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关于XX镇医养结合院建设项目建议书

一、项目背景

根据国家统计局数据，我国老年人口规模已超2亿人，为全球之最。直至2014年底，中国大陆总人口为13.68亿人，人口出生率和死亡率分别为12.37‰和7.16‰，人口自然增长率为5.21‰。根据民政局发布的《2014年社会服务发展统计公报》，16-60周岁的劳动年龄人口9.16亿人，占总人口的比重为67.0%，60周岁及以上人口2.12亿人，占总人口的15.5%，65周岁及以上人口1.38亿人，占总人口的10.1%。而其中这2.12亿的老龄人口也让中国成为了世界上第一个老年人口突破2亿的国家。根据联合国发布的最新预测，到2050年时，中国60岁及以上老人将达36.5%，高于美国等大部分发达国家。

养老行业分析师指出：相关数据显示，中国老年人口将由目前的1.85亿递增到2053年的4 .87亿峰值，人口老龄化水平将由目前的13 .7%逐年增加到世纪中叶的35%左右。而作为应当养老问题的方法之一，我国的养老院建设目前仍显得较为滞后。现阶段，我国养老院面临的最大问题是一床难求，无法满足老年人日益增长的需求。相关数据显示，我国当前城乡养老机构发展到4.18万个，养老床位365万张。平均每50个老人拥有不到一张床。此外，环境和设备较差。大多数养老院为了便利，都建在了繁华的闹市，旁边就是高楼、公路，有些的还在建筑施工，环境噪杂且空气不清新，不利于老人养生，也缺乏具备专业知识的看护人员。据市场研究中心发布的《2014-2018年中国养老院行业市场全景调研及发展趋势预测报告》显示：随着未来中国老龄化的加深，养老产业必然会向更宽更广的范围发展，市场潜力巨大。

二、传统养老模式

基于中国“未富先老”的国情，面对人口老龄化的挑战，中国养老问题日渐严峻，在此基础上，中国出现了居家养老、机构养老、社区养老三种养老模式。

（1）居家养老

中国传统养老模式以家庭养老(也称家庭照顾)为主，即养老的物质需要和生活照料由家庭成员提供。

社区养老

1.扩展社区照顾的规模

及内容可以减轻机构照顾

的负担

2.社区照顾作为机构养老

的“辅助”、“支持”性服

务时，可以弥补机构养老供

给的不足

3.社区养老福利色彩较

浓，一般情况下，收费标准

较机构养老低

1. 在机构中可以得到专业

督导下的专业服务，而在社区

中照顾中，老年人的问题往往

容易被忽视

2. 良好的社区照顾比机构

照顾费用昂贵，这是由于社区

资源的分散和专业人员的稀

少所造成的

综上所述，机构养老模式能较好的适应中国目前的国情，人口

结构等状况，随着人口老龄化压力的增大和传统家庭养老服务功能的日益弱化,老年人特别是高龄老人对社会福利和机构养老服务的需求不断增加,养老职能将更多地依赖于社会,依赖于机构养老服务的开展。随着机构养老模式在中国大范围的成功推广，机构养老服务将成为今后中国养老服务的主要模式。

三、现代康复养老模式

（一）定义

康复型养老服务是养老和康复医学的重要组成部分，它是应用医学科技和康复工程等手段，与养老服务相互配合，改善因伤因病因衰老致残或生活功能减退者的生理和心理的整体功能，达到全面康复，适应或重返社会的目的。

（二）目标

老年康复治疗在高龄者的健康照护中是不可或缺的部分。以功能恢复为主。包括:

1．恢复因伤、病致残老年人的日常生活活动能力，日常生活能力改善为主要的基础，就是恢复老年人的躯体、心理或者社会上的一些功能。

2．减少发生久病卧床和老年痴呆的机会。

3．减轻老年病人对家庭的负担和对社会的压力。

4．创造良好的生活环境,建立有充实感的精神生活，有效提高老年人生活质量和幸福指数。

(三)模式

1.医疗卫生机构开展养老服务

2.养老机构增设医疗服务资质

3.医疗机构与养老机构协议合作

4.医养结合进社区、进家庭。这主要依靠社区卫生服务网络，通过推行家庭医生模式，为社区老人提供上门服务。

（三）优势

康复养老最大的特点便是为老人提供及时、便利、权威的医疗服务。把医疗和养老结合在一起，有病及时治疗，无病康复养老，成为有病老人、高龄失能老人的最佳去处。通过“医养结合”型的养老新模式，有效解决了老人的养老及就医问题，不仅让老人“老有所依”，更让老人们“老有所医”。

