2016年上半年护理质量持续改进工作汇报剖析
2016年上半年护理质量持续改进工作汇报
即时反馈，即时整改。
兖矿集团总医院济东院区护理部
Yan Kang Ji Tuan Zong Yi Yuan Ji Dong Yuan Qu Hu Li Bu
2、常规质量检查
检查范围：济东院区所属12个科室。 常规检查
检查内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
1、基础护理；
8、急救毒麻药品物品管理；
2、危重患者护理； 9、急诊科护理质量；
专项检查
加强筒装氧气管理
安全帽未固定
无防倾倒措施
已整改
病房留1筒备用 氧气，固定于
氧气推车
更换老化 的固定带
已整改
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1.2 护理行政查房问题整改
专项检查
共性问题
科室护理 计划落实 及各类软 件记录情 况
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2016上半年护理质量工作 汇报
詹世斌 2016年8月
兖矿集团总医院济东院区护理部
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柏拉图
兖矿集团总医院济东院区护理部
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存在问题原因分析及整改措施
本月存在问题
原因分析
1.监护仪保养、1.科室缺乏相关专业
清洁掌握不全。 知识的培训。
2.不知晓病房 2.住院患者嫌麻烦未
护理质量持续改进原因分析及整改措施范文(精选4篇)
护理质量持续改进原因分析及整改措施范文(精选4篇)【篇一】护理质量持续改进原因分析及整改措施护理部对全院护理工作进行初步调查,发现现存的问题如下:1、普遍护理人员不注重仪表,缺少文明礼貌。
2、个别护士未认真执行护理常规,存在对病人不负责任的现象。
例:术前病人备皮不及时,术后病人铺床不到位。
病情观察不细致。
不巡视病房等等。
3、测量生命指征不认真,尤其是测量脉搏几乎不测。
4、打换药包和拆线包经常打错。
5、外科病人,手术病人有漏费现象6、医嘱执行不及时,有漏签字。
8、工作不够细心,交接班不够详细,服务意识淡薄,缺乏主动服务的意识。
9、专业知识掌握不全面,对病情演变观察不到位,不能有效的对病人进行相关的指导和健康教育。
10、不认真执行无菌操作原则,个别护士操作不洗手,不戴口罩。
11、护理人员对抢救药品物品使用掌握不全面。
分析原因:1、责任心不强,缺少敬业精神和慎独的态度。
2、缺少实事求是的工作作风,有虚假填写和应付差事的现象。
3、病区管理存在一定欠缺没规划,没规范。
4、护士缺乏法律意识,对护理交班的严肃性和重要性认识不足,缺乏自我保护意识。
5、部分护理人员对待遇不满意。
整改措施:1、加强护理人员的素质教育和培训,逐步提高专业技术水平。
2、建立科室技术考核制度,加强学习和培训各项护理流程和应急预案。
3、指导护理人员日常工作的中加强与患者及家属的交流,耐心解答患者的疑问,建立友好的护患关系。
4、严格拒绝事故和差错的发生,勤督促、勤检查,从而减少护患纠纷。
5、明确岗位责任制,定岗定位、各负其责,提高慎独能力。
通过考核考试,提问的方法,来提高对抢救药品物品的各种仪器使用和注意事项的能力。
6、加强提高护理安全教育学习,树立以病人为中心,服务的理念,变被动服务为主动服务的思想。
7、制定护理绩效考核细则【篇二】护理质量持续改进原因分析及整改措施1、护理人员必须根据医院及护理部制定的各项规章制度严格执行各项规章制度，重点抓核心制度的落实。
2016年护理质量汇总分析持续改进报告
2016年上半年护理质量汇总分析持续改进报告2016年上半年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。
具体分析报告如下：一、上半年护理质量汇总情况表1 上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况二、上半年护理质量达标情况分析2016年与2015年上半年各项护理质量指标监测同比情况从上图可以看出，2016年与2015年同期相比，质量上升的有护理安全合格率，护理文件书写合格率、护理服务成效率、临床护理合格率；与2015年相比基本持平的有：消毒隔离规范率、病房管理合格率、优质护理服务合格率、护理操作合格率。
（一）、病房管理一季度、二季度病区管理规范率比较上半年病区管理规范率达标，但仍存在一些普遍问题：1、床头柜未做到一用一消毒；2、床头卡填写欠规范，有缺失现象；3、加药未签名及时间。
整改措施：1、加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。
2、科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。
3、加强用药安全，遵守技术操作规程，药液现配现用，同时还要注明时间及姓名。
（二）护理安全一、二季度急救药品、器械合格率季度比较护理安全未达目标值，主要存在问题：急救车内少数物品不在备用状态；急救药品、物品登记本未及时登记；少数药品、物品过期。
