病生习题应激
应激(7)
•
劣性应激：应激原刺激过久过强，除了有一定防御
代偿意义外，还造成机体的损伤（病理性应激） 。
→损伤作用
4
应激
躯体应激
心理应激
良性应激
中奖、升职
劣性应激
竞争失败、受挫折
不准确
5
（二）应激原(Stressor)
能引起应激反应的各种刺激。
◆外环境因素：病原微生物引起的感染、创伤、温度的剧变、 射线、噪音、强光等； ◆内环境因素：血液成分改变、酸碱平衡紊乱、器官功能障
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★血液系统：急性应激，外周血白细胞数目↑，核
左移，血小板及凝血因子↑；慢性应激出现类似缺 铁性贫血的改变。 ★泌尿生殖系统：ADH、ALD↑→肾小管对钠、水重吸 收↑，尿量↓。 GC抑制促性腺素释放激素、黄体 生成素分泌→ 性功能减退、月经不调等。
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五．应激与疾病
• 应激起主要致病作用的疾病——应激性疾病 如应激性溃疡。 • 应激只是作为条件或诱因，在应激状态下加重
◆蓝斑—交感—肾上腺 髓质系统
1.基本组成单元：
脑桥蓝斑的去甲肾上腺 素能神经元和交感—肾 上腺髓质系统。
9
2.中枢效应：兴奋、警觉、紧张、焦虑等情绪反应。 3.外周效应：血浆CA浓度迅速升高。
低温、缺氧→NA↑（10-20倍）；
失血性休克→Ad↑(50倍）；
随应激原的性质、强度、作用时间及个体差异，儿茶
子热休克元件（HSE）相互作用的结果。
33
热休克因子(heat shock factor，HSF) 热休克元件(heat shock element，HSE)
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（二）内质网应激
endoplasmic reticulum stress
应激与疾病
对于免疫系统，多种应激原，特别是理化因素和生物因素等非 心理性应激原，均可导致免疫细胞出现信号转导、相关基因激 活和蛋白表达等一系列的生物学反应，如急性期反应蛋白 （acute phase protein）、热休克蛋白（heat-shock protein）等分泌增加，有利于清除自由基和减轻组织损伤， 提高机体对应激原的耐受性。在急性期少数血浆蛋白如白蛋白、 运铁蛋白等减少，补体和干扰素生成下调。同时，机体过量分 泌糖皮质激素而抑制免疫系统功能，一些神经递质如去甲肾上 腺素、阿片肽、5-羟色胺等对中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细 胞和肥大细胞均有抑制作用，从而影响细胞免疫反应和体液免 疫反应，使其免疫功能降低。近来研究表明，糖皮质激素还可 抑制白细胞介素-1和-2的释放，使血浆免疫球蛋白浓度下降。
五、血液系统
应激时，有暂时性血液凝固性升高，数小时后，凝 血时间会缩短，以后有纤溶加强。凝血加强的机制 为应激时血浆纤维蛋白原、凝血因子和血小板都增 加，儿茶酚胺增多更可使血小板聚集性增加。纤溶 加强是由于儿茶酚胺增多使血管内皮细胞产物纤溶 酶原激活物增加。一般是先有凝血加强而后有纤溶 加强。应激时凝血加强可止血和防止病菌扩散，易 导致血栓。纤溶加强易造成出血，因此，严重应激 时易产生弥散性血管内凝血(DIC)。长期应激可使 红细胞寿命缩短，出现贫血。
三、应激反应及其基本过程
应激反应的基本过程与应激原强度和作用时间的影响较为密切， 应激原强度大，作用时间长，易发生反应过度，对机体损害则 较明显，反之则较弱。 （一）应急反应（emergency reaction） 机体对应激原的 反应为非特异性的全身反应。在应激原的作用下，一开始即产 生一系列的生理变化，为了保证机体重要器官（如脑、心脏等） 的生理活动，出现皮肤周围血管收缩、代谢率升高，分解增加， 合成减少，葡萄糖利用减少，糖原分解和糖原异生增加，脂肪 动员和分解加强，组织对脂肪酸的利用增加，蛋白质分解加强， 合成减弱，出现负氮平衡。这些代谢变化称为 “应急反应” （emergency reaction），这对机体提供了足够的能量， 有利于保护反应。
