难治性胃食管反流病的诊疗

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胃食管反流病诊治的指南_

胃食管反流病诊治的指南_胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease, GERD) 是一种常见的消化系统疾病，其主要症状是胸骨后灼热感和胃酸倒流至食管的感觉。

GERD的发病机制主要与食管下端括约肌失效、胃酸分泌增加以及膨胀性食物及液体在胃内的滞留有关。

本文将对胃食管反流病的诊断和治疗提供一些指南。

诊断：1.病史：了解患者的症状和病程，如烧心、酸味上逆、胸背痛、咳嗽、吞咽不适等。

2.临床体征：检查患者是否存在反流性症状和并发症。

3.实验室检查：对患者常规血象、肝功能、肾功能、血清胃蛋白酶原和胃酸分泌功能进行检查。

4.食管内镜检查：观察食管和胃内黏膜的情况，检查是否存在食管炎症和食管发育异常。

5.食管酸检测：通过食管内pH计测定检测胃酸分泌和pH值，评估胃食管反流的程度。

6.压力测量：通过食管测压仪检测食管下端和胃之间的压力差，评估括约肌功能。

治疗：1.非药物治疗：-生活方式改变：减少进食量，避免过度进食和过度饮酒，避免躺着就餐，抬高床头，避免过度运动和劳累。

-饮食调整：避免辛辣、油腻、酸性和咖啡因食物，适量摄入高纤维食物和碱性食物。

-药物干预前措施：避免滥用非甾体类抗炎药物和阿司匹林等会加重症状的药物。

2.药物治疗：- 抗酸药物：常见的抗酸药物包括质子泵抑制剂 (proton pump inhibitors, PPIs) 和组胺H2受体拮抗剂 (histamine H2 receptor antagonists, H2RA)。

PPIs 可通过抑制胃酸的分泌来减轻症状和缓解炎症，而H2RA 则可减少胃酸的分泌。

PPIs 比 H2RA 的抗酸效果更持久。

-胃动力药物：促进胃排空的药物可以减少胃内液体的滞留，减少胃食管反流的发生。

-舒胃药：对于烧心、胃胀等症状，可使用草酸铋胶囊等抗胃酸药物。

-黏膜保护剂：对于反流性食管炎症和溃疡病变，可使用胆酸盐和鎮痛氯化胂。

3.外科手术治疗：对于慢性、难治性和伴有并发症的GERD患者，手术治疗可能是一种选择。

难治性胃食管反流病的诊断和治疗-2020欧洲指南解读

难治性胃食管反流病的诊断和治疗-2020欧洲指南解读2020年12月，欧洲神经胃肠病学与动力学会（ESNM）联合美国神经胃肠病学与动力学会（ANMS）共同发布了难治性胃食管反流病的诊断和治疗共识。

高达40%的疑似胃食管反流病（GERD）患者对质子泵抑制剂（PPI）治疗没有完全反应，而难治性GERD这一术语在文献中的应用并不规范。

本文主要内容涉及难治性胃食管反流病的诊断和治疗并规范了难治性GERD术语的应用。

难治性GERD症状、难治性GERD根据蒙特利尔共识，烧心和反流是GERD典型症状的代表，而非心源性胸痛和食道外症状（即喉或肺）是GERD非典型症状的代表。

一般来说，主要典型症状的出现预示着更强效的抗反流治疗（如抗反流手术）能带来更佳的预后。

尽管接受了质子泵抑制剂（PPI）治疗，但仍有多达40%的胃食管反流病（GERD）患者的症状持续。

但实际上，有PPI难治性症状的大部分患者在检查中并没有找到GERD存在的证据。

因此，临床医生需要注意区分难治性反流样症状、难治性GERD症状，和难治性GER D。

三者的具体鉴别要点如下：➤难治性反流样症状：症状可能与GERD相关，也可能与GERD无关。

➤难治性GERD症状：即已确诊的GERD患者的持续性症状，无论症状与反流相关与否。

➤难治性GERD：在接受充分的治疗后仍持续存在GERD的证据。

难治性GERD的诊断算法如下图1：图1 难治性GERD的诊断算法（1）若患者之前未被确诊为GERD，但患者在经过PPI治疗后仍存在反流症状，则患者应在未服用PPI的情况下接受进一步检查。

