难治性胃食管反流病的中医治疗进展
难治性胃食管反流病的中医治疗进展
发表时间：2017-02-15T10:21:03.220Z 来源：《系统医学》2016年17期作者：李文婷
[导读] 改善症状的目的。
综上所述，只有尽早制定统一的临床分型和标准，才能提高rGERD的中医治疗水平。
黑龙江中医药大学硕士研究生2014级哈尔滨 150040
【摘要】根据反酸、烧心等主症，可将难治性胃食管反流病归属于中医的“反胃”、“吐酸”、“胃脘痛”、“ 噎隔”、“痞满”等范畴。
该病多由情志不遂、饮食不节等因素引发,其病机主要为肝胆失于疏泄，胃失和降，胃气上逆，上犯食管。
中医治疗上，主要采用中药治疗、外治疗法等，取得了良好疗效的同时，也存在亟待解决的问题。
【关键词】难治性胃食管反流病；中医治疗；进展
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）17-179-01
胃食管反流病( gastroesophageal reflux disease，GERD)属于消化系统疾病，是由于胃十二指肠内容物流入食管而引起，其主要症状为烧心和反流。
目前，西医在治疗上主要采用质子泵抑制剂( proton pumpinh ibitor，PPI)，PPI被认为是目前治疗GERD临床最有效、最常用药物[1]。
然而，难治性胃食管反流病( refractory gastroesophageal reflux disease，rGERD)在治疗4-8周后，依然会频繁出现反流性症状[2]。
在这种情况下，就会给患者带来严重的身心困扰。
西医虽然可以有效的抑酸、促进胃肠动力，但在缓解患者生理、心理上的困扰方面，效果不尽如人意。
鉴于此，本文从中医的角度出发，探讨难治性胃食管反流病的治疗进展。
一、病因病机
该病的病因有情志不遂，肝胆火旺，饮食不节、烟酒无度等。
基本病机为肝胆失于疏泄，胃失和降，胃气上逆，病位在食管、胃，与肝胆脾肺关系密切[3]。
朱凌云主任医师强调“气机失调”在rGERD发病中的重要作用，认为其主要病机为脾失健运、肺胃不降[4]。
朱生樑教授认为rGERD的基本病机为中焦气机升降失常，同时兼夹痰、瘀等病理产物为患[5]。
二、临床症状
rGERD在临床上表现为：反酸、反食、烧心、胸痛、胃胀等。
这些症状在中医古籍上早有记载。
总的来说，该病主要受到情志、火热淫邪等因素的影响，继而导致胃气上逆、胸痛等症状。
如《医林绳墨》曰:“吞酸者，胃口酸水攻激于上，以致咽噎之间不及吐出而咽下，酸味刺心，自若吞酸之状也。
吐酸者，吐出酸苦之水”。
三、症型分类
2009 年《胃食管反流病中医诊疗共识意见》[6]中将其分为肝胃郁热证、胆热犯胃证、中虚气逆证、气郁痰阻证、瘀血阻络证。
2010年《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见》将该病分为肝胃不和证、肝胃郁热证、中虚气逆证、痰湿内阻证、气虚血瘀证及寒热错杂证。
四、中医治疗现状
1、中药治疗
在GERD的辩证分型中，最常见的为肝胃不和型，以疏肝和胃法治疗为主。
陈玲[7]对非糜烂性胃食管反流病患者进行研究。
其中，观察组给予柴胡疏肝散加减治疗，对照组给予吗丁啉、奥美拉唑治疗。
结果显示，与对照组相比，观察组的治疗效果更好。
差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。
骆新莹按照健脾和胃的原则，用党参、茯苓、半夏等调制成中药汤剂来治疗，提高了治疗总有效率。
2、外治疗法
针灸治疗及针药并用。
张冀[8]将患者分为观察组与对照组。
其中，观察组采取针灸法治疗，主要穴位有太冲穴、足三里、合谷穴、内关穴等。
对照组给予莫沙必利、奥美拉唑药物治疗。
结果显示，观察组的治疗效果优于对照组。
对比明显，P＜0.05，具有统计学意义。
石拓[9]将60例难治性胃食管反流病患者作为研究对象。
观察组30例患者给予中药乌贝散联合针灸治疗。
对照组30例给予单纯的药物治疗。
结果显示，与对照组相比，观察组的治疗总有效率更高，复发几率更低。
对比明显，P＜0.05，具有统计学意义。
五、存在的问题以及展望
当前，通过中药、针灸及针药并用等方法治疗rGERD已经取得一定成效。
但国内外依然没有建立完善、统一的中医辨证分型方法及标准。
同时，临床上对于rGERD相关研究较少，其证型分布、辨证用药规律尚未形成，疗效评价缺少高级别证据[10]。
其次，在中医治疗中，很多办法尚待开发，比如拔罐、刮痧、气功导引等。
除此之外，在rGERD治疗时，也可以引入太极、八段锦等，达到强身健体，改善症状的目的。
综上所述，只有尽早制定统一的临床分型和标准，才能提高rGERD的中医治疗水平。
参考文献：
[1]吴嘉煖，巩兰波，蓝琳等．滑动型食管裂孔疝患者高分辨率食管测压及阻抗－pH 监测特点[J].现代消化及介入诊疗，2010,15(03): 136-140．
[2]郭宇,苏晓兰,史海霞,杨俭勤,魏玮.难治性胃食管反流病中西医治疗现状与策略[J/OL].世界中西医结合杂志,2016,15(09):105-106.
