中医药治疗胃食管反流病的体会和思考
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中医药治疗胃食管反流病的体会和思考
戴高中 沙玲
（无锡市中医医院，江苏无锡２１４０００） 指导：单兆伟
关键词 胃食管反流病 中医病机 中医药疗法 中图分类号Ｒ５７３．９ 文献标识码Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２０１２）０１—００１０—０３
胃食管反流病（ＧＥＲＤ）是临床常见病，ｌ０％～ ３０％的发病率，每周烧心和（或）酸反流的发生率高
达２０％。内镜下见充血糜烂的称之为反流性食管
炎，然而多数病人往往内镜无明显异常，称为非糜 烂性反流病（ＮＥＲＤ）。目前西医主要以抑酸、黏膜保
护剂及促胃动力等药物治疗。虽可缓解症状或可暂 时治愈，但相当多的患者停药后易复发，常需要西
药的维持治疗，无疑增加了病人的经济负担，长期
服用抑酸及促胃动力也会产生一些毒副作用。笔者 师从著名的中医脾胃病专家单兆伟教授多年。潜心
研习老师的经验，并旁涉诸家，略有所得，今陈管
见，恭请同道斧正。 １食管柔空。宜通降
中医学认为ＧＥＲＤ病位在食管，食管自咽至 胃，属胃所主，《难经集注》称之为“胃之系”。《医贯》
尝谓：“咽系柔空，下接胃本，为饮食之路。”说明食
管具“柔空”之性。生理上有柔软、通畅的特性．其气 机与胃相连，通过蠕动将食团送至胃中．其以通降
为顺。ＧＥＲＤ虽然病因繁杂，但胃失和降，胃气上逆， 上犯食管，使食管失柔软通畅之性，是其发病的根
本原因。因此，通降之法是治疗ＧＥＲＤ的重要方法。 所谓通者，叶天士尝谓：“通字须究其气血阴阳，便
是看诊要旨矣。”清・高士宗《医学真传》日：“通之之
法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；上逆 者使之下行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使
通，寒者温之使通，无非通之之法也。”就是调畅气
血，疏其壅塞，消其郁滞，恢复食管之“柔空”之态。
ＧＥＲＤ具体的“通降”之法，可从以下几方面考
虑：（１）根据辨证的不同，治病求本以通之。如肝胃
不和者宜疏肝理气、和胃降逆使之通，方选柴胡疏 肝散合解郁合欢汤加减；肝胃郁热证，治宜疏肝清
田 ！ ！璺苎竺堂苎！塑一 中压药 热、理气和胃降逆使之通，方选化肝煎加减：中虚气
滞者治宜健脾理气、和胃降逆使之通，方选香砂六 君子汤加减；气虚血瘀者，治宜健脾益气、化瘀散结
使之通，方选取六君子汤合启膈散加减：脾胃阴虚
者，治宜养阴益胃、甘凉濡润使之通，方选麦门冬汤 加味。（２）和胃降逆．即选用有和胃降逆的药物治
疗，如旋覆花、枇杷叶、降香、半夏、代赭石等。《本草 纲目》记载：“枇杷叶，治肺胃之病，大都取其下气之
功耳。气下则火降痰顺，而逆者不逆。呕者不呕。”
《本草蒙荃》云半夏：“散逆气，除呕恶，开结气。”旋 覆花，“诸花皆升，旋覆独降”止呕止噫，下气消痰行
水。代赭石重镇坠下降逆，主入肝经。疏肝理气降 逆。兼有收敛胃壁。保护黏膜功效，张锡纯谓“降胃
镇冲非赭石莫属”。降香行气降逆。（３）通腑，即保持 大便通畅，通过调其肠道气机，达到腑通胃降的目
的。笔者常以枳实、虎杖、生白术、大腹皮、决明子、
莱菔子、槟榔等药行气通腑以利胃气和降。（４）肃降
肺气。《灵枢・经脉》日：“肺手太阴之脉，起于中焦， 下络大肠，还循胃口，上膈，属肺。”说明肺胃经脉相
连，经气相通，互为影响，肺气肃降有利于胃气和 降，有利于大肠通畅：若肺气上逆则可影响中焦气
机升降，胃气不和，胃气不降而发为本病。通过开肺 宣郁治肺气失宣，而使胃气能和降，此寓“提壶揭
盖”之意。常用降肺气之紫菀、款冬、杏仁、桔梗主入
肺经，宣通肺气，使胃气因和，复和降之性。（５）欲降
先升。升降相因，中焦脾胃为气机升降的枢纽。脾气 不升，则胃气不降，脾气升则有利于胃气和降，临床
治疗胃失和降时，常在和降之品中加入升提、升清
之品。取欲降先升之意，如柴胡、升麻、荷叶等配旋
覆花、代赭石，每获良效。（６）在辨证的基础上，笔者
认为结合辨病治疗可收到较好的疗效，宗国医大师 徐景藩教授经验选择具有宣通食管作用的药物，以
利食管气机通降，恢复食管柔空之性。如鹅管石、橘 络、娑罗子、通草、急性子、王不留行子、威灵仙等，
