GERD治疗共识意见进行循证医学实践 的产物
? 共识意见是循证医学概念普及和推广 的手段
? 共识意见可以帮助人们更加恰当地进 行循证医学实践
? 我国共识意见仅限于治疗方面
循证医学
证据分类
? Ⅰ类:强有力的证据来自至少1篇已发表的系 统性综述,包含多项设计良好的随机对照临 床试验
?已经证实是行之有效的方法
?建议用标准剂量的PPI，2次/d，疗程1～2周
?如服药后症状明显改善, 则支持为与酸相关的GERD； 如服药后症状改善不明显，可能有酸以外的因素或 不支持诊断
? 胃食管反流证据的检查
?X线及核素检查
?24小时食管pH监测
?24小时食管pH监测的意义在于证实反流的存在与否。 在糜烂性食管炎其阳性率＞80％，NERD患者的阳 性率为50％～ ห้องสมุดไป่ตู้5％
? 适时调整药物及其剂量是提高 GERD疗效的重要措 施之一
? 诊断治疗胃食管反流病的主要三步骤：
1.根据烧心、反流等典型胃食管反流病 症状，对疑诊为胃食管反流病患者进行PPI 经验性治疗，为期1-2周
2.在确定为胃食管反流病后，患者应接 受规范的8周初始治疗疗程。推荐采用PPI 标准剂量
3.根据不同患者的情况提醒进行维持治 疗以巩固疗效，预防复发
中国胃食管反流病专家共识意见解读(最全版)
中国胃食反流病专家共识意见解读(最全版)胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease ,GERD)是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。
2006年和2007年我国发布了GERD 的诊治指南，对指导GERD的临床诊治发挥了重要作用。
近年来在GERD 的临床实践硏究中，国内外学者针对本领域的热点问题，如难治性GERD、质子泵抑制剂(proton pump inhibitors , PPI)与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床硏究，并获取了有重要参考价值的数据。
因此,有必要根据最新的硏究进展对GERD的诊治指南进行更新。
本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Delphi程序。
首先由工作小组搜索Medline. Embase s Cochrane和万方数据库等,制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。
投票意见的推荐等级分为6级：A +为非常同意，A为同意但有少许保留意见，A-为同意但有较多保留意见，D-为不同意但有较多保留意见, D为不同意但有少许保留意见，D +为完全不同意。
相应证据等级分为4 级：高质量为进一步硏究也不可能改变该疗效评估结果的可信度；中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步硏究极有可能影响该疗效评估结果的可信度,且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果均很不确定。
本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD的合并症和食管外症状六大部分共29项。
一、胃食管反流病的症状和诊断1. 胃灼热和反流是胃食管反流病最常见的典型症状推荐级别：A +93.33% , A 6.67% ;证据等级：高质量）。
2. 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、暧气等为GERD不典型症状（推荐级别：A+ 46.67% , A 40% , A - 13.33% ;证据等级：中等质量）。
胃食管反流病治疗共识意见
（三）Barrett 食管（BE）治疗
Barrett 食管（BE）治疗应用PPI ： 尚无定论虽有文献报道PPI 能延缓BE 的进 程，尚无足够的循证依据证实其能逆转BE。 BE 伴有糜烂性食管炎及反流症状者，建议 采用大剂量PPI 治疗，并提倡长期维持治 疗
（四）控制夜间酸突破（NAB） (证 据分类: 据分类:Ⅱ类)
抑制胃酸分泌是目前治疗GERD 的主要措施， 包括两个阶段： 初始阶段 目的是尽快缓解症状，治愈食管炎 维持治疗阶段 巩固疗效、预防复发的重要措施，用最小的 剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化
（一）初始治疗
H2RA 仅适用于轻至中度GERD 治疗： H2RA（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等） 治疗反流性GERD 的食管炎愈合率为 50% ～60%，烧心症状缓解率为50%。 临床试验提示： H2RA 缓解轻至中度GERD 症状疗效优于 安慰剂，但症状缓解时间短，且4 ～6 周 后大部分患者出现药物耐受，长期疗效不 佳
内镜下食管炎洛杉矶分级
A级: 见黏膜破损，但直径<5mm； 见黏膜破损，但直径<5mm； B级：黏膜破损直径>5mm，但无融合； 级：黏膜破损直径>5mm，但无融合； C级:黏膜破损融合，但<食管周径的75%； 黏膜破损融合，但<食管周径的75%； D级:黏膜破损累及食管周径的75%以上。 黏膜破损累及食管周径的75%以上。
