营养护理对维持性血液透析患者生活质量影响分析
ｍａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ：６ ０ ）ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ＝
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Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ ＡＣ Ｔ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｆ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ
６ ０ ） ．Ｒ ｅ ｇ ｕ ｌ ａ ｒ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｔ ｏ ｂ ｏ ｔ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ，ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｐ ｏｒ ｐ ｔ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｔｈｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｎｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｐ ｐｏ ｒ ｔ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎｇ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｑｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｌ ｉ ｆ ｅ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｍａ ｉ ｎｔ ｅ ｎａ ｎｃ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
ｉ ｎ ｌ ｆ ａ ｍｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ（ ＭＩ Ｓ ）ａ ｎ ｄ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ － ｆ ｏ ｍ一 ｒ ３ ６ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ（ Ｓ Ｆ 一 ３ ６ ）ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｗ ｏ
液透析患者 １ ２ ０例为研究对象 ， 随机分为实验组与对照组 ， 各６ ０例。对照组给予常规护理 ， 实验组 在常规 护理基 础上给予强化
营养护理 。比较 ２ 组实施护理半年后体质量指数 、 生化指标 、 营养不 良一 炎症评分（ ＭＩ ｓ 评分 ） 和简明健康状况调查表 （ Ｓ Ｆ － ３ ６ ） 评 分 。结果 实验组体质量指数 、 血浆 白蛋 白、 肌酐 、 血红蛋 白水平均显著高于基线 ， ＭＩ Ｓ 总评分显著低于基线 （ Ｐ ＜０ ． ０ １ ） ； 实验
ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｌ ｉ ｆ ｅ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ １ ２ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
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吕爱娥 ， 李晓允
（ １ ．内蒙古 自治区呼和浩特新城医 院 内科 ，内蒙古 自治 区 呼 和浩特 ， ０ １ ０ ０ １ ０ ；
２ ．中国医科 大学航空总医 院 泌尿外科 ， 北京 ，１ ０ ０ ０ １ ２ ）
摘 要 ：目的 探讨营养护理对维持性血液透析患者生活质量的影响。方 法 选取 ２ ０ １ ０ 年５ 月一２ ０ １ ３年 ５ 月维持性血
ＬＹＵ Ａｉ ｅ １ ，ＬＩ Ｘｉ ａ ｏ ｙ ｕ ｎ ２
