癌症患者知情权研究护理体会

维持生命体征 的平稳 ： ①监测心率和 心 律 ： 心 手 术后 患儿 需 进 行 严 密 的 心 电 开 监护 ， 中 了解 掌 握 患 儿 心 搏 的 次数 以及 从 有无 心律 失 常 ， 现 异 常 及 时 报 告 医 生 ， 发 查找原 因 ， 对症 处 理。② 监测 血 压 ：Ｃ ＩＵ 护 士 要 密 切 观 察 开 心 术 后 患 儿 血 压 的 变 化 ， 般 给予 多 巴 胺 、 酸 甘 油 或 硝 普 钠 一 硝 控制血压 ， 经微 量泵持续 微量泵 入 ， 以利 于血压 的平稳 ， 同时应 注意给予升压或降 压药物时 ， 要用单 一通路 ， 不可 与静脉 输
精 神反 应 ， 作为 医护 人员 在行 告 之病 情 时， 应选 择患者心境平和 、 情绪稳定 时， 在 安静 的环境下 ， 由主管 医生 、 主管护士 共 同参与 ， 虽然 患者事前 有预感和 猜测 ， 但 在听到医生的明确诊断前 ， 还是不愿相信 事实 ， 一旦幻想被 打破 ， 当时 的心 情是可 想而知的 ， 此时护士应静静的守候在患者
知 情 同意 是 指 患 者 有 权 了解 自 己 的 病情 ， 可能对 医务人员采取 的诊治措施 并 提 出取 舍 意 见 。这 是 国 际上 公 认 的 患 者 的一项基本权利 ， 是对患者与医生在临床 医疗过程中权利 和义务的体现 ， 也是ｌ 临床 上处理 医患关 系 的基 本伦 理准 则 之一 。 当患 者病 情 诊 断 明确 后 ， 实 告 知 患 者 病 如 情， 此时患者往往 会情绪 激动 ， 面对生 命 从 有 到无 的转 换 过程 ， 免 会 产 生 悲观 绝 难 望的心态。由于患者年 龄、 别 、 性 文化 程 度、 生活习惯 、 观念及 职业 、 社会地位等 不 同， 人们对 知情 权 的需求 也 存在 显 著差 异 。我 们 要 使 患 者 充 分 行 使 知 情 权 又 要 避免造成不 良后 果 ， 到家属乐 于接 受 ， 做 不但需要肿瘤专科 医务人 员具有 丰富 的 专业知识 ， 而且 还 需 懂 得 心 理 、 文 知 识 人 以及 沟 通技 巧 。 医务人员有充分的告知 义务 ， 但要 采 取 多变 的告 知 方 式 。应 根 据 患 者 及 亲 属 的文化 背景 、 社会地 位 、 受能力及 承受 接 能力 的不同 ， 采取不 同的告知方式 。对 于 文化素质高 、 见识广 、 理解能力强 、 心理 承 受 能 力 强 的 患 者 及 亲 属 ， 把 病 情 、 疗 要 治 方案讲解透彻 ， 鼓励 他们参与治疗和护理 方案的制定及修改 。反之 ， 为避免造成恐 惧 ， 由浅入深 慢慢讲解 ， 了解 医疗 常 要 除 识外 ， 要多介绍成 功案例 ， 要婉转 告知 病 情， 使他们能够 承受 及理解 ， 并要 耐心 的 经常给与鼓 Ｊ ‘ ｆ 一 症对患 者及家 属来 说 是一 个 恶 性 ｆ剁Байду номын сангаас激 ， 往 会 引起 强 烈 的 ， 往
癌症 患者 知情 权研 究护 理体 会
受治疗 的最 佳状 态 。 张 莲娥 李 芳
如 实告 知病 情
２ ２０ ６７ ｏ山 东寿 光 市 中医 院
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家属优先制 。 保密性医疗 传统的医学理论认为 ， 病情告 知无 助 于 ， 而 有 害 于患 者 的治 疗 。在美 国等 发 反 达 国 家 ，０ 的医 生 直 接 把癌 症 诊 断 告 知 ９％ 患者 ， 而我们 国家多采取的是 家属优先制 医疗措施 ， 常由医生预先将 患者病情告 通 知患者家属 ， 由家属决 定是 否告 诉患者 ， 若 不 同意 ， 医 务 人 员 大 多不 会 告 诉 患 者 则 真实病情 ， 而家属通常都反对 向患者告知 诊 断， 以患 者往往处 于不知情 的状况 ， 所 亦 即患者 的知情 权掌握在 家属手 里。这 实际上是对患者 自主决定权 的侵犯 ， 对 是 知 情 同 意 权 的误 解 ， 患者 对 自己病 情 知 情 与否直接关系到患者 自身生活质量 的提高 和生存期的延长。