单孔腹腔镜下胆囊切除术
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术64例报告
５ ６・ ９
国
｝ 蘧 ２ｌ ７ 午 斗 ０１ 月第 １ 卷第 ７ １ 期
Ｃ ｉＪ ｉ Ｉ ｕｇＪｌ２１ ，ｏ １． ０７ ｈ Ｍｎ ｎ Ｓｒ， ｙ ０１Ｖ１ １Ｎ． ｎ ｖ ｕ ．
临 床 论 著 ・
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术 ６ ４例报 告
王 国庆 骆 成 玉 丁 毅 吴 璇
Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｆ ｏ ｕｙ ２ ０ Ｏ Ｏｃｏ ｅ ０ ０，ｗ ｅｆ ｒ ｄ ｔ ｎ ｕ ｉ ｃ ｌ ｓ ｇｅ ｐ ｒ Ｌ ｎ ６ ａｉ ｎ ｓ ｗ ｔ ａｌ ｌｄ ｅ ｉｅ ｓ ｓ ｔｏ ｓ ｒ ｍ Ｊ ｌ ０ ９ ｔ ｔｂ ｒ ２ １ ｅ ｐ ｒｏ ｍｅ ｒ ｓ ｍｂｌ ａ ｉ ｌ— ｏ ｔ Ｃ ｏ ４ ｐ ｔ ｔ ｉ ｇ ｌ ａ ｄ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ ， ａ ｉ ｎ ｅ ｈ ｂ
Ｄｐ ｒ ｅｔｆＧ ｎｒｌ ｕｇｒ， ｕｉ ｏ ｉ ｌ Ｃ ｐｔ ｄｃｌ ｎｖｒｔ， ｅ ｇ １０ ３ ，Ｃ ｉａ ｅａｔ ｎ ｏ ｅｅ ｒｅ Ｆ ｘ ｇＨ ｓ ｔ ， ａｉ ｌ ｍ ａＳ ｙ ｎ ｐａ ａ Ｍｅｉ ｉ ｓｙ Ｂ ｎ ０ ０ ８ ｈｎ ａ Ｕ ｅｉ
【 ｂｔａｔ Ａ ｓ ｃ】 ｒ
（ 都 医科 大学 附 属 复 兴 医 院 普 外 科 ， 首 北京
１０ ３ ） ０ ０８
【 摘要 】 行 性 。 方 法
２０ ０ ９年 ７月 ～２ １ ０ ０年 ｌ ０月 ， 胆囊息 肉样 病变 对
６ ４例 手 术 均 获
１ ４例 、 囊 结 石 伴 慢 性 胆 囊 炎 ５ 胆 Ｏ例行 经 脐 单 孔 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 。 脐 部 做 一 ２ｅ 弧 形 切 口， 入 Ｒ Ｐ ｒ单 孔 多 通 道 套 管 ｍ 置 —ｏｔ （ 基 公 司生 产 ） 建 立 Ｃ 腹 ， 用 ５ｍｍ腹 腔 镜 及 硬 质 弯 曲 组 织 分 离 钳 及 电 钩 ， 成 胆 囊 切 除 。 结 果 康 ， Ｏ气 使 完 得 成 功 。第 １例 手 术 时 间 为 ９ ｉ， ２ ３例 手 术 时 间 均 为 ６ ｉ， ６ ０ｍｎ 第 、 ５ｍｎ 余 １例 ３ ６ ｉ ，４ ． ２ ４ ｍ ｎ ８～ ２ｍ ｎ （６ ５± ． ） ｉ。不 放 置 引 流 管 ， 术
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术56例回顾性分析
（ 军 总 医 院肝 胆外 科 ， 京 空 北 １０ ４ ） ０ １２
【 摘要】 目的 探讨经脐单 孔腹 腔镜 胆囊切除术 的可行性 。 方法 回顾性分 析我科 ２ １ ０ １年 ３～１ ２月施行 的 ５ ６例经
・
７ ９０ ・
中 国微 创 外 科 杂 志 ２ １ ０２年 ９月第 ｌ ２卷 第 ９期
Ｃ ｉ ＪＭｉ ｖＳ ｒ。ｅｔｍ ｅ ０ ２ Ｖ １１ ． ｏ９ ｈｎ ｎＩ ｕｇ Ｓｐｅ ｂｒ １ ， ｏ．２ Ｎ ． ｎ ２
临 床 论 著
・
经脐单孔腹腔镜胆囊切除 术 ５ 回顾 性分析 ６例
Ｔｒ ｎｓ ａ ｕｍ ｂ ｌｃ ｉ ｌ ｐｏｒ ｉｉａｌＳ ｎｇｅ－ ｔ Ｌａｐａ ｏ ｃ ｉ ｒ ｓ ｏｐ ｃ Ｃｈｏ ｅ ｙｓｅ ｔ ｍ ｙ： Ｒｅｒ ｐｅ ｔｖ ｌｃ ｔｃｏ ｔｏｓ ｃｉ ｅ Ａｎａｙｓｓ ｎ ５ Ｃａ ｅ Ｌｉ Ｃｈ ｎ ｉ Ｚｈａ ｇ Ｈｏ ｇｙ ， ｌ ｉ ｏ ６ ｓｓ ｕ ｅ ｇｌ， ｎ ｎ ｉ
脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床资料 ， 囊结石伴胆囊炎 ３ 胆 ４例 ， 胆囊 息 肉样 病 变 ｌ ， 囊 结 石 合并 息 肉样 病 变 ６例 。采 用 ６例 胆 三通 道 套 管行 脐 下 缘 弧 形 切 口 ， 胆囊 动脉 及 胆 囊 管 使用 ５ｍ 钛 夹 夹 闭 ， ｍ 不放 置 引 流 管 。 结 果 ５ ６例 手 术 均 获 成 功 。 手 术
【 ｂｔａｔ Ａ ｓ ｃ】 ｒ
ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌｒ ｔｅ ｆａｉｉｔ ｏ ｔ ｎｕ ｂｌａ ｓ ｇ ｏ ａａｏｃｐｃ ｃｏｅｙｔ ｔ ｙ （ Ｃ） ｊｃｉ ｏ ｅｐｏ ｈ ｅｓ ｌｙ ｆ ｒ ｓｍ ｉｃｌ ｉ ｌ ｐ ｒ ｌ ｒｓｏｉ ｈｌｃｓ ｃ ｍ ｖ ｅ ｂｉ ａ ｉ ｎｅ ｔ ｐ ｅｏ Ｌ ．
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术10例体会
６５０） ７ ８０ （ 临沧市人 民 医院肝胆胰 外科 ，云 南 临 沧
［ 要］ 目的 摘
探讨经脐单 孑腹 腔镜胆囊切除术 的可行性．方法 １ Ｌ ０例胆囊疾病患者 （ ８例息 肉，２例结
石）行经脐腹腔镜胆囊 切除术 ，采用脐部做一 ２０ ｍ弧形切 口，应用脐 部操作装置建立腹 腔镜 操作通道并维持 ．ｃ
切 口瘢 痕 美 观 、微 创 ，尤其 适 用 年 轻 女性 患 者 ，但操 作难 度 较 常 规 腹腔 镜 胆 囊 切 除术 大 ，需 严格 选 择 适 应 症 ．
Ｅｘｐ ｒ ｅ ｃ ｓ ｏ Ｔｒ ｎｓ ｅ ｉｎ ｅ ｆ ａ ｕｍ ｂ ｌｃ ｌ Ｓ ｎｇ ｅ Ｐｏ ｔ Ｌａ ａ ｏ ｃ ｐｉ ｉｉ ａ ｉ ｌ ｒ ｐ ｒｓｏ ｃ
Ｃｈｏｌ ｙ ｔ ｃ ｏ ｙ ｉ Ｔｅｎ ｅｃ ｓ ｅ ｔ ｍ ｎ Ｃａｓ ｓ ｅ
ＹＵ Ｊ ， Ｌ ｉ ｉ ｅ Ｉ ｕ—ｚ ｅ ｇ ＸＩ Ｌ ｈ ｎ ， ＡＮＧ Ｃ ｕ ｈ ｎ—ｍｉｇ Ｌ ｌ ， ＨＵＡＮＧ Ｆ ｎ ｎ， Ｉ Ｈｅ ｅ ｇ—ｌ ｉ ＸＵ Ｌ ｉ ｈ ｎ ｎ， ｅ —ｓ ｅ ｇ
气腹完成胆囊切除．结果 ９例手术均获成功 ，１ 例手术失败．第 １ 例手术时 间为 １５ｍｎ ６ ｉ，后续 ８ 例手术时间
约 ５ —１０ｒｉ，平均 ７ ｉ． １ ０ ｎ １ａ ５ｍ ｎ 例操作失败改行 ３ 孔法腹腔镜胆囊切除．未放置引流管 ，无出血及胆漏等并发 症发生 ，均于术后 ２ ｄ出院．术后 随访脐部无明显手术瘢痕．结论 ［ 关键词］经脐手术 ；单孑 ；胆囊切除术 ；腹腔镜 Ｌ ［ 中图分类号］Ｒ ５． ｌ ［ ６ ７ 文献标识码］Ａ ［ ４ 文章编号］１０ —４ ０ （Ｏ Ｏ １ —０ ８ —０ ０ ３ ７６ ２ Ｌ） ０ ４ ３ １ 经脐单孑腹腔镜胆囊切除术是安全可行 的， Ｌ
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术38例报道论文
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术38例报道[摘要] 目的探讨经脐单孔腹腔镜技术在胆囊切除中的应用价值。
方法对38例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。
结果 38例手术中37例获得成功，手术时间32-65分钟，无术中术后并发症，术中出血约15-35毫升，术后7天恢复工作，术后3个月回访均无异常感觉，腹部无明显手术瘢痕，1例因腹腔粘连而行三孔胆囊切除术。
结论单孔腹腔镜胆囊切除术，术后无明显手术瘢痕，满足了部分病人的美容需求。
[关键词] 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术瘢痕[中图分类号] r61[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-021-01[abstract] objective discussion after navel single-hole peritoneoscope technology in gallbladder excision application value. methods to 38 examples after navel single-hole peritoneoscope gallbladder excision method. results 38 example surgeries 37 examples obtain successfully, the surgery time 32-65 minutes, after not having in the technique the technique the complication, in the technique bleeds the approximately 15-35 milliliters, technique latter7 days resumes the work, the technique latter 3 months paysa return