中医骨伤科临床诊疗指南 跟骨骨折
跟骨骨折治方
跟骨骨折治方
【病例】男,44岁。
跟骨骨折。
【初诊】1991年6月21日。
患者二天前搬重物时不慎从楼梯上跌下,右足疼痛不能行走,以后足跟肿痛加剧。
检查:跟部肿胀畸形,有瘀斑出现,压痛明显,踝关节亦有肿胀。
X线摄片示:右跟骨体部斜形骨折。
【治疗】手法复位与固定:患者仰卧,医者一手握住足部,手心对准患者足底,用力上屈。
一手拇食二指捏住患者跟骨底部用力拔伸,持续五分钟左右。
然后捏跟骨之手放开转而捏按跟骨两侧,将凹凸不平畸形向当中一一按平。
外敷断骨丹。
长形硬夹板二块,垂直夹于两侧,在跟部、踝上部两侧须衬棉垫或纸垫,以防夹伤踝骨。
内服活血化瘀止痛。
【处方】当归9g 生地12g 川芎9g 赤芍9g 丹参9g 红花4.5g 桃仁9g 地鳖虫4.5g 延胡索9g。
二周后疼痛不明显,口干,胃纳差,脉数,舌红,苔黄腻。
原方去当归,红花。
加茯苓9g 六神曲9g 干芦根9g 谷芽、麦芽（各）9g。
至7月25日X线摄片复查,骨折已愈合,跟骨外侧无隆起,去除固定,外用四肢洗方。
【说明】跟骨骨折在复位时必须注意跟骨外侧正常凹陷轮廓,除上述手法力量不够应在麻醉下,患者侧卧,医者从跟骨侧面手掌挤压,才能复位。
严重粉碎骨折影响关节面者,可考虑撬拨复位或手术治疗。
跟骨骨折诊疗常规
跟骨骨折诊疗常规
［病史采集］
1.24小时内完成病史采集。
2.内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。
3.受伤原因多为高处跌下，足跟着地压缩所致，常伴有胸腰椎骨折，勿误诊。
【检查】
1.临床检查：局部肿胀、压痛、功能障碍。
全身的系统检查。
2.X线检查：摄跟骨侧及轴位片。
【诊断】
1.多有高处坠下史，足跟局部肿胀、压痛、活动受限。
2.清晰X线片可以了解骨折情况及跟距关节是否波及。
3.注意并发症的诊断。
［治疗目的】
恢复距下关节的对位关系；恢复Boh1er角；维持正常的足弓高度和负重关系。
［治疗原则】
1.对不波及跟距关节的骨折，若骨折移位不明显，可
行石膏外固定。
2.对波及跟距关节的骨折，以达到解剖复位为目标,
主张功能疗法。
3.跟骨上后关节面严重粉碎骨折，陈旧性骨折并发创伤性关节炎可手术治疗。
严重粉碎骨折很难达到解剖复位。
4.注意并发症的治疗。
［疗效标准】
1.治愈：骨折复位好，疼痛症状消失，行走不受影响。
2.好转：骨折复位好，疼痛仍然存在，行走无大影响。
3.未愈：未达到上述标准者。
［出院标准］
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。
中医原文跟骨骨折
中医原文跟骨骨折？
答：跟骨骨折是跗骨骨折中常见的一种，多发生于中年男性。
中医对于跟骨骨折的治疗，主要根据骨折的类型和患者的体质状况进行辨证施治。
在中医看来，跟骨骨折多因外伤所致，导致气血瘀滞，经络受阻。
因此，中医治疗跟骨骨折的原则主要是活血化瘀、舒筋通络、止痛消肿。
对于骨折初期，患者可能出现局部肿胀、疼痛、活动受限等症状。
此时，中医治疗以活血化瘀、消肿止痛为主。
常用的中药有桃仁、红花、赤芍、川芎等，这些药物能够促进血液循环，消散瘀血，减轻肿胀和疼痛。
同时，还可以采用针灸、推拿等中医理疗方法，舒筋通络，缓解疼痛。
随着病情的好转，中医治疗逐渐转向骨折的愈合阶段。
此时，治疗的重点是促进骨折愈合、恢复关节功能。
常用的中药有续断、骨碎补、自然铜等，这些药物能够滋补肝肾、强筋壮骨，促进骨折愈合。
同时，还可以采用中药外敷、熏洗等方法，促进局部血液循环，加速骨折愈合。
总之，中医治疗跟骨骨折注重整体调理和个体化治疗，通过辨证施治、综合治疗的方法，促进骨折愈合、恢复关节功能。
同时，中医治疗还强调患者的自我调护和康复锻炼，帮助患者更快地恢复健康。
跟骨骨折中医护理方案及临床路径(贵定县中医院)
跟骨骨折中医护理方案一、常见症候要点1、骨断筋伤、气滞血瘀证：骨折早期，伤后1周—2周，血离经脉，淤积不散，气血不得宣道，局部淤肿明显，疼痛较甚。
