不同腹腔镜手术方式治疗输卵管妊娠效果分析
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不同方法治疗输卵管妊娠后生育结局的临床分析
ｒ ｕｐ ａ ｄ ３９％ ｉ ｄ ｃ ｒ ａｍｅ ｔ ｇ ｏ ． Ｔ ｅ ｉ ｆｒｉ ｔ ａｅ ｗａ ６． ｇ ｏ ｎ １ ． ｎ ｍｅ ｉ ａ ｔｅ ｔ ｎ ｕｐ ｈ ｎ ｅ ｔ ｉｙ ｒ ｔ ｓ ２ ０％ ｉ ｕ ｇ ｒ ｒ ｕ ｎ ３． ｌ ｒ ｌ ｎ ｓ ｒ ｅ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ３ ３％ ｉ ｙ ｎ ｍｅ ｉ ａ ｒ ａｍｅ ｔ ｇ ｏ ｐ． Ｔｈ ｒ ｓ ｎｏ ｓａ ｉｔｃ ｌ ｉｎｉ ｃ ｎｔ ｉ ｅ ｅ ｃ ｅ ｗｅ ｎ ｕ ｇ ｒ ｇ ｏ ｐ ｎ ｍｅ ｉ ａ ｄ ｃ ｔｅ ｔ ｎ ｕ ｌ ｒ ｅ ｅ ｗａ ｔｔｓｉ ａ ｙ ｓｇ ｆ ａ ｄｆ ｒ ｎ ｅ ｂ ｔ ｅ ｓ ｒ ｅ ｌ ｉ ｆ ｙ ｒ ｕ ａ ｄ ｄｃ ｌ
者经手术治疗 和药物保守治疗后 的生育状态 ，比较手术治疗 பைடு நூலகம்药物治疗 、输卵管保守手术 与根 治性 手术 、腹腔
宫 内妊娠率 在手术组为 ５ ．％，在药物治疗组 为 ５ ．％，两 组重复异位 ９６ ２８
妊娠率分别为 １．％和 １ ． ４４ ３ ％，两组不孕率分别为 ２ ． ９ ６０ ％和 ３ ．％，较差异无统计 学意义 （ ．５ ；宫 内妊娠 ３ ３ Ｐ＞０ ） ０
Ａｎａ ｙ ｉ ｆＲｅ ｏ ｌ ｓ ｓ ｏ ｐｒ ｄｕｃ ｉ ｅ Ｏｕｔ ｏ ｅ ａ ｔ ｒ Ｄｉｆ ｒ ｎ ｔｖ ｃ ｍ ｆ ｅ ｆｅ ｅ ｔ
Ｍ ａ ｇ ｍ ｅ ｔ Ｓｔ ａ ｅ ｉ ｓ ｆ ｒＴｕｂａ ｅ ｎａ ｙ ｎａ ｅ ｎ ｒ ｔ ｇ ｅ ｏ ｌ Ｐｒ ｇ ｎｃ
ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ Ｍｅ ｈ ｄ Ａ ｒｔｏ ｐ ｃｉｅｓ ｄ ｓｃ ｒｉｄｏ ｔｏａ ａｙ ｅｔｅｒｐ ｏ ｕ ｔ ｅｏ ｔｏ ｆ１ ６ｃ ｓ ｓ ｆｅ ｒｇ ａ ｃ ． ｔ ｏ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｔ ｙｗａ ａｒ ｕ ｎ ｌｓ ｅ ｒｄ ｃｉ ｕｃ ｍｅｏ ７ ａ ｅ ｔｒ ｖ ｕ ｅ ｔ ｈ ｖ ａ
者经手术治疗 和药物保守治疗后 的生育状态 ，比较手术治疗 பைடு நூலகம்药物治疗 、输卵管保守手术 与根 治性 手术 、腹腔
宫 内妊娠率 在手术组为 ５ ．％，在药物治疗组 为 ５ ．％，两 组重复异位 ９６ ２８
妊娠率分别为 １．％和 １ ． ４４ ３ ％，两组不孕率分别为 ２ ． ９ ６０ ％和 ３ ．％，较差异无统计 学意义 （ ．５ ；宫 内妊娠 ３ ３ Ｐ＞０ ） ０
Ａｎａ ｙ ｉ ｆＲｅ ｏ ｌ ｓ ｓ ｏ ｐｒ ｄｕｃ ｉ ｅ Ｏｕｔ ｏ ｅ ａ ｔ ｒ Ｄｉｆ ｒ ｎ ｔｖ ｃ ｍ ｆ ｅ ｆｅ ｅ ｔ
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输卵管壶腹部妊娠腹腔镜下不同手术方式术后妊娠结局对比分析
572018.10基础研究输卵管壶腹部妊娠腹腔镜下不同手术方式术后妊娠结局对比分析张立梅 宓淑芳 李 沫北华大学附属医院妇产科 吉林省吉林市 132000【摘 要】目的：对比分析输卵管壶腹部妊娠性腹腔镜下保守性手术与根治性手术术后妊娠结局。
方法：选取本院2016年10月～2017年10月期间内接收的44例输卵管妊娠患者，根据手术方式及妊娠部位分为观察组与对照组，观察组20例，对照组24例，观察组均为输卵管壶腹部妊娠，且行腹腔镜下输卵管开窗取胚术，对照组为输卵管妊娠行腹腔镜下输卵管切除术。
对比妊娠结局。
结果：观察组宫内妊娠率高于对照组，比较P<0.05，差异具有统计学意义；观察组再次异位妊娠率略低于对照组，但P>0.05，差异无统计学意义。
观察组继发不孕率略低于对照组，P>0.05，差异无统计学意义。
结论：输卵管壶腹部妊娠腹腔镜下输卵管开窗取胚术较输卵管切除术可提高患者术后宫内妊娠率，同时并不增加再次异位妊娠的风险，二者继发不孕率无明显差别，对于提高有生育要求的异位妊娠患者术后宫内妊娠率具有重要临床价值，值得在临床中推广使用。
【关键词】输卵管壶腹部妊娠；腹腔镜；保守手术；根治手术；妊娠结局异位妊娠是生育期妇女的常见病，异位妊娠破裂或流产导致腹腔内出血是妇产科最常见的急腹症，对于有生育要求的妇女保留其生育功能，最大限度提高其术后宫内妊娠率已成为妇产科医生越来越关注的问题。
而输卵管妊娠约占异位妊娠的95-98%[1]，其中78%为壶腹部妊娠，探讨研究输卵管壶腹部妊娠患者手术治疗方式，提高术后宫内妊娠率，从而最大限度提高异位妊娠患者术后生育能力，具有重要的临床意义。
对于本研究主要探讨输卵管壶腹部妊娠流产或破裂的患者两种手术方式对术后再次妊娠结局的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2016年10月～2017年10月期间内接收的44例输卵管妊娠患者，分为观察组与对照组，观察组为输卵管壶腹部妊娠行腹腔镜下输卵管开窗取胚术，对照组24例行腹腔镜下患侧输卵管切除术。
腹腔镜手术治疗异位妊娠的效果分析
４期
１ ｌ ９
腹腔镜手术治疗异位妊娠 的效 果分析
张 昀 潘玉梅 张瑞贞 （ 山 东 省平度市中 医医院 平度 ２ ６ ６ ７ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 对腹腔镜保 守性治疗输卵管妊娠的 临床分析。 对 象： 全部 病例 均为输 卵管壶腹部和伞部妊娠 ， 共６ ６例。 方法 ： 行腹腔 镜 下输 卵管妊娠囊摘除术。 结果 ： ６ ６例 惠者均治愈 ， 无一例 中转开腹 ， 治疗成功率 １ ０ ０ ％。 结论 ： 腹腔镜保 守性手术治疗榆 卵管妊 娠创伤 小、 恢复快、 成功率高 ， 是 保 留生 育 功 能 最理 想 的 选择 。 关键词 ： 输 卵 管妊 娠 腹 腔 镜 手 术 异 位妊 娠 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ２ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ １ １ ９ — ０ １