控制夜间酸突破（NAB）是GERD 治疗的 措施之一。 NAB指在每天早、晚餐前服用PPI 治疗的 情况下，夜间胃内pH < 4 持续时间大于1 h。控制NAB 是治疗GERD 的措施之一。 治疗方法包括调整PPI 用量、睡前加用 H2RA、应用血浆半衰期更长的PPI 等。
（五）PPI 治疗失败(证据分类:Ⅱ类) (证据分类:
胃食管反流病诊治指南共识
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7
镜下图像
LA-A
LA-D
正常
LA-B
LA-C
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8
Barrett食管
• 定义：食管远段的复层鳞状上皮被化生的单层 柱状上皮所取代，伴或不伴有肠上皮化生。
• 内镜：粉红色灰白的食管粘膜中出现胃粘膜桔 红色，分布可呈环形、舌形或岛状。
• 发展为食管腺癌的危险性增加。
.
9
流行病学资料
胃食管反流病的流行病学
（Non-Erosive Reflux Disease ，NERD ）
•又叫内镜阴性反流病 •存在与反流相关的不适症状
但内镜未见食管黏膜破损 •在亚洲地区,NERD 占有胃食
管反流症状患者的 75%以上
李兆申等.非糜烂性反流病的治疗进展[J].胃肠病学，2008,13（2）：79-81.
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5
反流性食管炎(reflux esophagitis, RE )
14
食管PH 监测
内镜
PPI试验
食管
检查
核素
测压
检查
无线 胶囊
食管 吞钡
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PPI试验简便、有效 可作为GERD的初步诊断方法
推荐级别：A+级
证据等级：高质量
PPI试验原理
质子泵 抑制剂
抑制胃酸 分泌
反流物 pH>4.0
烧心/反流 减轻/消失
提示症状与 酸反流相关
烧心/反流
PPI试验方法及作用
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鉴别诊断
➢心源性胸痛 ➢食管癌 ➢功能性烧心 ➢消化性溃疡 ➢食管动力性疾病 ➢其他原因的食管炎：感染性、药物性等
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GERD的治疗
1
2021胃食管反流病内镜治疗专家共识推荐意见(全文)精选全文
精选全文完整版（可编辑修改）2021胃食管反流病内镜治疗专家共识推荐意见（全文）推荐理由：胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是临床常见疾病，近年来，其内镜治疗发展较快，如内镜下射频消融术、经口无切口胃底折叠术、经口内镜下贲门缩窄术、内镜下抗反流黏膜切除术等手术方式不断涌现与更新，为患者治疗提供了新的选择。
然而，针对GERD的内镜治疗尚无行业规范，临床医师在选择内镜治疗时面临不少困惑。
基于此背景，中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会、中华医学会消化内镜学分会食管疾病协作组共同组织相关领域专家，经过1年的多轮讨论，反复修订，最后形成了针对GERD内镜治疗的首个专家共识《2020年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》，并发表于2021年第1期《中华消化内镜杂志》。
内容要点该共识围绕12个临床核心问题形成了17条共识意见：GERD典型症状包括烧心和反流，部分患者可存在不典型症状、食管外症状。
质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）试验简便易行，可作为GERD的试验性诊断手段。
食管反流监测为GERD诊断的金标准。
白光内镜检查为GERD患者的基本检查手段，内镜表现可分为：非糜烂性反流病、糜烂性食管炎及巴雷特食管。
拟行内镜治疗的患者术前应完善既往PPI疗效评估、上消化道内镜检查、食管测压和反流监测。
术前内镜检查可确定适应证，排除其他不宜行内镜治疗的患者。
食管测压可以评估食管动力状态，排除其他动力障碍性疾病。
反流监测可以发现病理性酸反流的存在。
内镜手术适合于PPI有效者，PPI无效者考虑内镜手术需谨慎。
射频治疗适用于诊断明确的GERD，需要除外长度>2 cm的食管裂孔疝及重度食管炎等合并症。
射频治疗可改善反流症状、减少反流并减少抑酸药用量。
射频治疗GERD具有较好的安全性。
内镜下胃底折叠术有一定疗效，安全性较好。
PECC和ARMS尚处于探索阶段。
中国胃食管反流病共识意见-治疗1
63例原为C/D级 新发现11例 (17.4%) Barrett食管
反流性食管炎糜烂可掩盖 Barrett 食管诊断， 尤其在重度(C/D级)反流性食管炎。
1. Hanna S, et al. Am J Gastroenterol. 2006;101:1416 2. Sharma VK. Gastroenterol Clin N Am. 2014;43(1):39-46. 3. Standards of Practice Committee, et al. Gastrointest Endosc. 2007;66(2):219-24.