（ １ ．Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＩ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ 。 Ｈｕ ｈ ｈ ｏ ｔ Ｘｉ ｎ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｈｕ ｈ ｈ ｏ ｔ ，Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ， ０ １ ０ ０ １ ０ ； ２ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ Ｕｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｒｙ， ｅ Ａｖ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ
护理能够改善维持性血液透析患者 的营养状况及生活质量 。 关键词 ： 维持性血液透析 ； 营养 护理 ； 生活质量
中图分类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：１ ６ ７ ２ ＿ ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６ — ０ ２ ３ — ０ ４ Ｉ Ｘ） Ｉ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ｄｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ５ ０ ６ ０ ０ ８
２ ０ １ ５年第 １ ９卷第 ６期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｍａ ［ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎＰ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ・２ ３・
营 养 护 理 对 维 持 性 血 液 透 析 患 者 生活 质 量 影 响 分 析
肾衰竭维持性血液透析患者施以饮食营养护理干预的效果
肾衰竭维持性血液透析患者施以饮食营养护理干预的效果【摘要】目的：探究饮食营养护理在肾衰竭维持性血液透析患者治疗中的干预效果。
方法：选取本院收治的64例肾衰竭患者纳为研究对象，并依照随机数字表法将其划分为研究组与对照组。
研究组（n=32）患者接受饮食营养护理干预，对照组（n=32）患者接受常规护理干预。
对比两组患者的生活质量评价与并发症发生情况。
结果：研究组患者的心理功能评价、生理机能评价、社会关系评价与躯体健康评价均高于对照组（P＜0.05）；研究组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。
结论：采用饮食营养护理对肾衰竭维持性血液透析患者实施干预，能为患者的生活质量带来显著改善，对防治各类并发症的发生具有良好效果。
【关键词】肾衰竭；血液透析；饮食营养护理肾衰竭是临床上相对常见的一种疾病，临床上对该病患者主要采用血压透析的方式实施治疗，但血液透析治疗在改善肾衰竭患者症状表现的同时，也会为患者带来营养流失问题，导致患者产生营养不良问题，进而对患者的机体康复产生不利影响[1]。
为确保肾衰竭患者的血压透析治疗效果，加强临床护理措施对患者机体营养状态的干预是不可忽视的一环。
本研究采用饮食营养护理方案对肾衰竭维持性血液透析患者实施干预，观察饮食营养护理在临床护理中的应用表现，现将研究结果总结如下。
1资料与方法1.1 一般资料自本院进行血液透析治疗的肾衰竭患者中选取64例纳为本次研究对象，患者选取时间为2020年9月至2021年9月。
根据随机数字表法将患者划分为研究组与对照组，研究组32例患者的男女比例为19∶13，患者年龄处于44-69岁间，平均（53.84±2.42）岁；对照组32例患者的男女比例为17∶15，患者年龄处于44-68岁间，平均（53.39±2.48）岁。
两组患者的一般资料无明显差异（P＞0.05）。
纳入标准：①经临床检查确认患者病情处于稳定期；②患者的临床资料完整；③患者及家属对本研究内容知情。
维持性血液透析患者营养不良的评估与防治