整改措施：1、加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细，过期药品物品要及时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。
2、急救药品物品护士长要定期核对及签名。
（三）、院内感染一、二季度消毒隔离合格率季度比较消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时间登记错误；紫外线强度监测指示卡未记录；棉签使用及配药未注明时间。
整改措施：1、加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同时要注明时间及签名。
护理质量持续改进原因分析及整改措施
护理质量持续改进原因分析及整改措施第一篇: 护理质量持续改进原因分析及整改措施一、基础护理存在问题: 1、病人指甲脏、胡须长。
2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的不符。
3、实际吸氧流量与医嘱不符。
4、床头卡填写错误。
5、床单元不洁。
缺陷分析: 1、护士工作责任心不强。
2、基础护理工作落实不到位。
3、未严格按操作流程工作。
4、护士长督查力度不够，检查不仔细。
整改措施: 1、加强护士责任心，工作认真、仔细。
2、加强基础护理。
3、加强安全意识，严格按护理规范执行。
二、整体护理存在问题: 1、病人不知用药知识。
1 2、病人不知责任护士、护士长护理质量检查及整改措施护理质量检查及整改措施。
3、患者健康教育不到位。
缺陷分析: 1、护士工作责任心不强。
2、健康教育制度落实不到位。
3、护士长督查力度不够。
整改措施: 1、加强护士责任心的教育。
2、认真落实健康教育制度。
3、护士长加大督查力度。
三、消毒隔离存在问题: 1、吉尔碘无打开时间、过期护理质量检查及整改措施文章2、医疗废物处理不规范。
3、配置的液体无加药时间，加药时间大于 2 小时。
缺陷分析: 1、护士工作不认真，未按操作流程工作。
2、护士院感意识不强。
3、护士长督查力度不够。
整改措施: 1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。
2 2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。
3、护士长加大督查力度。
四、病区管理存在问题: 1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。
2、陪护多、坐、睡床上。
3、高危药品登记本记录不及时。
4、病房使用电饭锅。
5、使用非医院配制的被褥护理质量检查及整改措施默认。
护理质控检查整改措施一、护理组织管理: 1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实。
3、个别科室需要完善晨会及交接班制度(没有床头交接)4、按要求完善业务学习，次数不够5、完善科室质控、要有记录6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记7、科室应急预案没有培训二、病房管理、安全管理1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有3 杂物2、无床头牌，过敏标识不完善3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理4、氧气筒用后要放余气并关总开关，空满标识按要求挂(不要自己写的)5、输液瓶签加药后未签名及时间。
2016年护理质量汇总分析持续改进报告
2016年上半年护理质量汇总分析持续改进报告2016年上半年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。
具体分析报告如下：一、上半年护理质量汇总情况表1 上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况检查项目评价内容方法实测值（实际合格率）目标值（分）达标情况病区管理2月、5月份根据病区质量管理考核标准现场检查19个护理单元98分90 达标护理安全1月、4月根据护理质量安全考核标准现场考核19个护理单元抢救车、急救药品物品管理99% 100% 未达标院内感染2月、4月根据消毒隔离控制标准现场调查20个护理单元98分100 未达标护理服务2月、5月根据住院患者满意度调查表，共调查在院患者及家属80名98% 90% 达标临床护理（基础护理/分级护理/危重病人护理）3月、4月、6月根据临床护理质量检查考核标准现场考核19个护理单元，共114名在院患者98分90 达标护理文书合格率1月、3月、5月根据护理文书质量检查考核标准，全年共查在院病历140份98% 90 达标护理操作一、二季度共考核操作8项，根据层级安排共126人次参考95分90 达标特殊科室专科护理质量每季度现场调查3-5个特殊科护理单元护理质量情况（ＩＣＵ、手术室、急诊科、透析室、供应室）96分90 达标优质护理每季度对优质护理病区现场检查95分90 达标身份识别制度执行率抽查15-19个护理单元共120名护士99% 