病生 复习题

疾病概论一、名词解释：1、健康：健康不仅是没有疾病和病痛，而且在躯体上、心理上和社会适应上均处于完好状态。

2、疾病：疾病是机体在一定病因的损害性作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动的过程。

3、脑死亡：全脑功能不可逆性的永久性停止!【一般均以枕骨大孔以上全脑死亡作为脑死亡的标准】二、填空题：1、疾病发生发展的一般规律包括：①局部和整体，②损害与抗损害反应，③因果转化。

2、疾病的转归有康复和＿死亡＿两种形式。

Ⅰ、脱水、水中毒一、名词解释：1、脱水：体液量明显减少（丢失体液量超过体重的2%以上），并出现一系列功能、代谢变化的一种病理过程。

2、水中毒：水中毒是由于摄水过多，超过机体代谢与调节能力，导致水在体内大量潴留，引起细胞内、外液容量增多和渗透压降低，并出现一系列临床症状和体征者。

二、填空题：1、脱水可分三型：即低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水。

2、高渗性脱水的主要特征是：失水多于失钠，血清钠浓度＞150 mmol ／L，血浆渗透压＞310 mmol／L。

3、低渗性脱水的主要特征是：失钠大于失水，血清钠浓度＜130 mmol ／L，血浆渗透压＜280 mmol／L。

4、强烈的口渴和脱水热见于高渗性脱水，此型脱水时，水分从细胞内液流向细胞外，使得体液减少的部位主要是细胞内。

5、严重呕吐、腹泻的病人，在短期内可引起等渗性脱水，如只输入葡萄糖液则可引起高渗性脱水，如不给任何处理又可发生低渗性脱水。

6、低钠血症是指血钠浓度低于＜130 mmol／L，并往往合并有细胞外液渗透压的改变，且可形成细胞水肿，引起一系列临床症状和体症。

三、选择题：1、不同类型脱水的分型依据是 CA、体液丢失的总量B、电解质丢失的总量C、细胞外液的总量D、细胞外液的渗透压2、高渗性脱水早期对机体的影响是 BA、失水以细胞外液为主B、口渴明显C、易发生休克D、皮肤弹性丧失3、下列可导致脑内出血的是 AA、高渗性脱水B、低渗性脱水C、等渗性脱水D、水中毒4、高渗性脱水引起临床表现，主要由于下列哪个因素引起 AA、细胞内液减少B、细胞外液减少C、细胞外液减少，细胞内液增多D、细胞内液减少，细胞外液增多5、高渗性脱水常表现有 AA、口渴B、脱水体征C、血压下降D、尿钠减少6、高渗性脱水时易引起 BA、血压降低B、口渴C、脱水征D、脑水肿7、盛夏行军，只饮水最可能出观 BA、等渗性脱水B、低渗性脱水C、高渗性脱水D、水中毒8、下列哪一种水、电解质失衡最容易发生休克 CA、低渗性脱水B、高渗性脱水C、等渗性脱水D、水中毒9、急性严重腹泻时，只补水未补盐易引起 BA、高渗性脱水B、低渗性脱水C、等渗性脱水D、水中毒10、长期连续使用强效利尿剂可引起 BA、高渗性脱水B、低渗性脱水C、等渗性脱水D、水中毒四、问答题：1、一个严重腹泻的病人，早期属于哪种类型的脱水？如果得不到水的补充可转变为哪种类型的脱水？如果大量饮水或只输入葡萄糖溶液，可转变为哪种类型的脱水？为什么？答：等渗性脱水；高渗性脱水；低渗性脱水。

早期体内水、钠按等渗比例丢失；未及时补充水分，体内严重失水，引起高渗性脱水；如果大量饮水或只输入葡萄糖溶液，引起体内失钠多于失水，进而引起低渗性脱水。

Ⅱ、钾代谢紊乱一、名词解释：1、低钾血症：血清钾含量低于3.5mmol/L2、高钾血症：血清钾含量高于5.5mmol/L3、反常性酸性尿：低钾血症时,肾小管上皮细胞NH3生成增加,近曲小管对HCO3-重吸收增强,使尿液更加成酸性.另外,缺钾时会导致钠水重吸收障碍.综合作用,使得低钾更容易出现反常性酸性尿。

