贫困生基本情况信息表
大学贫困生申请表格
大学贫困生申请表格一、个人信息姓名：__________性别：__________所在学校：__________学历：__________专业：__________联系电话：__________电子邮件：__________二、家庭情况1. 父亲姓名：__________ 年龄：__________ 职业：__________ 年收入：__________2. 母亲姓名：__________ 年龄：__________ 职业：__________ 年收入：__________3. 兄弟姐妹： __________ 人，其中在校学生：__________4. 家庭人口：__________5. 家庭住址：__________ 邮政编码：__________三、家庭经济状况1. 家庭收入来源及数额(具体描述)：__________2. 家庭负债情况(房贷、车贷、借款等)：__________3. 家庭可支配收入(扣除基本生活开支后的余额)：__________4. 家庭固定开支(水电费、房租、学费、生活费等)：__________五、个人经济状况1. 个人每月生活费用：__________2. 是否有打工经历：__________ 若有，请描述具体情况：__________六、申请理由1. 简要阐述你的家庭经济情况，以及为何需要申请贫困生资助：__________2. 请详细说明你的学业成绩、社会实践活动、获奖情况等，以及你的学习和发展计划：__________3. 你是否参与过其他贫困生资助项目，如有，请列举具体情况：__________4. 你是否有任何特殊情况或特长，如残疾，特殊技能等，请详细描述：__________七、附件清单1. 家庭成员身份证复印件：__________2. 家庭收入证明（如工资单、银行流水等）：__________3. 学校成绩单：__________4. 学校证明信（如奖学金证明信等）：__________5. 其他相关证明材料（如其他贫困生资助项目证明、残疾证明等）：__________八、申请人声明本人郑重声明以上填写信息完全真实、准确，如有任何虚假情况，愿意承担一切法律责任。
贫困生证明表
联系电话
贫困生证明表
学生
本人
基本
情况
姓名
民族
出生年月
性别
身份证
号码
政治
面貌
户口性质
家庭
人口数
当前
学校
是否残孤
□是□否
是否
单亲
□是□否
烈士或优抚
对象子女
□是□否
家庭ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通讯
信息
详细通讯地址
□城镇□农村
邮政编码
联系人
联系电话
家庭
成员
情况
姓名
关系
年龄
工作单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭年收入元。学生本学年已获资助情况。
家庭受自然灾害情况：
家庭遭受意外事件：
家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱情况：
家庭欠款情况：
其他情况：
签章
学生本人签字
学生家长
或监护人
学生家庭所在地村委会或街道居委会
经办人签字：
联系电话：
单位名称（签章）：
年月日
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
联系电话：
单位名称（签章）：
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
贫困生申请表
贫困生申请表家庭成员人数：5人家庭收入来源：父亲的农活工作和母亲的临时工家庭月收入：约2000元人民币家庭贫困原因：地区经济发展缓慢，缺乏稳定的就业机会，低收入无法满足基本生活需求家庭成员情况：父亲：年龄50岁，健康状况一般，每天从事农田劳动工作，收入极为有限。
由于缺乏机械设备，他需要依靠传统的耕种方式，产出有限，且收入不稳定。
母亲：年龄45岁，身体健康，经常外出找临时工做家政、清洁等工作，但由于就业机会有限且竞争激烈，她的收入也很低微，且没有稳定的工作来源。
