难治性胃食管反流病 RGERD
难治性胃食管反流症状一定是胃食管反流病吗?
难治性胃食管反流症状一定是胃食管反流病吗？吕宾【摘要】胃食管反流症状可由酸、非酸或弱酸等病理性反流所致,也可出现于食管高敏感、食管动力障碍、食管器质性疾病或解剖异常等情况.难治性胃食管反流病(GERD)是指经标准剂量质子泵抑制剂(PPI)治疗后症状仍不能缓解的GERD.大部分PPI治疗效果不佳的反流症状患者,其病因并非反流,而是由嗜酸粒细胞性食管炎、食管动力障碍、胃轻瘫或合并功能性胃肠病所致,对这类患者应详细了解病史,并行胃镜、病理检查以及食管pH/阻抗监测以明确其潜在病因.%The symptoms of gastroesophageal reflux may be induced by acid reflux, nonacidic or weakly acidic reflux, and also can occur with hypersensitive esophagus, esophageal motility disorders, or other organic/anatomical abnormalities of esophagus.Refractory gastroesophageal reflux disease (GERD) denotes the symptoms of GERD could not be remitted with the standard dosage proton pump inhibitor (PPI) therapy.In most patients with refractory symptoms the etiology is of non-reflux-related causes, such as eosinophilic esophagitis, esophageal motility disorders, gastroparesis, or concomitant functional gastrointestinal disorders.A careful and detailed understanding of patient's medical history, examination with endoscopy and biopsy pathology, and esophageal pH-impedance monitoring are very important for identifying the potential cause.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2017(022)003【总页数】4页(P129-132)【关键词】胃食管反流;食管pH监测;胃肌轻瘫;食管炎【作者】吕宾【作者单位】浙江中医药大学附属第一医院消化内科,310006【正文语种】中文胃食管反流的典型症状是反酸、烧心，还可有胸痛、咽喉部不适、咳嗽、上腹部不适等表现，但吞咽困难并不属于反流症状。
胃食管反流病
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常用护理诊断及措施
1. 疼痛：腹痛与胃酸反流刺激食管黏膜 有关.
2.吞咽障碍：与反流引起食管狭窄有关 3.焦虑：与病程长，症状持续，生活质量 受影响有关
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护理措施
• 1 观察患者疼痛的部位，性质，持续时间及伴 随症状，及时发现及时处理。
• 2 去除和避免诱发因素 避免应用降低LES压的 药物，如激素，抗胆碱药，茶碱，地西泮等。 避免饭后剧烈运动，避免睡前2小时进食，睡 眠时将床头抬高15-20cm，避免高脂肪，巧克 力浓茶及刺激性的食物。减少引起腹内压增高 的因素，如肥胖，便秘等。
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二、胃食管反流病分类
• 1.非糜烂性反流病（NERD）（典型的反 流综合征，有反流/烧心的症状，而内镜 检查阴性）占65%-70%