（2）除了糜烂性食管炎外，内镜还可以识别粘膜疾病，包括嗜酸性食管炎、药物性食管炎和食管扁藓等。

（3）高分辨率测压仪可以诊断贲门失弛缓症，和其他能导致食管症状的主要运动障碍。

（4）在有食管症状的患者中，功能性烧心/胸痛须满足正常酸暴露时间（<4%）；（5）反流高敏感患者的酸暴露时间也可正常。

胃食管反流病的诊治

胃食管反流病（GERD）是由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病，包括反流性食管炎（RE）、非糜烂性反流病（NERD）和Barrett 食管。

一、胃食管反流病概述GERD 是临床常见病，患病率随年龄增长而增加，男女无明显差异，欧美国家患病率约为10%～20%，亚洲地区约为5%，以NERD 多见。

GERD 是以LES 功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，主要损伤因素为胃酸、胃蛋白酶、非结合胆盐、胰酶等反流物。

二、胃食管反流病发病机制抗反流屏障结构与功能异常：腹内压增高、食管裂孔疝、长期胃内压增高、贲门失弛缓症术后、某些激素、食物、药物等可损伤LES 结构或引起LES 功能障碍或一过性松弛延长，导致食管黏膜受到反流物损伤，从而引发GERD。

食管清除作用降低：常见于导致食管蠕动异常和唾液分泌减少的疾病，如干燥综合征等，食管裂孔疝也可降低食管对反流物的清除作用，导致GERD。

食管黏膜屏障功能受损：长期吸烟、饮酒、进食刺激性食物或药物可损伤食管黏膜屏障功能。

三、胃食管反流病的病理RE 的组织病理学改变为食管黏膜上皮坏死、炎症细胞浸润、黏膜糜烂及溃疡形成。

NERD 组织病理学改变为基底细胞增生、固有层乳头延长、血管增殖、炎症细胞浸润、鳞状上皮细胞间隙增大。

当食管远端黏膜的鳞状上皮被化生的柱状上皮替代时，称为Barrett 食管，有恶变为腺癌的倾向。

四、胃食管反流病的临床表现食管症状：典型症状：反流和烧心，常发生于餐后1 小时，卧位、弯腰或腹内压增高时可加重，部分病人也可发生于夜间睡眠时。

非典型症状：胸痛由反流物刺激食管引起，可能酷似心绞痛，GERD 是非心源性胸痛的常见病因之一；吞咽困难或胸骨后异物感可能是由食管痉挛或功能紊乱所致，少数病人吞咽困难是由食管狭窄引起。

食管外症状：由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等，严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。

胃食管反流病的诊断和治疗方法

并发症防治不足
胃食管反流病容易引起食管狭窄、Barrett食管等并发症，目前对这些并发症的预防和治疗措施尚不完善。
未来发展趋势预测
新型诊断技术的研发
个性化治疗方案的制定
随着医学科技的进步，未来可能会开发出更为准确、特异的胃食管反流病诊断技术，如基于生物标志物的诊断方法。
根据患者的具体病情和基因特征，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。
发病机制
主要包括食管下括约肌功能障碍、食管体部运动异常、胃排空延迟等因素导致胃内容物反流入食管。
流行病学及危害
流行病学
GERD在人群中的发病率较高，且随年龄增长而升高。
危害
GERD可引起食管炎症、溃疡、狭窄等并发症，严重影响患者的生活质量。
临床表现与分型
临床表现
典型症状为反酸、烧心、胸痛等，还可伴有咳嗽、哮喘等食管外症状。
心理干预在GERD治疗中作用
心理评估
应对压力
了解患者的心理状态，识别焦虑、抑郁等情绪问题，评估其对胃食管反流病症状的影响。
教授患者有效的应对压力的方法，如深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等，以减轻身心压力对胃食管反流病的影响。
心理治疗
通过认知行为疗法、放松训练、心理教育等方法，帮助患者调整心理状态，减轻焦虑和抑郁情绪，从而改善胃食管反流病的症状。
胃食管反流病的诊断和治疗方法
汇报人：XX 2024-01-21
目录
• 胃食管反流病概述 • 诊断方法与标准 • 药物治疗策略及进展 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
ห้องสมุดไป่ตู้
01
胃食管反流病概述
定义与发病机制