保密性医疗措施妨碍医 患之 间的有效 沟通 ， 成患 者可 能无法 充 分 造 配合医生治疗， 就患者而言， 虽然接受这 一 事实需要勇气和时间， 但也有一些晚期患者 常常抱怨没有及时得到病情信息 ， 未能很好 的安排身前身后事 ， 于造成终身遗憾。 以致 而 对于那 些性格 内 向、 意志懦 弱 、 伤感 、 易 抑 郁、 缺乏战胜疾病信心的患者， 就适合采取 保密性医疗措施 ， 不在患者床前讨论病情， 不让患者翻阅病例 ， 并加强护理人员的 自身 修养 ， 在生活上给予患者无微不至的照顾， 精神上给予安慰和支持， 使患者身心处于接
庭经济负担。
ｄ Ｊ 先 天 性 心 脏 病 术 后 护 理 ｘＬ
赵 琳
４３ ７ ￣８河 南南阳医学高等专科学校第一
附 属 医 院心 外 监 护 室 ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １
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并发低心排 出量综合征 ４例 ， 急性 呼吸功 能衰竭 ５例 ， 肺动脉 高压危 象 ２例 ， 长 延 监 护 时 间 的 ８例 ， 余 均 病 情 稳 定 ， 利 其 顺
１ ０ 中国社 区医师 ・ ５ 医学专业 ２１ 年 第 ９ 期 （ １卷总 第２４ ００ 第 ２ ３期
肌耗氧量 。 呼吸功能的监护 ： 先心手术的患儿行 气 管 插 管 ， 吸 机 维 持 呼 吸 ， 做 好 气 道 呼 要 护理 ， 吸人气体 的温湿度要 适宜 ， 气管插
管内定 时滴入湿化液 ， 及时消理呼吸道 内 的分泌物， 并注意 观察 吸出分泌 物的量 、 颜 色及性状 。拔除气管插管后 ， 根据病情
注通路混输 ， 以免受输 液速度影 响 ， 血 使 压骤升或骤降。③监测血氧饱和度 ： 注意 观察患儿 口唇 、 肢端 以及 甲床 的变化 ， 发 现有血氧 饱 和度 降低 的迹 象 ， 要及 时处 理。④监测体 温 ： 采用监测 肛温 ， 注意患 儿四肢末稍循环情况 ， 注意保 暖 ； 肛温低 于 ３ ℃时， ６ 要及 时采用 电热毯保 暖 ， 体温 升至 ３ ． ℃ 后 停 用 。如 果 体 温 大 于 ６５ ３．℃ ， ８５ 要及时给 予物理 降温 ， 降低 心 以
转出 ＩＵ Ｃ 。 护 理
资料 与方 法
２０ ０ ６年 １ ～ ０ ９年 １ 月 ２０ 月收 洽各类 小儿先 天 性心 脏 病 患 者 ４ ０例 ， ２ ６ ２ 男 ３ 例 ， １４例 ， 中室 问隔缺损 １６例 ， 女 ８ 其 ８ 房 间隔缺损 ｌ４例 ， 脉导管 未闭 ４例 ， ５ 动 法 乐 四联症 ３ ４例 ， 龄在 ６个 月 一１ ， 年 １岁 平均在 Ｉ Ｕ观察 ２ ５天 ， Ｃ ． 死亡 ６例 ， 术后
身边 ， 让患者慢慢 去接受这 一事实 ， 提高
剩余 时间的生活质量。 介绍成功案 例， 激励 患者求 生意 志， 帮助 患 者 及 家属 建 立 癌 症 可 治 概 念 ， 分 充 激发患者的求生 意志， 患者在充分认识 使 自己病情 的基础 上 ， 树立 战胜 癌症 的信 心， 以达到 乐观对待 、 主动配合 治疗 的 目 的。让患者及其家属 共同讨论并 确定治 疗方案 ， 这对癌症的治疗 以及生命 的延长 起到了根本 的、 积极 的、 不可估价的作用 ， 这不但有益于癌症的治疗 。 更有益于提高 患 者 的生 命 质 量 。 充分调动患者的社会支持因素 ： 医务 人员应通过对患者亲属 的病情告知， 进行 有效的健康 教育。特别对 于要 求医务人 员为患者隐瞒病情 的亲属 ， 更要帮助他们 克服恐癌心理 ， 要宣传 防癌致癌 知识 ， 帮 助他们解决实际困难 ， 疏导心理压力。 综上所述 ， 做好癌症患者的护理是复 杂而艰巨的。应该根据患者 的心理特征、 思想变化 ， 采取两者 相结合 的护理方 式， 分别进行护理 ， 要注 意保护患 者的隐私 ， 力争在临床上能取得较好的效果 ， 以达到 患者治愈及延 长生命 的 目的 ， 患者还可根 据 自己的经济情况选择治疗 方案 ， 减轻家