• 2. 返流性食管炎（RE）（无需证实是否 存在反流，通过内镜表现即可诊断并分 级）
• 3.Barrtt食管（鳞状上皮被柱状上皮取 代，存在肠化生）
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五、GERD的治疗
• 治疗目的：控制症状、治愈食管炎、减 少复发、防治并发症。
• 治疗方法：1.药物治疗（PPI试验性治疗 PPI标准剂量 bid×7-14天。 、初始治 疗、维
4.生活方式治疗
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初始治疗
• 1.抑酸药是GERD的主要治疗措施。
报警症状： 如体重减轻、吞咽困难、吞咽痛、呕血、 黑便、呼吸困难等。
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反流性食管炎的内镜诊断 及分级
分级 食管粘膜内镜下表现 0级 正常(可有组织学改变) Ⅰ级 点状或条状发红，糜烂，无融合现象 Ⅱ级 有条状发红，糜烂，并有融合，但非全 周性 Ⅲ级 病变广泛，发红，糜烂融合呈全周性， 或溃疡
胃食管反流病症状治疗和预防措施
胃食管反流病症状治疗和预防措施胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，简称GERD）是一种常见的消化系统疾病，其典型症状包括胸骨后疼痛、反酸、嗳气等。
本文将详细介绍GERD的症状、治疗方法以及预防措施，并为患者提供有效的建议。
一、胃食管反流病的症状1. 胸骨后疼痛：胃食管反流病患者最常见的症状之一是胸骨后疼痛，通常在进食后加剧。
这种疼痛常常被误认为是心脏疾病引起的胸痛，但它与体位改变、咳嗽或深呼吸无关。
2. 反酸：胃食管反流病患者还经常出现反酸的感觉，即胃内的酸性胃液逆流到食管。
这种感觉通常出现在卧床或弯腰时，并可伴随胃灼热、酸味等不适感。
3. 嗳气：由于胃食管反流，患者还常常出现嗳气的症状。
嗳气有时会带有酸味或是食物残渣的味道。
二、胃食管反流病的治疗方法胃食管反流病的治疗方法有多种，根据病情严重程度和患者个体差异，医生会选择合适的治疗方案。
1. 生活方式调整：生活方式调整对于轻度胃食管反流病患者是非常重要的一部分治疗措施。
首先，改变饮食习惯，减少摄入高脂、高盐和辛辣食物，避免暴饮暴食。
其次，调整体位，睡觉时尽量保持头部略高的姿势，避免卧床后立即睡觉。
另外，戒烟和减少饮酒同样对改善病情有积极作用。
2. 药物治疗：对于症状严重的胃食管反流病患者，医生常常会给予相应的药物治疗。
抗酸药物如质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，简称PPI）和组胺H2受体拮抗剂（Histamine-2 Receptor Antagonists，简称H2RA）是常用的治疗方法。
这些药物能够减少胃酸的分泌，缓解症状。
3. 外科手术：对于药物治疗无效的胃食管反流病患者，外科手术可能是必要的选择。
手术的目的是改变胃食管连接部位的解剖结构，减少胃酸的逆流。
经过外科手术的治疗，患者的症状可以得到显著缓解。
三、预防措施1. 避免触发因素：某些食物和饮料可能会导致胃食管反流的加重，患者应该尽量避免这些食物和饮料，如辛辣食物、巧克力、咖啡、碳酸饮料等。
病例分析——胃食管反流病
第三章病例【2 】剖析——胃食管反流病概念胃食管反流病（GERD）指胃食管反流引起的烧心.反流等症状和／或食管炎,包括反流性食管炎（RE）和非腐烂性反流病（NERD）.临床表现GERD的典范症状为烧心,反流.1.反流症状：反流物为不消化食物为反食,为酸味液体为反酸.2.反流物刺激食管引起的症状：重要有烧心.吞咽艰苦.胸痛.烧心为GERD的特点性表现,常在餐后60分钟消失,愚昧.哈腰.平卧产生较多.吞咽艰苦多为间歇性产生.反流物刺激引起食管痉挛,造成胸骨后痛苦悲伤,酷似心绞痛.3.食管以外的刺激症状：包括无季候性夜间哮喘.咳嗽.睡醒后声嘶等.4.并发症：①食管狭小;②Barrett食管;③上消化道出血实验室和帮助检讨1.内镜检讨+活检：诊断GERD的一线办法.