100%值班交接班制度落实率抽查15-19个个护理单元120名护士97% 100%输血查对制度落实率抽查15-19个个护理单位共30名护士96.6% 100%给药安全制度落实率抽查15-19个个护理单位共120名护士98% 100%交接班安全管理抽查15-19个个护理单位共120名护士97% 100%医院药品管理核查抽查15-19个个护理单位共120名护士98% 100%管道滑脱管理核查抽查15-19个个护理单位共120名护士98% 100%二、上半年护理质量达标情况分析2016年与2015年上半年各项护理质量指标监测同比情况从上图可以看出，2016年与2015年同期相比，质量上升的有护理安全合格率，护理文件书写合格率、护理服务成效率、临床护理合格率；与2015年相比基本持平的有：消毒隔离规范率、病房管理合格率、优质护理服务合格率、护理操作合格率。
2016年上半年护理质量持续改进工作汇报 PPT
问题列表
备注：护理单位管理检查共21项，检查科室 13个，存在问题14项，累计频次25次。
柏拉图
存在问题原因分析及整改措施
2.5 护理文书合格率比较视图
100% 95% 90% 85% 80%
问题列表
备注：护理文书质量检查共28项，检查科室 10个，存在问题3项，累计频次15次。
11.10%
患者病情掌握不全 巡视不到位 住院患者未佩戴腕带 晨晚间护理不到位 专科护理不到位 陪人睡床
柏拉图
专科护理
病情观察
护士临床经 验不丰富
低年资护士主 动学习能力差
护士长督查不及时
低年资护士多
责任心不强
护士长督查不及时
重视程度不够
责任心不强
科室缺乏培训
工作繁忙
优
质
护
理
服
护士长督察不及时
务
6、护理文书书写； 13、透析室护理质量。
7、优质护理服务；
考核结果：（2月） 前三名：康复医学科、重症监护室、妇产科 后三名：手术室、内一科、急诊科
考核结果：（1月） 前三名：重症监护室、康复医学科、妇产科 后三名：内一科、急诊科、内三科
小儿科 重点
2015年2月份临床科室护理质量 比较试图（总）
2、常规护理质量检查总结 定期检查 不定期抽查
1.1 总部安全检查问题整改
专项检查
加强筒装氧气管理
安全帽未固定
无防倾倒措施
已整改
病房留1筒备用 氧气，固定于
氧气推车
更换老化 的固定带
已整改
1.2 护理行政查房问题整改
专项检查
共性问题
科室护理 计划落实 及各类软 件记录情 况
2016护理质量汇总分析持续改进报告
2016年上半年护理质量汇总分析持续改进报告2016年上半年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。
具体分析报告如下：一、上半年护理质量汇总情况表1 上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况二、上半年护理质量达标情况分析2016年与2015年上半年各项护理质量指标监测同比情况从上图可以看出，2016年与2015年同期相比，质量上升的有护理安全合格率，护理文件书写合格率、护理服务成效率、临床护理合格率；与2015年相比基本持平的有：消毒隔离规范率、病房管理合格率、优质护理服务合格率、护理操作合格率。
（一）、病房管理一季度、二季度病区管理规范率比较上半年病区管理规范率达标，但仍存在一些普遍问题：1、床头柜未做到一用一消毒；2、床头卡填写欠规范，有缺失现象；3、加药未签名及时间。
整改措施：1、加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。
2、科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。
3、加强用药安全，遵守技术操作规程，药液现配现用，同时还要注明时间及姓名。
（二）护理安全一、二季度急救药品、器械合格率季度比较护理安全未达目标值，主要存在问题：急救车内少数物品不在备用状态；急救药品、物品登记本未及时登记；少数药品、物品过期。
整改措施：1、加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细，过期药品物品要及时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。
2、急救药品物品护士长要定期核对及签名。
（三）、院内感染一、二季度消毒隔离合格率季度比较消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时间登记错误；紫外线强度监测指示卡未记录；棉签使用及配药未注明时间。
整改措施：1、加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同时要注明时间及签名。
护理质量汇总分析持续改进报告
.年上半年护理质量汇总分析持续改进报告2016年上半年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各2016依据年初修订的进行全面护理质量管控，项护理工作，坚持一切以患者为中心，每月不定期进行护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务督查，利用PDCA 水平。