维持性血液透析患者营养不良的评估与防治临床肾脏病杂志2()【】9年1月第9卷第』!!巳!!!!!!!:?专家笔谈?维持性血液透析患者营养不良的评估与防治王莉蛋白质一能量营养不良(PEM)是影响维持性血液透析患者长期存活率和生存质量的重要因素,根据不同营养评估方法,血液透析患者营养不良的发生率为2()～7().较多的研究发现,低体重指数伴有低血清白蛋白,低血尿素氮(BUN),低血肌酐(SCr)患者死亡危险明显增加.有学者对13473例血液透析患者进行回顾性分析发现,血清白蛋白为35～39g/L时,死亡危险的比数比(OR)值为1.48;血清白蛋白为3()～34g/L时,OR值为3.13;血清白蛋白为25～29g/L时,0R值为7.08;血清白蛋白低于25g/L时,死亡的危险高达12.8倍.血液透析患者的体重指数与患者的病死率呈明显负相关.与普通人群不同的是,超重的血液透析患者有较高的存活率,体重指数每增加1,死亡的危险降低3().因此,对于血液透析患者,应重视并加强对营养不良的监测和管理.一,营养不良的原因1.透析不充分:透析不充分是营养不良最常见的原因,由于此类患者透析前血BUN水平常降低,易误认为是透析充分.有研究发现,将Kt/V值从().82提高到1.32,其蛋白分解率(PCR)可由0.81g/kg提高至U1.()2g/kg.2.食物摄入不足:尿毒症毒素引起食欲不振,味觉改变,以及伴随疾病,心理压力,获得和准备食物困难,吞咽困难等均可致食物摄入量减少.部分尿毒症患者特别是糖尿病患者常合并胃轻瘫,造成胃排空延迟引起摄入量减少.近年来,有研究发现,血液透析患者血清瘦素水平增加,而瘦素可能通过下丘脑刺激患者产生饱胀感,而影响食物的摄人.3.分解代谢增加:尿毒症本身以及血液透析过程所致的慢性炎症状态(如使用生物不相容性透析器和低纯水透析)引起蛋白质分解代谢增强,导致营养不良,酸中毒亦可能促进蛋白质分解代谢和氨基酸的氧化.作者单位:6…}72成都,四川省医学科学院四川省人民医院肾脏科4.营养物质的丢失:透析治疗本身可引起营养物质(如氨基酸,肽类,蛋白质,葡萄糖,水溶性维生素和其他生物活性物质)的丢失.有研究发现,每次血液透析可丢失氨基酸4～1()g.5.内分泌紊乱:尿毒症可引起内分泌紊乱如高胰岛素血症,生长激素减少以及继发性甲状旁腺功能亢进,这些激素水平的异常可促进负氮平衡.6.其他:药物(如磷结合剂)影响营养物质的吸收.水负荷过重与营养不良相关,改善水负荷后可以改善营养状况.二,营养不良的评估没有任何一种单一的方法能够综合反映蛋白质一能量营养状态,应采用综合,有效的方法评估维持性血液透析患者的营养状态,多种方法相结合可使营养不良的判断更具敏感性和特异性.常见的营养评估指标有饮食蛋白质和能量摄入,人体测量指标,身体组成测定,血生化指标和综合性营养评估法.临床可以应用一组数据评估营养状态,这组数据应该包括饮食蛋白质摄入量,人体测量指标和至少一种血清蛋白水平.在评估营养不良时,应该重视病史及体格检查,它可以提供营养不良的重要线索:如患者饮食情况,准备食物的能力,有无消化道症状,有无合并疾病(如消化道疾病,糖尿病,抑郁症),近期体重改变及容量状态的评估均有助于营养不良的诊断.1.饮食蛋白质和能量摄人:准确评估患者的饮食摄入量是营养评估的重要内容,应每半年进行一次.可采用3d的日记法计算患者的饮食中蛋白质摄人量和饮食中能量摄人量.饮食记录应当包括透析日和非透析日.饮食蛋白质和能量摄入量还可以根据尿素动力学公式计算PCR和标准化非蛋白氮呈现率(nPAN)获得,这两种指标仅在正氮平衡的情况下才能反映饮食蛋白质和能量的摄入量.2.人体测量法:人体测量法是一种快捷,无创,可重复评估身体成分包括脂肪和肌肉含量的方法.人体测量指标包括体重指数,标准体重百分比,皮褶临床肾脏病杂志2009年11月第9卷第11期JC1inNephrol,November2()(J9,V o1.9,No.11厚度,上臂中部肌围.目前尚缺乏透析人群的正常参考值范围的数据.美国进行的一项针对相对健康透析人群的多中心研究发现,除了小于55岁的女性非糖尿病和女性黑人糖尿病患者的人体测量值低于正常外,其余患者的人体测量值与NHANESII测定的正常人群无明显差异.因此,可以参照正常人群的标准进行营养评估.测定值高于正常人95考虑营养状况良好,为正常人的95～7O提示存在营养不良的风险,低于正常人的70提示有明显的营养不良.该法受容量负荷和人为因素影响较大,所有测量指标应在患者达干体重时进行,并由同一人完成可能更为可靠.近年来发展了更准确的身体成分测定方法,包括双能X线吸收测定法和生物电阻抗分析法.双能X线吸收测定法可以评估身体脂肪含量,去脂体重和矿物含量,该法准确度较高,但费用昂贵,难以在临床广泛开展.生物电阻抗分析法可以评估患者体内的脂肪,水和骨矿物含量及分布,是一种有前途的营养评估方法,一项针对腹膜透析患者的研究发现,双能X线吸收测定法和生物电阻抗分析法测定结果有较好的相关性.但是,目前缺乏这两种方法应用于血液透析患者的研究,其正常参考值与传统营养不良指标的相关性以及与预后的关系均有待深入研究.3.血生化指标测定:血清白蛋白是反映机体蛋白质储存最重要的指标.