但是NERD一般无特异性的变化或者仅有极稍微的变化.2.24小时食管pH监测：确诊酸反流的重要手腕,pH＜4的百分时光对诊断病理性反流最具价值.但阴性成果不能除外GERD的诊断.3.食管测压: 诊断食管动力平常的重要手腕.食管下段静息压如＜6mmHg易致反流.4.食管滴酸实验: 重要用于肯定症状是否与酸迟钝有关.5.质子泵克制剂实验性治疗: 治疗有用则可诊断GERD.诊断（1）有典范症状烧心.反流,内镜发明食管炎,消除其他原因食管炎后可确立诊断.无内镜下食管炎,24h食管pH检讨阳性时诊断也可确立.（2）不典范症状如咽喉炎.哮喘.咳嗽.胸痛的患者应联合内镜.24h食管pH.PPI实验性治疗成果进行分解剖析.辨别诊断1.贲门掉弛缓症：临床表现为间歇性吞咽艰苦.食物反流和下胸骨后不适或痛苦悲伤,病程长.食管吞钡可见“鸟嘴征”.食管镜可见食管扩大,贲门部闭合,但食管镜可经由过程.2.食管癌：多表现为进行性吞咽艰苦,胸痛,反流,吐逆,一般病程较短,X线钡餐检讨,食管镜+活检可明白.3.食管瘢痕狭小：有吞食腐化剂病史,多以吞咽艰苦为重要表现,钡餐显示食管不规矩线状狭小,管壁柔软,粘膜消掉.内镜检讨可明白.4.其他疾病：如食管裂孔疝.食管静脉曲张.冠芥蒂.纵隔肿瘤等,联合病史.临床表现.帮助检讨不难辨别.进一步检讨消化内镜检讨.24小时食管PH／胆汁监测.食管下段测压.食管吞钡检讨.胸部加强CT 检讨.食管脱落细胞检讨等.治疗原则一.一般治疗1.举高床头.避免进餐后立刻卧床;2.戒烟.禁酒,避免高脂饮食.刺激性食物;二.药物治疗1.抑酸治疗2.促动力药3.胃黏膜破坏药4.保持药物治疗三.内镜治疗四.外科手术治疗五.并发症的治疗◆题例病例摘要：患者,女性,42岁,反酸.胃部炽热感1月.餐后显著.重要有胸骨后不适感.胃镜提醒：食管下段红色条样腐烂带,最长径小于5mm,不融会.剖析步骤：1.诊断及诊断根据初步诊断：反流性食管炎诊断根据是：患者中年女性,慢性病程,有典范胃炽热感.反流症状;餐后显著.内镜检讨可及食管黏膜腐烂,但无肿瘤证据.2.辨别诊断（1）贲门掉弛缓症：可有反酸,烧灼感,但常有间歇性吞咽艰苦,食管吞钡可见“鸟嘴征”,食管镜可见食管扩大,贲门部闭合,但食管镜可经由过程.（2）食管癌：多表现为进行性吞咽艰苦伴胸痛,反流等,内镜检讨可发明占位性病变,病理检讨可证实.（3）食管裂孔疝：可有反酸,胸痛表现,但钡餐可显示胃疝入胸腔,联合胃镜大多可明白.3.进一步检讨可行消化道造影,食管测压,PPI实验性治疗,若有进一步提醒可查胸部CT等进一步除外其他疾病.4.治疗原则一.一般治疗1.举高床头.避免进餐后立刻卧床;2.戒烟.禁酒,避免高脂饮食.刺激性食物;二.药物治疗1.抑酸治疗2.促动力药3.胃黏膜破坏药4.保持药物治疗。
改良ARMS对难治性胃食管反流病的治疗效果及对炎症指标和术后并发症的影响
·论著·改良ARMS对难治性胃食管反流病的治疗效果及对炎症指标和术后并发症的影响徐汤舟邱冰峰毛吉波徐骐【摘要】目的探究改良内镜下抗反流黏膜切除术（ARMS）对难治性胃食管反流病（RGERD）的治疗效果及对炎症指标和术后并发症的影响。
方法选择2021年1月至2022年6月舟山医院收治的60例RGERD患者作为研究对象。
采用随机数表法将患者分为试验组和对照组，每组各30例。
试验组行改良ARMS治疗，对照组行ARMS治疗。
记录2组的手术相关指标，根据治疗后患者的临床症状及胃十二指肠镜检查结果评估临床疗效。
应用咽喉反流症状指数量表（RSI）和安德森吞咽困难量表（MDADI）评估患者的咽喉反流和吞咽情况。
比较2组的C反应蛋白（CRP）、IL-6和白细胞计数（WBC）水平。
分别于术前和术后6个月行胃镜检查，对患者的胃食管阀瓣进行Hill分级。
应用胃食管反流病健康相关生存质量量表（GERD-HRQL）评估患者的生存质量。
采用门诊和电话的方式于患者术后进行随访，比较2组的术后并发症情况。
结果试验组的治疗总有效率为93.33%，高于对照组（83.33%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。