[3]张声生，李乾构，朱生等．胃食管反流病中医诊疗共识意见(2009，深圳)[J]．中医杂志,2010,51(09):844-847．
[4]杨芸峰，朱凌云，朱凌云.治疗难治性胃食管反流病[J]．长春中医药大学学报，2013，29(5) : 828．
[5]王高峰，程艳梅，曹慧杰，等．朱生樑治疗难治性胃食管反流病经验[J].上海中医药杂志，2013，47( 12):19-21．
[6]中华中医药学会脾胃分会. 胃食管反流病中医诊疗共识意见(2009, 深圳)[J]. 中医杂志, 2010,51(9):844-847．
[7]陈玲. 柴胡疏肝散加减治疗非糜烂性胃食管反流病38例[J]. 广西中医药,2007,30(1):52-55.
[8]张冀. 针刺治疗难治性胃食管反流病30 例[J],2013,33(12): 1135-1136
[9]石拓, 徐晓阳, 杨家耀, 等. 乌贝散结合针灸治疗胃食管反流病的临床研究[A]. 中华中医药学会脾胃病分会第二十四次全国脾胃病学术交流会论文汇编[C]. 2012.
[10]赵迎盼，唐旭东．关于难治性胃食管反流病定义的探讨[J]．中华医学杂志，2012，91(47):3374-3376．。
胃食管反流病中医药治疗进展
２ 专 方 专 药
马 淑 颖 等 以通 降和 胃为 基 本 治 则 采 用 丁 香 降气 汤治 疗
Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ患 者 ６ ０例 ， 并 与用 奥 美 拉 唑 治 疗 的 ３ ０例 作 对 照 ． 结 果 中药 组 临 床 总 有 效 率 为 ９ ５ ． ０ ０ ％ ， 西 药 组 临 床 总 有 效 率 为
中 医 的 独 特 优 势 在 于 辨证 论 治 ， 它 能 够 从 整 体 的 角 度 动 态地观察处理问题 ， 有极 强 的针 对 性 。一 部 分 医 家 根 据 中 医
理论 结 合 自身经 验 ， 分型 论 治 。 查 安 生 教 授 将 本 病辨 证 分 为 ５
型论治 ： 肝 胃 郁 热 证 予 以丹 栀 逍 遥 散 合 左 金 丸 加 减 ； 肝 胃不 和 证 予 以柴 胡 疏 肝 散 合 金 铃 子 散 加 减 ； 脾 胃虚寒 证 予 以 香 砂 六君子 汤加味 ； 胃 阴亏 虚 证 予 以益 胃 汤 合 左 金 丸 加 减 ： 痰 瘀 互 结证 予 以启 膈 散 合 失 笑 散 加 减１ ４ ｌ 。李 妍 等 亦将本病分为 ５ 型论治 ： 肝 胃不和型予 以柴胡疏肝散 加减 ： 肝 胃郁 热 型 予 以
综 述 Ａ 文 章 编 号 １ ６ ７ ２ — ３ ９ ７ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ０ ７ ６ — ０ ２
文献标识码
胃食管 反流病 （ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ｆ ｌ ｕ ｘ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ． Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ） 是 指 胃 内容 物 反 流 入 食 管 引起 不 适 症 状 和 （ 或） 并 发 症 的 一 种疾病Ｉ － ２ １ 。流行病学研究 表明 ： Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ 发 病 率 在 西 方 国家 非
反流性食管炎的中医研究进展
关 键 词 :反 流 性 食 管 炎 冲 医 ;病 因 病 机 ;临 床 辨 治
反 流 性 食 管 炎 (Reflux Esophagitis，R E )是常见 的消化系统疾病之一，属于胃食管反流病3型中的1
胃证、中虚
气逆证、 气 中 证 。 同 为 ，R E 的病 食
管，
胃 ，与 脾肝 脏 相 ，
将 病分为脾虚
肝气 胃 肝郁脾虚 脾气虚
弱等4 证型
证。
_
年
，为
病
证为 ， 此 证
时 将 病 分 为 肝 胃 郁 证 、气
证 、肝气郁
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证4型 。
m C ，胃 失 降 、气机
上逆 病的 病 机 ，其病 食 管 ，与 肝 、脾两
畅、 的
能 的 常 [13]。多数
医 家 认 为 消 系 统 病 的 病 与 滞 、热 郁 、 关 ，病机关 于胃 降 。也 者认
为消系统病的关病机于脾胃降能失
常 ，中 焦 机 滞 。 种 致 病 因 的 用 下 ，
常常 脾胃 ，肝 气 郁 ，肝 木 克 土 ， 降
，胃 降
。胃十二指肠
下，
反流人食管 病 。综 上 ，本病病因病机
为
因 致 脾 胃 肝 能 常 ，胃
，胃
降 ，胃 3 病机研究
人食管而发病。
R E 病 机 以 郁 、 滞 、 为 主 ，多兼
。肝 反 流 性 食 管 炎 中 属 于 主 要 病 位 。肝
抑 郁 ，肝
胃食管反流病的中医研究进展
胃食管反流病的中医研究进展胃食管反流病（GERD）是临床常见的消化系统疾病，主要表现为烧心、反酸、胸骨后疼痛不适，或伴有吞咽困难，食道和咽部异物感、甚至哮喘、咳嗽等。
西医治疗以抑制胃酸和促进胃动力为主，难以解决反复发作、迁延难愈等问题。
而中医治疗在缓解症状、减少复发等方面具有一定潜力。