visit does not have exceptionally felt, abdomen notobvious surgery scar, 1 example because of abdominal cavity adhesion, but line of three gallbladder excision method. conclusion single-hole peritoneoscope gallbladder excision method, after the technique, not obvious surgery scar, has met the partial patient’s cosmetology need.[keywords] after navel single-hole peritoneoscope gallbladder excision method; peritoneoscope gallbladder excision method; scar自2008年12月至2009年10月，我院采用经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术38例，其中37例顺利完成，1例因腹腔粘连严重改行三孔腹腔镜胆囊切除术，现报道如下。
单孔法腹腔镜胆囊切除术46例治疗体会
【 键词 】单 孔 法 ；腹腔 镜 ；胆 囊切除 关
中图分类号 ：Ｒ５ ． ６ ７４
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１７ － １４ （０ １ ６ ０ ６－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）３ － １６ ０
随着腹 腔镜 技术的发展 ， 国内外学者逐 渐认可 Ｌ 术为 胆囊切 除手 Ｃ
参考文献
［】 洪 霞， 勇 ． 压对 动 静脉 内瘘 闭塞 的影 响［ ． 医技 杂 志， １ 林 低血 Ｊ 实用 】
２ ０ ， （） ３ －３ ． ０ ７１ ３ ： ３２ ４ ４ ２
的动静脉内瘘闭塞现象的出现 ，对血液透析治疗造成影响。本组案
例 中 ，对 实验 组血 液透析 中出现低血 压 的患者 采取停 止超 滤 ，通 过
囊 ，如胆囊 壁无 明显水肿增厚 ，与周围组织无 明显 粘连适宜于单 孔法 胆囊切 除时 ，在 同一切 口内不 同穿刺 点其右侧 穿刺置入 １ｍ ｒｃｒ ０ ｍ Ｔｏａ
腹腔镜技术 的发展推动外科 医生探索更加微创 和更加美容 的手术
方式，由于脐孔可以隐蔽较小的手术瘢痕，人们开始探索经脐单孔腹
实胆 囊息 肉并慢性胆囊 炎４例 ，慢性结石 性胆囊 炎６ ，４ 例均 无腹 ０ 例 ６ 部手术 史。
一
２结 果
术后２ ￣２ 。 ０７ｈ
图 １ 患者 手 术 相 关 图 片
１ ． ２手术 方法
１． ． １手术器械 ２ 微型腹腔镜，１ ｍ ｏａ，无损伤抓钳及其他常规Ｌ 手术器械。 ０ Ｔ ｃｒ ａ ｒ ｒ ｃ
最大的保护，使血液透析得以继续进行。 血液透析中的低血压现象容易导致患者动静脉内瘘闭塞，在护理
单孔腹腔镜与三孔腹腔镜在胆囊切除术的效果对比分析
单孔腹腔镜与三孔腹腔镜在胆囊切除术的效果对比分析研究背景腹腔镜技术在我国已有20余年的历史,在普外科各类手术中的应用已获广泛肯定。
近几年,随着广大微创外科医生手术经验的积累,以及手术器械的进一步研发和生产,单孔腹腔镜手术成为国内外腹腔镜外科医师关注的热点。
与传统腹腔镜手术相比,单孔腹腔镜手术是微创理念的进一步升华及实践,具有多方面的优势。
对于患者来说,虽然传统的腹腔镜手术已经有患者创伤小、痛苦轻、康复快、住院时间短、腹部无大的手术疤痕等优点,但有些患者腹部仍能看出几个小的疤痕,对于非常爱美的患者,传统腹腔镜手术仍然难以接受,尤其未婚女性患者,更不愿让以后的丈夫看出一点蛛丝马迹。
单孔腹腔镜技术除了传统腹腔镜手术的优点外,术后几乎看不出疤痕(包括脐部),更符合"NO SCAR手术”的理念,不知情者,不会认为她们被做过手术,极大地满足了一些患者的心理要求,也是其意义的真正所在。
对于医院和术者来说,由于医院开展了新技术,能满足一些患者的要求,对医院的宣传搭建了很好的平台,吸引更多的患者前来就医。
新技术对于医师是机遇也是挑战,他们要不断学习新理论、新知识、动脑筋、想办法、设计器械等以完成自己的设想,使自己在诸多方面得到提高。
新技术成功开展以后,医师发表文章、取得科研成果等成绩也会接踵而至。