Barrett食管(BE)随访
• BE内镜随访尚有一定争议，缺乏随机对照研究证实 • 多项回顾性研究认为内镜随访优于依据症状随访
随访与非随访者食管腺癌5年生存率对比
Wang KK, et al. Am J Gastroenterol. 2008;103(3):788-97
Barrett食管随访
• 内镜复查的间隔时间应根据异型增生程度而定。 • 异型增生程度需经过病理专家确定。
Barrett食管发 病率和食管腺癌 发病率平行上升。 在食管癌中， 食管腺癌占多数 (约60-80%)
在食管癌中，食管 鳞癌占绝大多数(9599%)
1. Fang WL, et al. Ann Surg Oncol. 2009 Dec;16(12):3237-44. 2. Yee YK, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2007 Dec;16(12):2637-40. 3. Huang Q, et al. J Dig Dis. 2011 Dec;12(6):420-7. 4. Lee HS, et al. Clin Endosc. 2014 Jan;47(1):15-22.
中国胃食管反流病专家共识意见
中国胃食管反流病专家共识意见一、本文概述《中国胃食管反流病专家共识意见》文章旨在汇总和解读我国胃食管反流病（GERD）领域的最新研究成果和临床实践经验，为我国的GERD防治工作提供科学、规范、实用的指导建议。
文章通过收集和分析国内外GERD的相关文献，结合我国的实际情况，就GERD的诊断、治疗、预防和管理等方面进行了深入探讨，以期提升我国GERD的诊治水平，减轻患者病痛，提高生活质量。
本文的编写遵循科学性、实用性、可操作性的原则，旨在为临床医生、研究人员和患者提供全面、准确、权威的GERD诊疗信息。
二、胃食管反流病的定义和分类定义：胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和（或）并发症。
GERD是一种由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在酸或其他内容物如碱、消化酶、食物等反流。
胃酸反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎（RE），部分GERD患者内镜下可无反流性食管炎表现，这类胃食管反流病称为非糜烂性反流病（NERD）。
反流性食管炎（RE）：是指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病的一种。
非糜烂性反流病（NERD）：是指由胃食管反流引起，但缺乏食管黏膜糜烂的临床和内镜证据。
NERD患者通常表现为典型的反流症状，如烧心、胸痛等，但内镜检查却未能发现食管黏膜的明显破损。
巴雷特食管（BE）：是GERD的并发症之一，表现为食管下段的鳞状上皮被柱状上皮取代。
BE患者发生食管腺癌的风险显著增加。
食管外症状：GERD也可引起食管外的症状，如咳嗽、哮喘、咽喉炎和牙蚀症等，这些症状可能与反流物刺激食管邻近组织有关。
胃食管反流病是一个复杂的临床问题，其定义和分类有助于我们更好地理解和治疗这一疾病。
对于GERD的诊断和治疗，需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关的辅助检查，以制定个体化的治疗方案。
三、胃食管反流病的流行病学和病因学胃食管反流病（GERD）在全球范围内呈现出较高的发病率，尤其在西方国家，其患病率已经达到了相当高的水平。
胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见
胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见一、本文概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是一种常见的消化系统疾病，主要表现为胃酸或胃内容物反流至食管，引起食管黏膜炎症、糜烂、溃疡等病变。
随着人们生活节奏的加快和饮食习惯的改变，GERD的发病率逐年上升，严重影响了患者的生活质量。
因此，对GERD的诊疗研究具有重要的临床意义。
近年来，中西医结合治疗GERD逐渐受到关注。
中医药在调理人体气血、平衡阴阳、整体调节方面具有独特优势，而西医则在病因明确、病理生理机制清晰的基础上，通过药物治疗、手术治疗等方式，取得了显著疗效。
