现代屈光性人工晶状体手术(赵刚平主编)思维导图
手术讲解模板：晶状体、前部玻璃体切除、小梁切除加人工晶状体植入术
手术资料：晶状体、前部玻璃体切除、小梁切除加人工晶状体植入术
适应证： 晶状体、前部玻璃体切除、小梁切除加人 工晶状体植入术适用于：
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适应证： 1.恶性青光眼，晶状体已浑浊。
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适应证： 2.经玻璃体抽液、前房注气术后失败患者。
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手术步骤：
3.距角巩缘3.5～4mm处，颞上方或颞下方， 用矛形刀穿刺巩膜进入玻璃体腔，插入玻 切头（无灌注），行部分前部玻璃体切除， 使眼压降低，退出切割头，临时闭合巩膜 切口，注意不要向前切破晶状体后囊。
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概述：
恶性青光眼是青光眼手术后的一种严重并 发症，表现为术后前房浅或前房消失伴眼 压升高，用常规的青光眼治疗方法无效或 反而恶化。过去认为恶性青光眼的发生是 由于手术后睫状体的水肿前移，与晶状体 赤道部紧贴产生睫状环阻滞，致使房水向 后倒流并积聚在玻璃体内。近年来临床上 发现恶性青光眼也可发生在未做
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术后处理： 做好伤口缝合与消毒工作。
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并发症： 细菌感染
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并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
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概述：
酐酶抑制剂以减少房水分泌，同时全身使 用高渗剂使玻璃体脱水，减少后房压力。 一般早期认识发现恶性青光眼的体征，采 用积极的药物治疗，50%以上的患者可扭 转恶性青光眼的病理过程。如药物治疗 3～5d，前房仍不形成眼压升高，可采取 手术治疗。
视光学屈光手术ppt课件
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相对禁忌证（重点）
——单纯疱疹性或带状疱疹性角膜炎病史; ——角膜基质或内皮营养不良; ——明显角膜不规则散光; ——穿透性角膜移植术后2年内; ——影响矫正视力的白内障; ——视网膜脱离、黄斑出血等眼底病史; ——青光限; ——糖尿病; —— 妊娠; ——哺乳期; —— 癫痫; —— 焦虑症、抑郁症等精神疾患。
❖ 有明显后巩膜葡萄肿
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重要内容
1 激光角膜屈光手术有哪几种 2 激光角膜屈光手术适应证和禁忌症 3 有晶体眼人工晶体手术 适应证 4 后巩膜兜带术目的及适应证
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存在下列情况中任何一项者,不得接受手术: ——眼部活动性炎症; ——眼周化脓性病灶; ——严重的眼附属器病变:如眼睑缺损、畸形、慢性泪
囊炎等; ——已确诊的圆锥角膜; ——严重干眼病; ——对于LASIK,中央角膜厚度＜450um,或预计角膜
瓣下剩余基质床厚度＜250um; ——未受控制的青光眼; ——未受控制的全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病; ——未受控制的糖尿病; ——全身性感染性疾病。
间的结合键，将组织直接分离成挥发性的碎片而消散无踪，达到对角 膜的重塑目的。
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准分子激光优点
❖ 能量均匀，切削面光滑 ❖ 不具有穿透性 ❖ 多周围组织没有热损伤或者极小 ❖ 切削形状可塑、可控