因为白蛋白由肝脏合成,半衰期长,储备量大,血清白蛋白水平降低是营养不良相对较晚出现的临床表现.许多研究均已证实,血清白蛋白水平是透析患者预后的强预测因子.容量的改变会影响血清白蛋白水平.透析患者出现慢性炎症时如使用生物不相容的透析膜或者血管通路感染也可导致低白蛋白血症.前白蛋白是营养不良的早期指标,因其半衰期短,对营养状态的改变反应快速,可用于对营养不良治疗反应的评估.前白蛋白在肾脏排泄和代谢,肾功能不全时可出现前白蛋白升高的假象.因此,单次测定不一定能准确预测营养不良,连续测定可能有助于对营养不良的评估.转铁蛋白可用于评估正常肾功能患者的营养不良状况,但是对于血液透析患者,可能受机体铁储存状况的影响,其中使用促红细胞生成素的患者,同时还可受到炎症反应的影响.血清胆固醇是临床上有效的,反映血液透析患者营养状态的指标.血清胆固醇水平低,则其死亡危险度增加.低胆固醇血症与PEM及炎症相关.血清胆固醇低于正常(约3.9～4.7mmo1/L)或处于下降趋势者应检查是否存在营养不良.此外,SCr和BUN水平降低也提示营养不良,透析前SCr和BUN水平低的患者死亡的危险增加.因此,出现这种情况时应该首先检查患者饮食摄人,测量相应的营养指标.4.营养不良综合评估:Desky在80年代提出主观综合营养评估法(SGA),NKF_K/DOQI推荐用于维持性血液透析患者的营养评估.SGA是根据患者近期体重和营养摄入变化,胃肠道症状,水肿情况,皮下脂肪和肌肉消耗程度,活动能力等,对患者营养状况进行评估.有研究发现,SGA与透析患者的预后有相关性.在此基础上发展起来的透析营养不良评分(DMS),营养不良炎症评分(MIS),营养危险筛查(NRS)等也能较好反映营养状态.有学者比较各营养指标对血液透析患者预后的影响,对所有患者随访3年,发现MIS,NRS,SGA比血清蛋白成分能更好预测患者的病死率和住院率.综上所述,血液透析患者出现以下情况时应考虑诊断营养不良:干体重持续降低;体重低于80的理想体重;人体测量指标低于正常70;血清白蛋白<40g/L;血清前白蛋白<30g/L;PCR<0.8g??d～;无残余肾功能患者BUN和SCr水平降低;血清胆固醇<3.9mmol/L;血清转铁蛋白<0.5g/L;血清胰岛素生长因子<300g/L;透析前出现低钾血症.三,营养不良的防治措施1.加强血液透析患者的营养管理:定期评估血液透析患者营养状态是早期发现营养不良的首要措施.应在透析开始和透析治疗中每3～6个月评估一次营养状况,为患者建立营养评估档案,定期向患者反馈信息并进行相关的营养指导.加强对患者的营养健康教育,在患者进入透析前和透析后的不同阶段应由护理人员,透析医生和营养师对患者进行不同层面营养健康教育,让患者了解饮食治疗的重要性,选择食物以保证蛋白质和能量的摄人,避免高钠,高磷饮食等.2.保证蛋白质和能量摄人:K/DOQI推荐血液透析患者饮食中摄人蛋白质1.0～1.2g?kg?d～,推荐50采用高生物价蛋白质.必须强调补充足够的能量,因为它是合成代谢所必须的,一项研究发现,能量摄人在134kJ?kg叫?d以上方可避免负氮平衡.推荐维持性血液透析患者的能量摄入量为临床肾脏病杂志2()(】9年11月第9卷第11期』!ep!,!笪!塑,,,:!!:146kJ?kg?d(60岁以下)或125～146kJ??d(6()岁或以上).3.保证透析充分性:在HEMO的研究中,患者被随机分为标准透析剂量(Kt/V=1.25)组和高透析剂量组(Kt/V=1.65)以及高通量组和低通量组,患者的存活率在高透析剂量和低透析剂量组以及高通量和低通量组均无明显差异.随后的研究发现,关于营养参数如白蛋白,人体测量指标在不同的透析剂量和透析器之间也无明显差异.但有限的证据表明,高的Kt/V值可能更好地改善蛋白质代谢,笔者推荐对于血液透析患者Kt/V维持在1.3～1.4之间,nPNA维持在1.0～1.2之间.对于透析不充分所致的严重营养不良可采用每日或夜间透析.4.积极寻找和治疗营养不良的病因:诸多因素可以导致营养不良,应该对患者进行仔细的筛查并给予相应的干预方能防治营养不良.一项对180例血液透析患者进行的研究应用综合干预的措施较好地改善了患者的营养状态,该研究将血清白蛋白低于37g/L的患者随机分为常规治疗组和营养干预组,干预主要针对特殊的营养不良的原因(如营养知识缺乏,食欲不振,透析剂量不足,咀嚼和吞咽困难, 购买食物和烹饪困难,液体摄入量降低,抑郁,胃肠道症状和酸中毒等).经过积极治疗1年以后,营养干预组血清白蛋白,能量和蛋白质摄入量较常规治疗组明显增加.糖尿病患者常合并胃轻瘫导致胃排空延迟而致饮食摄人减少.有2()～3()的糖尿病终末期肾脏病患者合并这种并发症,甲氧氯普胺和红霉素治疗有一定的疗效.应尽量减少或停止服用影响食欲的药物(如磷结合剂).