本文将从病因病机和治疗方法探讨胃食管反流病的中医研究进展。
1胃食管反流病的病因病机中医中并没有“胃食管反流病”一说，根据临床表现，本病当属“吐酸”、“反胃”、“嘈杂”、“胃痛”等范畴[1]。
对于本病的病因病机，古代医家与现代医家的认识不尽相同。
1.1古代文献对本病病因病机的描述吐酸首见于《内经》，如《素问？至真要大论》言：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥”，指出吐酸乃胃热之证。
而《诸病源候论？噫醋候》说：“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷”，指出了停痰，脾胃虚弱或受寒均可致吐酸。
金元时期，关于本病的病因病机有寒热之争。
东垣主寒，河间主热，丹溪则言热为本，寒为标。
清代高鼓峰对其进行了解释：“河间主热，东垣主寒，毕竟东垣是言其因，河间言其化也。
盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而为热，热则酸矣；然亦有不因寒而酸者，尽是木气郁甚，熏蒸湿土而成也，又有饮食太过，胃脘窒塞，脾气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸变，如酒缸太热则酸也。
然总是木气所致”。
可见或寒或热均可致本病发作。
肝疏泄胆汁以助脾胃之运化，疏泄脾胃，使脾胃升降有序。
若肝木郁结，逆克脾胃，运化失职，而致积食与郁火交结而作酸。
如《素问？六元正气大论篇》中提出：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。
《症因脉治》中认为“呕吐酸水之因，平时郁结，水饮不化，外被风寒所束，上升之气，郁而成积，积之既久，湿能生热，湿盛木荣，肝气太盛，遂成木火之化，因吞酸、吐酸之症作矣”。
《张氏医通》云：“肝火逆于上，伏于胃脾之间，饮食入胃，不得转化，所谓曲直作酸是也”。
中医药学论文：胃食管反流病中医治疗现状
胃食管反流病中医治疗现状1辨病施治辨证论治是中医的核心思想，但在诊疗过程中发现一些诊疗方法，只要是该病就用该方治疗，基本不考虑辨证施治，亦有良好的治疗效果。
而在治疗胃食管反流病方面，也有论述，中医专家多依据经验对胃食管反流病进行治疗。
田秋实、戴高中[3]使用大柴胡汤加减对胃食管反流病进行治疗，临床效果显著。
石珺、王亚娟[4]使用半夏泻心汤加减对胃食管反流病进行治疗，具有比较高的治愈概率。
殷群、王捷虹、汶明琦等[5]将92例胃食管反流病患者随机分为两组进行对照研究，治疗组46例给以自拟降逆调胃合剂（代赭石、佛手、瓜蒌、旋覆花、半夏、苏梗、郁金、白术等），两组对比，治疗组有较高的治愈率。
姚峰[6]选用四逆越左丸加味（四逆散、越鞠丸、左金丸3方加味化裁）治疗胃食管反流病50例，总有效率达92%，治疗效果理想。
张方东等[7]采用合蒲七汤加味治疗66例胃食管反流病，总有效率达92.43%，明显高于兰索拉唑、莫沙必利联合铝碳酸镁的对照组。
殷利娜[8]以半夏泻心汤加味治疗60例胃食管反流病，经过60d1个疗程的治疗，总有效率达93.33%。
2辨证施治中医药虽然在治疗胃食管反流病上方法多种多样，均有较好的临床效果，但在临床分型及方药选择上目前没有统一的标准，绝大多数的中医医师根据临床经验辨证分型以及选方用药。
虽然胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017）给出了具体的分型及治疗方药[1]，分别为肝胃郁热证，方用柴胡疏肝散（《景岳全书》）合左金丸（《丹溪心法》）加减治疗；胆热犯胃证，方用小柴胡汤（《医方集解》）合温胆汤（《备急千金要方》）加减治疗；气郁痰阻证，方用半夏厚朴汤（《金匮要略》）加减治疗；瘀血阻络证，方用血府逐瘀汤（《医林改错》）加减；中虚气逆证，方用旋覆代赭汤（《伤寒论》）合六君子汤（《医学正传》）加减治疗；脾虚湿热证，方用黄连汤（《伤寒论》）加减治疗。
但在临床使用上因人而异，不同的地域、不同的人群诊疗方案亦有差别，而每位专家均有独特的诊疗经验。
中医治疗反流性食管炎的研究进展
中医治疗反流性食管炎的研究进展反流性食管炎是一种难治性的慢性疾病，近年来发病有进一步升高趋势，且有复发率高的特点，本文主要从病因病机认识、辨证分型治疗、专方治疗、中西结合治疗等方面进行总结归纳。
标签：反流性食管炎；病因病机；辨证论治；综述反流性食管炎（reflux esophagitis RE）是最常见的消化道动力障碍性疾病，属胃食管反流病（GERD）的一种。
GERD患者中约有30%表现为反流性食管炎[1]。
据调查，北京、上海两市RE的发病率为1.92%[2]。
临床上多表现为灼热、疼痛、反酸、烧心、嗳气、恶心呕吐等症状，可归属于中医“胃痞”、“反胃”、“嘈杂”、“吞酸”、“呕吐”、“胸痹”、“梅核气”等范畴。
目前西医对本病尚无特效疗法，仍局限于抑酸药加胃动力药，西药价格昂贵，停药后复发率高，手术治疗则术后并发症多，而中医药治疗本病疗效好，不良反应少，实显了中医药治疗本病的优越性和广阔的前景。
现将近年来中医药治疗RE的研究进展综述如下。
1 中医治疗1.1 辨证分型治疗朱临江等[3]将53例RE辨证分为肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚寒、胃阴不足4型，分别采用柴胡疏肝散、竹茹汤、香砂六君子汤合旋覆代赭汤、益胃汤加味治疗，总有效率为81.9%，明显高于西药组（莫沙必利、雷贝拉唑）53例的50.9%（P＜0.05）。