2、瘀血未尽、筋骨未愈证：骨折早期，伤后2周—4周，淤血未尽，筋骨未愈，淤肿减退，筋骨不舒。
3、肝肾不足，气血亏虚证：骨折后期，伤后4周后，筋骨未坚，肝肾不足，瘀肿已消，筋骨不舒，并可伴倦乏力，腰膝酸软等。
二、常见症候/症候施护（临症辩证护理）1、不波及跟距关节面的骨折：（1）复位后，管型石膏固定4—6周，（2）伤后抬高患肢，应早期进行膝关节、趾关节的屈伸活动，（3）早期可遵医嘱采用活血袪淤药物外敷。
2、关节面轻度受累的骨折：（1）骨折移位不明显者，做适当固定后即可扶拐逐步下地但不负重行走。
（2）关节面塌陷跟骨骨折闭合复位失败后，可行手术治疗。
（3）有明显移位者，复位后科观察肿胀程度，肢端血供的变化及神经功能的改变，若发现异常，应及时报告医生处理。
(4) 解除外固定后，可遵医嘱以活血舒筋通络类中药熏蒸、熏洗、中药穴位贴敷、中药热奄包等治疗。
观察治疗后的效果、及时向医生反馈。
三、中医特色治疗护理（一）手术复位外固定护理1、夹板外固定护理（1）治疗前告知患者和家属相关注意事项，取得配合。
（2）手法复位固定完毕，搬动患者时注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移位。
（3）固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊位。
（4）注意观察夹板固定的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准，随着患肢肿胀逐渐消退，及时报告医生，进行调整。
（5）经常巡视病房，倾听患者主诉，密切观察患肢血液循环，如发现肢端皮肤青紫或苍白，皮温较对侧下降甚至冰冷，主诉剧痛、麻木等现象时，报告医生及时处理。
可用中药药棒穴位按摩、中药穴位贴敷、艾灸等治疗。
（6）经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫而形成压疮，保持下夹板的清洁。
（7）解除固定后，可用中药熏蒸、熏洗、中药贴敷、中药热奄包等进行活血、舒筋、通络治疗。
跟骨骨折急诊鉴别诊疗指南
跟骨骨折急诊鉴别诊疗指南【临床表现及分类】1．多由高处跌下足跟着地所致。
2．伤后足跟肿痛，小能行走与站立。
3．局部淤血，可有跟骨横径增宽。
4．分类(1)不波及距下关节的骨折：包括跟骨结节。
纵向骨折、结节部横向骨折，载距突骨折及骨跟前端骨折。
(2)波及距下关节的骨折：包括影响跟骨后关节面的垂直挤压骨折、距骨嵌人跟骨并将其分成前后两块的骨折及除前后两骨块外，前骨块同时有纵向骨折，形成距骨面的三角骨块和跗窦的柱状骨折，后骨块内有塌陷的关节面。
另外还有粉碎骨折。
【病因】跟骨骨折常因坠落着地或同时伴跟骨内外翻所致。
如果伤力巨大，引起跟骨骨折后的残余暴力可继续向上传递，进而引起脊柱的压缩骨折，必须引起重视。
【院前急救】1．跟骨做临时固定。
2．注意脊柱、下肢长骨及骨盆有无损伤。
【急诊检查】l．检查骨盆、踝、臃关节、下肢长骨及脊柱胸腰段有无相关损伤。
2．坠地可致双侧跟骨骨折。
故也应检查对侧足跟。
3．评估有无足底肌肉间隔综合征。
4．X线片可确定骨折类型。
侧位片对识别骨折线、关节面塌陷以及骨折旋转程度有帮助。
5．CT检查对诊断有重要参考价值。
【诊断】综合临床症状体征及X线、CT检查，可确定诊断和分型。
【鉴别诊断】1．踝部损伤。
2．跟腱损伤。
3．其它跗骨损伤。
【急诊治疗】1．保守治疗多数不波及距骨下关节面的跟骨骨折，治疗较为简单，小腿管形石膏固定4～6周即可。
对严重的粉碎性跟骨骨折早期可用棉垫绷带包扎，防止水肿发生，肿退后石膏固定。
2．手术治疗【住院指征】1．需手术治疗的移位跟骨骨折。
2．合并脊柱、骨盆骨折需手术治疗。
【出院指征】1．手术治疗后病情平稳。
2．制定并交待术后康复计划。
中医伤科学跟骨骨折2精品PPT教学课件
2020/12骨折。
2、跟距关节创伤性关节炎。