了解患者是否存在微炎症状态,测定C反应蛋白,积极治疗炎症性疾病,应用生物相容性好的透析器和超纯水透析将有助于控制血液透析患者的微炎症状态,防治营养不良.纠正酸中毒可以改善营养状态.补充锌可以改变尿毒症患者的味觉而改善食物摄人.5.营养补充:营养补充包括口服,鼻饲和肠道外营养.系统回顾性研究显示,肠内营养补充可以增加血清白蛋白水平,选择营养补充的方式要根据患者的情况确定,口服补充时,应注意避免容量负荷过重和高钾血症.部分研究显示口服氨基酸可能改善低蛋白血症.对于不能耐受口服的患者可以短期给予透析中肠外营养(IDPN).IDPN溶液相似于全胃肠外营养,典型的溶液包含有10的氨基酸,40～5()的葡萄糖,10～20的脂肪.IDPN有其局限性,如费用昂贵;因部分营养物质在透析中丢失,仅有70的营养物质被患者吸收;每周只能进行3次治疗等.有研究显示,IDPN可以改善血液透析患者的营养状况.目前尚没有明确IDPN应用的指征,一般来说,严重营养不良不能耐受口服补充或口服不能摄取50的处方饮食量时可以考虑给予IDPN.6.重组人生长激素:重组人生长激素能够降低分解代谢,促进蛋白质合成,改善透析患者营养状况.一项对139例透析患者的研究发现,将血清白蛋白水平低于4()g/L的患者随机分人不同剂量的重组人生长激素和安慰剂组,共治疗6个月,在生长激素的不同剂量组,瘦体重均明显增加,血清白蛋白水平也增加.另有研究显示,重组人生长激素能够降低BUN水平和蛋白质分解率,重组人生长激素联合IDPN能明显改善血液透析患者的营养状况.目前对重组人生长激素的评估仅限于短期的临床研究,对长期的作用及预后的影响还不清楚,一项前瞻性的随机对照研究()PPoRTUNITY正在进行,期待其研究结果能提供新的答案.(收稿日期:2【)【)9—1()()6)致作者?消息?论文所涉及的课题如取得国家或部,省级以上基金或属攻关项目,应脚注于文题页作者单位的上方,基金项目名称及编号应按国家有关部门规定的正式名称填写,多项基金项目应依次列出,其间以分号";"隔开.例:基金项目:国家自然科学基金资助项目(××××××××);"八五"国家科技攻关项目(××一××一××). 《临床肾脏病杂志》编辑部。
对维持性血液透析患者进行营养管理的护理进展
限 ，药物 以及 心 理 和 社 会 因 素 的 影 响， 如 孤 独 、 诸 忧 郁 、 人 照顾 、 困等 。 无 贫
２ 饮 食 指导 的必 要性 和方 法
２ １ 饮食 指导 的必 要 性 ． ＭＨＤ 患者 营养 不 良， 造 可
成 免疫 功 能 低下 ， 对 感 染 的抵 抗 力 下 降 而 易 反 复 感 及 染； 由于肌 肉萎 缩 而 降 低 呼 吸 功 能 ， 加 肺 部 感 染 机 增 会 。长 期 贫血 和 低 蛋 白血 症 使 心 肌 营养 不 良， 低 心 降
酸 、 溶性 维 生素 、 量 元 素和 血 浆蛋 白质会 从 透 析 液 水 微 中丢失 ， 造成 透 析 所 致 负 氮 平 衡 的另 一 原 因 。据 报 是 道 ， 次透 析 可丢 失 氨基 酸 及 肽类 １ ～１ ｇ４。 每 ０ ５＿ Ｊ １ ３ 疾 病 的 消耗 ． 终 末 期 肾病 患 者 常 出 现 的 并 发症 有感 染 （ 别是 腹 膜 炎 ） 心脏 病 、 水 肿 、 特 、 肺 胃肠 道 疾 病 （ 消 化性 溃疡 ） ， 如 等 均使 食 欲 降 低 。 严 重 并 发 症 将 会
发 症 的 出现 ， 成恶 性 循环 。 形
重 、 史 ， 周 透 析 次 数 ，消 化 功 能 ， 食 习 惯 及 膳 食 病 每 饮 分析 ， 因人 而 易， 定 不 同的食 谱 。 制
２ ４ 针 对 问题 ， 定相 应 的 措施 ． 制 对 于 胃肠运 动减 弱
１ ４ 与尿 毒 症有 关 的 特 殊 营养 问 题 ．
【 图分类 号】 Ｒ ７ ． 【 献标 识 码 】 Ｂ 【 章 编号 】 １０ —８ ９ （０２ ０ 中 ４３５ 文 文 ０ ５ ７ ６２ ０ ）３—０ ４ ３ ３ —０
维持性血液透析患者营养状况调查及护理对策
ＭＨＤ 患者 营 养 不 良
状 况 应 引起 医护 人 员重 视 ， 采 取 针 对 性 护 理 措 施 ， 善 Ｍ ＨＤ 患 者 营 养 状 况 ， 少 病 死 率 。 并 改 减
每 项 为 １分 （ 常 ） ５分 （ 重 ） 总 分 介 于 ７分 （ 养 正 正 ～ 严 ， 营
（ Ｅ ） 遍 存 在 于 ＭＨＤ 患 者 中 ＿ ， 接 影 响 患 者 的 生 活 质 ＰＭ 普 ２ 直 ］