徐超[4]将28例RE辩证分为胃阴不足、脾胃虚寒、邪热壅滞、肝胃瘀热4型，分别采用叶氏养胃汤合麦门冬汤、黄芪建中汤合附子理中丸、泻心汤合左金丸、化肝煎合旋覆代赭汤加味治疗，总有效率为96.4%，高于西药组（兰索拉唑）的82.1%（P＜0.05）。
张燕梅[5]将33例RE分为气郁痰阻、肝胃郁热、瘀血阻络3型，分别以半夏厚朴汤、左金丸、血府逐瘀汤加减治疗，总有效率为93.54%，显著高于西药组（西咪替丁）33例的72.73%（P＜0.05）。
杜昕等[6]将60例RE患者辨证以胃虚为本，分胃虚气逆、少阳不和、肝胃郁热、痰瘀交阻、寒热错杂、胃阴不足6型，以旋覆代赭汤为主方，各型分别加黄芪建中汤、小柴胡汤、丹栀逍遥散、左金丸、启膈散、半夏泻心汤、麦门冬汤，有效率为93.33%，显著高于西药组（奥美拉唑、多潘立酮）60例的85.00%（P＜0.05）。
中医治疗胃食管反流病的研究进展
综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2024,V o l .32N o .3:梁广和,E -m a i l :615796123@q q.c o m 第一作者:刘杨,E -m a i l :260036150@q q .c o m 中医治疗胃食管反流病的研究进展梁广和(承德医学院,河北承德067000)ʌ摘要ɔ 我国胃食管反流病(G E R D )发病率呈逐年上升趋势,患病率随年龄增长而增加,目前西医以对症治疗为主的治疗方案存在疗效不佳㊁易反复发作㊁毒副作用较多等局限性㊂该文检索梳理近5年中医诊治G E R D 的相关文献,并进行归纳㊁总结㊁提炼发现,中医采用内治法㊁外治法㊁内外合治法㊁与西医相结合等方法治疗G E R D ,具有毒副作用小㊁疗效确切㊁不易复发等优势㊂ʌ关键词ɔ 胃食管反流病;吞酸;胃灼热;中医疗法中图分类号:R 256.3 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0336 胃食管反流病(g a s t r oe s o p h a ge a l r ef l u xd i s e a s e ,G E R D )是指胃内容物反流入食管引起的反流相关症状和(或)并发症的一种疾病,临床主要表现为胃灼热㊁反酸㊁胸痛,伴上腹痛㊁胃胀㊁嗳气㊁恶心㊁咽喉不适㊁吞咽困难㊁睡眠障碍㊁慢性咳嗽㊁支气管哮喘㊁慢性喉炎等症㊂G E R D 发病主要与一过性下食管括约肌松弛㊁食管廓清功能降低㊁胃食管黏膜损伤㊁胃十二指肠功能异常㊁食管内脏高敏感㊁食管上皮渗透性改变㊁精神心理等因素密切相关,发病率逐年升高[1]㊂中医治疗G E R D 具有独特的优势,本文总结近5年中医诊治G E R D 的相关文献,以期为G E R D 的诊治提供参考㊂1 中医对G E R D 的认识1.1 病因病机 G E R D 属于中医 吞酸 吐酸 梅核气 胃咳 反胃 胃反 心下痞 胸痞 胸痹 嗳气 嘈杂 卧不安 等范畴[2]㊂‘素问㊃至真要大论“记载: 诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热㊂ ‘丹溪心法“云: 吞酸者,湿热郁积于肝而出,伏于肺胃之间,必用粝食蔬菜自养㊂ 阐述本病的病因为气郁日久,化火生酸㊂‘景岳全书“谓: 吐酸一证,在河间言其为热,在东垣言其为寒,夫理有一定,奚容谬异㊂ 张景岳主张吞酸属寒证㊂‘临证指南医案“言: 咽阻,吞酸痞胀,食入呕吐,此肝阳犯胃㊂ 叶天士认为本病的病因为肝阳犯胃㊂‘秘传证治要诀及类方“言: 吞酸者,宿食所为㊂ 戴思恭认为本病的病因为宿食不化,久而作酸㊂笔者认为本病病因为感受外邪㊁情志不遂㊁饮食不节㊁罹患胆病㊁禀赋不足,病机为胃失和降㊁胃气上逆[1]㊂1.2 辨证施治 黄晓文等[3]将G E R D 分为脾胃虚弱㊁气虚血瘀㊁瘀血阻络㊁脾虚湿盛㊁脾虚湿热㊁气郁痰阻㊁肝胃郁热㊁胆热犯胃8种证型㊂袁丽君[4]研究发现G E R D 发病以肝胃郁热证较为多见,其次是中虚气逆证㊁气郁痰阻证㊁胆热犯胃证,而瘀血阻络证较为少见㊂‘胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)“将G E R D 分为肝胃郁热㊁胆热犯胃㊁气郁痰阻㊁瘀血阻络㊁中虚气逆㊁脾虚湿热6种证型,G E R D 的中医治疗应当根据证型辨证施治,临证治疗以畅达气机为要,依病情分别施以疏肝泄热㊁和胃降逆㊁理气化痰㊁活血祛瘀㊁健脾化湿;兼见虚证,应辨明气血阴阳,使补而不滞[1]㊂2 中医内治法在治疗G E R D 方面,中医内治法具有显著的临床疗效,能有效改善患者的临床症状,减少并发症的发生,且可以降低复发率㊂刘沈林教授认为,G E R D 的基本病机为脾胃升降失常,胃气夹酸上逆,损伤食管,病机演变的基础为郁,开创性地提出 以郁为先㊁以郁为本㊁以郁为治 的辨治思路,灵活运用疏肝和胃㊁清宣化浊㊁化痰降逆㊁清泻肝胃㊁化瘀和络等治法,配合饮食及情绪调摄,临床收效较好[5]㊂吴思霖等[6]研究发现,清热降逆汤(柴胡㊁白芍㊁白术㊁旋覆花㊁龙胆㊁枳实㊁半夏㊁瓦楞子)治疗G E R D 临床疗效较好,可改善患者口苦㊁911中国民间疗法2024年2月第32卷第3期综述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b.2024,V