（四）中国康复养老院基本标准

1、床位：

住院床位总数100张以上。

2、科室设置：

2.1临床科室：至少设有两个疗区、至少设有传统康复医学室、体疗室；

2.2医技科室：至少设有药房、化验室、X光室、心电图室、超声波室、理疗室；消毒供应室。

3、人员：

3.1 每床至少配备0.5名工作人员；

3.2 床至少配备卫生技术人员0.3名；

3.3 至少有12名护士；

3.4至少有6名具有主治医师以上职称的医师，其中具有副主任医师以上职称的医师不少于2名；

3.5 各主要科室至少有1名主治医师以上职称的医师。

4、房屋：

4.1平均每房建筑面积45平方米以上；

4.2 病房每床净使用面积不低于6平方米；

4.3 绿化面积不少于可绿化面积的80%。

5、设备：

5.1 基本设备：

呼吸机吸痰器心电图机除颤机显微镜血球计数仪

生化分析仪分光光度计自动稀释器电泳仪离心机电冰箱

干燥箱A超或B超姿式矫正镜墙拉力器划船器手指肌训练器前臂旋转训练器滑轮吊环各种助行器中频治疗仪低频脉冲电疗机音频电疗机超短波治疗仪红外线治疗机磁疗机针炙用具按摩用具颈椎牵引设备肌力计高压灭菌设备密闭灭菌柜洗衣机

常水、热水、蒸馏水净化过滤系统

5.2 每床单元设备：与一级综合医院相同。

5.3 有与开展的康复诊疗科目相应的其他设备。

6、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。

7、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。

五、申办普通养老院流程

（一）向社会福利机构所在地的县级以上人民政府民政部门提出举办社会福利机构的筹办申请。

（二）申办人申请筹办社会福利机构时，应当提交下列材料：

1.申请书、可行性研究报告;

2.申办人的资格证明文件;

3.拟办社会福利机构资金来源的证明文件;

4.拟办社会福利机构固定场所的证明文件。

申办人应当持以上材料，向社会福利机构所在地的县级以上人民政府民政部门提出申请，由受理申请的民政部门进行审批。民政部门应当自受理申请之日起30日内，根据当地社会福利机构设置规划和社会福利机构设置的基本标准进行审查，作出同意筹办或者不予同意筹办的决定，并交审批结果以书面形式通知申办人。

（三）接到民政部门可以申办的答复，申办人就向该民政部门申请领取《社会福利机构设置批准证书》的机构。能领取证书的机构，应当符合社会福利机构设置的下列基本标准：

1.有固定的服务场所、必备的生活设施及室外活动场地;

2.符合国家消防安全和卫生防疫标准，符合《老年人建筑设计规范》和《方便残疾人使用的城市道路和建筑设计规范》;

3.有与其服务内容和规模相适应的开办经费;

4.有完善的章程，机构的名称应符合登记机关的规定和要求;

5.有与开展服务相适应的管理和服务人员，医务人员应当符合卫生行政部门规定的资格条件，护理人员、工作人员应当符合有关部门规定的健康标准。（四）申请领取《社会福利机构设置批准证书》时，应当提交以下文件

1.申请《社会福利机构设置批准证书》的书面报告;

2.民政部门发给的社会福利机构筹办批准书;

3.服务场所的所有权证明或租用合同书;

4.建设、消防、卫生防疫等有关部门的验收报告或者审查意见书;

5.验资证明及资产评估报告;

6.机构的章程和规章制度;

7.管理人员、专业技术人员和护理人员的名单及有效证件的复印以及工作人员的健康状况证明;

8.要求提供的其他材料。

民政部门自受理申请之日起30日内，对所报文件进行审查，并根据社会福利机构设置的基本标准进行实地验收。合格的，发给《社会福利机构设置批准证书》，申办人取得证书后应当到民办非企业管理机构办理登记手续;不合格的，将审查结果以书面形式通知申办人。

图示如下：

养老院设立流程图

六、申办医养结合养老院流程

（一）模式一：医院内设养老机构

步骤一：根据《医疗机构管理条例》第九条，单位或者个人设置医疗机构，必须经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准，并取得《设置医疗机构批准书》，方可向有关部门办理其他手续。第十一条，单位或者个人设置医疗机构，应当按照以下规定提出设置申请：