量 和 生 存 率 。 国 内 外 的 研 究 显 示 ， ］ ＭＨＤ 患 者 营 养 不 良 的 发 生 率 为 ２ ～ ７ ， 中 有 ６ ～ ８ 为 重 度 营 养 不 ３ ６ 其 良 ［ ５。２ １ ４ ］ ０ １年 ３ ９ ， 们 对 ４ － ～ 月 我 ９例 在 我 中 心 行 ＭＨＤ 的
齐齐哈尔医学院学报 ２１ ０ ２年 第 ３ 卷 第 １ ３ ５期
维 持 性 血 液 透 析 患者 营 养 状 况 调 查 及 护 理 对 策
徐 菱 刘金凤 缪立 英
【 要 】 目的 了解 维 持 性 血 液 透 析 （ 摘 ＭＨＤ 患 者 的 营 养 状 况 ， 析 发 生 营 养 不 良的 危 险 因 素 ， ） 分 制 定相 应 的 护 理措 施 。 方 法 对 ４ 例 ＭＨＤ 患者 进 行 饮 食 调 查 及 改 良 定 量 主 观 营 养 评 估 （ ９ ＭＱＳ ＧＡ） 人 、
测 量及血生化指标测定 。
１３ 统 计 学 处 理 采 用 Ｓ Ｓ ７ ０统 计 软 件 ， 量 资 料 用 ． Ｐ Ｓ１ ． 计
（ ｚ± ５ 表 示 ， 数 比较 采 用 ｔ ） 均 检验 ， 问 差 异 行 。 验 。 组 检
护理干预对农村维持性血透患者生活质量的影响
我 院进行维持性血 透的农村患者 为研 究对象 ， 随机分为 干预 组和对只 组各 ４ 例 ， 照组 按维持 ｛ ｛ ０ 对 性血 液透析常规护 理 ，干预组在常规护理 的基 础上进行定期 电话 回访及实施 心理 干预 、 人性化
护理 服务 、饮食指 导 、有效利用 家庭 支持系统等一 系列 护理干预 ，半 年后 进行生活质量 测评 及
１Ｏ ：１ ．７ ０ ｃ ． ｉ ｎ １ ０ — ２ ５２ １ ．５０ ４ ） Ｉ ０３ ６ ／ｍａｊ ｓ ． ７ １ ４ ．０ ２０ ．４ ．ｓ ０
作 者单 位 ：５ ６ ２ 肇 庆 市 中 医院 血透 室 ２０ ０
脏囊肿及 间质性病变 ６ ；实验组 ：男 ２ ，女 例 ６例
７ｌ Ｏ
国际医药卫生 导报 ２ １ ０ ２年 第 １ ８卷 第 ５期
对 在 我 院进 行 维 持性 血 透 的农 村 患 者 定期 进 行
１ 资 料 与 方法 １１ 一 般 资 料 ．
选 取 ２ ０ 年 １ 月 一 ０ １ １ 月在我院进行 ０９ １ ２ １年 １
０例 为研 究对 象 ，纳入 电话 回访及实 施心理 干预 、人性 化护理 服务 、饮 维 持性 血透 的农 村患 者 ８ 食 指导 等一 系 列 护理 干 预 ，形 成 医院 一家 庭 互 标 准 ：均为 我科 长期 血透 的尿 毒症终 末 期患 者 ，
＞ ００ ，具 有 可 比性 。 ．５）
１ ２４ 饮食指导 ．．
合 理及有针对性 的饮食 ，可增
１ 方 法 ． ２
强机体免疫 力 ，避 免并发症 的发 生 。在每 次血透
按 随机分组 法分为 干预组 和对 照组各 ４ ０例 。 期 间 ，我们 指导患者 进食低盐 、低 脂 、优 蛋 白饮 对照组 ：按维 持性 血液 透析常规 护理 ，干预 组 ： 食 ，如 ：牛奶 、鸡蛋 、瘦 肉 、鱼 等 ，少食 豆类制 在 常规 护 理 的基 础 上 定期 进 行 电话 回访 及 实施 品及 含钾高的食物 ，如 ：黄豆 、花生 、香蕉 、桔 、 心理干 预 、人性化 护理服务 、饮食指 导 、有效利 橙 等 ，适 当补充维生 素及钙 剂 。指导 患者严 格 用 家 庭 支 持 系统 等 一 系列 护 理 干 预 ，具 体 干 预 控 制水钠 的摄入 ，在透析 间期体重不 宜增加 ２ 公 措 施 如下 。 斤 ，如水钠 进入过多 ，可加重心脏 负担 ，导致 心 １２ １ 建 立患 者个 人 档案 ．． 在 查 阅文 献 的基础 衰 ，或 导致 透 析 过程 中 因超水 过 多 而 出现 低 血
维持性血液透析患者营养不良的现状以及护理干预
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．３１．０１７工作单位：１．５２５２００ 高州 广东省高州市人民医院血液净化中心；２．５１００００ 广州 中山大学中山医学院王琼才：女，本科，副主任护师黄统生：通信作者收稿日期：２０１９－１０－１３维持性血液透析患者营养不良的现状以及护理干预王琼才１ 黄统生２ 唐 妹１ 李荣华１摘要 目的 对本院血液净化中心收治的维持性血液透析患者的一般临床资料进行分析，调查其营养不良的特点、发生率和严重程度，分析造成维持性血液透析患者营养不良发生的相关因素并进行干预，以改善患者预后。
方法 选取本院血液净化中心４１９名维持性血液透析患者，使用改良定量主观整体评估表（ＭＱＳＧＡ）进行营养评估调查，并记录测量相关营养指标。