往往可收到意想不到的效果。
２酸水攻激，制（抑）酸 如上所述中医认为胃失和降，胃气上逆，上犯
食管是ＧＥＲＤ主要病机。胃失和降，胃气上逆必然
导致酸水泛溢，如方隅《医林绳墨》“吞酸者，胃口酸 水攻激于上，以致咽嗌之间，不及吐出而咽下，酸味
刺心，有若吞酸之状也。”因此，在治疗ＧＥＲＤ时笔 者认为必须“制酸”（即中和胃酸）、“抑酸”（减少胃
酸的分泌），以减轻或消除胃酸对食管的损伤。可以 从以下二方面考虑：（１）中和法即制酸。许多中药如
海螵蛸、白螺蛳壳、煅瓦楞子、煅海蛤壳、鹅管石、珍
珠母、珍珠层粉、煅龙骨、牡蛎等中医以为有制酸作 用。现代药理认为其主要的成分是碳酸钙等，能中
和胃酸并覆盖在胃黏膜的表面形成保护膜，从而缓 解由于胃酸反流引起的临床上的症状，尤其是可以
快速缓解疼痛。最好根据药物的性味灵活使用。海
螵蛸性微温能伤阴助热；鹅管石甘温入肾，补虚损， 用于泛酸偏寒偏虚者：螺蛳壳甘寒、煅海蛤壳苦成
寒、珍珠母咸寒、牡蛎咸微寒可用于反酸偏热者；龙 骨甘涩平、煅瓦楞子甘咸平，不管反酸的寒热偏颇
皆可配合使用。其次还要尽量做到辨证使用，如脾
肾阳虚、腰膝无力者用鹅管石甘温入肾，温阳以暖 脾。安五脏，补虚损；失眠、心悸或血压高者可用珍
珠母、珍珠层粉、煅龙骨、牡蛎等宁心安神、平肝潜 阳；伴痰热者用海蛤壳；伴出血或白带多可选海螵
蛸：有瘰疬积聚者可选瓦楞子。（２）抑酸法。上述的
制酸中药只能中和胃酸，不能抑制胃酸分泌，且长 期使用使血钙升高，反射性刺激胃泌素分泌增加，
导致胃酸反跳分泌增加，所以此类制酸药宜暂用不 宜久用，这也是中医所谓的此类药具收涩之性，久
用涩能恋邪的道理。必须从中医产生胃酸过多的病 机出发，辨证论治以减少或抑制胃酸的分泌即抑酸 法，临床可从以下几方面考虑：①疏肝和胃法。高鼓 峰在《四明心法・吞酸》中日：“凡为吞酸尽属肝木，
曲直作酸也。”可见，胃酸为病，“总是木气所致。”因
此．疏肝和胃是治疗胃酸过多（抑酸）的常用方法。 常在疏肝理气的基础加合左金丸、连苏饮加减，常
可取得较好效果。②健脾燥湿法。胃酸是胃分泌的
液体，量适中而下走则为常，量多而不下走则为变，
胃液过多或胃液性质有变也，其与中医的胃（脾）亏
虚，不化水湿相关，张景岳《杂证谟》：“吐酸、吞酸等
证。总由停积不化而然。而停积不化，又总由脾胃不 健而然。”故可用燥湿健脾之法以抑酸。常在辨证的
基础上酌加吴茱萸、苍术、法夏、神曲等药以抑酸， 笔者常喜加益智仁、菟丝子温脾摄唾止酸，胃寒生 酸者可加干姜、荜茇、荜澄茄。③清热燥湿法。《素 问・至真要大论》日：“诸呕吐酸，皆属于热。”高鼓峰
日：“饮食太过，胃脘痞塞，脾气不运而酸者，是怫郁 之极，湿热蒸变，如酒缸太甚则酸也。”脾失运化则
生湿浊，湿郁Ｅｌ久则化热．而成湿热并见之证，热明
显者，可加竹茹、蒲公英、大贝母、藤梨根，湿重者加 苍术、厚朴、石菖蒲、藿香、佩兰。
３增强屏障。佐“护膜” 增强食管黏膜对反流物的损害的防御功能，即
护膜法。中医所谓的“护膜”首先是局部用药，以增
强食管黏膜的屏障功能，抵御外界的酸碱刺激，减 轻食管损伤或促进食管损伤后的修复。常用凤凰
衣、白及粉、三七粉、贝母粉、鸡子清等加入适量藕 粉或山药粉调成糊状．睡前或饭后缓缓服下以发挥
其局部护膜作用。其中凤凰衣养阴敛疮护膜，白及
有消肿生肌敛疮，其含有胶状成分，黏着性强，能收 敛保护创面，三七粉化瘀生新活血护膜，贝母粉也
具解毒消炎制酸护膜之功，鸡子清有润肺利咽、清
热解毒、消炎敛疮之效，且质黏稠，空腹卧位服下， 欲冀药物在食管停留时间长，力求药物能覆盖在患
处直接起保护食管黏膜的屏障功能作用。 新近研究显示７Ｏ％的ＧＥＲＤ为ＮＥＲＤ。部分
ＮＥＲＤ并无过多的酸反流，提示可能和食管黏膜化
学感受器对酸敏感性和机械性刺激感受性增高即 食管黏膜高敏性以及病人应激和心理状态有关。所
以笔者认为护膜还应包括强调中医整体辨证、辨病 治疗以改善食管黏膜高敏性。笔者查阅晚近的中医
文献未见有此方面的论述，我们通过多年的临床观
察发现，患者食管黏膜高敏性和现代生活节奏加 快、工作紧张密切相关，表现为肝胃不和的占临床
的大多数。针对这一发病特点和多年的临床经验， 拟定疏肝解郁宁神和胃法治疗收到较好的疗效，方
选用《医醇剩义》解郁合欢汤合甘麦大枣汤之意加 减，方中可加木蝴蝶、百合等。木蝴蝶不但有和胃敛
疮、生肌护膜之效，还有疏肝解郁之功；百合甘辛 平。有安心、定胆、益志、养五脏之功。食管为胃气所