o l.32N o.3咽干㊁烦闷㊁失眠等症㊂丁媛等[7]认为G E R D的基本病机为胃膜受损,临证应以 护膜法 为主,运用逍遥散㊁旋覆代赭汤加减等调畅气机以护膜,以及海螵蛸㊁瓦楞子㊁白及㊁木蝴蝶等制酸健胃以护膜,标本兼顾,疗效确切㊂现代药理研究表明,旋覆代赭汤可通过促进胃肠运动㊁减轻炎性反应㊁改善食管黏膜㊁镇吐等作用治疗G E R D[8]㊂G E R D病位在肝㊁胃㊁脾,病理因素主要为痰热㊁气郁㊁血瘀㊁食积,运用内治法治疗时应以疏肝泄热㊁和胃降逆为原则,并注重调畅气机,使脾升胃降功能恢复正常㊂3中医外治法中医外治法治疗G E R D包括针刺㊁灸法㊁推拿等,外治法在治疗老人㊁孕妇㊁儿童等患者时,其以毒副作用小㊁安全性高等优点,更易被患者接受㊂研究发现针灸可通过调节神经-内分泌-免疫系统㊁改善食管下括约肌松弛㊁促进胃肠动力㊁抑制胃酸分泌治疗反酸㊁胃灼热等症[9]㊂徐因等[10]采用老十针治疗G E R D患者,以中脘㊁足三里为主穴,配以其他穴位进行针灸,具有调气疏肝㊁健脾和胃㊁消导运化㊁理气和血之功㊂潘诗敏等[11]采用五经配伍调气法针刺治疗肝胃不和型G E R D能改善患者临床症状,且疗效较为持久㊂五经配伍调气法治疗G E R D以五经配伍理论为指导,立足于本经本腑(胃),抑木调气以治之,使气机升降协调,胃气通达和降㊂李永红等[12]采用火针联合针刺治疗肝胃郁热型G E R D,可改善患者反酸㊁胃灼热㊁嘈杂㊁胁痛㊁口干口苦㊁便干溲赤等症,火性属阳,能升散㊁开泄㊁畅达,火针疗法通过灼烙人体腧穴㊁腠理而疏通经脉,有引气和发散之功,温通之力较强,能直达肌肤筋肉,使邪气外散,引邪外达㊂张保球等[13]采取温针灸辨证治疗G E R D,可改善患者临床症状,减轻黏膜破损㊂温针灸结合燃烧艾绒温热作用及针刺激发经气的作用,能激发阳气,推动气血运行,和胃降逆㊂儿童对中药和针灸的依从性较差,若单用中药或针灸治疗小儿G E R D,恐难达到预期效果,而推拿疗法具有非创伤性特点,更易于被G E R D患儿接受㊂刘艳辉等[14]采取健脾益气推拿法即补脾经㊁推中脘㊁摩腹治疗G E R D患儿,可有效增强患儿胃肠蠕动,促进食物消化吸收,降低胃食管反流发生率,认为健脾益气推拿法具有健脾利胃㊁强脾助运等功效㊂黄旺金等[15]研究发现,体位疗法联合腹部按摩治疗新生儿G E R D效果较好,可减少患儿呕吐次数,促进患儿消化吸收,减少胃内容量㊂研究表明,中医外治法治疗G E R D临床疗效确切,其作用机制主要与增加食管括约肌压力㊁增强食管廓清功能㊁保护食管黏膜㊁调节胃肠激素㊁增强胃肠动力等有关[16]㊂4中医内外合治法‘备急千金要方“记载: 针灸而不药,药而不针灸,尤非良医也㊂ 若单用内治或外治难以奏效时,内服与外用配合可达到更好的治疗效果㊂赵磊[17]认为G E R D属于中医 吞酸 痞满 等范畴,主要病机为胃气上逆,与肝郁不疏㊁胃失和降㊁津液输布失常有关,采用半夏厚朴汤加减联合针刺治疗,可改善患者中医证候,下调食管黏膜环氧合酶-2(C O X-2)㊁蛋白激酶受体-2(P A R-2)m R N A的表达㊂赵一娜等[18]采用温胃阳汤联合盐包烫熨治疗中阳不运型G E R D,可明显改善G E R D患者临床症状,认为温胃阳汤具有温阳祛寒㊁益气健脾之功,盐包烫熨是一种五行藏象疗法,由粗盐与吴茱萸制成,每日于寅时作用于大腹,借助自然界之阳气,作用于脾胃经脉,具有温脾肾暖肝之效,同时调理脾㊁胃㊁肝㊁肾之枢机㊂肖超秀等[19]采用降逆和胃汤联合穴位埋线法治疗G E R D,能有效改善患者症状,且安全性较高,认为降逆和胃汤具有降逆和胃㊁疏肝理气㊁清热利湿之效,穴位埋线可以通过多种刺激同时发挥作用,促进机体新陈代谢,提高机体免疫防御能力㊂张毅娜等[20]采用补中降逆汤联合麦粒灸背俞穴治疗G E R D临床疗效确切,认为补中降逆汤具有健脾益气㊁和胃降逆的作用,麦粒灸是如麦粒大小的自行捏制而成的艾炷直接置于穴位上的一种灸法,属于直接灸,麦粒灸可明显改善炎症状态下的微环境,调节自身免疫,提高痛阈,促进胃肠蠕动㊂樊春华等[21]采用疏肝清胃汤与穴位贴敷联用治疗G E R D效果显著,可有效改善患者临床症状,提高胃泌素和胃蛋白酶原水平,认为疏肝清胃汤具有疏肝解郁㊁健脾养胃㊁清热解毒之功效,穴位贴敷可使药物直达病灶,内服与外用配合可达到更好的治疗效果㊂5中西医结合治疗张锡纯认为 欲求医学登峰造极,诚非沟通中西医不可 ,临床医师治疗G E R D应师古而不泥古,参西而不背中,注重中西医结合治疗㊂王同单等[22]应021中国民间疗法2024年2月第32卷第3期综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2024,V o l .32N o .3用柴胡疏肝散加减联合铝碳酸镁咀嚼片治疗G E R D 效果优于单用西药治疗,可缓解患者反酸㊁反食等症状,且安全性较高㊂姜先亮[23]采用自拟消痞汤联合西药治疗寒热错杂型G E R D 的临床疗效显著优于单独应用西药和自拟消痞汤,指出该法具有明显的保护胃黏膜及增强胃动力作用㊂中西医结合治疗本病见效迅速,既能发挥西药抑酸护胃㊁促胃肠动力的优势,又能发挥中医辨证论治㊁随症加减的优点,使局部和整体病情得以改善㊂6 小结G E R D 是一种常见的慢性消化系统疾病,发病机制复杂,反复持续的症状严重影响患者的生活质量,中医药可通过影响胃肠激素㊁食管胃动力㊁食管下括约肌功能㊁肠道菌群㊁内脏高敏感及心理情绪等病理机制发挥作用,中药复方具有多维度发挥疗效的优势,中医外治法简易有效,中西医结合治疗G E R D 在缓解症状㊁调节心理情绪㊁促进黏膜愈合㊁降低复发率等方面疗效显著[24]㊂本研究对近5年中医诊治G E R D 的相关文献进行梳理,发现中医治疗G E R D 疗效显著,对不宜服药的患者宜采用针灸㊁推拿等中医外治法进行治疗,若单用内治或外治难以奏效时,内服与外用配合可达到更好的治疗效果,且临床治疗应发挥中西医协同的优势㊂参考文献[1]中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)[J ].