妇科腹腔镜手术 以其微 创 、术后恢复快 的特点越来越受 无积血 ， 其余 ６ ３例分别有 １ ０ ０ １ ５ ０ ０ ｍ ｌ 不等的盆腔积血 。 手术 到广 大医生和患者的青睐 ， 成 为治疗异 位妊 娠 ， 尤其是未育且 时间为 ５ ０ ～ １ ５ ０ ｍｉ ｎ不 等 ，平均 ７ ０ ． １ Ｏ ｍｉ ｎ ，术 中出血 量为 ２ ０ 一 要 求保 留输 卵管 功能 的年轻 女性首 选 的治疗 手段 。我 院在 ｌ Ｏ Ｏ ｍｌ 不等 ， 平均为 ５ ５ ｍ １ 。 ２ ０ １ １ 年１ ～ １ ２月期间 ，采用腹腔镜保守性手术 治疗 ６ ６例输卵 ２ ． ２ 术后情况 ： 术后住 院时间 ４ — ６ 天， 平均 ４ ． ４ 天， 术 后体温最 管妊娠患者 ， 均取得 了满意 的疗效 ， 现报道如下 。 高３ ７ ￣ ８ ℃， 最低 ３ ７ ． ４ ￣ Ｃ， 持续时间 ２ ． ５天不等 。切 口均为二级 甲 １ 资 料 与 方 法 等愈合 。 １ ． １ 一般 资料 ： 本文选取 的研究对象 为 ２ ０ １ １ 年 １ ～ １ ２月间在我 ２ ． ３术后随访 ： 术后对 １ ８ 例患者进行 随访 ， 有 ２例 已宫 内妊娠 ， 院妇科行腹腔镜手术并 确诊 为输 卵管妊娠 的患者共 ６ ６例 。患 其余 １ ６例患者行输卵管通液术 ， 通畅者 １ ４例， 不通者 ２ 例。 者年龄 中最小 的 ｌ ７岁 ， 最大的 ４ ３岁 ， 平均 ３ ４岁 ， 患者中为 已 ３ 讨 论 婚 的有 ５ ０例 ， 未婚 的有 １ ６例 ， 未产妇 ２ ２ 例， 经产妇 ４ ４例 ， 其 异位妊娠 ， 即受 精卵着床 在子宫以外的部位 ， 凡是延迟或 中， 有手术史 （ 剖宫产术 后） ５例。所有 患者均有不同程度的停 抑制孕卵进入官腔 ，及胚胎发育异常 导致 孕卵异位种植的各 经和 （ 或） 腹痛或 阴道出血 ， 术 前血一 Ｈ Ｃ Ｇ阳性 ， 腹部或者 阴道 种 因素均可导致异位妊娠 的发生 。由于输卵管壁黏膜层较 薄 ， Ｂ超显示宫内未见妊娠囊 ， 附件区可见大小不等混合性包块或 故此处妊娠不能形成完好 的蜕膜 ，孕 卵常直接 种植在管壁肌 盆腔积液或后穹隆穿刺见不凝血 。 层， 由于绒 毛及 滋养 叶细胞对 管壁 的侵 蚀 ， 常可使 孕卵在下次 １ ． ２方 法 月经来潮前发生破裂或 流产Ｉ ” 。腹腔镜手术不需开腹 ， 整个手 １ ． ２ ． １ 设备及术前准备 ： 采用德 国科曼 电视腹腔镜系统 ， 术前除 术过程均在封闭 的盆腔 内操作 ， 既避免 了脏 器暴露在空气 中， 准备 常规开腹 手术准备外 ， 需 大量不保 留灌肠 ， 并置通 液管 ， 又避免 了手套 、纱布对组织 的损伤 ，减轻 了输 卵管周围的粘 亚 甲蓝以观察未患病侧输卵管是否通畅 。术 中采 用全身麻 醉， 连 。本组对于保守性手术 的病例 ， 术后 给予 输卵管通液术 ， 通 般操作 同常规腹腔镜 手术操作 。术 后切除标本送病 理检查 畅 率 为 ９ ０ ． ２ ％。 确定诊断 。 本文探讨 了腹腔镜保 守性 手术 治疗 输卵 管妊娠 的疗 效 。 １ ． ２ ． ２ 置镜后体位行头低臀高位 ，于脐 孔处 进气腹针以建立人 术 中均采用气管插管全身麻醉 ，麻醉效果满意 ，术 后并 发症 工气腹 ， 压力 维持在 １ ２ — １ ４ ｍ ｍ Ｈｇ ， 穿刺 １ ０ ｍ ｍＴ ｒ ｏ ｅ ａ ｒ 缸锥 稍后 少。第一穿刺点位于脐孑 Ｌ ， 具有术 野相对宽 阔的优点 ， 既往手 置入腹腔镜 ， 在髂棘耻上无血管区做切 口， 分别穿刺 ０ ． ５ ｅ ｍ Ｔ ｍ— 术史基本不会影响腹腔镜手术操作 ， 尤其是 剖宫产术后 ， 粘连 ｃ ａ ｒ ， 直视下全面探查盆腔脏器以及各脏器间 ， 明确异 位妊娠的 多发生在腹壁与子宫之 间或者大 网膜与子宫之 间 ，能够 较容 类型及部位 ， 如有粘连先行分离粘连组织 。用长钳将患侧输卵 易分离 。迄今为止 ，手术治疗仍然是治疗异位妊娠 的主要方 管挑 起并 固定 ， 单极 电凝输 卵管增粗部位 ， 将 妊娠组织取 出， 法 ，尤其适用于 已经诊断明确且不宜使用药物治疗 或者经药 铂克钳 电凝止血 ， 若输卵管妊娠部位 已破裂 ， 则于破 口处 取出 物治疗失败后治疗 的患者 。而近年来 ， 腹腔 镜技术以其微创 、 妊娠 组织 ， 铂克钳 电凝 止血 ， 生理盐 水反复 冲洗盆腹腔 ， 直至 术后疼痛轻微 、术后呼吸道和消化道并发症少 、盆 腹腔粘连 色淡 ， 无 出血 。 少、 术后恢 复快 以及提高术后 宫内妊娠率 ， 降低再次异位 妊娠 ２ 结 果 的发生率等的特点 ， 使传统 的开放性 、 创伤大 的诊疗 手段转变 创伤小 的诊疗手段 ， 为患 者带来 了福音 ， 具 有 应用腹腔镜保守性手术治疗 ６ ６例输卵管妊娠 患者（ 均为 为 了非开 放性 、 输卵管壶腹部及伞部妊娠 ） 。术后所有 患者血 ＨＣ Ｇ均 降至正 广 阔 的 临 床应 用 前 景 。 常， 治疗成功率 １ ０ ０ ％。 参考文献 ２ ． １ 术中情况 ： 腹腔镜下发现 ６ ６例患者 中， 破裂型 ３ ５例 ， 流产 【 １ 】 陈海芳． 输 卵管妊娠 ６ ０例 临床 分析 【 Ｊ 】 冲 华临床 医学研 究杂 型２ ８ 例， 未发生破裂或流产者 ３ 例 。仅有 此 ３例患者腹 腔内 志 ， ２ ０ ０ ４ 。 ８ ５ （ ４ ） ： ３ ５ ６ ．
１ ｌ ９
腹腔镜手术治疗异位妊娠 的效 果分析