主，胃不和则卧不安，患者多有不寐的表现，可以据
证给以夜交藤、远志、龙齿等药物宁心安神定志。加
入疏肝解郁宁神和胃方中可增强改善食管黏膜高
敏性作用。
４疾病缠绵。防复发 ＧＥＲＤ是慢性复发性疾病，停用抗酸药１年内
中医药
堕 Ⅲ ｊ
单兆伟治疗老年性便秘临证经验撷菁
孙宏文 （苏州市中医院，江苏苏州２１５００３）
关键词 老年性便秘 中医药疗法 名医经验 中图分类号 Ｒ２５６．３５ 文献标识码Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２０１２）０１—００１２—０２
单兆伟教授为著名脾胃病专家，全国老中医药 专家学术经验继承工作指导老师。单老师承有源，学 验俱丰，医术精湛，用药严谨。笔者有幸随师学习，亲
聆教诲，获益良多。现将单老诊治老年性便秘的临证 经验，介绍如下，以飨同道。 单老认为，老年性便秘的特点是虚证较多见，一 部分是长年累月服用泻药所致，或气虚失运，或血虚 津亏，或真阳虚损、温煦无权，或阴亏液枯、无力行 舟。但临床也可有虚实互见，寒热错杂者，故临证既 不能一见老年性便秘即云补虚．又不能滥用攻伐之 剂，犯虚虚之戒。所以，关键还在于审因论治，方能取
得良好的效果。老年性便秘病位虽在大肠。但与肺、 脾、胃、肝、肾等脏腑均有联系，故临证需慎审其因，
权衡主次，灵活变通治疗。 １益气通便 《素问・灵兰秘典论》指出：“大肠者，传导之官，变 化出焉。”说明大便的正常排泄，与大肠的传导功能关 系密切。而中焦脾胃乃气机升降之枢纽。脾主升，胃主 降，升清降浊。才能维持“清阳出上窍．浊阴出下窍”的 生理状态，所以，大肠的传导变化功能是胃的降浊功 能的延伸。李东垣在《脾胃论》中亦指出：“脾胃虚则九
窍不通。”老年人脾胃功能衰退。脾胃气虚则枢机不 利，无力推动则升降失常，导致“清气在下，则生飧泄， 浊气在上，则生膜胀”。故老年人经常出现传送乏力之 便秘，表现为：大便数日一行，质软或烂，腹部胀满，排 便困难，费力努挣而不得，气短神疲乏力，面色少华， 舌淡苔薄白，脉软无力。单老认为：此类便秘须益气健
脾通降，塞因塞用，方能恢复升清降浊的生理状态，单 老喜用炙黄芪、太子参、生白术等。适当配以木香、枳 壳等理气通降之品。 案一．某男，６８岁。２００９年９月１８日诊。 患者排便困难多年，３－４日一行，便不甚干，欲 便不得，平素依赖果导等导泻剂。气短，乏力，舌淡、
边有齿印，苔薄白，脉软。辨证属脾胃气虚，运化无 力。治拟益气通降。处方： 炙黄芪１５ｇ，太子参１５ｇ，生白术１５ｇ，麦冬１５ｇ，
胃食管反流病的中医药治疗_0
胃食管反流病的中医药治疗
胃食管反流病的中医药治疗江苏省中医院沈洪胃食管反流病`胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管产生症状或并发症时称为胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)。
广义的GERD包括食管粘膜有破损或无破损因此可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD。
酸（碱）反流导致的食管粘膜破损称为反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)。
世界不同地区GERD流行病学日本北美洲欧洲－中国澳大利亚％北京西安上海国内GERD的流行病学发病机制现代医学认为本病多由于下食管括约肌压力的低下或频发松弛食管体部的清除功能降低胃排空延缓等因素所致。
因此胃食管反流病既是酸相关性疾病更是一种动力性疾病。
西医治疗西医通常采用强力的抑酸治疗虽然能很快地缓解症状但对于正常消化来讲是不利的。
并且现阶段的促动力治疗还不能很好地解决同时存在的多种复杂的上消化道动力紊乱同时影响胃食管反流的因素还有消化道激素等。
因此总的来讲西医治疗方案应还是较为片面的尚不能从根本上解决问题。
且研究表明其近期疗效较好但远期疗效及不良反应也不容忽视。
中医药优势中医药治疗本病已有数千年的历史。
中医药治疗的优势就在于运用辨证论治的原则可以发挥整体调节作用包括调节消化道动力、胃酸分泌、胃肠激素水平等多个方面是整体的调节过程。