杭师大病生题库-填空
1、疾病发生的基本机制：、、、。
2、发病学主要研究疾病、过程中的和。
3、疾病的转归有以下三种情况：、、。
4、病因学是研究疾病发生的与的学问。
5、疾病发生发展的一般规律是：、、。
6、人类疾病的模式已从模式转变为模式。
1、神经机制、体液机制、细胞机制、分子机制2、发生、发展、一般规律、共同机制3、完全康复、不完全康复、死亡4、原因、条件5、损伤与抗损伤、因果转化、局部与整体6、生物医学、生物-心理-社会医学1.低渗性脱水的特征是失钠失水，血钠浓度，血浆渗透压在。
2.高渗性脱水的特征是失水失钠，血钠浓度，血浆渗透压在。
3.低渗性脱水时，细胞内液，细胞外液。
4.高渗性脱水时，细胞内液，细胞外液。
5.等渗性脱水时，细胞内液，细胞外液。
6.根据渗透压的不同，脱水可分为、和三类。
7.急性水中毒时，因低钠血症而引起和，甚至死亡。
8.生理情况下，细胞内、外液渗透压是。
当一侧渗透压改变时，主要靠的转移来维持其相对平衡。
9.最易引起循环衰竭的是脱水。
10.低钾血症本身可引起代谢性中毒和反常性尿。
11.高血钾对有明显的毒性作用，甚至可出现而威胁生命。
12.急性低钾血症的突出表现是。
13.血清镁浓度低于称低镁血症，低镁血症时心肌兴奋性。
14.高镁血症时，中枢神经系统兴奋性，出现甚至等。
15.引起细胞外镁转移入细胞内的常见原因有。
16、水肿发生的基本机制是，。
17、组织液生成大于回流的机制是，，，。
18、引起体内外液体交换失平衡—钠、水潴留的机制是，。
19、过多的液体在或中积聚，称为水肿。
20、血浆胶体渗透压主要取决于血浆的含量。
1.多于，低于130mmol/L，280mmol/L以下2.多于，超过150mmol/L，310mmol/L以上3.增加、明显减少4.明显减少、减少不明显5.变化不大、减少6.细胞外液，高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水7.脑水肿、颅内压增高8.相等的、水9.低渗性10.碱、酸性11.心脏、心搏骤停12.肌肉无力、瘫痪13. 0.75mmol/L、增高14.降低、嗜睡、昏迷15.胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时16、血管内外液体交换失平衡，体内外液体交换失平衡—钠、水潴留17、毛细血管流体静压增高，血浆胶渗压降低、微血管壁通透性增高，淋巴回流受阻18、肾小球滤过率降低、肾小管重吸收钠、水增多19、组织间隙，体腔20、白蛋白1、肾脏调节酸碱平衡的方式主要包括：①，②③。
[病理生理学]应激 案例版
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抵抗期
机体抵抗能力耗竭 衰竭期 再度出现警觉反应期的症状； 皮质激素分泌持续增高但GC受体 数量和亲和力；内环境紊乱。
例：武松打虎
三个阶段是一个连续过程 上述三个阶段并不一定都依次出现
多数应激只引起第一、第二期的变化，
只有少数严重的应激反应才进入第三期。
GAS是对应激反应的经典描述，体现了应 激反应的全身性和非特异性
（三）其他
应激时其它激素变化及其适应代偿意义
名称
β内啡肽
分泌部位
腺垂体
变化
↑
作
用
镇痛，抑制交感-肾上腺髓 质过度兴奋，抑制ACTH及GC 的过多分泌
促进糖原异生和肝糖原分解
胰高血糖素
胰岛α细胞
↑
胰岛素
ADH
胰岛β细胞
下丘脑（室旁核）
↓
↑
血糖↑
保水，维持血容量，增强抵 抗力
生长激素
醛固酮
腺垂体
肾上腺球状带