附：跟骨骨折引起病残的因素还有： （1）跟骨增厚和骨剌，引起疼痛。 （2）足跟变宽，穿鞋和行走困难。 （3）足弓偏平，继发腓骨肌痉挛。 （4）跗骨周围和肌腱粘连。
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五、治疗
跟骨骨折的治疗原则是恢复跟距关节面的平
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3、跟骨与其它足骨构成足弓，负重面落于第一、五跖骨 头和跟骨三点上，其中跟骨与距骨组成足纵弓的后部， 承担60％的重量，跟骨骨折后足弓塌陷，将不能正常行 走。
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4、跟骨结节上缘与跟距关节面构成 30°～45°的生理 角度（结节关节角，又称贝累氏角），骨折后该角度改 变，跟腱和足弓的作用将不正常发挥。
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腓骨长肌腱
拇长屈肌腱
2、跟骨周围有诸多肌腱附着和经过，外则腓骨肌滑车下 方的沟内有腓骨长肌腱通过，内侧载距突下方有拇长屈 肌腱经过。
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拇展肌
小趾展肌 趾短屈肌
后部跟骨结节处有跟腱附着，底部有拇展肌、趾短
屈肌和小趾展肌附着。骨折移位，常影响上述肌腱和肌
肉的功能发挥。
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（二）波及跟距关节面的骨折 1、跟骨外侧跟距关节面塌陷骨折
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2、跟骨全部跟距关节面塌陷骨折
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三、诊断
1、伤后足跟部肿胀、疼痛、皮下有明显瘀斑， 不能站立行走。
2、足跟横径增宽，足弓变平，活动时疼痛加剧。 3、足跟部压痛，叩击痛阳性。 4、Ｘ片显示骨折。图（1）
日期：
演讲者：蒝味的薇笑巨蟹
跟骨骨折诊疗方案
跟骨骨折中医诊疗方案跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者，易发生于青壮年男性, 常由高处坠下或挤压伤所致。
一、诊断: 中医诊断：骨折病西医诊断：跟骨骨折（一）疾病诊断标准：1.中医诊断依据：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）。
（1）有明显外伤史。
（2）好发于青壮年，多有高处坠下致伤。
（3）跟骨肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可成足底扁平，增宽或外翻畸形。
（4）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。
X线片表现：跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位，分型至关重要。
其中侧位片对识别骨折线，关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助；轴位片能清晰显示距下关节面的载距突解剖形态及内外侧壁骨折移位情况，以及跟骨结节、跟骨体部内外翻移位情况。
（5）常规检查是否有合并症：颅底骨折、脊柱骨折。
2．西医诊断依据：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
（1）症状与体征：典型的跟骨骨折临床表现包括后跟痛、肿胀、淤血、跟骨横径增宽、跟部外翻畸形、足底扁平，应注意有无颅底骨折或脊柱骨折。
（2）辅助检查：正确诊断与分类则有赖于X线，或辅以CT检查，了解骨折移位、塌陷方向及程度。