中国中西医结合消化杂志,2017,25(5):321-326.[2]白兴华.对‘胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)“的思考[J ].上海中医药杂志,2019,53(11):5-10.[3]黄晓文,潘炜炳,范乾,等.常熟地区253例胃食管反流病患者临床特点及疗效分析[J ].光明中医,2022,37(14):2467-2472.[4]袁君丽.胃食管反流病的中医证型分布和精神心理因素的关联性研究[D ].武汉:湖北中医药大学,2020.[5]袁光辉,徐艺.刘沈林从郁论治胃食管反流病之经验[J ].江苏中医药,2022,54(9):23-25.[6]吴思霖,罗芳芳,王继生,等.清热降逆汤治疗胆热犯胃型非糜烂性胃食管反流病效果及对反流改善的作用[J ].中华中医药学刊,2022,40(9):243-246.[7]丁媛,王少丽,周铃,等.从 护膜法 论治胃食管反流病经验[J ].北京中医药,2022,41(8):891-893.[8]崔亚,姜礼双,卜平.旋覆代赭汤实验研究及临床应用进展[J ].江苏中医药,2018,50(1):82-85.[9]潘诗敏,李金香,李莹,等.针灸治疗胃食管反流病的临床及机制概述[J ].针灸临床杂志,2017,33(1):79-83.[10]徐因,安俊丽,杨志军,等.老十针治疗胃食管反流病的临床观察[J ].四川中医,2016,34(10):189-191.[11]潘诗敏,李金香,张曦,等.五经配伍调气法针刺治疗肝胃不和型胃食管反流病临床观察[J ].中国针灸,2017,37(12):1255-1260.[12]李永红,张万龙,曹国强,等.火针联合针刺治疗肝胃郁热型胃食管反流病疗效观察[J ].北京中医药,2017,36(5):387-390.[13]张保球,韩雅欣.温针灸辨证治疗胃食管反流的临床观察[J ].中医临床研究,2020,12(36):79-80,125.[14]刘艳辉,刘丽娟.健脾益气推拿在早产儿胃食管反流中的临床应用观察[J ].四川中医,2016,34(12):195-197.[15]黄旺金.体位疗法联合腹部按摩治疗新生儿胃食管反流的效果观察[J ].广西医学,2017,39(7):1108-1109.[16]周树珩,黄晓燕,陈雅璐.中医药干预胃食管反流病临床研究进展[J ].中国现代医生,2022,60(25):93-96.[17]赵磊.半夏厚朴汤加减联合针刺治疗痰气郁结型胃食管反流病临床研究[J ].新中医,2022,54(17):31-34.[18]赵一娜,黄晓燕,林惠,等.温胃阳汤合盐包烫熨治疗胃食管反流病中阳不运证疗效观察[J ].广西中医药,2021,44(1):13-16.[19]肖超秀,曾光,林良佳,等.降逆和胃法联合穴位埋线治疗非糜烂性反流病疗效的临床研究[J ].内蒙古中医药,2019,38(5):104-106.[20]张毅娜,林震群.补中降逆汤联合麦粒灸法治疗胃食管反流病中虚气逆证疗效观察[J ].山西中医,2019,35(11):9-12.[21]樊春华,陈文剑.疏肝清胃法与穴位贴敷联用治疗胃食管反流病的临床疗效[J ].深圳中西医结合杂志,2021,31(24):59-61.[22]王同单,赵文,郭师.柴胡疏肝散加减联合铝碳酸镁咀嚼片治疗胃食管反流病临床研究[J ].新中医,2021,53(16):28-30.[23]姜先亮.自拟消痞汤联合西药治疗寒热错杂型胃食管反流病的临床观察[J ].中国民间疗法,2020,28(9):89-91.[24]魏秀秀,张北华,尹晓岚,等.胃食管反流病的中西医治疗现状述评[J ].世界中医药,2022,17(15):2101-2107.(收稿日期:2022-10-24)[编辑:周荣荣张思思]121中国民间疗法2024年2月第32卷第3期。
中药治疗胃食管反流病的研究进展
- 151 -[28] MUBDER M，AZAB M，JAYARAJ M，et al. Autoimmunehepatitis in patients with human immunodeficiency virus infection: a systematic review of the published literature[J/OL]. Medicine (Baltimore)，2019，98（37）：e17094.https:///31517833/.[29] STEFANOU M I，KRUMBHOLZ M，ZIEMANN U，et al.Human immunodeficiency virus and multiple sclerosis: a review of the literature[J]. Neurol Res Pract，2019，1：24.