其主要理论基础是应激时神经内分泌反应
GAS对于应激反应的描述是不全面的
第二节 应激的发生机制
一、应激的神经内分泌反应
二、应激的细胞体液反应
一、应激的神经-内分泌反应
蓝斑-交感-肾上腺髓质系统（LC/NE）兴奋
神 经 内 分 泌 反 应
儿茶酚胺分泌↑ 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 （HPA）强烈兴奋 糖皮质激素分泌↑ Rest hormonal responses to stress
ACTH↑
意义：是应激最重要反应，保证机体在恶 劣条件下生存的最重要的激素 。 例如：切除肾上腺的动物应激时极易死亡。 判断应激强度的指标： 血浆糖皮质激素浓度 尿中17-羟类固醇排出量
3.GC提高机体适应能力的机制：
应激名词解释病理生理学
应激名词解释病理生理学
应激是指机体对内外环境刺激所做出的适应性反应。
应激反应在生理学上是指机体对各种刺激的生理变化，包括心率加快、血压升高、血糖升高等。
应激反应是机体为了维持生命活动而做出的自身保护反应，但过度的应激反应会导致机体的病理生理变化。
病理生理学是研究疾病发生机制及其引起的生理变化的学科。
在应激情况下，机体会产生一系列的生理改变，包括神经内分泌系统的紊乱、免疫系统的异常、心血管系统的异常等，这些改变会对机体的正常生理功能产生影响，导致病理生理变化。
病理生理学研究这些病理生理变化的产生机制和对机体的影响，以便进一步了解疾病的发生发展，并探索治疗和预防疾病的方法。
病理生理学课件：9 应激反应
交感－肾上腺髓质 儿茶酚胺
促蛋白分解
促糖异生 胰岛素↓
胰高血 糖素↑
葡萄糖利用↓ 糖原分解↑
生长激素↑ 脂肪分解↑
负氮平衡
应激性高血糖 应激性糖尿
血浆脂肪酸 及酮体↑
应激时机体的代谢和功能变化
（二）功 能 变 化
【中枢神经系统】
大脑皮层 边缘系统 下丘脑
CR
原
disease(anemia,fever,heart failure)
心 理、社 会 因 素
relationships with other people, anger,divorce
烧伤 手术 感染 缺氧 强光 噪音
一定强度 stimulate
应激
特 组织坏死
异
性
化脓
反
应
酸中毒
视力￬ 听力￬
非特异性适应反应
刺激
脑桥蓝斑 肾上腺髓质 儿茶酚胺
应激原的持续时间与其 相应的应激反应曲线图
御身 体 防
警觉期 （警戒反应）
抵抗期 （抗拒阶段）
正常抗拒水平
衰竭期 （衰竭阶段）
全身适应综合征
全身适应综合症（General adaptation syndrome,GAS）
劣 性 应 激 原 持 续 作 用 于 机 体，则 应 激 可 表 现 为 一 个 动 态 连 续 的 过 程，最 终 导
肾上腺皮质
ACTH
GC
刺激
脑桥蓝斑 肾上腺髓质 儿茶酚胺
HPA 轴 的 基 本 效 应
中枢效应 CRH 引起情绪行为反应。
➢ 适量CRH↑ 促进适应 兴奋或愉快感 ➢ 过量CRH↑ 适应障碍 焦虑、抑郁和食欲不振
外 周 效 应 (GC↑>25-37mg/d）
身体应激反应ppt课件
免疫系统
在炎症、感染、组织损伤等应激反应中发挥重要作 用
外周血吞噬细胞数目↑、活性↑和 急性期反应蛋白↑
急性应激：免疫功能增强
持续强烈应激：糖皮质激素、儿茶酚胺增多，免疫功能抑 制，诱发自身免疫病。
应激 — 应激时机体的功
心血管系统 — 交感-肾上腺髓质↑ 心脏↑ （心率↑，心肌收缩力↑， BP↑） 总外周阻力↓或↑ 冠状动脉血流量↑（精神应激有时使其痉挛） 强烈的精神应激可导致心室纤颤→ 猝死
应激
—下丘脑-垂体-肾上腺皮质系
外周效应 — GC分泌增多 1、 应激时GC增加对机体的保护作用 升高血糖 抑制白三烯、前列腺素、5-HT、细胞因
子 稳定溶酶体膜 维持循环系统对儿茶酚胺的正常反应性
应激