胃食道返流的治疗方法

胃食道返流的治疗方法
胃食道返流病的治疗方法主要包括以下几种：
1. 生活方式改变：合理的饮食习惯是预防和减轻胃食道返流病的重要措施。

减少高脂肪、高咖啡因、辛辣或刺激性食物的摄入。

避免大餐和过量进食，每天多餐少吃，避免就餐后立即休息或睡觉。

改善体位，加高床头，使头部高于躯干。

2. 药物治疗：常用的药物治疗包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗胃酸药物。

质子泵抑制剂可以降低胃酸分泌，达到抑制返流的效果；H2受体拮抗剂可以减少胃酸的产生；抗胃酸药物可以中和胃酸。

3. 手术治疗：对于无法通过药物治疗控制症状或合并严重并发症的患者，可能需要考虑手术治疗。

手术治疗包括抗反流手术和胃食管固定术，目的是修复食道与胃之间的括约肌功能或修复食道裂孔疝。

总的来说，胃食道返流病的治疗方法需要根据个体情况进行综合评估，常规的生活方式改变和药物治疗是首选，手术治疗适用于症状难以控制的患者。

建议患者在遇到症状时及早就医，由医生根据具体情况制定个体化的治疗方案。

难治性胃食道反流病原因分析及治疗对策

渗透压梯度学说解释的…，另外，有外伤性硬膜下积液可演变为
慢性硬膜下血肿的报道【。引起出血的常见原因可能是，当头部２】
发病前的状态。头颅Ｃ检查血肿的占位效应基本消失，残余、Ｔ
存血肿量＜ｍｌ１，脑组织无受压；６月后复查Ｃ血肿基本消０个Ｔ失，可有少量硬膜下积液，但量 ≤ ｌ。说明微创血肿清除术０ｍｌ
患者头痛症状术后立即减轻或消失，瘫痪、失语体征均于术后１内消失。常规于术后第２、拔针前复查头颅Ｃ，一般周天Ｔ住院２周，出院前均复查头颅Ｃ～３Ｔ，６血肿全部消失，４患例例
均应行手术治疗，大多数患者的预后良好。对于双侧慢性硬膜下
的诊断提供有价值的线索。慢性硬膜下血肿的诊断标准：硬膜下
血肿发生在颅脑外伤３以后：血ＪＣ值＞０；头颅Ｃ表现为周ＪＴ２￣ＨｕＴ
血肿传统手术方式为钻颅单孔或者双孑血肿冲洗引流治疗慢性硬Ｌ膜下血肿，但因其有血肿残留或复发、颅内感染、硬膜下积液、张力性气颅等并发症而影响其预后。本组病例均采用２０ｃｌＬ１．ｎ一Ｙ型微创针穿刺，先一侧手术，穿刺成功后，再行另一侧手术，后同时打开夹子引流。这种方法设备要求简单，费用低，床边即