张 昀 潘玉梅 张瑞贞 （ 山 东 省平度市中 医医院 平度 ２ ６ ６ ７ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 对腹腔镜保 守性治疗输卵管妊娠的 临床分析。 对 象： 全部 病例 均为输 卵管壶腹部和伞部妊娠 ， 共６ ６例。 方法 ： 行腹腔 镜 下输 卵管妊娠囊摘除术。 结果 ： ６ ６例 惠者均治愈 ， 无一例 中转开腹 ， 治疗成功率 １ ０ ０ ％。 结论 ： 腹腔镜保 守性手术治疗榆 卵管妊 娠创伤 小、 恢复快、 成功率高 ， 是 保 留生 育 功 能 最理 想 的 选择 。 关键词 ： 输 卵 管妊 娠 腹 腔 镜 手 术 异 位妊 娠 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ２ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ １ １ ９ — ０ １
妇科腹腔镜手术 以其微 创 、术后恢复快 的特点越来越受 无积血 ， 其余 ６ ３例分别有 １ ０ ０ １ ５ ０ ０ ｍ ｌ 不等的盆腔积血 。 手术 到广 大医生和患者的青睐 ， 成 为治疗异 位妊 娠 ， 尤其是未育且 时间为 ５ ０ ～ １ ５ ０ ｍｉ ｎ不 等 ，平均 ７ ０ ． １ Ｏ ｍｉ ｎ ，术 中出血 量为 ２ ０ 一 要 求保 留输 卵管 功能 的年轻 女性首 选 的治疗 手段 。我 院在 ｌ Ｏ Ｏ ｍｌ 不等 ， 平均为 ５ ５ ｍ １ 。 ２ ０ １ １ 年１ ～ １ ２月期间 ，采用腹腔镜保守性手术 治疗 ６ ６例输卵 ２ ． ２ 术后情况 ： 术后住 院时间 ４ — ６ 天， 平均 ４ ． ４ 天， 术 后体温最 管妊娠患者 ， 均取得 了满意 的疗效 ， 现报道如下 。 高３ ７ ￣ ８ ℃， 最低 ３ ７ ． ４ ￣ Ｃ， 持续时间 ２ ． ５天不等 。切 口均为二级 甲 １ 资 料 与 方 法 等愈合 。 １ ． １ 一般 资料 ： 本文选取 的研究对象 为 ２ ０ １ １ 年 １ ～ １ ２月间在我 ２ ． ３术后随访 ： 术后对 １ ８ 例患者进行 随访 ， 有 ２例 已宫 内妊娠 ， 院妇科行腹腔镜手术并 确诊 为输 卵管妊娠 的患者共 ６ ６例 。患 其余 １ ６例患者行输卵管通液术 ， 通畅者 １ ４例， 不通者 ２ 例。 者年龄 中最小 的 ｌ ７岁 ， 最大的 ４ ３岁 ， 平均 ３ ４岁 ， 患者中为 已 ３ 讨 论 婚 的有 ５ ０例 ， 未婚 的有 １ ６例 ， 未产妇 ２ ２ 例， 经产妇 ４ ４例 ， 其 异位妊娠 ， 即受 精卵着床 在子宫以外的部位 ， 凡是延迟或 中， 有手术史 （ 剖宫产术 后） ５例。所有 患者均有不同程度的停 抑制孕卵进入官腔 ，及胚胎发育异常 导致 孕卵异位种植的各 经和 （ 或） 腹痛或 阴道出血 ， 术 前血一 Ｈ Ｃ Ｇ阳性 ， 腹部或者 阴道 种 因素均可导致异位妊娠 的发生 。由于输卵管壁黏膜层较 薄 ， Ｂ超显示宫内未见妊娠囊 ， 附件区可见大小不等混合性包块或 故此处妊娠不能形成完好 的蜕膜 ，孕 卵常直接 种植在管壁肌 盆腔积液或后穹隆穿刺见不凝血 。 层， 由于绒 毛及 滋养 叶细胞对 管壁 的侵 蚀 ， 常可使 孕卵在下次 １ ． ２方 法 月经来潮前发生破裂或 流产Ｉ ” 。腹腔镜手术不需开腹 ， 整个手 １ ． ２ ． １ 设备及术前准备 ： 采用德 国科曼 电视腹腔镜系统 ， 术前除 术过程均在封闭 的盆腔 内操作 ， 既避免 了脏 器暴露在空气 中， 准备 常规开腹 手术准备外 ， 需 大量不保 留灌肠 ， 并置通 液管 ， 又避免 了手套 、纱布对组织 的损伤 ，减轻 了输 卵管周围的粘 亚 甲蓝以观察未患病侧输卵管是否通畅 。术 中采 用全身麻 醉， 连 。本组对于保守性手术 的病例 ， 术后 给予 输卵管通液术 ， 通 般操作 同常规腹腔镜 手术操作 。术 后切除标本送病 理检查 畅 率 为 ９ ０ ． ２ ％。 确定诊断 。 本文探讨 了腹腔镜保 守性 手术 治疗 输卵 管妊娠 的疗 效 。 １ ． ２ ． ２ 置镜后体位行头低臀高位 ，于脐 孔处 进气腹针以建立人 术 中均采用气管插管全身麻醉 ，麻醉效果满意 ，术 后并 发症 工气腹 ， 压力 维持在 １ ２ — １ ４ ｍ ｍ Ｈｇ ， 穿刺 １ ０ ｍ ｍＴ ｒ ｏ ｅ ａ ｒ 缸锥 稍后 少。第一穿刺点位于脐孑 Ｌ ， 具有术 野相对宽 阔的优点 ， 既往手 置入腹腔镜 ， 在髂棘耻上无血管区做切 口， 分别穿刺 ０ ． ５ ｅ ｍ Ｔ ｍ— 术史基本不会影响腹腔镜手术操作 ， 尤其是 剖宫产术后 ， 粘连 ｃ ａ ｒ ， 直视下全面探查盆腔脏器以及各脏器间 ， 明确异 位妊娠的 多发生在腹壁与子宫之 间或者大 网膜与子宫之 间 ，能够 较容 类型及部位 ， 如有粘连先行分离粘连组织 。用长钳将患侧输卵 易分离 。迄今为止 ，手术治疗仍然是治疗异位妊娠 的主要方 管挑 起并 固定 ， 单极 电凝输 卵管增粗部位 ， 将 妊娠组织取 出， 法 ，尤其适用于 已经诊断明确且不宜使用药物治疗 或者经药 铂克钳 电凝止血 ， 若输卵管妊娠部位 已破裂 ， 则于破 口处 取出 物治疗失败后治疗 的患者 。而近年来 ， 腹腔 镜技术以其微创 、 妊娠 组织 ， 铂克钳 电凝 止血 ， 生理盐 水反复 冲洗盆腹腔 ， 直至 术后疼痛轻微 、术后呼吸道和消化道并发症少 、盆 腹腔粘连 色淡 ， 无 出血 。 少、 术后恢 复快 以及提高术后 宫内妊娠率 ， 降低再次异位 妊娠 ２ 结 果 的发生率等的特点 ， 使传统 的开放性 、 创伤大 的诊疗 手段转变 创伤小 的诊疗手段 ， 为患 者带来 了福音 ， 具 有 应用腹腔镜保守性手术治疗 ６ ６例输卵管妊娠 患者（ 均为 为 了非开 放性 、 输卵管壶腹部及伞部妊娠 ） 。术后所有 患者血 ＨＣ Ｇ均 降至正 广 阔 的 临 床应 用 前 景 。 常， 治疗成功率 １ ０ ０ ％。 参考文献 ２ ． １ 术中情况 ： 腹腔镜下发现 ６ ６例患者 中， 破裂型 ３ ５例 ， 流产 【 １ 】 陈海芳． 输 卵管妊娠 ６ ０例 临床 分析 【 Ｊ 】 冲 华临床 医学研 究杂 型２ ８ 例， 未发生破裂或流产者 ３ 例 。仅有 此 ３例患者腹 腔内 志 ， ２ ０ ０ ４ 。 ８ ５ （ ４ ） ： ３ ５ ６ ．