—下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统（HPA）
2、慢性应激 — GC持续增加对机体的不利影响 明显抑制免疫炎症反应 影响生长发育 抑制性腺轴 抑制甲状腺轴 引起系列代谢改变
应激 — 急性期反应
C反应蛋白的作用：
（1） 与细菌细胞壁结合，起调理作用。 （2） 激活补体经典途径 （3） 促进吞噬细胞的功能 （4）抑制血小板的磷脂酶，减少其炎症介质的释放。
C反应蛋白的升高程度常与炎症、组织损伤的程度 呈正相关，临床上常作为炎症和疾病活动性的指标。
应激 — 应激时机体的功能代谢变化
2－3 倍 2－3 倍 2－3 倍
纤维蛋白原
2－3 倍
铜蓝蛋白
50％
补体成分
50％
的生物学功能 — 是一种启动迅速的机体防御机制
抑制蛋白酶：避免蛋白酶对组织的过度损伤 1蛋白酶抑制剂，1抗糜蛋白酶，2巨球蛋白
激活凝血与纤溶系统
清除异物和坏死组应织激：C反—应蛋急白性期反应
应激或应激反应
2. LC-NE的基本效应 （1）中枢效应 引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。 应激启动HPA轴的关键（蓝斑上行纤维）。
（2）外周效应 血浆儿茶酚氨类物质浓度迅速增高。
（蓝斑的下行纤维）
儿茶酚胺分泌增加积极作用
心血管系统：心率↑，心肌收缩力↑，心输出量↑， 血液重新分布。 呼吸系统：支气管扩张，肺泡通气量↑ 代谢变化：血糖↑ 促进其它激素的分泌：如促红细胞生成素等
3.按应激原的作用强度和对机体的影响分： 生理性应激或良性应激（eustress） 病理性应激或劣性应激（distress）
按应激原的作用强度和对机体的影响分：
•生理性/良性应激(eustress)
指应激原不十分强烈，且作用时 间较短的应激（如短暂运动、体育 竞赛、适度娱乐、中奖、提升、考 试等），是机体对轻度的内外环境 变化及社会心理刺激的一种重要防
第二节 应激的躯体反应
一、神经内分泌反应 二、免疫系统反应 三、急性期反应和急性期蛋白 四、细胞对应激原的反应
应激反应的基本表现
神经内分泌
Stress
细胞体液
一、神经内分泌反应与全身适应综合征
蓝斑-去甲肾上腺素能神经元轴（LC-NE）兴奋
神
经
内 分
儿茶酚胺分泌↑
泌
反
应
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 （HPA）强烈兴奋
糖皮质激素分泌↑
（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质轴（LC-NE）
1. LC-NE基本单元组成（中枢整合和调控作用）
大脑皮层情绪、学
习记忆、
边缘系统行为变化
社会心理应激 躯体刺激
下丘脑的室旁核
（PVN）
CRH
垂体 肾上腺皮质
ACTH
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应激
一.选择题
(一).A型题
1．应激是机体受到各种内外环境因素刺激时所出现的一种
A．特异性全身反应
B．非特异性全身反应
C．损害性全身反应
D．代偿性全身反应
E．防御性全身反应
[答案] B
2．全身适应综合征(GAS)的抵抗期时机体起主要作用的激素是
A．胰岛素
B．胰高血糖素
C．垂体加压素
D．醛固酮
E．糖皮质激素
[答案] E
3．能作为应激原的是
A．噪声
B．心律失常
C．精神性因素
D．器官功能紊乱
E．以上都是[答案] E
4．蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感-肾上腺髓质系统的中枢位点是
A．肾上腺髓质
B．蓝斑
C．腺垂体
D．大脑边缘系统
E．室旁核
[答案] B
7．应激时交感-肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御性反应是