浙江省人民医院微创外科是卫生部内镜与微创医学培训基地,承担着培养各地腔镜微创外科骨干力量的任务,这要求我们要更加积极的引进新技术新方法,相信随着专用手术器械的进一步完善,加上我们的临床实践,此技术的难度会逐渐降低,适应证会放宽,更利于推广应用,从而提升我院在腔镜微创技术领域的影响。
浙江省人民医院是国内较早开展腹腔镜手术的单位之一,已经广泛开展了腹腔镜手术,比如腹腔镜下胆囊切除术,腹腔镜阑尾切除术,腹腔镜胰十二指肠切除术等等,积累了大量腹腔镜下解剖分离,消化道重建的经验,并配备有先进齐全的腹腔镜设备及经验丰富的由手术医生。
单孔腹腔镜下胆囊切除术
第二十七页，共三十四页。
腹腔镜胆囊切除术后本卷须知〔一〕
1、进食：肠道功能未恢复前原那么上应禁食、禁饮，但正 常情况下手术当日即可进少量无脂流质食物，以后逐渐过度 为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。 2、建立良好的饮食习惯：规律饮食，适量、清淡易消化， 戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌油腻、煎、炸及含脂肪多的食 品。
第十五页，共三十四页。
腹腔镜胆切除术前准备〔二〕
❖ 2、病人准备 1〕心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优
越性、手术中及手术后可能出现不适反响及 预防措施，可与已手术病人多交流，以减少 恐惧紧张心理。
2〕做好适应术后变化准备，如术前一周 停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便 方法。
第十六页，共三十四页。
第三十四页，共三十四页。
第二页，共三十四页。
Hale Waihona Puke ❖腹腔镜手术有何 优缺点？
第三页，共三十四页。
缺点？
优点：
1．手术创伤小； 2．病人术后恢复快；
3．住院时间快； 4．病人术后疼痛轻； 5．腹部切口瘢痕小，美观； 6治疗效果与开腹手术相同。
第四页，共三十四页。
腹腔镜缺点
❖ 1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 ❖ 2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需
第十四页，共三十四页。
腹腔镜胆切除术前准备〔一〕
1、手术前常规检查 1〕 血、尿、便常规检查。 2〕 出凝血时间、血糖、血型鉴定。 3〕 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。 4〕 免疫系列〔丙肝、艾滋病、毒〕
5〕 超声检查：腹部B超〔肝、胆、胰、脾〕； 运动前后心电图检查。
6〕 心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障 碍者还应做心肺功能测定。
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术43例
ｓｖ ｒ ａ ｈ ｓｏ ｏ ｐ ｒ—ａｌａ ｄ ｒ ｅ ｅｅ ｄ ｅ ｉｎ ｆ ｅｉｇ ｌ ｄ ｅ ． Ｔｈ ｍｅ ｎ ｐ ｒｔ ｅ ｉ ｗａ ５ ． ± ３７ ｂ ｅ ａ ｏ ｅａｉ ｔ ｖ ｍｅ ｓ ８５ ２ ． ｍｉｕｅ （ ８ １ ５ ｎ ｔｓ ２ － １
ｍ ｎｔｓ ． Ｔ ｅ ｍ ａ ｏ ｍ ｆｉ ｒｏｅａｉ ｌ ｄ ｌ ｓｗ ｓ ５３ ８６ ｌ （ －０ １． Ｔ ｅ ｍｅｎ ｉｕｅ ） ｈ ｅｎ ｖｌ ｅ ｏ ｎ ａｐｒｔ ｅ ｂｏ ｏ ａ ｕ ｔ ｖ ｏ ｓ １ ．± ．ｍ ３７ ｍ ） ｈ ａ
ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ｎ ４ ａ ｅ ． Ｏｎ ａ ｅ ｗａ ｒ ｎ ｆ ｒｅ ｏ ３ ｐ ｒｓ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｌｃ ｓｅ ｔｍｙ ｂ ｃ ｕ ｅ ｏ ｕ ｃ ｓｆ ｌ ｉ ２ ｃ ｓ ｓ ｙ ｅ ｃ ｓ ｓ ｔａ ｓｅｒ ｄ ｔ － ｏ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔ ｃｏ ｅ ａ ｓ ｆ ｔ
出现切 口脂 肪液 化 ， 经换药 后 愈合 外 ， 其余 病 例伤 口愈 合 良好 ， 痕 隐蔽 不 易发 现 ， 容 效果 满 瘢 美
意。 随访 ５ ９个月 ， １ 无胆漏 、 出血 、 管损伤 等严重并 发症 。 胆 结论 经脐单 孔腹 腔镜胆 囊切 除术安