腹腔镜联合甲氨蝶呤保留输卵管手术治疗输卵管妊娠疗效分析
甲氨蝶呤治疗异位妊娠 的机 制主要 是抑 制滋养 叶细胞 的增长 ， 破坏绒毛 ， 使胚 胎组 织坏死 、 落、 脱 吸收 Ｊ 。本术 中 局部应用 甲氨蝶 呤 ， Ｂ—ｈ Ｇ下 降快 ， 血 Ｃ 幅度 大 ， 大大 降低 能
生 ， 而增加妊娠的机会。两组 治疗方法其 受孕情况差 异无 从 显著性 ， 患者治疗后 生殖 能力受 多因素 影响 ， 对侧 输卵管 状
诊 断 和治 疗 的 作 用 ， 同时 腹 腔 镜 还 具 有 一 定 放 大 作 用 ， 较 能
腹腔镜手术在妇科 临床的应用越 来越普遍 ， 目前被认 为 是异位妊娠首选 的手术方式 Ｊ 。随着 妇科 医生腹 腔镜下 运 针技巧和缝合技术的熟练 ， 使原 来被视为腹腔镜手 术禁忌
彻底清除管腔 内绒 毛及凝血块 ， 防止组 织残 留 、 化并 阻塞 机 输卵管 ， 还能 同时清晰查 看整个 盆腔状 况 ， 松解粘 连矫 治对
镜联合甲氨蝶呤组 （２ ） １０例 和开腹手术组 （０例 ） 患者临床 ８ ，
常（ ００ ） 无持续性宫外孕 发生 。 Ｐ＞ ． ５ ，
表 １ 两 种 方 式 的手 术 时 间 、 院时 间 、 中 出血 量 的 比较 住 术
３ 讨 论
腹腔镜治疗输卵 管妊娠 不仅损 伤小 ， 中 出血 少 ， 有 术 并
心 、 腔 和 （ ） 腔 积 液 等 ， 虑 异 位 妊 娠 。 患 者 分 成 腹 腔 盆 或 腹 考
见表 １ 。不同手术 方式对治 疗结果及 预后 的影响 ， 腹腔 镜组手术 时间短于开腹 手术组 （ ０ ０ ） 住 院时 间少于开 Ｐ＜ ．５ ， 腹手术组 （ ０ ０ ） 腹腔 镜手术组 术 中出血 量少于 开腹手 Ｐ＜ ．５ ， 术组（ Ｐ＜００ ） ．５ 。两 组患 者术 后病 检结 果均 与手 术诊 断相 符， 患者均恢复 良好 ， 术后 血 ｈ Ｇ均 在 ４周 内逐渐下 降至正 Ｃ
输卵管妊娠腹腔镜治疗两种术式临床分析
临床 康 复。０ ６１ （） ３ ７ ． ２０ ．０８： — ５ ７
５５ 诊 内科 的患者 较 容 易忽 视 颈椎 病 的 检查 ， 是 导致 误 诊 的 【】 巧 英 ， 子 彦 ， 志 军 ， 颈椎 病 患者 动 态血 压 特 点 ｆ ． 国 ．首 也 ４李 赵 李 等 Ｊ中 １ 【】 ５包春 宇 ， 兆 强 ． 源 性 高血 压 的 认 识 与 治 疗 【 ． 国 疗 养 医 刘 颈 Ｊ中 】 ５ ． ６内、 、 疗 科 的医师 应 重 视对 颈 椎病 性 高 血 压 的认 识 ， 外 理 重视 学，２ １， ３ ． ０ ０１ ９ ９，
者 ， 比分析 两组 围手 术期情 况和 术后 再 次 宫 内妊娠 率 、 位妊娠 率 。结 果 ： 组术 中 出血 量 大 于Ｂ ， 术 时间 长于Ｂ ， 对 异 Ａ 组 手 组 差异 有 统 计
学意 义 （‘ ． ） Ｐ ００ 。随访 １ － 年 ， 组 和Ｂ ＜ ５ ．６ Ａ ５ 组再 次 宫 内妊 娠 率分 别为４ 。 ４ ． 再 次异 住妊娠 率分 别为 １％、５ ％。 比较 差异 均 无 ７ ％、２ ％， ５ ３ ５ １． 两组 ３ 统 计 学意 义 （ ． ）结论 ： 尸 ００ 。 ５ 腹腔 镜 下保 守性 手术 再 次宫 内妊娠 高于腹 腔镜 下输 卵管 大部 分切 除术 ， 但无 统计 学 意义 。 于严 重盆腔 对 粘连或 患侧输 卵管破 坏严 重 而对侧 输 卵 管正 常者 。 不建 议行保 守性 手 术 。
２ １ 年第 ｌ 期 ０ １ ３
３ ９
５１ ． 以往 认为 颈 椎病 多 发生 在 ４ 岁 以上 的 女 性 患者 ， ０ 由于 电脑 、 对 以头 痛 、 昏 、 晕 为 首 发 症 状 起病 的患 者 ， 其 是 内科 医生 头 眩 尤 汽 车驾 驶 的 普及 ，以及 人们 生 活 和工 作 方 式 的改 变 ，使 得 颈椎 要 同时 注 意颈 椎 病 和高 血 压 的检 查 ，警 惕颈 椎 病 性 高血 压 的存 病 、 血 压 的发 病均 趋 向年 轻 化 ， 颈椎 病 性 高 血压 的发 病 人数 在 ， 高 对 对一 些 无 明确 高血 压病 史 患 者 ， 降 压 效 果 欠 佳 、 其 是 血 或 尤
５５ 诊 内科 的患者 较 容 易忽 视 颈椎 病 的 检查 ， 是 导致 误 诊 的 【】 巧 英 ， 子 彦 ， 志 军 ， 颈椎 病 患者 动 态血 压 特 点 ｆ ． 国 ．首 也 ４李 赵 李 等 Ｊ中 １ 【】 ５包春 宇 ， 兆 强 ． 源 性 高血 压 的 认 识 与 治 疗 【 ． 国 疗 养 医 刘 颈 Ｊ中 】 ５ ． ６内、 、 疗 科 的医师 应 重 视对 颈 椎病 性 高 血 压 的认 识 ， 外 理 重视 学，２ １， ３ ． ０ ０１ ９ ９，
者 ， 比分析 两组 围手 术期情 况和 术后 再 次 宫 内妊娠 率 、 位妊娠 率 。结 果 ： 组术 中 出血 量 大 于Ｂ ， 术 时间 长于Ｂ ， 对 异 Ａ 组 手 组 差异 有 统 计
学意 义 （‘ ． ） Ｐ ００ 。随访 １ － 年 ， 组 和Ｂ ＜ ５ ．６ Ａ ５ 组再 次 宫 内妊 娠 率分 别为４ 。 ４ ． 再 次异 住妊娠 率分 别为 １％、５ ％。 比较 差异 均 无 ７ ％、２ ％， ５ ３ ５ １． 两组 ３ 统 计 学意 义 （ ． ）结论 ： 尸 ００ 。 ５ 腹腔 镜 下保 守性 手术 再 次宫 内妊娠 高于腹 腔镜 下输 卵管 大部 分切 除术 ， 但无 统计 学 意义 。 于严 重盆腔 对 粘连或 患侧输 卵管破 坏严 重 而对侧 输 卵 管正 常者 。 不建 议行保 守性 手 术 。
２ １ 年第 ｌ 期 ０ １ ３