孩子1：我，年龄17岁，目前就读高中二年级，积极努力学习，希望能够上大学，但由于家庭经济困难，无法承担高额的学费和学杂费，为了减轻家庭负担，我会尽量减少其他开销。
孩子2：弟弟，年龄12岁，就读初中，他的学费一直都是家庭的一大负担。
为了维持生活，他无法获得足够的学习资源和学校活动参与机会，这对他的教育发展造成了阻碍。
祖父母：年龄均在70岁以上，由于身体原因已无法工作，完全依赖父母的收入来支付医疗费用和日常生活开销。
家庭贫困情况描述：我们家庭所处的地区经济发展缓慢，就业机会有限，工资待遇普遍偏低。
父亲作为家庭的主要收入来源，每天辛勤劳作在农田里，但由于缺乏现代农业技术和设备，他的劳动收入非常有限。
母亲每天外出找临时工作，但试图找到稳定的工作一直是一项挑战。
家庭的月收入仅为2000元人民币，这个数目不足以满足我们的基本生活需求。
由于收入的极度有限，我们无法改善居住条件。
我们目前居住在一间简陋破旧的农村房屋中，屋顶常常漏雨，冬天非常寒冷，夏天闷热。
我们家庭缺乏基本的设施和舒适的生活条件。
在教育方面，尽管我们家人非常重视教育，但由于贫困困境，我们无法提供足够的学习资源和支持。
我们常常不能购买足够的学习材料、参加学校的课外活动，也无法支付高昂的学费。
同时，家庭贫困也让我们面临着基本生活需求的压力。
每天的三餐都是简单的米饭，很少有肉类、蔬菜和水果供应。
我们希望能够得到贫困生资助，提供经济援助以满足基本的生活需要，同时也希望能够获得教育方面的支持，以帮助我和弟弟能够顺利完成学业，并有机会实现自己的梦想。
贫困学生家庭基本情况调查表
1、学习情况：
2、参加班务和活动情况：
3、生活作风：
调查人：联系电话：年月日
所在系意见
确定该生贫困类别：贫困（）、特困（）
负责人：联系电话：年月日
贫困学生档案调整登记表
学生姓名
性别
原档次
班级
学号
申请档次
档案调整
提高档次（）、降低档次（）、撤消档案（）
档
案
调
整
原
因
班级
评议
调查人：联系电话：年月日
镇级（街道）民政部门
证明人：联系电话：
镇级(街道)民政部门（公章）年月日
县级（区）民政部门
上述情况属实。
本地区最低生活保障线标准：
证明人：联系电话：
县级（区）民政部门（公章）年月日
贫困学生在校情况调查表
200～200学年第学期
学生姓名
性别班级学号宿舍电话学生
所
在
宿
舍
评
议
1、电脑：有（）、无（），手机：有（）、无（）
所在系意见
确定该生贫困类别：贫困（）、特困（）
负责人签名：年月日
贫困学生获资助情况登记表
学生姓名
性别
班级
学号
宿舍
电话
项目
时间
金额
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
贫困学生勤工助学情况登记表
学生姓名
性别
班级
学号
宿舍
电话
工作岗位：工作期限：
离岗原因：
工作表现（用工部门评价）：
贫困生学生及家庭情况调查表
镇或街道
民政部门
该生家庭经济是否困难：
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ联系电话
区号+号码
学生资助管理中心
工作（学习）单位
职业
年收入
<
（元）
健康
状况
：
~
~
~
工
影响
家庭
经济
状况
有关
信息
!
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签
章
学生
本人
学生
家长
—
或
监护人
学生家庭
所在地乡
某某大学学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生
本人
基本
情况
姓 名
性 别
《
出生年月
民族
身份证号码
政治
面貌
【
入学前户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
？
特长
孤 残
□是 □否
单 亲
□是 □否
烈士子女
□是 □否
）
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
区号+号码
家
庭
.