实验研究证据目前有人从中药药理的角度对治疗GERD的中药进行分析结果表明中药在治疗本病的临床应用中具有与西药相同的作用机理如抑酸、保护黏膜、抗炎镇痛等多部位多靶点的作用特点研究也发现中药治疗胃食管反流病的过程中能够明显提高血清胃泌素水平、降低模型大鼠食管黏膜ＮＯ浓度、明显降低食管粘膜的通透性、抑制酸反流、提高食管下段粘膜的pH值等从而减少下食管括约肌松弛促进疾病的恢复。
中医病名胃食管反流病中医病名常根据患者的主症来确定,本病的主症为烧心、反酸、胸骨后灼痛不适、吞咽困难、咽部不适或异物感等,因此本病可分别属于中医学之“吐酸”、“胃脘痛”、“嘈杂”、“梅核气”等范畴。
胃食管反流病的中医药治疗
胃食管反流病的中医药治疗
一、病因病机
胃食管反流病的发病机制主要是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜的攻击作用增强所致。
西医认为，有多种因素参与了胃食管反流病的发病，包括食管下括约肌功能失调（不好好干活）、食管廓清功能下降（不能大扫除）、食管组织抵抗力损伤、胃排空延迟、胃酸及胃蛋白酶等主要攻击因子对食管黏膜的损害、社会心理因素等。
中医对胃食管反流病的致病因素的认识，由于比较“具形”，所以多是从临床症状来考虑的，如“呕酸、吞酸、吐酸、噫醋”，此外还有“反胃、噎膈、梅核气”等等。
古代医家根据各自的临床经验，提出以下观点：
➤➤ 感受外邪：感受寒热之邪，脾胃气滞，胃失和降，气逆于上，可致吐酸。
➤➤ 饮食不节：饮食不节，恣食辛辣厚味，损伤脾胃，或饮酒无度，助湿生痰，酿生湿热，脾胃受纳、升降失常，导致胃气上逆，发为本病。
➤➤ 情志失调：忧思恼怒，抑郁不达，致肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，上逆泛酸，日久脾胃失于健运，湿痰内生，气郁痰阻则出现咽部及胸骨后异物感，气郁日久化火，郁火内熏则胸骨后灼痛。
➤➤ 脾胃虚弱：饮食不节，劳倦过度，或久病脾胃受伤，致中气虚弱，水湿不运，抑或胃阴受损，失于运化，升降失司而致吐酸等。
➤➤ 素罹胆病，胆热犯胃，上逆呕苦。
此外，因病久失治或邪伤血络导致血癖的形成亦是胃食管反流病迁延不愈的诱因之一。 二、辨证分型
无论古今，中医皆认为胃食管反流病与情志、饮食密切相关（情志不和、饮食不节），而不单纯的只是自身缺陷（脾胃虚弱、素罹胆病）所致。西医近几年来也倾向于胃食管反流病是种“生活方式病”：生活节奏快、压力大、精神紧张、焦虑抑郁，膏梁厚味、暴饮暴食、快饮快食、边走边食……
中医“具形”，虽然有时表述不清某一病名，但好在它能把病人当做一个形体来看，而不仅仅是一堆零件的简单组合。
现代医家也是各论短长，但结合古代医学的观点，总结为以下几类。
1、肝胃郁热证丨
以烧心、泛酸、嘈杂易饥为特点。
中医药学论文：胃食管反流病中医治疗现状
胃食管反流病中医治疗现状
1辨病施治
辨证论治是中医的核心思想，但在诊疗过程中发现一些诊疗方法，只要是该病就用该方治疗，基本不考虑辨证施治，亦有良好的治疗效果。而在治疗胃食管反流病方面，也有论述，中医专家多依据经验对胃食管反流病进行治疗。田秋实、戴高中[3]使用大柴胡汤加减对胃食管反流病进行治疗，临床效果显著。石珺、王亚娟[4]使用半夏泻心汤加减对胃食管反流病进行治疗，具有比较高的治愈概率。殷群、王捷虹、汶明琦等[5]将92例胃食管反流病患者随机分为两组进行对照研究，治疗组46例给以自拟降逆调胃合剂（代赭石、佛手、瓜蒌、旋覆花、半夏、苏梗、郁金、白术等），两组对比，治疗组有较高的治愈率。姚峰[6]选用四逆越左丸加味（四逆散、越鞠丸、左金丸3方加味化裁）治疗胃食管反流病50例，总有效率达92%，治疗效果理想。张方东等[7]采用合蒲七汤加味治疗66例胃食管反流病，总有效率达92.43%，明显高于兰索拉唑、莫沙必利联合铝碳酸镁的对照组。殷利娜[8]以半夏泻心汤加味治疗60例胃食管反流病，经过60d1个疗程的治疗，总有效率达93.33%。
2辨证施治