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临床应用
医学上主要用于屈光不正的治疗
近视
12D以内 隐形眼镜摘掉2周 角膜450μm以上
屈光手术PPT课件
屈光中心
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屈光手术分类
以手术部位分： • 角膜屈光手术：在角膜上施行手术以改变眼的屈光状态。
非激光性： 1.放射状角膜切开术（RK） 2.角膜表面镜片术（EP） 3.角膜基质环植入术 激光性： 1.准分子激光角膜切削术（PRK） 2.准分子激光原位角膜磨镶术( LASIK ) 3.准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK） 4.飞秒激光
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• •
手术适应症
• 病人本人有摘镜的需求，对手术过程及疗效有比
• • • •
较充分的认识 年龄满18周岁以上。 近两年屈光度稳定，其发展速度每年不大于1D。 矫正屈光度的范围：近视：小于―15.00D(PRK 小于―6.00D)；散光：小于 6.00D；远视：小 于+6.00D。 双眼屈光度不等的屈光参差者。
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特点
• 飞秒激光脉冲宽度超短，瞬间功率极
高 • 具有精确的靶向聚焦特点，能够聚焦 到比头发还要细小的超细微空间区域 • 单脉冲能量低，无热效应和冲击波效 应
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飞秒激光的优势
• 更高的安全性
1 全激光无刀手术，完全避免金属刀制作角膜瓣时可 能发生的手术并发症 2 更稳定的生物学特性 3 更少的上皮植入 4 更少的术后干眼 1 个性化的设计角膜瓣参数，制作出精确性很高的均 匀、平滑的角膜瓣 2 减少散光诱因，减少高阶像差的产生，带来更好 的视觉效果
• LASIK是在角膜上用特制的显微角膜板层刀
制作一个带蒂的角膜瓣，将瓣掀开后，在 暴露的角膜基质床上进行准分子激光气化 切削，然后将角膜瓣复位，以矫正近视， 远视及散光。
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• 优点：保留了角膜上皮和前弹力膜的完整，
符合角膜的正常生理解剖结构 1.视力恢复快：术后12~24小时便能恢复良 好的视力，术后次日即可恢复生活工作。 2.术后反应轻：术后无明显不适，不包眼。 • 缺点：角膜瓣相关并发症
屈光手术基础ppt课件
OUP-SBK
飞秒激光SBK
SBK角膜板层刀
ML-7SBK不同负压环和不同的刀片组合
飞秒激光
飞秒激光做瓣更加的 精确，在激光治近视手 术中，以往传统的制瓣 过程是由人操作金属角 膜刀完成的，存在一定 风险，并且，机械的故 障和人为失误无法控制。 而“飞秒激光”基本完 全由计算机控制，可以 避免因机械故障可能出 现的飞秒激光风险，例 如发生角膜瓣破碎，瓣 游离、卡刀、不完全角 膜瓣等情况，使手术更 安全。 制作出更薄的角膜瓣。
眼球的构造眼球的构造精选ppt角膜的构造角膜的构造480中心空气前房上皮层30细胞层前弹力层bowman膜10基质层200后弹力层descement膜10层细胞泪膜610周边精选ppt正视眼正视眼正常眼正视眼重塑过的角膜视网膜晶体视网膜上成像清晰切削前的角膜焦点成网膜上精选ppt屈光不正屈光不正近视眼myopia近视的角膜视网膜晶体视网膜上成虚像正常角膜焦点成屈光不正屈光不正远视眼hyperopia近视的角膜比正常角膜平视网膜晶体聚焦于视网膜后视网膜上成虚像正常角膜切削区精选ppt屈光不正屈光不正散光散光的角膜视网膜晶体视网膜上成虚像正常角膜视网膜前有多个焦点精选ppt以手术部位分类
切削区 正常角膜
聚焦于视 网膜后 视网膜上 成虚像
屈光不正
散光 视网膜 散光的角膜 晶体 视网膜 前有多 个焦点
视网膜上 成虚像
正常角膜
屈光手术的分类
以手术部位分类：
1.角膜屈光手术：
非激光性：RK、ICR、CK 激光性：PRK、LASIK、SBK-Lasik、 LASEK、 Epi-Lasik
650 µm (周边)
前房
正视眼
正常眼 (正视眼)
视网膜
重塑过 的角膜