1.不设床位或者床位不满100张的医疗机构，向所在地的县级人民政府卫生行政

部门申请

2.床位在100张以上的医疗机构和专科医院按照省级人民政府卫生行政部门的规定申请。

第十五条，医疗机构执业，必须进行登记，领取《医疗机构执业许可证》第十七条，医疗机构的执业登记，由批准其设置的人民政府卫生行政部门办理

步骤二：向当地民政局申请《社会福利机构设置批准证书》

步骤三：凭《社会福利机构设置批准证书》向当地工商局申请营业执照。（二）模式二：养老院内设医务室

步骤一：向当地民政局申请《社会福利机构设置批准证书》

步骤二：向卫生行政部门申请《设置医疗机构批准书》

医务室人员配备要求：标准规定，养老机构医务室和护理站要保证基本的执业医师配置，适当增加注册护士和护理员的人力配备。养老机构医务室至少有1名取得执业医师资格，经注册后在医疗、保健机构中执业满5年，身体健康的临床类别执业医师或中医类别执业医师，至少有1名注册护士。养老机构护理站至少有2名具有护士以上职称的注册护士，至少有1名康复治疗人员。

步骤三：凭《社会福利机构设置批准证书》向当地工商局申请营业执照。（三）模式三：医疗机构与养老机构协议合作

步骤一：向当地民政局申请《社会福利机构设置批准证书》

需要提供的材料有：

1.申请《社会福利机构设置批准证书》的书面报告;

2.民政部门发给的社会福利机构筹办批准书;

3.服务场所的所有权证明或租用合同书;

4.建设、消防、卫生防疫等有关部门的验收报告或者审查意见书;

5.验资证明及资产评估报告;

6.机构的章程和规章制度;

7.管理人员、专业技术人员和护理人员的名单及有效证件的复印以及工作人员的健康状况证明;

▲8.与所在地的一级医疗机构签订的提供医疗服务协议书或内设医疗机构批准

书（复印件）

9.要求提供的其他材料。

步骤二：凭《社会福利机构设置批准证书》向当地工商局申请营业执照。

七、养老优惠政策

对符合条件的以自建产权用房举办的养老机构，每张护理型床位给予不低于1万元的一次性建设补助：对符合条件的以租赁用房举办且租期5年以上的养老机构，每张护理型床位给予不低于5000元的一次性改造补助。

注：通过咨询民政局相关人员，该优惠政策目前因聊城市政府经费紧张并未实施。

八、项目实施方案

方案一：

（一）项目场址

项目建设地点拟定于XX镇卫生院

（二）建设条件

拥有1个活动中心，老人可以在活动中心散步休闲娱乐，项目建设面积按照商业规划用地建筑面积计算。

（三）项目市场定位

以莘县老年社会群体及本单位健康体检为目标市场，以监护、助护、生活护理和医疗为主，为老人提供生活、休息、保健、娱乐、医疗、体检为一体的服务中心。

（四）科室设置

1．行政科—在院长领导下负责整院的行政事务。包括人才开发、档案管理、财务管理、治安管理等。

2．医疗科—负责门诊和住院的患者的诊断、康复治疗、养生指导。诊断：透视、化验、心电、脑电、B超、CT等；康复治疗药物，治疗和手法治疗；养生指导：养生方案、心理咨询指导。

3．教育科—负责来院人员的素质教育工作。

4．住院部—安排来院人员的住宿，可分三区四档：治疗区、康复区、公寓区（套房、标准间、夫妇间）。

5．药膳科—安排来院人员的餐饮，可根据服务对象情况设置床前服务和大餐厅服务、小餐厅服务（提供以食疗为目的的餐饮项目）

6．运输科—安排来院人员的外出接送、转院、回家、旅游、考察。

（五）建筑装饰标准

在建筑装饰设计过程中，要严格按照山东省民政厅、山东省住建厅下发的《老年养护院标准设计样图》文件执行。

室内墙面应采用耐碰撞、易擦拭的装修材料，色调宜用暖色；室内地面应选用平整、防滑、耐磨的装修材料。卧室、起居室、活动室宜采用木地板或有弹性的塑胶板；厨房、卫生间及走廊等部位宜采用清扫方便的防滑地砖。老年人通行的楼梯踏步面应平整防滑无障碍，界限鲜明，不宜采用黑色、显深色面料。