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５１ ． 以往 认为 颈 椎病 多 发生 在 ４ 岁 以上 的 女 性 患者 ， ０ 由于 电脑 、 对 以头 痛 、 昏 、 晕 为 首 发 症 状 起病 的患 者 ， 其 是 内科 医生 头 眩 尤 汽 车驾 驶 的 普及 ，以及 人们 生 活 和工 作 方 式 的改 变 ，使 得 颈椎 要 同时 注 意颈 椎 病 和高 血 压 的检 查 ，警 惕颈 椎 病 性 高血 压 的存 病 、 血 压 的发 病均 趋 向年 轻 化 ， 颈椎 病 性 高 血压 的发 病 人数 在 ， 高 对 对一 些 无 明确 高血 压病 史 患 者 ， 降 压 效 果 欠 佳 、 其 是 血 或 尤
腹腔镜不同术式治疗输卵管妊娠临床研究
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取胚术即为保 留输卵 管的手 术。伞部 妊娠行 挤压 取胚术 ； Ｂ组 （ ＝１２ ： 对 卵管 的患者 ， １ １ ）为 ３ 其宫 内妊娠率 ６ ．０ ， ２ ５ ％ 再次异位妊 娠率 ４ １％ ；０例行 患侧输 卵 ．７ ３ 侧输卵管外观 正常或 已无法保留患侧输 卵管的患者行输卵管切除术 。 管切除 的患 者宫 内妊娠率 ３ ６ ， ６ ３ ％ 再次异位妊娠率 ４ ４ ％ ， 为保留输卵 管的 ５ 认 １３ 随访 ２ ６ 患者术后随访 １ 。随访方 式为电话 、 件或 门诊 ， ． ３例 年 信 ｒ解 手术较输 卵管切 除术增加了术后宫 内妊娠率 ， 且不增 加再次 异位妊娠 率 本 组 患者术后 再次妊 娠的情况及结局 。 结果支持此 观点 曹冬 焱等分析众 多因素后认 为， 留输卵管 手术 的术后 宫内 保 １４ 统计学处理 使用 Ｓ Ｓ １０软件 ， Ｐ Ｓ １． 对相关数据行 ｔ 检验及 × 分析 。 妊娠率至 少不低 于输卵管切除术 ， ２ 但再次异位妊娠率 会增加 。本研究 中 Ａ组 的 ２ 结 果 宫 内妊娠率 高于 Ｂ组（ 切除组 ） Ｐ ０ ０ ） 但并 末增加宫外孕 发生 的危 险 （ （ ＜ ．５ ， Ｐ＞ 术后 ２年 Ａ组 ７ ８例 （２ ９ ％） 内妊娠 ， ６．７ 宫 Ｂ组 ５ ８例（ １ ８ 宫 内妊娠 ， ５ ． ％） 两 ００ ） 保留输卵管 的手术对 保 留输卯管 功能 和提高输 卵管 复通率 及妊 娠率 效 ．５ ， 组 比较差异有统计学 意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。Ａ组 ７例 （ ． ％ ） ５ ６ 再次 异位妊 娠 ， Ｂ组 ５ 果 明 显 。 例（ ６ ） 次异位 妊娠 ， 异无统计学意 义（ ０ ０ 要 】 目的 ： 讨腹腔镜不 同手术 方式治疗输卵管妊娠 的安全性 及治疗效果 。方法： 探 回顾分析 ２０ ０９年 ５月至 ２１ ４月我院 为２６例希 望保 留生育功能并 ００年 ３
取胚术即为保 留输卵 管的手 术。伞部 妊娠行 挤压 取胚术 ； Ｂ组 （ ＝１２ ： 对 卵管 的患者 ， １ １ ）为 ３ 其宫 内妊娠率 ６ ．０ ， ２ ５ ％ 再次异位妊 娠率 ４ １％ ；０例行 患侧输 卵 ．７ ３ 侧输卵管外观 正常或 已无法保留患侧输 卵管的患者行输卵管切除术 。 管切除 的患 者宫 内妊娠率 ３ ６ ， ６ ３ ％ 再次异位妊娠率 ４ ４ ％ ， 为保留输卵 管的 ５ 认 １３ 随访 ２ ６ 患者术后随访 １ 。随访方 式为电话 、 件或 门诊 ， ． ３例 年 信 ｒ解 手术较输 卵管切 除术增加了术后宫 内妊娠率 ， 且不增 加再次 异位妊娠 率 本 组 患者术后 再次妊 娠的情况及结局 。 结果支持此 观点 曹冬 焱等分析众 多因素后认 为， 留输卵管 手术 的术后 宫内 保 １４ 统计学处理 使用 Ｓ Ｓ １０软件 ， Ｐ Ｓ １． 对相关数据行 ｔ 检验及 × 分析 。 妊娠率至 少不低 于输卵管切除术 ， ２ 但再次异位妊娠率 会增加 。本研究 中 Ａ组 的 ２ 结 果 宫 内妊娠率 高于 Ｂ组（ 切除组 ） Ｐ ０ ０ ） 但并 末增加宫外孕 发生 的危 险 （ （ ＜ ．５ ， Ｐ＞ 术后 ２年 Ａ组 ７ ８例 （２ ９ ％） 内妊娠 ， ６．７ 宫 Ｂ组 ５ ８例（ １ ８ 宫 内妊娠 ， ５ ． ％） 两 ００ ） 保留输卵管 的手术对 保 留输卯管 功能 和提高输 卵管 复通率 及妊 娠率 效 ．５ ， 组 比较差异有统计学 意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。Ａ组 ７例 （ ． ％ ） ５ ６ 再次 异位妊 娠 ， Ｂ组 ５ 果 明 显 。 例（ ６ ） 次异位 妊娠 ， 异无统计学意 义（ ０ ０ 要 】 目的 ： 讨腹腔镜不 同手术 方式治疗输卵管妊娠 的安全性 及治疗效果 。方法： 探 回顾分析 ２０ ０９年 ５月至 ２１ ４月我院 为２６例希 望保 留生育功能并 ００年 ３
腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗输卵管妊娠效果比较
2018年03月·临床研究·腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗输卵管妊娠效果比较王博云南省曲靖市妇幼保健院妇一科云南曲靖655000【摘要】目的：比较治疗输卵管异位妊娠腹腔镜下患侧输卵管开窗取胚术、输卵管切除术的效果。
方法：对我院2016年4月至2017年4月收治的100例输卵管妊娠患者，按患者手术类型将患者随机分为观察组（50例）和对照组（50例）；对照组采用腹腔镜下患侧输卵管切除术，观察组采用腹腔镜下患侧输卵管开窗取胚术，比较两组出血量、手术时间、宫内妊娠率和异位妊娠复发率。
结果：观察组和对照组的术中出血量分别为（20.38±3.25）ml和（19.58±3.15）ml，两组比较无显著性差异（p＞0.05），两组患者手术时间（49.04± 3.52）min和（48.75± 3.6）min，无显著性差异（P＞0.05），观察组和对照组术后宫内妊娠率分别为50%和25%，两组比较有显著性差异（p＜0.05），观察组和对照组异位妊娠复发率分别为8.33%和11.11%，复发性异位妊娠发生率无显著性差异（P＞0.05）。