屈光手术进展、基本理论和原则 PPT-
• 1991年，FDA，第I階段臨床試驗，1997年， 第III階段臨床研究。
• 1998年，法國 Colin用於治療圓錐角膜。
“超常視力”探索
• 1994年，美籍華人liang等以Harttmann-Shack 波前像差儀測量人眼的屈光系統成像，採用光 學設備使測試者的矯正視力達到2.0。
• 鞏膜擴張術（scleral expansion band surgey). Schachar1990年開展
• 鐳射老視逆轉術（laser presbyopia reversal,LAPR)，美籍華人JT Lin,2001 年介紹並應用於臨床。
第二章
屈光手術的基本理論和原則
第一節 相關眼組織的解剖 和生理
冷凍角膜進行車床加工階段。
1973年，前蘇聯，Fyodorov。 • 早期的放射狀角膜切開術（radial
keratotomy，RK） • RK手術原則： • 1.角膜前表面。 • 2.保留中心視區越小，效果越大。切開越深，
效果越大。
• 3.建立手術計算公式。
1978年，美國，Bores。 • 切開角膜深度從原來的75%增加至80%~90%。
角膜生物力學
• 角膜是生物組織，不是一塊塑膠！ • “形態相減”模式 • 臨床經驗和回歸分析 • 角膜切除術導致的曲率變化的生物力學模式 • 生物力學理論 • 個性化切削過程中角膜的生物力學的影響
• 角膜解剖 • 角膜生理 • 角膜創口癒合 • 角膜生物力學 • 晶狀體、睫狀體和調節機制
晶狀體、睫狀體和調節機制
安全性的提高）。
• 有晶狀體眼人工晶體植入術（phakic intraocular,PIOL）。
屈光手术(全套340页PPT课件)
• 2003年，飞秒激光（femtosecond laser) • 2009年，全飞秒激光技术，因其局限性仍为
全面开展。
非激光的角膜屈光手术
• 1978年，Reynolds角膜基质环 （intrastromal corneal ring，ICR）。
• 1983年，美国Trokel等用193nm（ArF气体产生） 的准分子激光对角膜进行切削的实验研究。
• 1985年，德国Seiler等对盲眼进行散光矫正。 • 1987年，美国，McDonald等第一次用准分子激
光角膜表面切削术(photorefractive keratectomy，PRK）用于近视眼的治疗并取得 了良好的临床效果。
• 1999年，瑞士和美国开始波前像差引导的个体 化角膜切削临床研究。
• 我国2002年开始这方面的临床研究，2004年 热潮，以后逐渐冷却。
• 角膜镜片术（keratophakia） • 角膜磨镶术（keratomileusis）
矫正散光的手术
• 1869年Snellen，1890年Lans等开展角 膜前表面松弛性角膜切开术矫正散光 （astigmatic keratotomy，AK）。
• Worst设计了虹膜夹型有晶体眼人工晶体。
• Fyodorov（1986年）介绍了一种用于有 晶体眼的单片式硅胶人工晶体。
• STAAR公司，眼内植入性接触镜 （implantable contact lens，ICL）。
• 1987年，Medennium研发了硅胶的后房 型有晶状体眼屈光性晶体。
• 1894年Botes开展角膜楔形切除术 （wedge resection）。
眼-组织学与胚胎学思维导图脑图
眼眼球壁纤维膜角膜（前1/6）生理学特点1无色透明，透明度仅次于房水2内皮与房水直接接触，与房水进行物质、水的交换3无血管，淋巴，代谢缓慢4神经末梢丰富，感觉敏锐 5易受外力伤害，仅伤及上皮可完全恢复，深层会形成不透明的瘢痕结构角膜上皮未角化的复层扁平上皮，无黑色素细胞，有一定的增殖能力前界层胶原纤维和基质角膜基质固有层，多层表面平行的胶原半层组成，胶原原纤维（相邻垂直）有成纤维细胞后界层同前界层（较薄）角膜内皮单层扁平上皮，参与后界层的形成（不能再生）巩膜特点呈瓷白色，胶原纤维，坚韧，保护层巩膜距：角膜交界处的内侧，巩膜向前内侧稍凸起，形成环形隆脊状突起，是小梁网和睫状肌的附着部位球结膜：位于巩膜前部，复层扁平上皮和疏松结缔组织角膜缘临床眼球前部手术的入路之处特点：上皮厚，细胞小，染色深；基底层有角膜缘干细胞特征结构：巩膜静脉窦，小梁网，两者是房水回流的必经之路，青光眼血管膜虹膜位置位于角膜与晶状体之间，周边与睫状体相连，中央为圆形的瞳孔分层前缘层一层不连续的成纤维细胞和黑素细胞虹膜