全 可行 ． 具有 “ 瘢痕 ” 恢 复快等优 势 ， 是对技术 要求较 高 ， 须严格选 择病 例 ， 无 、 但 必 设备 不断改 进 ，
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腹腔镜胆切除术前准备（三）
3） 术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁 饮水，以减少术后肠胀气。 4） 清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是 脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。
术前准备
❖ 用物准备：腔镜摄像系统、高频电刀、灌注 系统、布包、手术衣、孔巾、中单、胆囊腔 镜包、碗包、手术中包、消毒纱5块、小方纱 2包、显影纱2包、膜2个、引流球1、一次性 小钛夹、冲水管气腹管、11#刀片1、1#7# 丝 线、一次性戳卡10、10x20圆针、10x20角针、 吸引管2、吸痰管1、数字纱2、拉链式皮肤缝 合器1、可弯无损伤钳，三通管、单孔腹腔镜 器械包（必要时打开）
❖腹腔镜手术有 何优缺点？
缺点？
优点： 1．手术创伤小； 2．病人术后恢复快； 3．住院时间快； 4．病人术后疼痛轻； 5．腹部切口瘢痕小，美观； 6治疗效果与开腹手术相同。
腹腔镜缺点
❖ 1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 ❖ 2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需
要术中改为开腹手术。 ❖ 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增
5. 放出2，消除气腹，缝合脐部和剑突下的切口，创 口用创可贴闭合。
腹腔镜胆囊切除术的优点（一）
变。 ❖ 6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术
指证者。
腹腔镜胆囊切除（）适应症 （二）
❖ ７.胆囊单发息肉直径超过1.0以上；蒂粗大者，尤其是 位于胆囊颈部，年龄大于50岁。
❖ ８.胆囊多发息肉合并胆囊结石; 有症状，年龄大于50 岁。
❖ 9.胆囊息肉伴有临床症状。 ❖ 10.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。
腹腔镜胆囊切除（）适应症 （三）
❖ 11.胆囊单发息肉，小于10，无症状，年 龄小于50岁，允许观察、随访；若病变 增大或形态有变化则应手术治疗。
❖ 12.胆囊息肉直径小于5无症状病人应间 隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速增 大或症状明显亦须行手术治疗。
腹腔镜胆囊切除术()的禁忌症（一）
❖ 相对禁忌证： ❖ 1．结石性胆囊炎急性发作期。 ❖ 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 ❖ 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 ❖ 4．综合征、胆囊颈部结石嵌 ❖ 5．腹外疝。 ❖ 6．病态肥胖。 ❖ 7．既往有上腹部手术史。
加。 ❖ 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术
要求更严格。
胆囊的正常解剖
位于肝脏下面，多呈梨形,长8—12,宽 3—5,容量约为30—60
胆囊分顶、体、颈三部
功能：1.储存胆汁 2.浓缩胆汁
3.分泌粘液 4.排空胆汁
❖
❖
腹腔镜胆囊切除（）适应症 （一）
❖ 1.有症状的胆囊结石。 ❖ 2.有症状的慢性胆囊炎。 ❖ 3.直径＞3的胆囊结石。 ❖ 4.充满型胆囊结石。 ❖ 5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病
单孔腹腔镜下胆囊切除术
腹腔镜手术
❖ 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术：是一种新的经 脐入路的手术。切口在肚脐处，因手术切口 可被脐孔皱襞所掩盖，具有令人满意的美容 效果；经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在达到微 创的同时，大大降低了与切口相关的并发症 发生率，如：切口疝、切口感染等；术后疼 痛轻微，减少了术中、术后麻醉药物及镇痛 药物的用量；术后恢复快，住院时间短，住 院费用减少，一般患者可于术后第2天出院。。