一般碱性中毒时尿液呈碱性，但低钾性碱中毒时，由于肾小管上皮细胞内钾离子浓度降低，使排钾减少而排氢离子增多，尿液呈酸性，故称反常性酸性尿。

4、反常性碱性尿：高钾血症时，细胞外液K^＋移人细胞内，细胞内的H^＋移至细胞外，从而导致代谢性酸中毒。

但由于细胞内H^＋降低，肾脏远曲小管上皮细胞H^＋的排泌减少，尿呈碱性，故称反常性碱性尿。

二、填空题：1、血清钾浓度高于5.5 mmol／L称为高钾血症，其发生的主要原因是肾小球滤过率↓，病人往往因致命性的心室纤颤而死亡。

2、低钾血症是指血钾浓度低于 3.5 mmol／L，缺钾是指机体总钾量减少。

3、低钾血症最常见的原因是钾丢失过多。

急性低钾血症的突出表现是呼吸肌麻痹。

低钾血症时酸碱平衡的变化，表现为在常伴有排钾减少而排氢离子增多，此时尿呈酸性，故称为反常性酸性尿。

4、低钾血症可引起代谢性碱中毒，出现反常性酸性尿。

5、引起钾代谢紊乱的激素主要是①原发性和继发性醛固酮，②糖皮质激素，③盐皮质激素。

三、选择题：1、急性低钾血症病人最突出的临床表现是BA、四肢肌肉震颤B、四肢肌肉软弱无力，甚至麻痹C、心跳突然停止D、反常性碱性尿2、成人失钾临床上最常见于 DA、经胃失钾B、经小肠失钾C、经结肠失钾D、经肾失钾3、下列哪种情况不会引起低钾血症 AA、酸中毒B、严重腹泻C、肾小管性酸中毒D、镁缺乏4、低钾血症的突出表现是 BA、肌肉震颤B、肌无力、麻痹C、情绪激动D、心跳骤停5、低钾血症对机体的主要影响是 AA、肌无力B、心脏毒性C、代谢性酸中毒D、中枢抑制6、促使钾从细胞内向细胞外转移的因素包括 BA、碱中毒B、酸中毒C、胰岛素D、β受体激动剂7、引起高钾血症最主要的原因是 BA、钾摄入过多B、肾脏排钾过少C、组织细胞崩解D、周期性麻痹8、高钾血症常见于A、近端型（Ⅰ型）肾小管性酸中毒B、不适当使用利尿剂螺内酯---氨苯蝶啶C、大量应用胰岛素----低钾血症D、盐皮质激素过多-----减少四、问答题：1、严重呕吐时为什么会引起低钾血症？答：①消化液中含钾量较血浆高，严重呕吐时，引起消化液的丧失，必然引起丢失大量钾;②消化液大量丢失伴血容量减少时，可引起醛固酮分泌增加使肾排钾增多。

Ⅲ、酸碱平衡紊乱一、名词解释：1、代谢性酸中毒：细胞外液H+增加和（或）HCO－3丢失而引起的以血浆中HCO－3减少、PH呈降低趋势为特征。

2、代谢性碱中毒：细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆中HCO－3增多、PH呈上升趋势为特征3、代偿性代谢性酸中毒：机体发生代谢性酸中毒时，通过机体的代偿作用，如能使HCO3－／H2CO3比值维持在20:1，则血浆pH仍可在正常范围内，此称为代偿性代谢性酸中毒。

4、代偿性代谢性碱中毒：机体发生代谢性碱中毒时，通过机体的代偿作用，如能使HCO3－／H2CO3比值维持在20:1，则血浆pH仍可在正常范围内，此称为代偿性代谢性碱中毒。

二、填空题：1、代谢性酸中毒时，机体通过＿血液缓冲、肺代偿、细胞内外离子交换缓冲和肾代偿进行代偿调节。

2、代谢性酸中毒时，肾脏重吸收NaHC03增加，与肾小管上皮细胞碳酸酐酶活性增高有关；产NH3排NH4+增多，是由于谷氨酰胺酶和碳酸酐酶活性增高所致。

3、肾脏泌NH4+功能增强是代谢性酸中毒的重要代偿方式，其代偿方式表现为：①肾小管泌H+ 和重吸收NaHCO3 ，②磷酸盐酸化，③氨的分泌。

4、呼吸性酸中毒的基本特征是血浆中[H2CO3] 原发性增高。

急性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿调节是细胞内外离子交换和细胞内缓冲，慢性呼吸性酸中毒时的主要代偿调节是肾代偿调节。