与对照组相比，试验组的手术时间较长，术后1个月和6个月的RSI指数均较低，而MDADI评分均较高，术后1周和2周的血清CRP、IL-6和WBC水平均较低，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。
与术前相比，2组术后6个月的胃食管阀瓣Hill分级均降低，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。
试验组术后6个月的胃食管阀瓣Hill分级Ⅰ级占比为46.67%，高于对照组（30.00%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。
与对照组相比，试验组术后1个月和6个月的GERD-HRQL评分均较低，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。
2组患者均顺利完成手术治疗，无死亡病例，仅对照组出现2例吞咽困难，该组术后并发症的发生率为6.67%。
基于24_h多通道食管腔内阻抗-pH监测的难治性胃食管反流病诊治进展
·综述·作者单位：030009 山西医科大学第九临床医学院 太原市中心医院消化内科通信作者：张丽，基于24 h 多通道食管腔内阻抗-pH 监测的难治性 胃食管反流病诊治进展张海洋 张 丽【摘要】难治性胃食管反流病（RGERD ）的发病率呈逐年上升趋势，部分患者伴有烧心或食管外症状。
24 h 多通道食管腔内阻抗-pH 监测技术可以较全面、客观地监测反流，有助于分析导致RGERD 的原因。
RGERD 包括非糜烂性反流病（NERD ）、反流高敏感（RH ）、功能性烧心（FH ）及伴有食管外症状的胃食管反流病（GERD ）等，酸暴露异常、非酸反流、近端反流、气体反流等反流模式是其难治性的原因，临床可依据反流模式调整PPI 的种类和剂量，辅以促动力药物、抗焦虑药物和中药治疗，或考虑转诊至精神科。
【关键词】 难治性胃食管反流病；24 h 多通道食管腔内阻抗-pH 监测；食管外症状；平均夜间基线阻抗；治疗DOI: 10. 3969/j. issn. 1673-534X. 2024. 01. 001胃食管反流病（GERD ）是一种由胃、十二指肠内容物反流引起的常见消化系统疾病，其食管症状为反酸、烧心、胸痛、嗳气和吞咽困难，部分患者以咽喉、口腔、心、肺、腹部和睡眠相关等食管外症状为主[1]。
据统计，全球GERD 的发病率为8%～33%[2]。
随着对GERD 认识的逐渐深入，学者们发现约有30%的GERD 患者经双倍标准剂量抑酸剂治疗8周后，反流、烧心等症状仍无明显改善[3]。
《2020年中国胃食管反流病专家共识》将此类GERD 定义为难治性胃食管反流病（RGERD ）[4]。
RGERD 患者的症状较难以改善，严重影响了其生活质量，且极大增加了医疗负担。
24 h 多通道食管腔内阻抗-pH 监测（24 h MII-pH ）是近年来发展起来的一项新技术，也是目前临床上应用较多的一种能够较客观、全面地监测反流的方法，其可以判断有无病理性酸反流、检测反流物的性质（气体、液体或混合气液）、区分吞咽与反流的过程、监测反流发生时的体位及时间点、评估反流与症状之间的相关性，以及评估疗效等[5]。
胃食管反流病胃食管反流病的症状和治疗方法
胃食管反流病胃食管反流病的症状和治疗方法胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是指胃内容物倒流入食管造成的疾病。
本文将介绍胃食管反流病的症状及常见的治疗方法。
一、胃食管反流病的症状胃食管反流病的症状各不相同，但常见的症状包括：1.胸痛或心窝部疼痛：这是最常见的症状之一，通常发生在饭后或夜间。
这种疼痛可以表现为剧烈的烧灼感或刺痛，有时甚至被误认为是心脏疾病。
2.酸反流：患者会感到胃酸倒流至口腔和喉咙，导致口苦、口臭、咳嗽、喉咙痛等不适感。
3.吞咽困难：由于胃酸刺激食管，导致食管狭窄，影响食物咽喉，出现吞咽不畅或感觉有异物卡住的情况。
4.声音嘶哑：胃酸反流刺激喉咙，引发声音嘶哑，严重时可能会导致声音完全丧失。
5.胃肠道症状：患者可能出现胃胀、恶心、呕吐、腹泻等消化道不适症状。
二、胃食管反流病的治疗方法针对胃食管反流病，可以采取以下治疗方法：1.生活方式改变：调整饮食和生活习惯对缓解胃食管反流病十分重要。