[30] KARAMPOOR S，ZAHEDNASAB H，BOKHARAEI-SALIM F，et al. HIV-1 Tat protein attenuates the clinical course of experimental autoimmune encephalomyelitis (EAE)[J]. Int Immunopharmacol，2020，78：105943.[31] FERNANDEZ-GUTIERREZ B. COVID-19 with pulmonaryinvolvement. an autoimmune disease of known cause[J]. Reumatol Clin (Engl Ed)，2020，16（4）：253-254.[32] ZHOU Y，HAN T，CHEN J，et al. Clinical and autoimmunecharacteristics of severe and critical cases of COVID-19[J]. Clin Transl Sci，2020，13（6）：1077-1086.[33] CASO F，COSTA L，RUSCITTI P，et al. Could Sars-coronavirus-2 trigger autoimmune and/or autoinflammatory mechanisms in genetically predisposed subjects?[J]. Autoimmun Rev，2020，19（5）：102524.[34] GAGIANNIS D，STEINESTEL J，HACKENBROCH C，et al.Clinical，serological，and histopathological similarities between severe COVID-19 and acute exacerbation of connective tissue disease-associated interstitial lung disease (CTD-ILD)[J]. Front Immunol，2020，11：587517.[35] TSAO H S，CHASON H M，FEARON D M. Immunethrombocytopenia (ITP) in a pediatric patient positive for SARS-CoV-2[J/OL]. Pediatrics，2020，146（2）：e20201419.https:///32439817/.[36] SZEKANECZ Z，BALOG A，CONSTANTIN T，et al.COVID-19: autoimmunity, multisystemic inflammation and autoimmune rheumatic patients[J/OL]. Expert Rev Mol Med，2022，24：e13.https:///35311631/.（收稿日期：2023-08-24）*基金项目：国家自然科学基金项目（81774243）；江苏省中医药管理局科技项目（JD2022SZ03）①南京中医药大学第一临床医学院 江苏 南京 210023②南京中医药大学附属医院通信作者：赵崧中药治疗胃食管反流病的研究进展*李牛牛① 赵崧② 【摘要】 胃食管反流病是消化内科的常见病，目前西医治疗主要以抑酸为主，但对于气体反流、非酸反流、内脏高敏感患者的疗效欠佳，抑酸不能调节反流本身，并可能因其强力抑酸作用造成不良反应。
胃食管反流病中医病机及中医药治疗研究进展
胃食管反流病中医病机及中医药治疗研究进展1.什么是胃食管反流病？胃食管反流病是消化科疾病类型，主要是指十二指肠内容物反流入食管，引起反酸、烧心症状，导致胃食管黏膜出现损伤。
临床症状主要表现为胃灼热与反酸，通常患者在进食后一小时，在弯腰或者平卧时，容易出现反酸情况，同时部分患者还会伴随胃灼热情况。
另外，吞咽疼痛与吞咽困难同样是比较显著的临床症状，一般出现在患者病情严重情况下，由于反流物对食管产生刺激，引发患者产生痉挛性疼痛，还会向患者的背部、肩部以及腰部等进行放射性疼痛。
在患者食管功能紊乱的情况下，患者会出现吞咽困难情况。
有胃食管反流病的临床表现并不具备特异性，因此在判断患者病情时，需要通过综合诊断技术进行判断，并需要通过相应的辅助检查，才能进一步对患者的病情进行明确。
2.胃食管反流病的中医病机是什么？从中医的角度分析，认为胃食管反流病属于“反胃”“梅核气”的范畴，病因主要由于饮食不节、情志不遂以及外邪入侵等，基本病机为胃气上逆，胃失和降。
一般在疾病初期，患者经常会出现肝气犯胃情况，随着病情的进展，会出现肝胃郁热情况，虽然病灶部位在胃食管，但是与肝、脾都存在紧密联系。
重要病机为郁，由于肝气不畅，导致患者出现气郁，同时发病原因与饮食与情志均存在紧密联系。
2.1肝胃关系论在肝胃关系中，脾胃与肝胆存在紧密联系。
如果患者出现肝郁气滞，会让患者出现肝胃不和情况，导致胃气上逆，让胃失和降。
有研究认为，由于患者的气机升降失职，才能让患者有烧心与反流等症状，因此，虽然发病部位在食管与胃，但是与患者的脾、肝、肺均存在紧密联系。
同时肝气上逆的关键在于肝脾胃功能失调，需要根据患者的病情展开相应治疗。
2.2气机失调论有研究认为，导致胃食管反流病的病因，还包括气机升降失常，由于脏腑失衡，导致胃气上逆，人体通过肝肺调节气机使人体的吐浊纳新，保持气机顺畅作用。