中西医结合诊疗GERD，能够充分发挥中西医各自的优势，提高临床疗效，减少药物副作用，促进患者康复。
本文旨在汇总和整理近年来GERD中西医结合诊疗的相关研究成果和实践经验，结合国内外专家共识，提出一套科学、规范、实用的GERD中西医结合诊疗共识意见。
本共识意见将为临床医生提供有益的参考和指导，促进GERD的中西医结合诊疗水平不断提高，为广大患者带来更好的治疗效果和生活质量。
二、胃食管反流病的流行病学与病因胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化道疾病，其流行病学特征与多种因素有关，包括生活方式、饮食习惯、环境因素和遗传因素等。
近年来，随着人们生活节奏的加快和饮食结构的变化，GERD的发病率在全球范围内呈上升趋势。
特别是在发展中国家，GERD的发病率增长更为显著，这可能与饮食结构的西化、生活压力的增大以及不良生活习惯的普及有关。
在病因方面，GERD的发生主要与食管抗反流屏障的破坏、食管酸清除作用减弱、食管黏膜抗反流屏障功能的损害以及胃十二指肠功能失常等因素有关。
精神心理因素、年龄、性别、肥胖、吸烟、饮酒等因素也被认为与GERD的发生密切相关。
例如，肥胖患者由于腹腔压力增高，可使食管下括约肌（LES）张力降低，从而增加GERD的风险。
吸烟和饮酒则可通过刺激食管黏膜，加重食管炎症，促进GERD 的发生和发展。
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现代消化及介入诊疗２００８年第１３卷第１期ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２００８，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．１胃食管反流病治疗共识意见（２００７・西安）中华医学会消化病学分会胃肠动力学组・共识意见・通信作者：袁耀宗，２０００２５上海交通大学瑞金医院消化科（Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｙｚ２８＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ）１９９５年美国胃肠病学会发表了胃食管反流病（ＧＥＲＤ）诊治指南，并于１９９９年和２００５年两次更新［１］。
２００３年新加坡举行的亚太地区消化疾病周通过了亚太地区ＧＥＲＤ诊治共识［２］。
考虑我国的实际情况并结合国、内外有关文献，经中华医学会消化病学分会动力学组有关专家反复讨论，提出如下ＧＥＲＤ治疗共识意见。
ＧＥＲＤ的治疗目标是：缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症［１－６］。
ＧＥＲＤ的治疗包括以下四个方面：一、改变生活方式是ＧＥＲＤ的基础治疗，仅对部分患者有效（证据分类：Ⅳ类）抬高床头、睡前３ｈ不再进食、避免高脂肪食物、戒烟酒、减少摄入可以降低食管下段括约肌（ＬＥＳ）压力的食物（如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等），但这些改变对多数患者并不足以缓解症状。
目前尚无关于改变生活方式对ＧＥＲＤ治疗的对照研究。
生活方式改变对患者生活质量的潜在负面影响尚无研究资料。
体质量超重是ＧＥＲＤ的危险因素，减轻体质量可减少ＧＥＲＤ患者反流症状。
二、抑制胃酸分泌是目前治疗ＧＥＲＤ的主要措施，包括初始与维持治疗两个阶段（证据分类：Ⅰ类）多种因素参与ＧＥＲＤ的发病，反流至食管的胃酸是ＧＥＲＤ的主要致病因素。
ＧＥＲＤ的食管黏膜损伤程度与食管酸暴露时间呈正相关，糜烂性食管炎的８周愈合率与２４ｈ胃酸抑制程度亦呈正相关。
抑制胃酸的药物包括Ｈ２受体拮抗剂（Ｈ２ＲＡ）和质子泵抑制剂（ＰＰｌ）等。
（一）初始治疗的目的是尽快缓解症状，治愈食管炎１．Ｈ２ＲＡ仅适用于轻至中度ＧＥＲＤ治疗：Ｈ２ＲＡ（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）治疗反流性ＧＥＲＤ的食管炎愈合率为５０％～６０％，烧心症状缓解率为５０％。
临床试验提示：Ｈ２ＲＡ缓解轻至中度ＧＥＲＤ症状疗效优于安慰剂，但症状缓解时间短，且４～６周后大部分患者出现药物耐受，长期疗效不佳［７，８］。