避免过度进食和过度饮酒，不吃辛辣食物、咖啡、巧克力、薄荷等易引发胃酸的食物。
就餐后保持直立位，避免立即躺下，可使用枕头抬高上半身角度以避免夜间胃酸反流。
2.药物治疗：胃食管反流病患者可使用抗酸药物来缓解症状。
常用的包括抗酸泵抑制剂和H2受体拮抗剂，可减少胃酸分泌、保护食管黏膜。
此外，也可以使用抗啤酒酵母剂、平滑肌松弛剂等药物来缓解症状。
3.手术治疗：对于无法通过生活方式改变和药物治疗缓解症状的患者，可以考虑手术治疗。
胃食管反流手术的目的是加强食管与胃的连接，防止胃内容物倒流。
常见的手术包括反流性食管炎手术（Nissen手术）和胃食管成形术等。
4.其他治疗方法：对于某些复杂病例，可能还需要采取其他治疗方法，如内窥镜下黏膜切除术、气囊扩张术、胃肠道激活剂等。
总结：胃食管反流病常见的症状包括胸痛或心窝部疼痛、酸反流、吞咽困难、声音嘶哑和胃肠道症状等。
治疗方面，生活方式改变、药物治疗、手术治疗以及其他治疗方法均可应用。
难治性胃食管反流病的药物治疗研究进展
难治性胃食管反流病的药物治疗研究进展
李东阳;杨朝霞
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)5
【摘要】胃食管反流病(GERD)是一种由胃、十二指肠内容物反流引起的常见的消化系统疾病,常见症状有反酸、烧心、胸痛、嗳气和吞咽困难。
GERD发病率在世界范围内很高(2.5%~51.2%)。
在大多数情况下,质子泵抑制剂(PPI)可有效治愈病变和改善症状,但高达30%的GERD患者对PPI治疗反应不足。
中国专家共识将经双倍标准剂量抑酸剂治疗8周后,反流、烧心等症状仍无明显改善的GERD定义为难治性胃食管反流病(RGERD)。
RGERD严重影响患者生活质量,也会增加医疗保健资源的消耗。
本文就近年来RGERD药物治疗的研究进展作一综述。
【总页数】9页(P645-653)
【作者】李东阳;杨朝霞
【作者单位】重庆医科大学第二临床学院;重庆医科大学附属第二医院消化内科【正文语种】中文
【中图分类】R57
【相关文献】
1.难治性胃食管反流症状一定是胃食管反流病吗?
2.难治性胃食管反流病的药物治疗研究进展
3.难治性胃食管反流病及食管外症状为主的胃食管反流病采取内镜下食管贲门微量射频治疗的效果研究
4.抗反流黏膜切除术治疗难治性胃食管反流病
的研究进展5.胃食管反流病处置流程的亚太共识中关于难治性胃食管反流病和巴雷特食管的内容更新
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NAB
Poor complቤተ መጻሕፍቲ ባይዱance with PPI treatment
Mechanism
Dilated intercellular spaces
Gastroparesis
Esophageal hypersensitivity
DGER
Weakly Acid Reflux
The prevalence of weakly acidic reflux in refractory GERD is
Immunity:Mucosal Inflammation
An inflammatory response
occurs in the squamous epithelium, induced by the release of inflammatory mediators
Leads to the subsequent
Protease activated receptor 2(PAR2)
Activated by serine proteases
Upregulated in patients with GERD and induced by acid conditions in cell culture models
• The dilation of esophageal intercellular spaces (ICS) is considered an early morphologic marker of acid damage in patients with GERD.