5） 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）； 运动前后心电图检查。
6） 心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障 碍者还应做心肺功能测定。
腹腔镜胆切除术前准备（二）
❖ 2、病人准备 1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优
越性、手术中及手术后可能出现不适反应及 预防措施，可与已手术病人多交流，以减少 恐惧紧张心理。
以保证显示器图像清晰。调整体位，使患者 取头高足低20-30 °仰卧、向左倾斜20 ° 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腹腔镜下胆囊切除术（二）
2. 腹腔探查，解剖胆囊蒂，充分显露胆囊三角内胆管、 肝总管、胆总管
3. 胆囊动脉处应用超声刀（电凝钩）离断，逆行剥离 胆囊床，用圈套器套扎胆囊管后超声离断
4. 将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经 脐部切口将胆囊取出体外。
腹腔镜胆囊切除术()的禁忌症（二）
❖ 绝对禁忌证： ❖ 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻
醉、气腹和手术者。 ❖ 2．伴凝血功能障碍者。 ❖ 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：
胆囊坏疽、穿孔。 ❖ 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺
炎者。
腹腔镜胆囊切除术()的禁忌症（三）
❖ 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 ❖ 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 <4.5×1.5，
腹腔镜下胆囊切除术（一）
【体位】 先取人字位，待腹腔镜镜头进入腹腔后取头 高脚低20—30°，左倾20°,电视显示器及静脉 通道置于患者右侧。
【手术步骤】 1.用0.5%碘伏常规消毒皮肤，铺巾，选择戳 孔位置，酒精纱球消毒，干纱擦拭，在脐上
缘做一1.5-2.5切口，用无齿卵圆钳协助放入 三通管，置入10戳卡，建立气腹，维持腹压 11—13，置入腹腔镜，探查腹腔，置入分离 钳或冲洗器协助暴露。 及时调暗室内光线，
壁厚>0.5 ❖ 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 ❖ 8．中、后期妊娠者。 ❖ 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 ❖ 10．伴膈疝者。
腹腔镜胆切除术前准备（一）
1、手术前常规检查 1） 血、尿、便常规检查。 2） 出凝血时间、血糖、血型鉴定。 3） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。 4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）
术前准备
❖ 手术间准备： ①手术前手术室空气常规消毒， 保持手术间湿度50 一60%,手术室温度在2225℃ 。
❖ ②备全麻所用药品、注射器、三通、套管针。
切系统、吸引器及冲洗机。 ❖ ③摄像系统放患者右上方。
腹腔镜下胆囊切除术
❖ 分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行 性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行 性胆囊切除，出血较少，手术简便，应 优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围 器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊 动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。 有时则需两者结合进行。