胃食管反流的治疗方法

胃食管反流的治疗方法胃食管反流是一种常见的消化系统疾病，给患者带来了很大的不适和痛苦。

治疗胃食管反流的方法有很多种，针对不同的病情和症状，医生会采取不同的治疗方案。

下面我们就来详细了解一下胃食管反流的治疗方法。

首先，对于轻度的胃食管反流，可以通过改变生活习惯来进行治疗。

患者可以尽量避免食用过多的油腻食物和辛辣食物，尽量不要吃太饱或者太饿，避免过度饮酒和吸烟。

此外，饭后不要立即躺下，可以适当增加体育锻炼，保持良好的体重等都可以有助于减轻症状。

其次，药物治疗是治疗胃食管反流的常见方法之一。

常用的药物包括质子泵抑制剂和 H2受体拮抗剂。

这些药物可以减少胃酸的分泌，减轻胃食管反流的症状。

此外，还有一些胃肠动力药物和胃黏膜保护剂也可以辅助治疗。

另外，对于一些严重的胃食管反流病例，可能需要进行手术治疗。

手术治疗通常适用于药物治疗无效或者有并发症的患者。

手术的方式有多种选择，包括胃食管括约肌成形术、胃食管吻合术等。

手术治疗虽然效果明显，但是手术风险较大，需要患者在手术前仔细评估利弊。

除了以上的治疗方法，还有一些其他的辅助治疗方法可以帮助缓解胃食管反流的症状。

比如，中医治疗、针灸、按摩等可以作为辅助治疗手段。

此外，一些患者还可以尝试一些非药物疗法，比如心理治疗、瑜伽、冥想等，这些方法可以帮助患者放松身心，减轻症状。

总的来说，针对胃食管反流的治疗方法有很多种，患者可以根据自己的具体病情和医生的建议选择合适的治疗方法。

在治疗的过程中，患者还应该注意调整自己的生活习惯和饮食习惯，保持良好的心态，这样才能更好地缓解症状，提高生活质量。

希望每一位患者都能早日康复，重拾健康！。

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顽固症状。
【关键词】胃食管反流；质子泵抑制剂；食管ｐＨ监测；上消化道内镜
ＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｌｆｕｘｄｉｓｅａｓｅＳＵＮＺｉ — ｑｉｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｆｏＪｉｎａｎＭｉｌｉｔａｒｙＲｅｇｉｏｎ，Ｊｉｎａｎ２５００３１，Ｃｈｉｎａ
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｌｆｕｘ；Ｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ；ＥｓｏｐｈａｇｅａｌｐＨｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ；
ｄｙｎａｍｉｃｐＨｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇａｎｄｅｓｏｐｈａｇｅａｌｍｕｌｔｉ－・ｃｈａｎｎｅｌｃａｖｉｔｙｉｍｐｅｄａｎｃｅ－－ｐＨｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｃａｈｅ
２０１３年１０月第３卷第５期ＣｈｉｎＪＤｉ￣ｅｓｔＭｅｄＩｍａｍ，ｃｏｌ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ）．Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３．Ｖｏｌ３．Ｎｏ．５
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳＵＮＺｉ — ｑｉｎ．Ｅｍａｉｌ：ｚｉｑｉｎｓ＠１２６．ｃｏｎｒ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｌｆｕｘｄｉｓｅａｓｅ（ＧＥＲＤ）ｈａｓｂｅｃｏｍｅａｔｒｏｕｂｌｅｓｏｍｅｐｒｏｂｌｅｍｉｎ
ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｉｔｓｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｈａｓｎｏｔｂｅｅｎｆｕｌｌｙｅｌｕｃｉｄａｔｅｄ．Ｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
．
述评．
难治性胃食管反流病的诊疗
孙自勤
【摘要】难治性胃食管反流病目前已成为临床上的棘手问题。其发生机制尚未完全阐明。上
消化道内镜、食管内动态ｐＨ监测以及食管多通道腔内阻抗．ｐＨ值监测等技术能够对难治性胃食管反
流病的诊断提供帮助。通过改善患者的服药依从性以及调整质子泵抑制剂的剂量、种类和服药时间，配合促胃肠动力药、一过性下食管括约肌松弛抑制剂、疼痛调节剂或抗反流手术均有助于改善患者的
ｒｅｌｆｕｘｏｐｅｒａｔｉｏｎｃａｎｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｔｏｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｔｈｅｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｆｒａｃｔｏｙｒＧＥＲＤ．
ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｅｆｒａｃｔｏｒｙＧＥＲＤ．Ｍｅａｓｕｒｅｓｓｕｃｈａｓｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｄｏｓｅ，ｓｐｅｃｉｅｓａｎｄｔａｋｉｎｇｍｅｄｉｃｉｎｅｔｉｍｅｏｆｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒ（ＰＰＩ），ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｐｒｏｋｉｎｅｔｉｃａｇｅｎｔｓ，ｔｒａｎｓｉｅｎｔｌｏｗｅｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒｒｅｌａｘａｔｉｏｎ（ＴＬＥＳＲ）ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ｖｉｓｃｅｒａｌｐａｉｎｍｏｄｕｌａｔｏｒｓｏｒａｎｔｉ