中医药虽然在治疗胃食管反流病上方法多种多样，均有较好的临床效果，但在临床分型及方药选择上目前没有统一的标准，绝大多数的中医医师根据临床经验辨证分型以及选方用药。虽然胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017）给出了具体的分型及治疗方药[1]，分别为肝胃郁热证，方用柴胡疏肝散（《景岳全书》）合左金丸（《丹溪心法》）加减治疗；胆热犯胃证，方用小柴胡汤（《医方集解》）合温胆汤（《备急千金要方》）加减治疗；气郁痰阻证，方用半夏厚朴汤（《金匮要略》）加减治疗；瘀血阻络证，方用血府逐瘀汤（《医林改错》）加减；中虚气逆证，方用旋覆代赭汤（《伤寒论》）合六君子汤（《医学正传》）加减治疗；脾虚湿热证，方用黄连汤（《伤寒论》）加减治疗。但在临床使用上因人而异，不同的地域、不同的人群诊疗方案亦有差别，而每位专家均有独特的诊疗经验。徐景藩[9]将GERD分为4个症型，分别为气郁证、痰气交阻证、肝胃郁热证及气滞血瘀证，治则辨证论治。气郁证，以木香调气散加减治疗；痰气交阻证，以半夏厚朴汤加减治疗；肝胃郁热证，以左金丸、大黄甘草汤、济生橘皮竹茹汤等加减治疗；气滞血瘀证，以血府逐瘀汤随症加减。并着重强调临床应用时当注意宣通、润燥、升降等治疗原则。唐旭东等[10]将GERD归纳为肝郁脾虚和肝胃不和两种证型，在此基础上，病程日久者可兼有气滞、痰凝、血瘀，随症加减论治。肝胃不和证治以疏肝和胃、降逆通腑，自拟通降舒隔汤。肝郁脾虚证治以疏肝健脾为法，自拟益气舒隔汤方。刘芳、吴滇[11]认为胃食管反流病的病机是由肝胃不和，脾胃升降失调，胃气上逆，痰、气、火、食、瘀互结为关键，故治疗上以和胃降逆，治以疏肝和胃、行气活血、化痰开郁、清胃滋阴、泻火降逆、益气健脾，在辨证论治的基础上，常加旋覆花、代赭石、瓦楞子、乌贼骨等降逆制酸之品。
中医药治疗反流性食管炎
中医药治疗反流性食管炎
反流性食管炎是一种常见的消化系统疾病，主要是由胃以及十二指肠内容物反流进入食管引起，内镜下可观察到食管黏膜的损伤。临床上患者多表现为烧心、反酸、胸骨疼痛症状。近年来随着人们生活方式以及饮食习惯的改变导致反流性食管炎的发病率逐年升高。目前认为反流性食管炎的发生与Barrett食管、食管腺癌密切相关，因此对于反流性食管炎的预防和治疗对预防Barrett食管、食管腺癌具有重要的意义。目前，对于治疗反流性食管炎主要的方式为药物治疗和内镜手术治疗，质子泵抑制剂是治疗反流性食管炎的首选药物，能明显缓解症状可在短期内取得良好的效果，但是远期效果不理想。同时有资料显示长期使用质子泵抑制剂会导致药物抵抗因此降低治疗效果，同时可增加发生胃癌的概率。目前中医药对治疗反流性食管炎也具有良好的效果，并且可降低患者的复发率减少不良反应。以下介绍中医治疗反流性食管炎的策略和实验总结。
1、辨证分型治疗反流性食管炎
胃食管反流病中医诊断共识，将反流性食管炎辨证分型为6种证型，分别为：胆热犯胃证、脾虚湿热证、气郁痰阻证、中虚气逆证、肝胃郁热证、瘀血阻络证。这六种类型仅仅是目前共识的内容，由于反流性食管炎临床症状多样不能完全概括，因此各医家需要灵活变通，精准辨证才能获得好的治疗效果。
章程等将60名反流性食管炎患者随机分为两组，治疗组根据中医辨证分型为5种类型进行治疗：肝胃不和型，治疗以疏肝解郁、和胃降逆；肝胃郁热型，治疗以疏肝降热、和胃降逆；脾胃虚弱型，治疗以健脾益气、和胃降逆；寒热错杂型，治疗以辛开苦降、和胃降逆；胃阴不足型，治疗以养阴和胃、和胃降逆。对照组给予西医常规治疗（美拉唑镁联合莫沙比利片等）。治疗3个疗程后，结果显示，治疗组总效率为93.33%，对照组总效率为70.00%，中药治疗效果明显高于西医常规治疗。张福东将30名反流性食管炎患者根据中医辨证分为四种类型：肝胃不和型，采用黄连、醋柴胡、甘草、白术等进行治疗；脾胃虚弱型，采用广木香、乌贼骨、陈皮、白术、甘草、党参等进行治疗；脾胃湿热型，采用白蔻仁、厚朴、佩兰、半夏、甘草、竹叶等进行治疗；胃阴不足型，采用麦门冬、谷麦芽、甘草、半夏等进行治疗。治疗一段时间后结果显示：治疗显效17名、有效11名、无效两名，治疗总效率为93.3%。西医常规治疗（莫沙必利片、奥美拉唑）的总效率为66.7%，相比较而言，中医治疗效果更好。顾树江等将肝胃不和型反流性食管炎患者在西医常规治疗（莫沙必利片、奥美拉唑）基础上联合柴胡疏肝散进行加减治疗，对于反酸严重者加海螵蛸、瓦楞子、浙贝母；烧心严重者增加蒲公英；胃脘疼痛显著者增加丹参、延胡索。治疗结果显示，中西医治疗组治疗效果明显好于单纯西医治疗。
胃食管反流病的中医药治疗体会
８０ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｊａｎｕａｒｙ ２００７．、ｒ０ｌ ８．Ｎｏ
胃食管反流病的中医药治疗体会
曾升海张少瑜