（二）骨折分类及证候诊断1．骨折分类（1）不波及跟距关节面的骨折：结节部纵行骨折或呈“鸭嘴样”骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不触及跟距关节面。
（2）关节面轻度受累的骨折：跟骨体部粉碎性压缩性骨折，结节关节角减少，但骨折线未直接进入关节面。
（3）关节面严重受累的骨折：严重移位的粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，结节关节角减少，消失或成为负角，跟骨横径变宽，甚至将距骨挤压至跟骨之中，形成“摇椅”状。
2. 证候诊断（1）气滞血瘀证：骨折早期，伤后1周-2周。
血离经脉，淤积不散，气血不得宣通；局部瘀肿明显，疼痛较甚。
（2）瘀血凝滞证：骨折中期，伤后2周-4周。
跟骨骨折中医诊疗方案
跟骨骨折中医诊疗方案一、诊断（一）、诊断名称中医诊断病名：跟骨骨折；西医诊断病名：跟骨骨折。
（二）、疾病诊断1、中医诊断标准: 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY/T001. 9-94)（1）有明确外伤史。
（2）好发于青壮年，多由高处坠下致伤。
（3）跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。
（4）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。
2、西医诊断标准: 参照《临床诊疗指南一骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)（1）有明确外伤史。
（2）好发于青壮年，多由高处坠下致伤。
（3）跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。
（4）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。
（三）、疾病分期根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。
1、早期:伤后2周内，初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。
2、中期:伤后2 -4周，肿胀逐步消退，骨折断端相对稳定，多需要手术切开复位。
3、晚期:伤后4周以上，需手术治疗。
（四）、证候分型1、气滞血瘀证：患者心烦急躁，唇舌青紫，面色晦暗，肌肤甲错，毛发不荣，病损部位胀满疼痛，或痞块刺痛拒按，痛点固定不移，舌质紫暗和瘀斑，脉细或涩或弦。
2、营血不和证：面色萎黄，头晕心悸，气短乏力，自汗，失眠，病损部位伤口及骨折处久不愈合，疼痛、活动受限，舌淡嫩，脉细弱。
3、肝肾亏虚证：头晕目眩，面色苍白或萎黄，唇舌色淡，筋弛不收，肢体麻木，关节不利，爪甲无华，病损处活动不利。
舌淡红，脉细弱。
二、治疗（一）、非手术治疗手法复位跖屈位石膏外固定，适用于无移位、或轻度移位的跟骨骨折，未波及关节面的全部新鲜闭合骨折。
夹板固定，跟骨两侧各置一棒形纸垫，用小腿两侧弧形夹板作超踝关节固定，前侧用一弓形夹板维持患足于跖屈位，小腿后侧弓形板下端抵于跟骨结节上缘，足底放一平足垫。
一般固定6-8周。
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中医骨伤科临床诊疗指南•跟骨骨折（修订）
（草案）
1 范围
本指南提出跟骨骨折的诊断、辨证和治疗。
本指南适用于跟骨骨折的诊断和治疗。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本《指南》。
跟骨骨折calcaneus fracture
凡发生于跟骨的骨折均称为跟骨骨折。
3 诊断
3.1诊断要点
3.1.1病史
有明确的足跟部外伤史，特别是高处坠落史。