基质较厚，富含血管和黑素的疏松结缔组织虹膜上皮瞳孔括约肌（环形，副交感神经），瞳孔扩大肌（放射状，交感神经）后层有立方的黑素细胞睫状体睫状肌平滑肌，环行，放射状和纵行纵行肌纤维的起点巩膜距基质富含血管和黑素细胞的结缔组织上皮外层为立方形色素上皮细胞内层为矮柱状的非色素上皮细胞，可分泌房水，构成睫状小带和玻璃体的生化成分特征结构：睫状突，睫状小带脉络膜血管膜的后2/3，富含血管和大量的黑素细胞的疏松结缔组织与视网膜紧贴的最内层为一层均质透明的薄膜俗称玻璃膜（由纤维和基质构成）视网膜色素上皮层结构由色素上皮细胞构成的单层立方上皮，基底面紧贴玻璃膜，细胞顶部有大量突起伸入视细胞的外节之间功能构成血-视网膜屏障胞内黑色素颗粒有移动现象可吞噬、消化视杆细胞质端脱落的视盘及视网膜代谢产物储存维生素A，参与视紫红质的再生视细胞层功能视细胞感受光线的感觉神经元（感光细胞）视杆细胞外突外节具膜盘，感弱光部位，光能—电信号视紫红质：11-顺视黄醛，视蛋白（维生素A为原料，不足夜盲症）内节为外节提供能量和原料内突小球状，与双极细胞形成突触视锥细胞外突外节具膜盘，上有视色素，感受强光部位，色觉视色素红绿蓝三种，以11-视黄醛为发色团内节为外界提供能量和原料内突足状，与双极细胞形成突触双极细胞层概念双极细胞是连接视细胞和节细胞的纵向中间神经元，大多数与多个视细胞和节细胞形成突触联系侏儒节细胞，位于视网膜中央的凹陷分类水平细胞无长突细胞网间细胞节细胞层含有内在光敏视网膜节细胞感光色素为黑视蛋白（黑视素）非视觉成像系统对动物生物节律调节对动物繁殖行为调节放射状胶质细胞（米勒细胞）黄斑，中央凹（最薄，仅有色素上皮和视锥细胞），视盘（视神经乳头）眼内容物晶状体晶状体囊基膜和胶原原纤维晶状体实质皮质立方形晶状体上皮，赤道部有晶状体纤维晶状体核玻璃体位置位于晶状体、睫状体与视网膜之间构成无色透明胶状体，99%的水房水来源睫状体的血液渗出和非色素上皮细胞分泌功能屈光营养晶状体和角膜维持眼压眼的附属器眼睑由前至后分别是皮肤、皮下组织、肌层、睑板和眼睑膜五层泪腺总论眼球壁纤维膜血管膜视网膜眼球内容物房水晶状体玻璃体与角膜共同构成眼屈光介质辅助器官眼睑眼外肌泪器。
眼科思维导图合集(护理学)
眼球壁外层角膜组织学分层 ①上皮细胞层：厚50μm ，5-6层上皮细胞组成，无角化，再生能力强，损伤后修复快且不易留瘢痕，易与前弹力层分离。
②前弹力层：厚约12μm ，无细胞成分，损伤后不能再生 ③基质层：厚500μm ，由200层排列规则的胶原纤维束薄板组成，损伤后不能再生。
④后弹力层：较为坚韧的透明均质膜，对化学物质和细菌毒素的抵抗力强，损伤后可再生。
⑤内皮细胞层：厚5μm ，具有角膜-房水屏障功能，损伤后不可再生特点 ①透明，表层无角化，含水量和曲折率恒定，屈光力占眼球3/4. ②无血管，营养来自角膜缘血管和房水，氧气来自空气。
③三叉神经末梢分布丰富且无神经末梢，知觉敏感。
巩膜 质地坚韧，呈乳白色，由致密且相互交错的胶原纤维组成，视神经周围最厚。
角巩膜缘 是角膜和巩膜的移行区，是前房角及房水引流系统的所在部位。
包含有小梁网及Schlemm 管等结构，是许多内眼手术切口的标志部位。
中层虹膜圆盘状膜，中央有瞳孔，约2.5-4mm瞳孔括约肌环绕瞳孔周围，由副交感神经支配，缩瞳瞳孔开大肌 向虹膜周边部呈放射状排列，由交感神经支配，散瞳睫状体睫状肌 受副交感神经支配，该肌收缩与舒张，可以松弛或拉紧悬韧带，调节晶状体屈光度睫状上皮细胞 富含血管和三叉神经末梢，炎症时可产生渗出物并引起显著疼痛脉络膜有丰富的血管和细胞，供视网膜外层营养内层 为视网膜，是一层透明膜，前起于锯齿缘，后止于视乳头组织学分10层，按胚胎发育来源分两层外层为色素上皮层内层为视网膜神经感觉层两层存在潜在间隙，视网膜脱落由此分离黄斑视网膜后极部中央无血管凹陷区，富含叶黄素黄斑中心凹：视网膜视觉最敏锐部位神经感觉层视锥细胞黄斑区明视觉、色觉视杆细胞黄斑以外暗视觉、无色视觉视盘 视觉神经纤维汇集组成视神经、向视中枢传递传出眼球的部位 由前1/6透明的角膜和后5/6的瓷白色的巩膜构成，起保护眼内组织、维持眼球形状的作用 为葡萄膜，又称色素膜、血管膜；包括三部分，虹膜、睫状体和脉络膜；主要功能为营养和遮光眼内容物房水功能营养角膜、晶状体、玻璃体和维持正常眼压房水循环睫状突上皮细胞产生后房经瞳孔到前房再经前房角小梁网、Schlemm管、集液管和房水静脉通过巩膜表层的睫状前静脉回流晶状体透明无血管。