２．ＰＰＩ抑酸能力强，是ＧＥＲＤ治疗中最常用的药物：目前国内共有五种ＰＰＩ（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑）可供选用。
在标准剂量下，新一代ＰＰＩ具有更强的抑酸作用［５，６］。
３．伴有食管炎的ＧＥＲＤ治疗首选ＰＰＩ：多项研究结果表明，ＰＰＩ治疗糜烂性食管炎的内镜下４、８周愈合率分别为８０％和９０％左右，ＰＰＩ推荐采用标准剂量，疗程８周［１，２］。
部分患者症状控制不满意时可加大剂量或换一种ＰＰＩ。
４．非糜烂性反流病（ＮＥＲＤ）治疗的主要药物是ＰＰＩ：由于ＮＥＲＤ发病机制复杂，ＰＰＩ对其症状疗效不如糜烂性食管炎，但ＰＰＩ是治疗ＮＥＲＤ的主要药物，治疗的疗程尚未明确，已有研究资料显示应不少于８周，对疗效不满意者应进一步寻找影响疗效的原因。
５．凡具有烧心、反流等典型症状者，如无报警症状即可予以ＰＰＩ进行经验性治疗：根据ＭｏｎｔｒｅａｌＧＥＲＤ的新定义，对有典型反流症状的患者，如无报警症状，临床上便可拟诊为ＧＥＲＤ，给予ＰＰＩ治疗，采用标准剂量，每天２次，用药时间ｌ～２周，ＧＥＲＤ患者服药后３～７ｄ，症状可迅速缓解。
经验性治疗并不排除内镜检查。
对年龄＞４０岁，发病后体质量显著减轻，出现出血、吞咽困难等症状时，应首先行胃镜检查，明确诊断后再进行治疗。
（二）维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施，用最小的剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化［４－６］ＧＥＲＤ是一种慢性疾病，停药后半年的食管炎与症状复发率分别为８０％和９０％，故经初始治疗后，为控制症状、预防并发症，通常需采取维持治疗。
目前维持治疗的方法有三种：维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。
采取哪一种维持治疗方法，主要由医师根据患者症状及食管炎分级来选择药物与剂量，通常严重的糜烂性食管炎（ＬＡＣ－Ｄ级）需足量维持治疗，ＮＥＲＤ可采用按需治疗。
Ｈ２ＲＡ长期使用会产生耐受性，一般不适合作为长期维持治疗的药物。
１．原剂量或减量维持：维持原剂量或减量使用ＰＰＩ，每日１次，长期使用以维持症状持久缓解，预防食管炎复发。
２．间歇治疗：ＰＰＩ剂量不变，但延长用药周期，最常用的是隔日疗法。
３日１次或周末疗法因间隔太长，不符合ＰＰＩ的药代动力学，抑酸效果较差，不提倡使用。
在维持治疗过程中，若症状出现反复，应增至足量ＰＰＩ维持。
３．按需治疗：按需治疗仅在出现症状时用药，症状缓解后即停药。
按需治疗建议在医师指导下，由患者自己控制用药，没有固定的治疗时间，治疗费用低于维持治疗。
（三）Ｂａｒｒｅｔｔ食管（ＢＥ）治疗应用ＰＰＩ尚无定论虽有文献报道ＰＰＩ能延缓ＢＥ的进程，尚无足够的循证依据证实其能逆转ＢＥ。
ＢＥ伴有糜烂性食管炎及反流症状者，建议采用大剂量ＰＰＩ治疗，并提倡长期维持治疗［１］。
（四）控制夜间酸突破（ＮＡＢ）是ＧＥＲＤ治疗的措施之一（证据分类：Ⅱ类）［９］７１－－现代消化及介入诊疗２００８年第１３卷第１期ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２００８，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．１ＮＡＢ指在每天早、晚餐前服用ＰＰＩ治疗的情况下，夜间胃内ｐＨ＜４持续时间大于１ｈ。
控制ＮＡＢ是治疗ＧＥＲＤ的措施之一。
治疗方法包括调整ＰＰＩ用量、睡前加用Ｈ２ＲＡ、应用血浆半衰期更长的ＰＰＩ等。
（五）对ＰＰＩ治疗失败的患者，应寻找原因，积极处理（证据分类：Ⅱ类）有部分患者经标准剂量ＰＰＩ治疗后，症状不能缓解。
可能的原因有：①患者依从性差，服药不正规；②与个体差异有关；③存在ＮＡＢ；④内脏高敏感；⑤存在非酸反流。
三、对ＧＥＲＤ可选择性使用促动力药物（证据分类：Ⅱ类）［１，２］在ＧＥＲＤ的治疗中，抑酸药物治疗效果不佳时，考虑联合应用促动力药物，特别是对于伴有胃排空延迟的患者。
四、手术与内镜治疗应综合考虑，慎重决定［１０－１２］ＧＥＲＤ手术与内镜治疗的目的是增强ＬＥＳ抗反流作用，缓解症状，减少抑酸剂的使用，提高患者的生活质量。
（一）抗反流手术也是维持治疗的一种选择：腹腔镜下抗反流手术其疗效与开腹手术类同。
术前应进行食管２４ｈｐＨ监测，以了解患者反流的严重度；进行食管测压，了解下食管括约肌及食管体部运动功能，指导选择手术方式。