3.1.2症状体征
主要症状是足跟部疼痛、活动受限。
查体可见局部肿胀，压痛，皮下瘀斑，足弓变浅或消失，足跟增宽，呈外翻畸形。
合并脊柱骨折时则有胸腰部疼痛，活动受限。
合并足骨筋膜室综合征时，可出现足部剧烈疼痛，皮肤感觉障碍和张力异常增高等表现[1,2]。
3.1.3影像检查
X线片检查：应拍摄跟骨前后位片、侧位片和轴位片，用于判断跟骨骨折类型、关节面塌陷情况以及测量Böhler角（25~40°）、Gissane角（平均120~145°）和跟骨的高度、宽度、外翻的角度等。
对合并伤患者还应拍摄相应部位的X线片[3]。
CT检查:应包括横轴面及冠状面、矢状面扫描，用于判断跟骨骨折的部位、移位和塌陷程度，特别是后关节面骨折情况。
CT图像三维重建可直观显示跟骨骨折的细节[4]。
3.2分型
临床常用的分型方法有两种，一是基于X线片检查的Essex-Lopresti分型法，分为舌型骨折和关节塌陷型骨折，又根据严重程度分为不同亚型[5]。
二是基于CT检查的Sanders分型法，它根据冠状位和轴位CT图像中后关节面骨折的情况，将跟骨关节内骨折划分为四大类型和不同的亚型：
I型，所有无移位的关节内骨折，无论后关节面骨折线有多少；
Ⅱ型，跟骨后关节面为两部分骨折，移位≥2mm,根据原发骨折线的位置可分为ⅡA、ⅡB和ⅡC；
Ⅲ型，跟骨后关节面有两条骨折线，为三部分移位骨折，又分为ⅢA、ⅢB及ⅢC三个亚型，各亚型均有一中央凹陷骨折线；
Ⅳ型，跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折，包括严重的粉碎性骨折。
3.3 诊断与鉴别诊断
根据患者的病史、症状、体征、X线片和CT检查结果可做出明确诊断。
成人跟骨骨折诊断明确，但需注意与病理骨折等相鉴别。
4辨证
本辨证参考《中药新药临床研究指导原则》[6]、《中医病证诊断疗效标准》[7]，在《中医骨伤科常见病诊疗指南》[8]的基础上结合前期的文献整理进一步完善。
跟骨骨折的辨证论治规律以三期辨证为主，气滞血瘀证、瘀血内阻证、气血亏虚证、肝
肾亏虚是基本证型，在此基础上可加用其他多种辨证方法，以反映本病的复杂情况。
4.1早期
伤后1-2周，肌肉、筋脉受损，血离经脉，瘀积不散，其主症是气血凝滞而产生的局部肿胀疼痛。
主症：局部疼痛明显，压痛，肿胀，瘀斑等。
次症：口渴，尿赤，便秘，舌质红或有瘀斑，苔黄，脉浮数或脉浮紧。
4.2中期
伤后3-6周，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻去而未尽，疼痛减而未止。
主症：骨折处疼痛减轻，肿消未尽等。
次症：舌质暗红，苔薄黄，脉弦。
4.3后期
受伤7周后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚定，功能尚未完全恢复，气血亏损，体质虚弱。
主症：骨折后期可伴有头晕眼花，面色淡白或腰膝酸痛，肢体萎软等。
次症：神疲乏力，或少气懒言，舌淡，苔薄，脉细。
5、治疗
5.1治疗原则
跟骨骨折的治疗原则是准确复位，恢复关节面平整和关节面之间的解剖关系，恢复Gissane角和Böhler角，矫正足的负重力线，消除内外翻畸形。
根据患者具体情况选择治疗方法，固定方法要可靠稳定，最大程度恢复关节功能[9]，应遵循骨折的三期辩证及练功原则。
5.2非手术治疗
5.2.1适应证
对未累及距骨下关节面的跟骨骨折，无移位的关节内跟骨骨折或有手术禁忌症者，可以采取非手术治疗。
5.2.2方法
5.2.2.1夹板或石膏外固定（推荐级别：D）
对部分关节外骨折，年迈不能行走或截瘫患者，关节重建无必要或无意义，有手术禁忌症者如伴有心脑血管疾病、糖尿病等。
对跟骨骨折不做复位，给予冰敷并抬高患肢，夹板或小腿管型石膏外固定4-6周。
但应注意跟骨足弓塑形。
5.2.2.2.闭合整复夹板或石膏外固定（推荐级别：D）