结果 纳入分析的４１９例患者中，营养不良的发生率高达６４．２０％，营养相关指标达标率较低；根据ＭＱＳＧＡ评分进一步分析发现，两组在年龄、握力、血清白蛋白（ＡＬＢ）及透析前血清磷上比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论 维持性血液透析患者营养不良的发生率较高，并且营养不良是造成患者并发症及死亡的重要原因之一，医护人员应对患者进行积极的营养评估和护理干预，从而改善患者的生活质量。
关键词：血液透析；营养不良；护理干预 透析疗法已成为中末期肾脏替代疗法的主要方法，但是透析患者的并发症和营养不良的高患病率导致患者身体状况差、生活质量不高，影响透析治疗的效果。
营养不良，又称蛋白质一能量消耗（ｐｒｏｔｅｉｎｅｎｅｒｇｙｗａｓｔｉｎｇ，ＰＥＷ），为能量或蛋白质摄入不足、吸收障碍或丢失过多所导致的特异性营养缺乏症状和体征表现，是维持性血液透析（ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ）患者最常见的慢性并发症之一，是血液透析患者的独立危险因素［１，２］。
Ｌｅｅ［３］研究报道显示，ＭＨＤ患者营养不良的发生率高达７６％，甚至约６％～８％患者为重度营养不良。
膳食护理对维持性血液透析患者营养指标的影响
痛、胸 闷等 临床症状 ，防治再次栓塞 ，一 定要让患者静 卧休 息 ，同时
注意床铺 的干燥 ，必要 时垫气垫 ，预防褥疮的发生 。 ２ － ３饮食护理
饮食 以减少肺栓塞危 险因素为 目的，减少脂肪 、糖 类的摄人 。指 导 患者选 择 清淡 、低 脂食物 ，多 食富含 纤维 素较 多的新 鲜蔬 菜和水 果 ，如 番茄 、洋 葱 、蘑菇 、芹菜 、海 带 、黑木耳 。这 些食物 含有 丰
Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ． ７ 塞 的主要原 因 】 ，下肢 静脉主要见 于胭静脉 、股 静脉和髂静 脉 ，偶可
来 自盆腔 静 脉 ，很少 来 自下肢浅 表静 脉于 ；其次 由于麻 醉使静 脉平 滑 肌松 弛 ，内皮 细胞 受牵 张 ，胶 原纤 维暴 露 也是 下肢血 栓 形成 的
１ ９ ９ ３ ， ８ （ ６ ） ： ４ ０ ９ ．
膳食护理对维持性血液透析患者营养指标 的影响
刘 桂 霞
（ 四川省江油 九０ 三医院 ，四川 江油 ６ ２ １ ７ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨膳 食护理 对 维持 性血 液透 析 患者 营养指标 的影 响 。方法 ２ ０ １ ０ 年 １月至 ２ ０ １ ２ 年 １月，９ ２ 例 维持 性血 液 透析 的慢性 肾功
６ ５ ６ ・临床护理 ・
检查 ，再次检查 急救药品及设备 ，以备不时之需 ；在溶栓治疗 中一定 要保 持静脉通道 的通常 ，一般建 立两条有效 的经脉通道 ，其 中一条 输 入药 物 ，另一条 抽血备用 。一 定要严密观察 患者 的体征及检测设 备的
运行 情况 ，做好 记录 ，及 时上 报上级 医师 。溶 栓后处检测各项 生命体 征外 ，还要 注意与患者进行 沟通 ，倾 听患者 的主诉 ，有无再 次发生胸
维持性血液透析患者营养状况分析及护理对策
２０ 年 ５ ０８ ・
维持性血液透 析患者 状况分 营养 析及护理 对策
罗春招 （ 广东省惠州市中心人民医院肾内科 ， 广东惠州 ５ ６０ ） １０ １
【 摘要】目的 对维持性血液透析患者的营养状况进行分析 ， 探讨合理有效的护理措施 。方法 对 ５ 例 患者进行 营养学评估 ， ０ 采用膳食分析 、 人体学测量及生化指标 的测 定对 可能影响患者 营养状况 的常见 因素进行分 析。结果 患者均处于营养不 良 状态 ， 主要 由于蛋 白质及能量摄入不 足 、 析不充分 、 透 未使用促 红细胞生成素 （ Ｐ 等 。结论 重视维持性血液 透析患者 的 Ｅ ０） 营养 不 良情况 ， 指导患者合理膳 食 ， 针对各相关 因素全面落实护理措施 ， 可改善患者的营养状况 ， 提高患者的生活质量 。
【 ｙ Ｗｏ ｄ 】 Ｍａｎ ｅ ａ ｃ ；Ｈｅ ｄ ａｙ ｉ ；Ｎｕ ｒ ｕ ｅ Ｋｅ ｒ ｓ ｉ ｔｎ ｎ ｅ ｍｏ ｉ ｓ ｌ ｓ ｔｉ ｒ ；Ｎｕ ｉ ｇ ｔ ｓ ｒｎ
ｍｅ ｔ Ｒｅ ｕｌｓ ｎ ． ｓ ｔ Ｍｏ ｔ ｆ ａ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｉ ｌｎ ｔ ｔ ｎ ｓ ｔ ｎ ｅ ｍａ ｎ ａ ｅ ｔｄ ｆ ｃｏ ｅ ｅ ｌｓ ｂ ｏｐ ｏ ｆ ｒ ｔｉ ｎ ｎ ｒｙ ｄ ａｙ ｉ ｉ— ｓ ｔ ｎ ｒ ｎ ｍａ ｕｒ ｉ ｔ ｅａ ｄ ｔ ｉ ｆ ｃｅ ｔｒ ｗ ｒ ｅ ｓａ ｓ ｒ ｔ ｎ ｏ ｏｅｎ ａ ｄ ｅ ｅ ｇ ， ｉ ｓ ｎ ｏｐｉ ｓ ｉ ｏ ａ ｈ ａ ｓ ｉ ｐ ｌ ｓ