5、剧烈呕吐引起代谢性碱中毒，其发生机制与下列因素有关：①胃液中H+丢失造成血浆浓度升高，②胃液中Cl-丢失引起低氯性碱中毒，③胃液中K＋丢失引起低钾性碱中毒，④胃液大量丢失引起有效循环血量减少，也可通过继发性醛固酮增多引起代谢性碱中毒。

6、代偿性代谢性酸中毒时，血PH ＜7.35 ，血浆〔HCO－3〕＜22mmol/L ，血K+含量＞5.5mmol/L 。

三、选择题：1、血液中PH值主要取决于血浆中： DA、CO2CPB、PaCO2C、HCO－3D、HCO－3与H2CO3的比值2、在代谢性酸中毒原因中，下列哪一项是错误的 CA、发热B、休克C、持续大量呕吐D、急性肾功能衰竭3、AG增高型代谢性酸中毒常见于 CA、剧烈呕吐B、严重腹泻C、休克D、轻度肾功能衰竭4、代谢性酸中毒肾脏排H+的最主要方式是 BA、NaHC03重吸收增加B、产NH3排NH+4增多C、酸性磷酸盐排出增多D、NaCl排出增多5、呼吸性酸中毒时出现 AA、PaCO2升高B、血氯升高C、血钾下降D、HCO－3下降6、急性呼吸性酸中毒的主要代偿方式是 CA、血液缓冲B、肺代偿C、细胞内外离子交换缓冲D、肾脏代偿7、慢性呼吸性酸中毒主要代偿方式是 DA、血浆缓冲B、细胞内缓冲C、呼吸缓冲D、肾脏代偿8、下列哪种情况不会引起代谢性碱中毒 AA、醛固酮不足B、剧烈呕吐C、低钾D、低氯9、严重的代谢性碱中毒时，病人出现中枢神经系统功能障碍主要由于 DA、脑内H+含量增高B、脑内儿茶酚胺含量增高C、脑血流量减少D、脑内r-氨基丁酸含量减少四、问答题：1、简述代谢性酸中毒时机体的代偿机制。

答：①血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用；②肺的代偿调节作用通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性引起呼吸中枢兴奋，增加呼吸的深度和频率，改变肺的通气量；③肾的代偿调节作用除肾功能异常引起外，其他原因引起的通过肾的排酸保碱能力加强来发挥代偿作用的。

肾通过加强泌H＋、泌NH4+ 及回收HCO－3使HCO－3在细胞外液的浓度有所恢复。

2、一个急性严重腹泻的病人，在未作任何处理的情况下，可能出现哪些水电代谢变化和酸碱平衡紊乱？简述其发生机制。

答：①严重腹泻病人，初始引起体内水分丢失，使得水、钠代谢紊乱，引起等渗性脱水，失水早期，不予处理，引起高渗性脱水，持续下去引起血清钠离子浓度＜130mmol/L,引起低渗性脱水；②腹泻的同时引起消化液丧失，进而引起大量钾丢失，出现低钾血症；③严重腹泻者，使镁在消化道吸收减少，排出增多，造成低镁血症；④严重腹泻可引起NaHCO3大量丢失，使得pH呈降低趋势，即代谢性酸中毒。

Ⅳ、水肿一、名词解释：1、水肿：是指过多的体液在组织间隙或体腔中积聚。

二、填空题：1、血管内外液体交换失衡导致组织间液增多的主要原因是毛细血管流体静压升高、血浆胶体渗透压下降、微血管壁通透性增加和淋巴液回流受阻。

2、球-管平衡失调是全身性水肿时钠、水潴留的重要发病环节，引起肾小管对钠、水重吸收增强的原因有肾小球滤过率降低、FF增加、醛固酮分泌增多、ADH 分泌增加及ANP作用减弱。

3、水肿的发生机制包括①毛细血管流体静压升高、②血浆胶体渗透压下降、③微血管壁通透性增加、④淋巴液回流受阻、⑤肾小球滤过率降低、⑥肾小管重吸收钠、水增加。

4、右心衰竭主要引起全身性水肿，其发生最重要的因素有：①体静脉压和毛细血管流体静压↑，②体内外液体交换失平衡→钠、水潴留。

5、脑水肿可分为下列三种类型：①血管源性，②细胞中毒性，③间质性。