对骨折线不通过关节面的跟骨体骨折，可在适当麻醉下，进行手法复位，方法如下：屈膝90°，一助手固定患者小腿，术者两手交叉于足底，手掌紧扣跟骨两侧，矫正骨折的侧方移位和跟骨体的增宽，同时尽量向下牵引以恢复正常的Böhler角。
复位后应用夹板或石膏固定，时间为4-6周。
对鸟嘴状撕脱骨折，若手法复位失败，应尽快行切开复位内固定[10-16]。
5.3手术治疗
5.3.1 适应证
对明显移位的跟骨关节内骨折，明显压缩和增宽的的跟骨关节外骨折，应进行手术治疗。
术前应行X线、CT扫描检查，评价全身及局部软组织损伤情况，决定手术时机，制定手术治疗方案。
5.3.2手术方法
5.3.2.1切开复位内固定术（推荐级别：A）[17-22]
对SandersⅡ型，Ⅲ型骨折，软组织条件好的患者，可以采用切开复位内固定术治疗。
常用的手术入路为外侧L形入路。
内固定物包括钢板、螺钉、钢针等。
术中注意保护软组织，术后放置引流和加压包扎。
5.3.2.2撬拨复位经皮螺钉或钢针固定术（推荐级别：B）[23-28]
对舌形骨折，SandersⅡ型骨折，软组织损伤严重的患者，可以采用经皮撬拨复位技术。
恢复跟骨的高度和对线。
5.3.2.3距下关节融合术（推荐级别：D）[29-31]
针对Sanders IV型严重粉碎的跟骨骨折，可以采用距下关节融合术。
Sanders IV型严重粉碎的骨折跟骨形态重建、关节复位困难，最终形成距下和跗中关节创伤性关节炎，远期疗效差，因此可以考虑进行一期距下关节融合术。
融合时应恢复跟骨的正常形态，恢复正常足弓。
5.4药物治疗
5.4.1中药内治
5.4.1.1早期：骨折早期瘀血不去而新血不生，皮肉筋骨失去正常濡养，修复之机受到影响，治疗活血化瘀与理气止痛兼顾，以“消”法或“下”法为主。
具体有行气活血法和攻下逐瘀法等。
5.4.1.1.1行气活血法（推荐级别：B）
主方：桃仁四物汤（《医垒元戎》）加减。
方药：桃仁、川芎、当归、赤芍、生地黄、红花、牡丹皮、制香附、延胡索等。
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5.4.1.1.2 攻下逐瘀法（推荐级别：D）
主方：桃核承气汤（《伤寒论》）加减
方药：桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝等。
5.4.1.2中期：伤损诸症经过早期治疗，肿胀消退，疼痛减轻，但瘀肿虽消而未尽，断骨虽连而未坚，其治疗以“和”法为主，具体分为和营止痛法、接骨续筋法。
5.4.1.2.1和营止痛法（推荐级别：D）
主方：和营止痛汤（《伤科补要》）加减
方药：赤芍、当归、川芎、苏木、陈皮、乳香、桃仁、川续断、乌药、没药、木通、甘草等。
5.4.1.2.2接骨续筋法（推荐级别：D）
主方：续骨活血汤（《中医伤科学讲义》）加减。
方药：当归、赤芍、白芍、生地黄、红花、地鳖虫、骨碎补、煅自然铜、川续断、积雪草、乳香、没药等。
5.4.1.3后期：损伤日久，正气必虚，故后期宜采用“补”法，可分为补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。
此外，由于损伤日久，瘀血凝结，筋肌粘连挛缩，复感风寒湿邪，关节酸痛、屈伸不利者颇为多见，故后期除补养法外，舒筋活络法、温经通络也较为常用。
5.4.1.3.1补气养血法（推荐级别：D）
主方：八珍汤（《丹溪心法》）加减。
方药：当归、川芎、白芍、熟地黄、人参、白术、茯苓、炙甘草等。
5.4.1.3.2补益肝肾法（推荐级别：D）
主方：壮筋养血汤（《伤科补要》）加减
方药：白芍、当归、川芎、川断、红花、生地黄、牛膝、牡丹皮、杜仲等。
5.4.1.3.3补养脾胃法（推荐级别：D）
主方：补中益气汤（《内外伤辨惑论》）加减。
方药：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣等。
5.4.1.3.4舒筋活络法（推荐级别：D）
主方:舒筋汤（《医略六书》）加减。
方药：白芍、熟地黄、菊花、牡丹皮、牛膝、秦艽、白术、枸杞、玉竹等。