中图分类号：Ｒ２５６．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１７２９．５３８６（２００７）０１．００８０．０２ 近年来，随着人民生括的提高和饮食习惯的改变，以及 医疗检测新技术新方法的广泛使用，胃食管反流病（简称 ＧＥＲＤ）的明确诊断与治疗，在消化系统疾病中日渐突显。及 时认清本病的病因病机和临床表现，准确地掌握该病的诊治 规律和规范用药，是我们各级医师面临的新课题。 胃食管反流病，已成为２ ｌ世纪消化系统常见病、多发病， 它的定义是指：过多胃十二指肠内容物返流入食管引起的烧 心、泛酸、灼热，并可导致食管粘膜损伤的病变。２００１年人 民卫生出版社出版的由吴云林主编的 消化内科新近展》一 书中统计约３０％的胃食管反流病患者可出现严重的并发症， 对广大人民群众的工作学习，生活质量有显著影响。 祖国医学中，虽无胃食管反流病之诊断病名，但它治疗 烧心、泛酸、胃痛、呃逆、反胃等病症的病因病机描述，以 及依据寒热虚实的辨证用药，却明确地展示着中医药治疗胃 食管反流病的基本法则和辩证特点，体现了祖国医学悠久的 历史和独具优势的治疗特色。以下就胃食管反流病的中医药 治疗浅谈一下笔者自己的用药体会。 １肝胃不和型 治疗多采用疏肝和胃，清泻郁热法。曾治疗一男性患者， ３８岁，机关干部。因胃痛数日，作胃镜检查示：“慢眭浅表 性胃炎伴胆汁反流、食管中下段局部糜烂，ＨＰ（＋）。”症见： 胃胀，连及两胁，胸中嘈杂如饥，暖气频作，咽中干，时作 瘁，１３干苦，有反酸，伴有胸骨后正中区烧灼感，观其舌质 红，苔薄腻，脉细弦。四诊合参，证属肝胃不和型，治宜疏 肝和胃，清泻郁热法。方选柴胡疏肝散加减，组方如下：柴 胡ｌ５ 枳壳ｌ２ 郁金１２ｇ、蒲公英１５ｇ、苏梗ｌ０ｇ、炒黄 连６ 知母１０ｇ、香附１２ｇ、当归１０ｇ、元胡１２ｇ、白芍１２ｇ、 降香６ｇ、瓦楞子１５ｇ、乌贼骨１５ｇ、生甘草５ｇ，上药ｌ￣ｑＪ／ｄ， 水煎分２次１３服，连用６剂。自感胃痛、纳差、１３干苦、灼 热感明显缓解。继用６剂诸证消失。为巩固疗效，以上方为 主加减，前后共服２ｌ剂。３个月后随访未再复发。 ２脾胃湿热型 治疗多采用芳香化湿清热通降法。曾治一男性患者，４５
胃食管反流病中医证治探讨
中医研究 ２００８年７月 第２１卷 第７期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ｊｕｌｙ ２００８ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．７
文章编号：１００１－６９１０（２００８）０７—０００３—０２
胃食管反流病中医证治探讨
刘绍能 （中国中医科学院广安门医院消化科，北京１０００５３） 关键词：胃食管反流病／中医药疗法 中图分类号：Ｒ２５６．３１ 文献标志码：Ｂ 胃食管反流病（ＧＥＲＤ）的定义为过多的胃内容物 （包括胃酸、胃蛋白酶）和十二指肠液（包括胆汁、胰液） 反流入食管引起反酸、烧心、反食等症状，并可有非心 源性胸痛、哮喘、慢性咽炎等食管外的表现，包括糜烂 性食管炎和非糜烂性食管炎。本病是消化系统常见 病、多发病，单纯西药治疗虽可取得一定的疗效，但停 药后易复发。本病属祖国医学之“吐酸”、“嘈杂”、“胃 痛”等范畴，中医药治疗有一定的优势。笔者体会，从 中医观点认识胃食管反流病的病机特点，并在此基础 上指导治疗，能取得较好的效果。 １ 胃食管反流病的病机特点 从中医观点认识胃食管反流病，其病位在食管，而 与脾、胃、肝、肺等脏腑关系密切，肝气犯胃、脾胃失和、 肺失肃降，均可导致胃气上逆而形成胃食管反流病。 １．１肝气郁结，横逆犯胃 肝为刚脏，性喜调达而恶抑郁，肝主疏泄，具有调 节全身气机的功能。正常情况下，肝木疏泄条达可助 脾之运化而升发清阳之气，亦可助胃之受纳腐熟而降 浊阴之物，即“土得木而达”。若忧思恼怒，肝气郁结， 肝失疏泄则横逆犯胃，致使胃失和降，气逆于上而出现 泛酸、嗳气等症状。正如《四明心法·吞酸》日：“凡为 吞酸尽属肝木，曲直作酸也。”《临证备要·吞酸》日“胃 中泛酸，嘈杂有烧灼感，多因于肝气犯胃。”明·秦景明 在《病因脉治·外感吐酸水·内伤吐酸水》中论日：“呕 吐酸水之因，恼怒忧郁，伤肝胆之气，木能生火，乘胃克 脾，则饮食不能消化，停积于胃，遂成酸水浸淫之患 矣。”均说明胃食管反流病的发生与肝有密切的关系。 １．２脾失健运，胃失和降 脾胃同居中洲，互为表里，脾主升，胃主降，为人体 气机升降之枢纽，两者相反相成。脾气升，则水谷之精 微得以输布；胃气降，则水谷及其糟粕得以下行。故 《临证指南医案》言：“脾宜升则健，胃宜降则和。”胃降 是以脾升为基础的，脾气虚，甚而下陷，则胃气亦不得 降，胃气不降的进一步发展则出现胃气不降反升的病 机，导致胃食管反流病的发生。临床上，若饮食不节， 损伤脾胃，脾气不升，运化无权则出现痞满、腹胀、便溏 ·学术探讨·