结论：输卵管异位妊娠的治疗，与传统的手术方式相比，腹腔镜下患侧输卵管开窗取胚术后能显著提高宫内妊娠的发生率。
【关键词】腹腔镜下输卵管开窗取胚术；输卵管切除术；异位妊娠[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 2096-5249（2018）03-065-02在妇产科异位妊娠是一种很常见的急腹症，每年的发病率不断上升，与性开放有关，且发病年龄越来越小，严重者可危及患者生命，主要临床表现是停经后阴道不规则出血和腹痛【1】。
现阶段，如何提高异位妊娠治疗成功率、降低再次异位妊娠几率和有效保护输卵管功能成为人们关注的焦点。
随着医学内窥镜技术的发展，腹腔镜手术的应用最为普遍，在输卵管妊娠手术中发挥了重要作用。
输卵管妊娠的传统治疗患侧输卵管的切除由于手术创伤大，器官缺失、降低宫内妊娠率临床应用逐渐减少。
腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠50例临床效果分析
作费 时费力 ，定位 不准确 ，有损 伤膀胱血管之 虞 ，且 闭孔神 经阻滞成
功率 并不高 。②全麻 和肌松剂 的使用可完全 阻滞 闭孔神经反射 ，但相
髓过程 中被硬 膜外麻醉所 阻断 ，而冲动沿运动 神经纤维 下传引起所支 配 的大腿 内收肌 收缩 ，实质 上这 一过 程并 非经 典 “ 反射 ” ，称 其为
例 ；均 未见胎心管搏动 ；血 ｐ Ｈ Ｇ ００ ／者２例 ，＞２０ ＵＬ — Ｃ ＜２０Ｕ Ｌ ８ ００ ／者 ３ 例 ；盆 腹腔 内 出血 征象３ 例 ；初产 妇３ 例 ，经产 妇２ 例 ；年 龄在 ５ ６ ４ ９
２ － ３ ；要求保 留生育能 力５ 例 。腹腔镜 下输卯 管妊娠局部 注射 甲 ０ ３岁 ０ 氨蝶呤２ 例 ，输卵管开窗术 １例 ，输卵管切除术１ 例 。 ｌ ７ ３ １ ． ２手术方式【 ３
６ 例 腹腔镜 下诊治 术，５ ３ ０例为 全身麻醉 ，１ 例为连 续硬膜 外麻 ３ 醉。术 中均进行严密心 、 肺功能监测 ， 氧监 测。常规留置尿管 ， 血 开放 。
酌情置举 宫器。取脐 轮下缘 １ ｃ 纵切 口，气腹针 穿刺 ，接 Ｃ ： ．ｍ ２ Ｏ ，人 工气腹 ，使腹压达 １－ ４ ｍ ｇ ０ １ ｍ Ｈ 。拔 针后 ，行 Ｔｏ ａ 穿刺 ，置 镜观察 。 ｒｃｒ
外孕 、行 二 次手 术治愈 外 ，其 余腹腔 镜 下保 守治 疗手 术均 成功 治愈 ；腹 腔镜 下 治疗输 卵 管妊 娠 总 治愈率 ９ ． ８ ％；手术 时 间短 ， 出血 少 ，住 ４ 院时 间短 ，恢 复快 。结 论 腹 腔镜 下保 守 治疗低 龄输 卵 管妊 娠是 一种 值得 推广 的 方式 。
套 圈结 扎法 ，切 除输卵管。单极 电凝 切经输卵管伞 端系膜 电凝切 断至
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［１］ 郑贤芳，干宁．子宫背带式缝合术在剖宫产患者产后出血中的应用 效果［Ｊ］．新乡医学院学报，２０１１，２８（３）：３２９－３３１．
［２］ 夏崇文．子宫背带式缝合术 治 疗 剖 宫 产 产 后 出 血 ［Ｊ］．局 解 手 术 学 杂志，２０１３， 带 式缝 合 术治 疗 剖宫 产 术 中产 后 出血 的疗效评 价［Ｊ／ＣＤ］．实用妇科内分泌电子杂志，２０１４．１（１）：１７－１８．
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河南外科学杂志 ２０１８年 ３月第 ２４卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ２０１８，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ２
大量生理盐水冲洗腹腔，直至冲洗液清澈。电凝止血后 于患处输卵管近端切口注射 ３０ｍｇ甲氨蝶呤，防止术后 输卵管粘连。 １．３ 观察指标 （１）手 术 时 间、术 中 出 血 量 及 住 院 时 间。（２）术 前 及 术 后 １２ｈ患 者 血 清 β－ＨＣＧ水 平。 （３）随访 ２ａ，记录宫内妊娠率及宫外孕再发率。 １．４ 统计学方法 数据采用 ＳＰＳＳ２００软件进行处 理。计量资料以（ｘ珋±ｓ）表示，采用 ｔ检验；计数资料用 百分比表示，采用 χ２检验。Ｐ＜００５为差异有统计学 意义。 ２ 结果 ２．１ 手术指标 ２组患者的住院时间及手术时间差异 无统计学意义（Ｐ＞００５）；但观察组术中出血量少于对 照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表 １。
［４］ 叶 白 翎．子 宫 背 带 式 缝 合 术 对 剖 宫 产 产 后 出 血 的 治 疗 效 果 观 察［Ｊ］．基层医学论坛，２０１７，２１（２６）：３６２２． （收稿 ２０１７－１２－２３）
不同腹腔镜手术方式治疗输卵管妊娠效果分析
张艳丽
河南遂平县人民医院妇产科 遂平 ４６３１００
【摘要】 目的 比较腹腔镜输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗输卵管妊娠的效果。方法 随机将 ２０１４－１０—２０１６－０１间
在遂平县人民医院接受腹腔镜手术的 ７６例输卵管妊娠患者分为 ２组，各 ３８例。对照组行输卵管切除术，观察组行输卵管开窗取胚 术。比较 ２组的临床疗效。结果 观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２组患者术后的血清 β－ＨＣＧ水 平均较术前明显降低，差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）；但组间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。随访 ２ａ，观察组宫内妊娠率高于 对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论 腹腔镜输卵管开窗取胚术和输卵管切除术的疗效相近，但输卵管开窗取胚术创伤较 小，术后宫内妊娠率高。