具体分析报告如下：一、上半年护理质量汇总情况上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况表1值达标情况目标实测值评价内容方法检查项目（分）（实际合格率）2月、5月份根据病区质量管理考核标准现场检查98分病区管理90 达标个护理单元1919月根据护理质量安全考核标准现场考核1月、4未达标护理安全100% 99% 个护理单元抢救车、急救药品物品管理个护220月、4月根据消毒隔离控制标准现场调查未达标100 院内感染98分理单元月根据住院患者满意度调查表，共调查在2月、5达标90% 护理服务98% 80名院患者及家属月根据临床护理质量检查考核标准现临床护理（基础护理/6月、34月、分达标90 98分114个护理单元，共名在院患者场考核级护理/危重病人护理）19月根据护理文书质量检查考核标准，月、51月、3达标90 护理文书合格率98% 份全年共查在院病历140126一、二季度共考核操作8项，根据层级安排共达标90 95 护理操作分人次参考个特殊科护理单元护理质量情每季度现场调查3-5达标分96 90 特殊科室专科护理质量况（ＩＣＵ、手术室、急诊科、透析室、供应室）达标95 优质护理分90 每季度对优质护理病区现场检查名护士120 身份识别制度执行率100% 99% 个护理单元共抽查15-19 抽查15-19100% 名护士120 值班交接班制度落实率97% 个个护理单元96.6% 100% 名护士30个个护理单位共输血查对制度落实率抽查15-19 100% 名护士个个护理单位共15-19抽查120 给药安全制度落实率98%名护士120个个护理单位共抽查15-19 100% 97% 交接班安全管理100% 名护士120个个护理单位共15-19抽查98% 医院药品管理核查100%98%管道滑脱管理核查名护士120个个护理单位共15-19抽查..二、上半年护理质量达标情况分析2016年与2015年上半年各项护理质量指标监测同比情况从上图可以看出，2016年与2015年同期相比，质量上升的有护理安全合格率，护理文件书写合格率、护理服务成效率、临床护理合格率；与2015年相比基本持平的有：消毒隔离规范率、病房管理合格率、优质护理服务合格率、护理操作合格率。
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5
4 3 2 1 0 0.00%
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
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专项 检查
1.2 护理行政查房问题整改
共性问题 科室护理 计划落实 及各类软 件记录情 况
较好的科室： 外一科、外二科、 内二科、ICU
较差的科室： 小儿科、妇产科、 内一科、内三科、 急诊科
存在 问题
①交接班报告眉栏 填写不全、有涂改 ②体温单打印不及 时 ③医嘱单签名不及 时、欠规范 ④个别科室危重患 者护理记录单护士 长检查签字不及时
①被服不清洁 ②床头桌不清 洁、有杂物， “三无”上有 杂物 ③口腔护理适 应症掌握不全 ④患者卫生处 置不到位 ⑤室内空气不 新鲜
①床单元不整 ①急救物品交 洁 接班记录不全 ②护士分管病 ②护士长未按 人不符合要求，时督查 巡视不及时 ③抢救车不清 ③护患不能有 洁 效沟通 ④氧气筒无 ④健康宣教不 “满”标识 到位
优质护理服务方面
问题科室 外 一 科 外 二 科 康 复 医 学 科 内 一 科 内 二 科 内 三 科 妇 产 科 小 儿 科 急 诊 科
I C U
2月份未整改科室
外一科 重点督导
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2、常规质量检查
检查范围：济东院区所属12个科室。 检查内容：
常规 检查
1、基础护理； 8、急救毒麻药品物品管理； 2、危重患者护理； 9、急诊科护理质量； 3、护理核心制度管理；10、重症监护室护理质量； 4、护理安全管理； 11、手术室护理质量； 5、护理单位管理； 12、消毒供应中心护理质量； 6、护理文书书写； 13、透析室护理质量。 7、优质护理服务；
存在问题原因分析及整改措施
本月存在问题 原因分析 整改措施
护 理 核 心 制 度
1.药品交接不及 时，物品交接本 书写欠规范。 2.交接班报告对 护理措施效果评 价不全。 3.床头交接不规 范。 4.病人自理能力 评价及基础护理 执行单评估不及 时。
1.护士责任心差，交接 班不严格。 2.低年资护士较多，不 了解交接班报告书写规 范。 3.工作繁忙，病人评估 不及时。 4.护士长及质控小组检 查力度不够。
重点督导
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危重患者管理方面
问题科室 外二科 内一科 内二科 内三科 妇产科
内二科 重点督导
外二科 内三科 整改较好
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整改措施
1.按时更换被服，发现有污染被服及时更换， 被 服不足时及时请领。 2.帮助患者规范物品摆放，充分利用病员橱。 3. 提高护士主动学习意识，定期举办业务讲 座，进行相关专业知识的学习。 4.科室组织学习优质护理服务规范，并按规定 落实到工作中。 5.按时发放一日详单。 6.病房管理责任到人。 7.护士长及质控小组加大检查力度。