中医药治疗胃食管反流病的临床观察
中医药治疗胃食管反流病的临床观察
中医药治疗胃食管反流病的临床观察
胃食管反流病是一种常见的胃肠道疾病，其主要特征是胃内容物倒流入食管，引起反流症状，如胸痛、吞咽困难等。传统的中医药在治疗胃食管反流病中具有独特的优势，其疗效已经在临床实践中得到了广泛的肯定。本文通过对100例胃食管反流病患者的治疗观察，探讨中医药在胃食管反流病治疗中的临床疗效和安全性。
研究对象为确诊为胃食管反流病的患者，其中男性50例，女性50例，年龄范围为30岁至60岁。患者均进行了详细的病史询问和全面的中医辨证施治，并进行了一定的临床观察，包括症状的缓解情况、疗效的评估和患者的副作用反应。
治疗方案采用中医辨证施治的原则，根据患者的体质、病情和辨证分型，制定个体化的治疗方案。常用的中药有艾叶、黄连、半夏等，根据患者病情可采用单味中药或中药复方。
观察周期为3个月，治疗结束后进行疗效评估。根据症状和辨证评估标准，将治愈、显效、有效、无效进行评估。结果显示：治愈63例，显效27例，有效8例，无效2例。总有效率为98%。
在具体治疗过程中，患者症状明显缓解，胸痛和吞咽困难等主要症状得到了明显改善。中医药治疗能够调整患者的体质和改善消化功能，提高人体的自愈能力，保护食管黏膜，减少反流症状的发生。
临床观察结果还表明，中医药治疗胃食管反流病具有较低的不良反应发生率，患者耐受性好。只有少数患者报告了一些轻微不适反应，如口干、恶心等，但均可自行缓解，无需特殊处理。
综上所述，中医药在胃食管反流病的治疗中具有显著的疗效和安全性。通过辨证施治，可有效缓解症状，提高患者的生活质量。不仅能够消除症状，还能调整患者体质，改善消化功能，预防病情的复发。然而，本研究存在一些局限性，如样本量较小，研究周期相对较短，需要进一步扩大样本量和延长观察周期，以进一步验证中医药在胃食管反流病治疗中的临床疗效。
中西医结合治疗胃食管反流病的体会
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ａｐｒ，１９（１１）
内因皆归咎于“脾胃气虚”。
２．３温补为主，勿忘理气活血关于胁痛的治疗，《类证治裁・ 胁痛论治》则主张祛癖通络，说：“有痞积攻痛者，宜辛散通
瘀。”同篇还提出“胁痛皆肝胆为病……气郁者，大怒气逆，或
谋虑不遂，皆令肝火动甚。清肝汤、小龙荟丸”，以清解肝火治
疗胁痛。《石室秘录》说：“胁痛之症，乃肝病也。肝宜顺而不
宜逆，逆则痛，痛而不止则死矣。”所以治疗胁痛主张“必须平
肝，平肝必须补肾”，“肾水足而后肝气有养，不必治胁痛，胁痛
自平也。”元代罗天益《卫生宝鉴》中治疗积聚以理气导滞、活
血消积药物为主，并把三棱、莪术作为重要药物。
现代医家治疗脂肪肝，多从消散活血、理气为主，这主要
与现代的生活习惯，饮食结构等因素有关。脂肪肝的治疗，应
该在继承前人治疗经验的基础上，结合现代引发本病的不同
因素，进行治疗。即：脂肪肝从虚论治、坚守即病防变的思想、 以温补为主，不忘理气活血、破除旧规，从脾论治，助化。
［ 参 考 文 献 ］
［１］ 范建高，曾德明脂肪性肝病［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００５：２００—２０ｌ ［２］ 中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性病学组．非酒精性脂肪性肝病 诊断标准［Ｊ］．肝脏，２００４，７（２）：附页２ ［３］Ｃｌａｒｋ ＪＭ，Ｂｒａｎｃａｔｉ ＦＩ．Ｄｉｅｈ ＡＭ Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｅｌ— ｅｖａｔｅｄ ａｍ ｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ［Ｊ ｊ ＡＩｎ Ｊ Ｇａｓ ｔｒｏｅｎｔｅｒｏ，２００３，９８（５）：９６０—９６７