ｓ ｆ ｃｅ ｃ ｎ Ｐ ｓ ｎ ｔｕ ｅ ． ｕ ｉ ｉｎ ｙ ａ ｄ Ｅ Ｏ ｗａ ｏ ｓ ｄ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｎ ｌ ｓ ｏ Ｔｈ ｕ ｒｔ ｎ ｔｔ ｆｐ ｔ ｎ ｔ ｉ ｔｎ ｃ ｅ ｄ ａｙ ｉ ｓ ｏ ｌ ｅ ｐ ｉ ｃ ｔ ｎ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｓａｅ ｏ ａ ｉ ｔ ｗｉ ｍａｎ ｅ ａ ｅ ｈ ｍｏ ｉ ｓｓ ｈ ｕ ｄ ｂ ａｄ ｍｕ ｈ ａｔ — ｉｏ ｌ ｅｓ ｈ ｎ ｌ ｅ
维持性血液透析患者营养失衡原因分析及护理对策
家住外地 的患者 最好 安排 在 上午 透析 ， 以便 患者 能 当 日返 回； 血透 过程 中严 密监 测患 者 的生 命体 征 ， 持稳 定 的血 在 维 压 ， 时 调节 干体 重 ， 及 指导 按 时服用 合适 的降压 药 ， 善贫 改 血， 补充 铁剂 ， 纠正 甲状旁 腺 功能亢 进 ， 防和及 时控 制感 预 染， 注意水 电解质平 衡 ， 期检 查相关指标 ， 定 监测血透 效果 ； 告诉患者及家属合 理饮食 ， 饮食 日记 ， 记 针对个 体评 价改善
１２ 方 法 ．
１２ １ 护理干预方 法 ．．
对 照组 实施 常规 护理 ， 观察 组实 施
１２ ２ 评价方 法 ．．
参 照 改 良主 观全 面营养评 估 法 （ｕｊｔ ｓｂｅ・
整体护理干预 ， 制订 护理 计划 ， 保证透 析间期 的充足营养 ， 做
好 透 析 后 的 自身 护 理 ； 防并 发 症 的 发 生 ， 体 方 法 如 下 。 预 具 １２ １ １ 新 人 血 透 患 者 的 护 理 ．． ． 患 者 常 感 恐 惧 、 助 ， 疗 无 治
致 的慢性 肾衰竭 ， 病程 均 ＞ ／６个 月 。所有 患者 透析时 间为 ２
～
视机 ； 建立 卫生宣传栏 ， 发放健康教育手册 ， 患者及家属进 对 行有关健康宣教 ， 患者行 长期维持性血透治疗 ， 费用 昂贵 ， 加
重 了家 庭 经 济 负 担 ， 因此 ， 慰 并 开 导 家 属 ， 其 讲 解 血 透 的 劝 对
２１ ０ １年 ９月 第２ ３卷 上 半 月 第 １ ７期
中国 民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ａｔ ｄ ｃ ｌ ｕ ｎ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｌ Ｊ ｌ ｈ
血液透析病人生活质量的影响因素及干预措施
血液透析病人生活质量的影响因素及干预措施摘要】目的对血液透析病人，通过分析影响其生活质量的因素，而找到有效的护理干预措施，取得良好护理效果。
方法从生理因素、心理因素、社会因素三方面分析影响患者健康生活质量的因素。
结果通过分析，提出干预措施，从心理护理、饮食护理，运动指导等方面为病人提供良好的护理支持，以提高患者生命质量。
【关键词】血液透析健康相关生活质量干预措施运动训练血液透析疗法广泛应用于治疗肾功能衰竭及尿毒症疾病，提高了透析患者的存活率和生活质量。
由于透析是长期的治疗过程，对病人的生理、心理、经济状况、社会交往和家庭关系等方面产生很大影响。
本文综述血液透析病人生活质量的影响因素和干预措施。
1 健康相关生活质量(HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE,HRQOL) ：是指在伤病，医疗干预老化和社会环境的影响下，人们的健康状态及与预期经济、文化背景和价值取向等相联系的主观体验，也即受健康状态影响的生存质量，它强调疾病对躯体、社会角色、心理和认知功能的影响[1]。
我们通过调查HRQOL可以了解疾病病人躯体不适症状、心理状态等对日常生活的影响，为疾病的治疗和护理提供依据。
2 血液透析病人HRQOL现状及影响因素血液透析病人受疾病影响，导致生理功能下降、角色功能受限，高额医疗费等问题，其HRQOL明显下降。
目前，在我国内地，接受维持性血液透析的人数占透析人数的90%左右[2]。
目前，对血液透析病人生活质量状况测评较全面的方法是临床常用的联合国调查表。
应用该表测评，显示我国血液透析病人生活质量明显低于西欧，美国、日本等国[3]。
为了采取有效的干预措施,应先了解相关影响因素。
2.1生理因素2.1.1疾病相关因素长期透析治疗的常见并发症有：水钠负荷过多，血压升高。
并发症的严重程度与躯体疼痛，总体健康，生理机能，社会功能纬度呈负相关，并发症症状越严重其QOI得分越低[4]。
尿毒症症状和并发症是导致血液透析病人生活质量降低的主要原因。