河南外科学杂志 ２０１８年 ３月第 ２４卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ２０１８，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ２
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２．２ 治疗效果 观察组 ３８例（１００００％）均达到有效 标准。对 照 组 有 效 ３４例、无 效 ４例，治 疗 有 效 率 为 ８９５％，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。 ３ 讨论
部位：壶腹部 ２６例，峡部 ８例，间质部 ４例。血清 β－ ＨＣＧ：（９７２４２±１７３６３）ｍＩＵ／ｍＬ。观察组：年龄 ２１～ ３６岁，平均 ２８４８岁。停经 ３３～４４ｄ，平 均 ３６５１ｄ。 妊娠部位：壶腹部 ２５例，峡部 ９例，间质部 ４例。血清 β－ＨＣＧ：（９８０１７±１８６７２）ｍＩＵ／ｍＬ。２组患者的一般 资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。 １．２ 方 法 ２组 均 在 丙 泊 酚 静 脉 麻 醉 下 施 腹 腔 镜 手 术：取头高脚低位，常规消毒、铺巾。脐下缘 １ｃｍ小切 口穿刺建立二氧化碳气腹，压力 １３ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝ ０１３３ｋＰａ）。采用常规三孔法进行探查和操作。对照 组对妊娠侧输卵管进行切除，电凝止血。观察组于妊娠 最突出部位作 １ｃｍ切口，使用无损钳挤出妊娠物后用
乏力性产 后 出 血。 与 其 他 止 血 方 法 比 较，不 仅 操 作 简 单、手术时间短、止血效果肯定，而且副损伤少、恢复快， 可降低子宫切除风险。为保证子宫背带式缝合术的止 血效果和提高治疗安全性，我们体会：（１）行子宫背带 式缝合术之前，需双手压迫子宫并仔细观察子宫的出血 能否得到控制，这是判断本手术能否成功止血的关键。 （２）拉紧缝线将子宫扎紧是手术的重点，同时要把握拉 线的方向与力量，用力的方向必须垂直于子宫壁的平 面，以避免损伤子宫壁，引起缝合部位出血。 ４ 参考文献
【关键词】 输卵管妊娠；腹腔镜；输卵管开窗取胚术；输卵管切除术 【中图分类号】 Ｒ７１４．２２＋１ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１８）０２－００８６－０２
输卵管妊娠是妇科的常见病，由于保守治疗效果欠 佳，因此大多需手术治疗。腹腔镜手术因创伤小、术后 恢 复 快 等 优 点，目 前 已 广 泛 用 于 妇 科 疾 病 的 治 疗。 ２０１４－１０—２０１６－０１间，我们选取 ７６例接受腹腔镜手 术的输卵管妊娠患者，分别行输卵管开窗取胚术与输卵 管切除术。现对两种术式的效果进行比较，报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 ７６例患者均经超声检查确诊。 患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会批准。排除 合并严重心、肺和免疫系统功能障碍及有精神疾病史的 患者。随机分为 ２组，各 ３８例。对照组：年龄 ２０～３６ 岁，平均 ２８３７岁。停经 ３３～４３ｄ，平均 ３６４６ｄ。妊娠
近年来随着剖宫产手术的增加，术中大出血的发生 率逐年上升。应用子宫按摩及缩宫药物等方法治疗产 后出血效果欠佳。子宫切除术效果肯定，但创伤大而且 破坏了盆腔的完整结构，导致产妇失去生育能力，对其 生理和心理均造成严重影响。实施传统宫纱填塞虽然 避免子宫切除，保留患者的生育能力，但存在填塞难度 大，隐匿出血不易发现等缺点［３］，再次出血率和感染率 高。采用子宫动脉及髂内动脉结扎止血仍具有较高的 再出血风险且手术技术复杂，临床应用亦受到一定限 制。子宫背带式缝合术是目前临床应用控制产后出血 的一种常用方法，其通过对子宫平滑肌实施机械性纵向 挤压，进而使宫腔体积明显缩小［４］，子宫壁的弓状血管 受到有效挤压，减少血流；还可刺激子宫收缩，子宫的肌 层缺血进一步压迫血窦，使血窦关闭而起到持续止血的 效果。尤其适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩
［２］ 夏崇文．子宫背带式缝合术 治 疗 剖 宫 产 产 后 出 血 ［Ｊ］．局 解 手 术 学 杂志，２０１３， 带 式缝 合 术治 疗 剖宫 产 术 中产 后 出血 的疗效评 价［Ｊ／ＣＤ］．实用妇科内分泌电子杂志，２０１４．１（１）：１７－１８．
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河南外科学杂志 ２０１８年 ３月第 ２４卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ２０１８，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ２
大量生理盐水冲洗腹腔，直至冲洗液清澈。电凝止血后 于患处输卵管近端切口注射 ３０ｍｇ甲氨蝶呤，防止术后 输卵管粘连。 １．３ 观察指标 （１）手 术 时 间、术 中 出 血 量 及 住 院 时 间。（２）术 前 及 术 后 １２ｈ患 者 血 清 β－ＨＣＧ水 平。 （３）随访 ２ａ，记录宫内妊娠率及宫外孕再发率。 １．４ 统计学方法 数据采用 ＳＰＳＳ２００软件进行处 理。计量资料以（ｘ珋±ｓ）表示，采用 ｔ检验；计数资料用 百分比表示，采用 χ２检验。Ｐ＜００５为差异有统计学 意义。 ２ 结果 ２．１ 手术指标 ２组患者的住院时间及手术时间差异 无统计学意义（Ｐ＞００５）；但观察组术中出血量少于对 照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表 １。