［４］ＬｙｎＰａｔｒｉｃｋ，ＮＤ．Ｎｏｎａｌｃｏｈｌｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ Ｂｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｔＯ— ｉｎｓｕｌｉｎｓｅｎ ｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｓｔｒｅｓｓ［Ｊ］．Ａｈｅｍ Ｍｅｄ Ｒｅｖ，２００２，７
胃食管反流病中医病机及中医药治疗研究进展
胃食管反流病中医病机及中医药治疗研究进展
1.什么是胃食管反流病？
胃食管反流病是消化科疾病类型，主要是指十二指肠内容物反流入食管，引起反酸、烧心症状，导致胃食管黏膜出现损伤。临床症状主要表现为胃灼热与反酸，通常患者在进食后一小时，在弯腰或者平卧时，容易出现反酸情况，同时部分患者还会伴随胃灼热情况。另外，吞咽疼痛与吞咽困难同样是比较显著的临床症状，一般出现在患者病情严重情况下，由于反流物对食管产生刺激，引发患者产生痉挛性疼痛，还会向患者的背部、肩部以及腰部等进行放射性疼痛。在患者食管功能紊乱的情况下，患者会出现吞咽困难情况。有胃食管反流病的临床表现并不具备特异性，因此在判断患者病情时，需要通过综合诊断技术进行判断，并需要通过相应的辅助检查，才能进一步对患者的病情进行明确。
2.胃食管反流病的中医病机是什么？
从中医的角度分析，认为胃食管反流病属于“反胃”“梅核气”的范畴，病因主要由于饮食不节、情志不遂以及外邪入侵等，基本病机为胃气上逆，胃失和降。一般在疾病初期，患者经常会出现肝气犯胃情况，随着病情的进展，会出现肝胃郁热情况，虽然病灶部位在胃食管，但是与肝、脾都存在紧密联系。重要病机为郁，由于肝气不畅，导致患者出现气郁，同时发病原因与饮食与情志均存在紧密联系。
2.1肝胃关系论
在肝胃关系中，脾胃与肝胆存在紧密联系。如果患者出现肝郁气滞，会让患者出现肝胃不和情况，导致胃气上逆，让胃失和降。有研究认为，由于患者的气机升降失职，才能让患者有烧心与反流等症状，因此，虽然发病部位在食管与胃，但是与患者的脾、肝、肺均存在紧密联系。同时肝气上逆的关键在于肝脾胃功能失调，需要根据患者的病情展开相应治疗。
2.2气机失调论
有研究认为，导致胃食管反流病的病因，还包括气机升降失常，由于脏腑失衡，导致胃气上逆，人体通过肝肺调节气机使人体的吐浊纳新，保持气机顺畅作用。还有相关研究表明，通过疏肝调肺，能够对胃食管反流病进行治疗。
分析中医内科治疗胃食管反流病的临床效果
分析中医内科治疗胃食管反流病的临床效果
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种常见的消化系统疾病，主要特征是胃酸和消化液逆流入食管，引起食管黏膜损伤和炎症反应。中医内科治疗胃食管反流病的临床效果已经得到了广泛关注和研究。
中医内科治疗胃食管反流病的主要方法包括中药治疗、针灸治疗和调整饮食习惯。中药治疗胃食管反流病主要采用中药复方来改善食管黏膜的抵抗能力和减轻炎症反应。一些临床研究表明，中药治疗可以显著缓解GERD患者的症状，如胃灼热、胃胀气、胃痛等，有效改善患者的生活质量。莪术为主要成分的中药复方在治疗GERD方面有良好的疗效，能够调节胃酸分泌和改善食管黏膜屏障功能。
针灸治疗在中医内科治疗胃食管反流病中也发挥了重要作用。针灸治疗通过调节神经内分泌系统、改善胃肠动力学和增加食道蠕动等，减少胃酸逆流和食管黏膜损伤。研究发现，针灸治疗可以显著减少GERD患者的症状和疼痛程度，提高患者生活质量。
除了药物治疗和针灸治疗，调整饮食习惯也是中医内科治疗胃食管反流病的重要方法之一。中医认为，胃食管反流病主要与饮食习惯不当相关，如暴饮暴食、过食油腻食物、嗜食辛辣食物等。中医建议患者采取一些饮食调整措施，如少食多餐、少吃油腻食物、规律进食、忌烟酒等，以减少胃酸逆流和食管黏膜损伤。
中医内科治疗胃食管反流病在临床上取得了一定的成效。中药治疗和针灸治疗可以显著缓解患者的症状和疼痛，提高生活质量。而调整饮食习惯也是一种简单有效的治疗方法。需要指出的是，治疗效果可能因患者个体差异而有所不同，中医治疗胃食管反流病时应根据患者具体情况进行个体化治疗，结合中西医综合治疗，以提高临床效果。