A．心率增快,心肌收缩力增强
B．支气管扩张加强通气
C．促进糖原分解使血糖升高
D．血液重分布
E．以上都是
[答案] E
8．应激时过度强烈的交感-肾上腺髓质系统兴奋所产生的对机体不利的反应是
A．能量消耗过多
B．组织分解过度
C．组织缺血
D．致死性心律失常
E．以上都是
[答案] E
9．应激时最核心的神经内分泌反应可能是A．肾上腺素的分泌
B．去甲肾上腺素的分泌
C．CRH的分泌
D．胰岛素的分泌
E．胰高血糖素的分泌
[答案] C
11．应激时CRH分泌增多最主要的功能是A．调控应激时的情绪行为反应
B．刺激ACTH的分泌进而增加GC的分泌C．促进内啡肽释放
D．促进蓝斑-去甲肾上腺素能神经元的活性E．升高血糖
[答案] B
12．应激时糖皮质激素不具有下列哪一种作用A．促进蛋白质分解
B．促进脂肪分解
C．稳定溶酶体膜
D．降低血糖
E．维持心血管对儿茶酚胺的敏感性
[答案] D
14．应激时下列何种激素可降低
A．胰高血糖素
B．胰岛素C．催乳素
D．ADH
E．β-内啡肽
[答案] B
15．应激时急性期蛋白不包括下列哪一类蛋白A．参与血凝和纤溶的蛋白
B．参与激肽生成的蛋白
C．属于补体成分的蛋白
D．参与转运的蛋白
E．纤维连接蛋白
[答案] B
16．应激时急性期蛋白不具有下列哪一种功能A．抑制蛋白酶
B．清除异物和坏死组织
C．抗感染,抗损伤
D．抑制纤溶
E．清除自由基
[答案] D
17．急性期反应蛋白中具有清除异物和坏死组织作用的蛋白是
A．纤维蛋白原
B．C-反应蛋白
C．铜蓝蛋白
D．结合珠蛋白
E．α
1
-蛋白酶抑制剂
[答案] B
18．被人形象地称为“分子伴娘”的物质是A．急性期蛋白
B．CRH
C．热休克蛋白
D．糖皮质激素
E．肾上腺素
[答案] C
19．应激时交感-肾上腺髓质系统兴奋，下列哪项既有防御意义又有不利意义的是
A．心肌收缩力增强
B．血糖增加
C．心脑血流增加
D．儿茶酚胺增多
E．支气管扩张
[答案] D
22．应激时心血管系统的变化中下列哪一项不存在
A．心肌收缩力减弱
B．心率增快
C．心律失常
D．血管收缩
E．心肌耗氧增多
[答案] A
23．下列哪一种疾病属于应激相关疾病A．原发性高血压
B．动脉粥样硬化
C．冠心病
D．溃疡性结肠炎
E．以上都是
[答案] E
24．应激时应激性溃疡的发生与下列哪一项因素无关
A．粘膜缺血使能量供应不足及细胞再生能力降低
B．糖皮质激素分泌增多引起胃粘膜屏障受损C．胃腔内H+向粘膜内反向弥散
D．酸中毒时血流对粘膜内H+的缓冲能力降低E．胃粘膜合成前列腺素增多
[答案] E
25．应激影响机体情绪反应的主要结构基础是A．下丘脑
B．间脑
C．中脑
D．大脑边缘系统
E．大脑皮质
[答案] D
28．应激性溃疡形成的最基本条件是
A．胆汁返流
B．酸中毒
C．胃粘膜缺血
[答案] C
D．胃腔内H+向粘膜内的反向弥散
E．碱中毒
二.填空题
1.应激反应的主要神经内分泌改变是 , 。
[答案] 蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感-肾上腺髓质系统兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋
2.应激原可粗略地分为、、三类。
[答案] 外环境因素机体的内在因素心理、社会环境因素
3.全身适应综合征分为、、三期。
[答案] 警觉期抵抗期衰竭期
4.应激时蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感-肾上腺髓质系统的外周效应主要表现为血浆、浓度的迅速升高。
[答案] 肾上腺素去甲肾上腺素
13.应激性溃疡形成的最基本条件是。
[答案] 胃粘膜缺血
14．应激性溃疡形成的必要条件是。
[答案] 胃腔内H+向粘膜内反向弥散
15．应激时情绪反应的主要结构基础是。
[答案] 大脑边缘系统。