［４］ 叶 白 翎．子 宫 背 带 式 缝 合 术 对 剖 宫 产 产 后 出 血 的 治 疗 效 果 观 察［Ｊ］．基层医学论坛，２０１７，２１（２６）：３６２２． （收稿 ２０１７－１２－２３）
不同腹腔镜手术方式治疗输卵管妊娠效果分析
张艳丽
河南遂平县人民医院妇产科 遂平 ４６３１００
【摘要】 目的 比较腹腔镜输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗输卵管妊娠的效果。方法 随机将 ２０１４－１０—２０１６－０１间
在遂平县人民医院接受腹腔镜手术的 ７６例输卵管妊娠患者分为 ２组，各 ３８例。对照组行输卵管切除术，观察组行输卵管开窗取胚 术。比较 ２组的临床疗效。结果 观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２组患者术后的血清 β－ＨＣＧ水 平均较术前明显降低，差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）；但组间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。随访 ２ａ，观察组宫内妊娠率高于 对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论 腹腔镜输卵管开窗取胚术和输卵管切除术的疗效相近，但输卵管开窗取胚术创伤较 小，术后宫内妊娠率高。
河南外科学杂志 ２０１８年 ３月第 ２４卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ２０１８，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ２
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２．２ 治疗效果 观察组 ３８例（１００００％）均达到有效 标准。对 照 组 有 效 ３４例、无 效 ４例，治 疗 有 效 率 为 ８９５％，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。 ３ 讨论
部位：壶腹部 ２６例，峡部 ８例，间质部 ４例。血清 β－ ＨＣＧ：（９７２４２±１７３６３）ｍＩＵ／ｍＬ。观察组：年龄 ２１～ ３６岁，平均 ２８４８岁。停经 ３３～４４ｄ，平 均 ３６５１ｄ。 妊娠部位：壶腹部 ２５例，峡部 ９例，间质部 ４例。血清 β－ＨＣＧ：（９８０１７±１８６７２）ｍＩＵ／ｍＬ。２组患者的一般 资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。 １．２ 方 法 ２组 均 在 丙 泊 酚 静 脉 麻 醉 下 施 腹 腔 镜 手 术：取头高脚低位，常规消毒、铺巾。脐下缘 １ｃｍ小切 口穿刺建立二氧化碳气腹，压力 １３ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝ ０１３３ｋＰａ）。采用常规三孔法进行探查和操作。对照 组对妊娠侧输卵管进行切除，电凝止血。观察组于妊娠 最突出部位作 １ｃｍ切口，使用无损钳挤出妊娠物后用
乏力性产 后 出 血。 与 其 他 止 血 方 法 比 较，不 仅 操 作 简 单、手术时间短、止血效果肯定，而且副损伤少、恢复快， 可降低子宫切除风险。为保证子宫背带式缝合术的止 血效果和提高治疗安全性，我们体会：（１）行子宫背带 式缝合术之前，需双手压迫子宫并仔细观察子宫的出血 能否得到控制，这是判断本手术能否成功止血的关键。 （２）拉紧缝线将子宫扎紧是手术的重点，同时要把握拉 线的方向与力量，用力的方向必须垂直于子宫壁的平 面，以避免损伤子宫壁，引起缝合部位出血。 ４ 参考文献
【关键词】 输卵管妊娠；腹腔镜；输卵管开窗取胚术；输卵管切除术 【中图分类号】 Ｒ７１４．２２＋１ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１８）０２－００８６－０２
输卵管妊娠是妇科的常见病，由于保守治疗效果欠 佳，因此大多需手术治疗。腹腔镜手术因创伤小、术后 恢 复 快 等 优 点，目 前 已 广 泛 用 于 妇 科 疾 病 的 治 疗。 ２０１４－１０—２０１６－０１间，我们选取 ７６例接受腹腔镜手 术的输卵管妊娠患者，分别行输卵管开窗取胚术与输卵 管切除术。现对两种术式的效果进行比较，报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 ７６例患者均经超声检查确诊。 患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会批准。排除 合并严重心、肺和免疫系统功能障碍及有精神疾病史的 患者。随机分为 ２组，各 ３８例。对照组：年龄 ２０～３６ 岁，平均 ２８３７岁。停经 ３３～４３ｄ，平均 ３６４６ｄ。妊娠
近年来随着剖宫产手术的增加，术中大出血的发生 率逐年上升。应用子宫按摩及缩宫药物等方法治疗产 后出血效果欠佳。子宫切除术效果肯定，但创伤大而且 破坏了盆腔的完整结构，导致产妇失去生育能力，对其 生理和心理均造成严重影响。实施传统宫纱填塞虽然 避免子宫切除，保留患者的生育能力，但存在填塞难度 大，隐匿出血不易发现等缺点［３］，再次出血率和感染率 高。采用子宫动脉及髂内动脉结扎止血仍具有较高的 再出血风险且手术技术复杂，临床应用亦受到一定限 制。子宫背带式缝合术是目前临床应用控制产后出血 的一种常用方法，其通过对子宫平滑肌实施机械性纵向 挤压，进而使宫腔体积明显缩小［４］，子宫壁的弓状血管 受到有效挤压，减少血流；还可刺激子宫收缩，子宫的肌 层缺血进一步压迫血窦，使血窦关闭而起到持续止血的 效果。尤其适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