2015护理质量管理与持续改进记录本-病区1doc资料

护理质量管理与持续改进记录本科室:

中医医院护理部

二0一年

护理质量管理与持续改进记录本填写说明

一、护理质量管理与持续改进记录本均由护士长填写；

二、科室护理质量管理方案

1．护理质量管理措施，为达到科室年度护理质量管理目标，保证各项护理质量指标合格而拟定的提高科内护理质量的相关措施。

2．科室护理质量管理实行科主任领导下的护士长负责制，科内护理质量管理小组具体分工和全科护士参与的质量管理模式。

三、护理质量管理记录表

护士长每周对科内护理质量管理内容应进行不少1次的检查，将检查时间，检查中存在问题、管理措施及管理效果情况记录在相应的记录表上。

四、护理质控小结

护士长每季度进行一次护理质控小结，对科内护理质量管理中存在的问题，进行全面分析，采取的有效措施，突出的管理效果，需改进的环节，并做好详细记录。

五、中医专科特色护理质量评价

护士长每季度进行一次中医专科特色护理质量评价，对存在的问题，进行分析，采取的有效措施。

六、临床护理质量指标

护士长每月进行一次临床护理质量指标统计

七、专科护理质量指标

护士长根据科室相关专科每月进行一次专科护理质量指标统计

八、护理工作质量指标

护士长每月进行一次护理工作质量指标统计

九、科室临床护理管理监控情况表

护士长每季度根据临床护理管理质控情况进行统计

目录

1、护理质量管理及持续改进方案、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、4

2、科室护理质量管理方案、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、9

3、科室护理质量管理架构与职责、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、12

4、科室护理质量管理分工、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、13

5、护理管理记录表、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、14

6、科室护理质量管理分析小结报告、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、35

7、中医专科特色护理质量评价、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、39

8、临床护理质量指标、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、43

9、护理工作质量指标、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、46

10、科室临床护理管理监控情况表、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、47

护理质量管理与持续改进方案护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，特制订本方案。

一、护理质量管理的目的：

通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想、职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作进一步得到改进，保证患者安全和提高护理质量，为患者提供优质报务的目的。

二、护理质量管理宗旨：

提高服务质量，保障患者安全，增加病人安全可信度及满意度。

三、护理质量管理方针：

1、病人是护理的中心，我们要像对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意。

2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务。

3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。

四、护理质量管理目标（专科科室管理目标另附）

1、护理安全合格率≥95﹪，（≥90分合格）

2、病房管理合格率100﹪，（≥90分合格）

3、消毒隔离合格率≥95﹪，（≥95分合格）

4、基础护理合格率≥95﹪，（≥95分合格）

5、分级护理合格率≥95﹪，（≥90分合格）

6、专科护理合格率≥95﹪，（≥90分合格）

7、急救物品完好率100﹪，（100分合格）

8、护理文件书写合格率≥95﹪，（≥95分合格）

9、健康教育开展率100﹪，（≥90分合格）

10、病人对护士工作满意度≥95﹪

11、科室开展中医护理技术项目≥2项。

12、护理人员知识培训（医院）培训参与率≥90％，达标率≥90％

13、护理人员技能培训（医院）培训参与率为100％，完成率为100％。

14、护理人员知识、技能考核合格率95%（≥90分合格）

15、年压疮发生数≤0（难免压疮除外）

16、高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%

17、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%

18、住院病人无护理并发症发生；无护理服务态度投诉；年护理事故发生率≤0

19、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100%。

20、核心护理制度、应急预案护理人员知晓率100%。

五、护理质量管理的组织结构：

医院护理质量管理实行院科二级质量管理模式，即护理部质量管理和科室质量管理。护理部每季度组织全院护理质量检查、每月抽查；科室每月开展自查并有记录。

（一）护理部质量管理：是在分管院长领导下，由护理部主任负责，科室护士长组成的质量管理组，并进行质量管理监控分工。

1、护理部质量管理组职责：

1.1教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。

1.2、根据《中医医院临床护理工作指南》、《护理工作管理规范》、《广东省医院临床护理服务质量评价指南（2014版）》、《广东省医院临床护理质量管理与控制指标（2014版）》结合我院实际，修订和完善各项护理管理制度、护理质量评价标准、操作规程等。

1.3、按照目标和标准对护理实施过程进行监督、检查和评价。