• ICS will be difficult to eliminated in RGERD patients who fail to PPI treament.
Poor Compliance with PPI Treatment
Compliance to treatment and proper dosing are important. Timing and frequency of dosing are critical for maximum
Definition of RGERD
RGERD:Patients who are unresponsive to 4-8 weeks'
treatment with PPIs twice daily or esophageal injury caused by RE can’t to be healing.
Failure on PPI qd 40-50%
Failure on PPI qd 6-15%
Failure on PPI qd 20%
——Fass et al. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22(2):79-94.
30%NERD fail to PPI treatment
PAR2 activation : Leads to epithelial IL - 8 release and contributes to the pathogenesis of GERD Implicated in inflammatory and neuroinflammatory effects the modulation of visceral hypersensitivity and pain generation and increasing epithelial permeability.
Gastroenterol. Hepatol.2012
Esophageal Eosinophilia
High intraepithelial eosinophil counts in esophageal squamous epithelium are not specific for eosinophilic esophagitis . Eos＞20/HPF in GERD patients suggest it may be RGERD.＞ 20/HPF
efficacy of the medication.
PPI dosing situation in 100 patients with persistent GERD symptoms Patients dosed Proper dosing timing optimally the PPIs(%) Patients dosed suboptimally the PPIs(%) >60 min before meals after meals 46% 39% 30%
NERD-acid,visceral sensitivity
Potential causes of PPI refractoriness in GERD
Neurogastroenterol Motil (2012) 24, 697–704
Weakly acid reflux Psychological
Psychological Comorbidities
Anxiety and depression have been shown to increase GERD-related symptoms report in population-based studies.
ALIMENTARY PHARMACOLOGY & THERAPEUTICS ,2007,26 (3): 443-
American Journal of Gastroenterology，2008，435-442
chemoattraction and infiltration of immune cells
Followed by the
proliferative response of the rat epithelium.
Gastroesophageal reflux disease-from reflux episodes to mucosal inflammation. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol.2012
Any attempt to narrow the definition of refractory GERD
might exclude many true sufferers.
——Hershcovici T et al. Best Practice& Research Clinical Gastroenterology 2010 (24)923-936
24h pH Study in GERD on PPI
75%
70% 65% 60% 55% 50% NAB Daytime acid reflux Both
Aliment Pharmacol Ther,2002,16()7:1309-1316.
Dilated intercellular spaces
at bedtime as-needed
28% 4%
Aliment Pharmacol Ther 2006;23:1473–7
Nocturnal Acid Breakthrough
NAB: Gastric pH below 4 over 60 consecutive minutes at
night-time in subjects who take proton pump inhibitors twice daily.
30-40%. When the esophageal pH falls by ≥ 1 unit, but remains ＞4, it is considered “weakly acidic reflux”.
• Esophageal distension
• Persistent impaired mucosal integrity • Esophageal hypersensitivity
is Immunemediated esophageal mucosal damage(IL-8
GERD
A new targets for GERD drug development. Gastroesophageal reflux disease-from reflux episodes to mucosal inflammation. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol.2012
Proinflammatory and Neuroinflammatory Aspects
TRPV1(transient receptor potential cation channel subfamily V member 1) TRPV1 is involved in the inflammatory epithelial response ,that is supposed to be involved in GERD- related symptom generation. EE or NERD patients with high expression level of TRPV１． Nuroinflammatory aspects in GERD patients NGF↑ GNDF↑
Bile Reflux
230 patients with hear tburn and regurgitation continued to report symptoms after 8 wk of high-dose PPI therapy (40 mg esomeprazole bid).
Gastroenterol 2009 January 21; 15(3): 334-338
Remains an area of controversy
PPI failed in Each of the Gastrooesophageal Reflux Disease (GERD) Groups