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生关系
焦作市贫困儿童基本情况统计表
郭倩倩 卢梦园 李 帆
孟州市第五高级 母亡，父务工，学生身体有病，在姑姑家生活 张 中学 吴村小学 低保边缘户 低保边缘户
赵冬艳 党志强
2002.4 禹寺小学四年级
家长姓名 务工单位或家庭住址 学生姓名 张玉庆 赵堡镇赵堡村 张嘉杰
朱兴生 朱腊梅 张永正 张艳粉 韩春香 张六九 杨 慧 赵海军 何小兵 赵海霞 孟州市
孩子早产，身体不好，祖父肠梗阻，祖母高血 张 莎 压，父亲哮喘、风湿病、坐骨神经痛 父母常年打工，奶奶患糖尿病、心脏病，爷爷 王艳青 高血压、糖尿病 生活、学习有何困难 班主任 姓名 是否 被已 捐助
家长姓名 务工单位或家庭住址 学生姓名 刘占京 吴喜玲 李国富 张菊红 刘胜利 孙春霞 城伯镇岑村 刘洛生
田玉玲 朱小红 张立美 任小红 王喜梅 薇
父母均不在，跟随爷爷奶奶生活，奶奶有病。 陈 父亲患脑血老多病，只靠母亲一人打 周俊米 工挣钱，兄妹三人生活困难 全家7口人，3间平房，父母常年打工在外，爷 1998.8 北关小学六年级 王 莉 爷高血压瘫痪在床，生活困难。 1999.6 逸夫小学五年级
王庆丰 李素红 赵宝珍 孟巧云 李瑞仙 徐吉鹏 赵红军 李良波 李新超 郭心红 张新果 李迎波 温县
赵和镇东赵和村九组 赵和镇东赵和村六组 槐树乡张嘴村 槐树乡燕沟村一组 河雍办事处马窑村 河雍办事处王庙村 大定办事处胡庄村 谷旦镇张营村 西虢镇店上7组 赵和镇苏庄村 谷旦镇卢村五组 谷旦镇张营村
性 出生年月 所在学校及班级 别 男
城伯镇立义村
李志强
男
城伯镇东武章村
刘鹏飞
男
父母双方都在外打工，而且父亲因病做过手 城伯镇中学八二 1997.1 术，爷爷、奶奶也是常年有病，现在刘洛生跟 王志华 班 着二姨生活。 母亲因意外致左手残疾，无法干活。兄弟两个 城伯镇中学八一 1997.09 人一个上初中，一个上高中，一家全靠父亲打 李红波 班 工收入维持生活 父亲因意外致右腿骨折，现在江苏无锡市打工 城伯镇中学八四 1998.11 。母亲有病，在家做些杂活维持生活，妹妹正 薛建芳 班 在上小学。
教育精准扶贫建档立卡贫困学生信息登记表
教育精准扶贫建档立卡贫困学生信息登记表附件12022年12月制学生姓名性别年龄(学生相片身份证号码学籍号粘贴处)就读学校班级(全称)户籍详细地址现住详细地址手机：方式户主姓名身份证号码帮扶记录簿□□□□贫困户□一般贫困户□低保户贫困户中户码属性□五保户贫困户户名(持卡人或存折人姓名)个人存折或银行卡（或存折）号码开户银行详细名称就读学校意见:所在村委会意见：（盖章）（盖章）负责人签名：村委负责人签名：驻村干部签名：年月日年月日所在镇人民政府意见：县级扶贫部门意见：（盖章）（盖章）负责人签名：负责人签名：年月日年月日备注：1、请附上《广东省新时期精准扶贫精准脱贫贫困户帮扶记录簿》第1页至第4页的复印件，低保证、残疾证等相关证明材料的复印件；、本表一式六份，学生本人、就读学校、村委会、所在镇政府、县级扶贫部门、户籍所在地县级教育部各存一份。
填表说明该表审核流程：1、由村委会通知学生家长或学生本人填报，学校审核盖章；2、由学生家长或学生本人提交给驻村工作队或驻镇工作组审核；3、由驻村工作队或驻镇工作组统一收集到镇级人民政府、县级扶贫部门进行审核盖章；4、审核完成后，由驻村工作队或驻镇工作组将三份表格退回学生家长或学生本人，由学生本人保存一份，提交就读学校两份，一份学校存档，另一份上报所在县级教育局助学部门存档（市直属学校报市教育局存档）。
（或存折）号码；高中阶段以上学生填本人银行卡（或存折）号码。
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信阳农林学院贫困生信息登记表
院系：专业：班级（年级）：
姓名
性别
出生年月
照片
学号
政治面貌
民族
身份证号码
手机
入住宿舍
QQ号码
担任职务
何时加入
党组织
勤工俭学情况
家庭详细住址
父亲姓名
联系电话
母亲姓名
联系电话
家庭经济
困难情况
建档立卡烈士子女低保孤儿残疾
有无其他特殊困难情况：
困难认定等级：特殊困难一般困难
情况描述：
获资助情况（含助学贷款）
第一学年：
第二学年：
第三学年：
第四学年：
奖励情况（何年何月获得何种奖励、荣誉称号）
第一学年：
第二学年：
第三学年：
第四学年：
处分情况
毕业去向