老年人居室不宜设吊柜，应设贴壁式贮藏壁橱，设置高度在1.5m以下。每人应有1.00m3以上的贮藏空间。

老年人居住建筑的门窗宜使用无色透明玻璃，落地玻璃门窗应装配安全玻璃，并在玻璃上设有醒目标示。老年人使用的卫生洁具宜选用白色。

各类用房、楼梯间、台阶、坡道等处设置的各类标志和标注应强调功能作用，应醒目、易识别。

（六）收费标准

1、终身制（会员制）

入住保证金缴纳标准为：（单位：万元）

附注：

1）原则上每套户型的入住人数不能超过2人；

2）会员费为一次性缴纳；会员入住后，会员权限不能被继承或转让；

3）会员如未住满1年（不包括1年），中心将扣除入住保证金总额的10%

的手续费用后，剩余金额退还；

4）以上所有退还的金额将不被计算利息；

5）以上入住保证金的实际金额将根据会员所选择的户型、面积、楼层等不同而有一定幅度的浮动

2、复合型（非会员制）

入住保证金和服务管理费缴纳标准为：（单位：万元）

附注：

1）原则上每套户型的入住人数不能超过2人；

2）服务管理费。须按月预交，每年调整一次。长者如在中途退出，中心扣除实际所住天数的费用，剩余费用无息退还；

方案二：

通过签订合作协议书，明确服务内容、期限、人员配备、人员培训等方面，按照“小病就地诊治，急危重病人到医院，经医院治疗好转或痊愈的老人送回养老院”的医养结合模式运作。

九、项目存在的问题

1.传统模式的民营养老院生存十分困难。它的门槛很高，这就导致了大量的民营养老院处于灰色地带，因为补贴也是按照规模来的，这个补贴更多的也都是在公立养老院。

2．养老院护理人员紧缺。养老机构中普遍对护理人员综合素质要求较高，但是护理员专业素质不够也成了一大难题，除了素质不够，人员流失率高，工资太低，留不住。民办养老机构发展存在规模小而难以形成规模效应、难以盈利和护理人员数量不足，素质堪忧，养老服务是人对人的服务，包括技术与道德两个层面，护理人员必须要经过培训才能上岗，但是在职业教育里面，很少有学校对老年人护理开展专业化的教育。即使通过培训考证，提高了养老照护工作的质量，但是由于工资的低下，也很难留住人，老年人购买水平不高，相应的矛盾也就凸显出来了。

3.管理风险问题。老年人的生存状况、养老权益及安全保障，日益受到社会各界的关注。而近期有的地方接连发生伤害老年人的案件，或者意外导致老年人伤残死亡的事故，引发公众对养老服务机构存在安全隐患问题的担忧。民办养老机

构在履行社会职责的同时，还要兼顾经济效益，这也就使得民办养老机构面临管理的双重风险。“与养老服务相关的法律法规尚不健全，整个行业并未形成有效的监管体系。”中国法学会会员、辽宁省律师协会副会长孙长江指出，比如合同制订不规范，机构内部规章制度不完善，服务技术操作无规范，都导致养老服务成为高风险行业。

4. 缺乏区域性规划及配套政策。“医养结合养老”模式属于新型养老模式，地方政府缺乏有效的实施细则，民政局、人保局、卫生局的权限不能很好衔接，相关优惠政策不能落实到位。

十、建议

通过市场分析，目前“医养结合”这一新型养老模式进入公众视野，引起了全国的极大关注，传统养老院存在不盈利、入住率低、优惠政策落实不到位难以维持等现状，建议以“养老院内开设医务室”的模式运营，与“医院开设养老机构”模式相比，投入资金较小，风险较低，且不存在医疗人员流失等问题。在医养结合的同时，以养为主，设立心理咨询科、临终安慰科、药膳科等科室，更好的服务于老人。

十一、可行性研究结论

1.养老院建设是必要的

现在独生子女越来越多，以后由两个独生子女组成的小家庭，将承担起赡养四个老人的重任，无论从时间上，还是精力上，都将是一个较艰巨的任务。城镇里大多数老年人都有经济来源，随着社会的发展，人们观念的改变敬老院会逐渐被人们接受

2.医养结合养老院建设是可行的

虽然养老院属于投资周期较长，资金回笼较慢的项目，但考虑到国家多项政策的支持，以及结合企业或业务单位体检项目的收入，养老院在经济上是可行的。

XX镇卫生院

2017年10月09日