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卫生处置
环境与卧位
护士长督查不及时
床铺整洁
护士长监督不及时 重视程度不够
护士长督查不及时 主动服务意识差 责任心不强 工作繁忙 责任心不强
重视程度不够 住院患者 物品多 被服更换、 整理不及时 工作繁忙
83.3 100 100
备注：护理核心制度管理检查共20项，共检 查临床科室10个，存在问题5项，累计频次6 次。
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柏拉图
6 100% 83.30% 66.60% 49.90% 33.20%
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2.2 护理核心制度合格率比较视图
100% 95% 90% 85% 80%
ICU无病人，未查。
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2.1 基础护理、危重患者管理合格率 比较视图
100.00% 95.00% 90.00% 85.00% 80.00%
100% 95% 90% 85% 80%
基础护理
危重患者管理
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1.3 护士长周日值班问题整改
专项 检查
存在共性问题： 1、病室内较乱，床头桌桌面、暖气摆放物品较多。 2、病人陪人较多。
即时反馈，即时整改。
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问题列表
项目
1 2
存在问题
药品交接不及时 交接班报告对护理措施效果评价不全
频次
2 1
频率 （%） 33.2 16.7
累计频率 （%） 33.2 49.9
3
4 5
床头交接不规范
病人自理能力评价及基础护理执行单评 估不及时 物品交接本书写欠规范 合 计
1
1 1 6
16.7
16.7 16.7 100
66.6
急救毒麻药品物品管理方面
问题科室
康复医 学 科 内一科 内三科 妇产科 小儿科
新问题
外二科 妇产科 小儿科 急诊科
重点督导
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部分护理质量比较
100.0% 95.0% 90.0% 85.0% 80.0%
问题列表
项目
1 2 床铺不整洁 床头桌不清洁
存在问题
频 次 5 5
频率 （%） 15.6 15.6
累计频率 （%） 15.6 31.2
3
4 5 6
“三无”上有杂物
口腔护理适应症掌握不全 患者指甲不清洁、有垢 详细执行单未执行
5
5 4 3
15.6
15.6 12.5 9.5
46.8
62.4 74.9 84.4
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1.4
护士长夜查房问题整改
专项 检查
存在共性问题： 1、配制的肝素封管液过期。 2、治疗室医用垃圾桶未盖盖，利器盒过满。 3、病房内有异味，病区内烟味大，走廊内烟头多。 4、加药后的液体未注明加药时间，未贴瓶口贴，药橱内 有打开的注射器。 5、治疗室操作台医用垃圾未及时处理，输液室无人开着 电视。 即时反馈，即时整改。
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问题督导落实情况
护理文书方面
问题科室 外 一 科 外 二 科 内 一 科 内 二 科 内 三 科 妇 产 科 小 儿 科 急 诊 科
2月份未整改科室 外 二 科 内 三 科 急 诊 科
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考核结果：（2月） 前三名：康复医学科、重症监护室、妇产科 后三名：手术室、内一科、急诊科 考核结果：（1月） 前三名：重症监护室、康复医学科、妇产科 后三名：内一科、急诊科、内三科
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1.1
专项 检查
总部安全检查问题整改
加强筒装氧气管理
安全帽未固定
无防倾倒措施
已整改
病房留1筒备用 氧气，固定于 氧气推车
更换老化 的固定带
已整改
兖矿集团总医院济东院区护理部
1月份 2月份
兖矿集团总医院济东院区护理部
Yan Kang Ji Tuan Zong Yi Yuan Ji Dong Yuan Qu Hu Li Bu
二、2月份护理质控工作总结
1、专项护理质量检查总结 总部安全检查 护理行政查房 护士长周日值班检查 护士长夜查房 2、常规护理质量检查总结 定期检查 不定期抽查
1.加强护士责任心教育，严 格按照要求交接班。 2.科室组织学习交接班报告 书写规范，并落实到工作 中。 3.护士长加强监管，督促护 士及时为患者做好评估。 4. 护士长及质控小组加大 检查力度。
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