对症状不典型、抑酸治疗效果差的患者，手术疗效通常不能达到预期目标。
（二）内镜治疗创伤小、安全性较好，疗效需进一步评估。
ＧＥＲＤ内镜治疗方法有内镜缝合（胃腔内折叠术）、射频治疗、内镜下注射治疗和（或）植入治疗等。
目前仅内镜缝合治疗获得我国食品和药品管理局批准用于临床。
（三）ＢＥ伴高度不典型增生、食管严重狭窄等并发症，可考虑内镜或手术治疗。
注：证据分类：Ⅰ类：强有力的证据来自至少１篇已发表的系统性综述，包含多个设计良好的随机对照临床试验。
Ⅱ类：强有力的证据来自至少１个已发表的设计合理的随机对照临床试验。
Ⅲ类：证据来自已发表的设计良好的非随机对照临床试验。
Ⅳ类：证据来自设计良好的多中心非实验性研究，或为权威意见，或来自专家共识。
参加治疗共识讨论专家（按姓氏拼音顺序排列）：陈旻湖、樊代明、方秀才、胡品津、侯晓华、柯美云、李兆申、李延青、林三仁、林琳、罗金燕、刘新光、刘诗、钱家鸣、姒健敏、王邦茂、王新、吴开春、许国铭、杨云生、袁耀宗、周丽雅、邹多武、张军（起草小组：袁耀宗侯晓华邹多武陈旻湖汤玉茗许国铭）参考文献１ＤｅＶａｕｌｔＫＲ，ＣａｓｔｅｌｌＤＯ；ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ．Ｕｐｄａｔｅｄｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｏｅ－ｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ．ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ２００５；１００：１９０－２００．２ＦｏｃｋＫＭ，ＴａｌｌｅｙＮ，ＨｕｎｔＲ，ｅｔａｌ．ＲｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅＡｓｉａ－Ｐａｃｉｆｉｃｃｏｎ－ｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ．ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ２００４；１９：３５７－３６７．３ＭｏｓｓＳＦ，ＡｒｍｓｔｒｏｎｇＤ，ＡｒｎｏｌｄＲ，ｅｔａｌ．ＧＥＲＤ２００３－－ａｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅｗａｙａｈｅａｄ．Ｄｉｇｅｓｔｉｏｎ２００３；６７：１１１－１１７．４ＢａｕｔｉｓｔａＪＭ．Ｔｈｅｒｉｓｉｎｇｔｒｅｎｄｏｆｏｎ－ｄｅｍａｎｄａｎｄｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒｔｈｅｒａｐｙｉｎｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ：Ｗｈａｔｉｓｔｈｅｅｖｉｄｅｎｃｅ？ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ２００６；２１（Ｓｕｐｐｌ５）：Ｓｌ１２－Ｓｌ１４．５ＧｏｂＫＬ．＂Ｏｎ－ｄｅｍａｎｄ＂ｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ：Ａｒｅｃｕｒｒｅｎｔｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓｇｏｏｄｃａｎｄｉｄａｔｅｓ？ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ２００６；２１（Ｓｕｐｐｌ５）：Ｓｌ１５－Ｓｌ１８．６ＣｈｅｕｎｇＴＫ，ＷｏｎｇＢＣ．Ｐｒｏｔｏｎ－ｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒｆａｉｌｕｒｅ／ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ：Ｐｒｏｐｏｓｅｄｍｅｃｈａｎｉｓｍｓａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｌｇｏｒｉｔｈｍ．ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ２００６；２１（Ｓｕｐｐｌ５）：Ｓｌ１９－Ｓ１２４．７ＨａｌｌｅｒｂａｃｋＢ，ＵｎｇｅＰ，ＣａｒｌｉｎｇＬ，ｅｔａｌ．Ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅｏｒｒａｎｉｔｉｄｉｎｅｉｎｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｆｌｕｘｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ．ＴｈｅＳｃａｎｄｉｎａｖｉａｎＣｌｉｎｉｃｓｆｏｒＵｎｉｔｅｄＲｅｓｅａｒｃｈＧｒｏｕｐ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ．１９９４；１０７：１３０５－１３１１．８ＤｅｎｔＪ，ＹｅｏｍａｎｓＮＤ，ＭａｃｋｉｎｎｏｎＭ，ｅｔａｌ．Ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅｖｒａｎｉｔｉｄｉｎｅｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｒｅｌａｐｓｅｉｎｒｅｆｌｕｘｏｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ．Ａｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｄｏｕｂｌｅｂｌｉｎｄｔｒｉａｌｏｆｔｈｅｉｒｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙ．Ｇｕｔ１９９４；３５：５９０－５９８．９ＡｎｇＴＬ，ＦｏｃｋＫＭ．Ｎｏｃｔｕｒｎａｌａｃｉｄｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈ：Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉ－ｃａｎｃｅａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ２００６；２１（Ｓｕｐｐｌ５）：Ｓ１２５－Ｓ１２８．１０ＴｒｉａｄａｆｉｌｏｐｏｕｌｏｓＧ，ＤｉｂａｉｓｅＪＫ，ＮｏｓｔｒａｎｔＴＴ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＳｔｒｅｔｔａｐｒｏ－ｃｅｄｕｒｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＧＥＲＤ：６ａｎｄ１２ｍｏｎｔｈｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｏｆｔｈｅＵ．Ｓ．ｏｐｅｎｌａｂｅｌｔｒｉａｌ．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ２００２；５５：１４９－１５６．１１ＫｈａｊａｎｃｈｅｅＹＳ，ＵｒｂａｃｈＤＲ，ＢｕｔｌｅｒＮ，ｅｔａｌ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｎｔｉｒｅｆｌｕｘｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ：ｓｕｒｇｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｏｎｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ２００２；１６：２５－３０．１２ＬｅｅｄｅｒＰＣ，ＷａｔｓｏｎＤＩ，ＪａｍｉｅｓｏｎＧＧ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｆｕｎｄｏｐｌｉｃａｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｙｍｐｔｏｍｓｂｕｔｎｏｏｂｊｅｃｔｉｖｅｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆｇａｓｔｒｏｅ－ｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘ．ＤｉｓＥｓｏｐｈａｇｕｓ２００２；１５：３０９－３１４．（收稿日期：２００７－１２－２８）（本文编辑：姚永莉）附图胃食管反流病治疗推荐流程图注：ＰＰＩ经验性治疗：标准剂量ＰＰＩ每天２次，时间ｌ～２周；初始治疗：ＰＰＩ推荐采用标准剂量，疗程８周；维持治疗：分原剂量或减量维持、间隙治疗、按需治疗三种。