还有相关研究表明，通过疏肝调肺，能够对胃食管反流病进行治疗。
2.3脾胃升降论有临床研究表明，胃食管反流病与脾胃失和有紧密联系。
中医药治疗反流性食管炎的研究进展
中医药治疗反流性食管炎的研究进展标签：反流性食管炎；中医药疗法；研究进展反流性食管炎(RE)是因胃、十二指肠内容物反流人食道而引起的食管粘膜炎性病变，严重者可合并食管溃疡或狭窄，临床上多表现为灼热、疼痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等症状，属中医学噎膈、吐酸、胃痞、胃痛、梅核气、反胃、胸痹、嘈杂等范畴。
本病发病率高，且易复发，严重影响患者生存质量。
中医药在改善症状，调节食管下段括约肌功能，抑制反流，促进食管受损粘膜修复等方面均有良好的疗效。
近年来，中医界对该病的病因病机、辨证施治等方面进行了大量而卓有成效的研究，现将近十年来的文献资料综述如下。
1病因病机反流性食管炎因无统一病名规范，故临床医家对该病的病因病机的认识亦不尽相同。
古人认为，其本为胆病及胃。
《灵枢·四时气篇》所谓：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。
”胃为六腑之一，胆为奇恒之腑，肝胆相表里，若肝气疏泄失常，影响胆腑，致胆汁不循常道，横逆犯胃，则胆胃俱病。
现代中医学者认为，食管属于胃，胃为水谷之海，与脾胃相表里，一升一降，共司受纳运化和输布功能。
外邪入侵，食滞、肝郁等原因使胃气郁而不降，胃郁日久，从阳化热，中焦气滞，运化失司，水湿内停，从而导致胃气不降，湿热中阻。
而脾胃运化与肝之疏泄有关，故本病病位在食管，与肝脾胃关系密切。
而肝气郁结、横逆犯胃，脾失健运是引起胃失和降的关键所在。
单氏认为该病是因脾胃虚弱，阴火浊邪上逆而致。
李氏认为饮食不节，情志失常，素体脾胃虚弱为其病因。
其本为脾胃虚弱，与肝的关系最为密切，涉及脾肺。
气逆、痰火、食积、湿热为上扰阻于咽喉胸膈而发病。
高氏则提出瘀血在RE发病过程中的地位日益受到重视，由于瘀血的存在，延长并加重病情。
马氏认为RE不仅与肝脾胃相关，与肺脏亦有一定的相关性。
肺金与肝木属乘克关系，与胃有土金相生关系。
肺主气，主肃降，肺气之肃降有利于胃气之通降，肺气上逆可影响中焦气机升降，胃气不和则酸水上泛。
中医药治疗胃食管反流病的研究进展
Research Progress in Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease with Traditional Chinese Medicine
WANG Ting-ting1, ZHU Sheng-liang2
(1.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai; 2.Yueyang Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai)
ABSTRACT: Reflux esophagitis (Reflux Esophagitis, RE) is a common clinical disease, with a prolonged disease course. It is difficult to heal, with the patient suffering from repeated attacks. Western medicine treatment is aimed at inhibiting gastric acid secretion mainly, but patients with adverse reactions, drug resistance, drug withdrawal recurrence and so on, so the application of western medicine is limited. Traditional Chinese medicine possess a greater advantage in the remission of the main disease, reduce recurrence, improve the quality of life, thus it's welcomed by the majority of patients. This article was introduced from the perspective of the name of disease, etiology and pathogenesis, syndrome differentiation and classification, therapeutic methods and prescriptions, in order to summary the recent research outline of traditional Chinese medicine in the treatment of GERD. KEY WORDS: Gastroesophageal Reflux Disease; Etiology and pathogenesis; Syndrome differentiation and classification; Therapeutic methods and prescriptions