泌尿系统疾病病人的护理
泌尿系统疾病病人的护理PPT课件
第四节 慢性肾衰竭病人的护理
实训目的
1.掌握慢性肾衰竭的定义，临床表现、护理要点 2.熟悉慢性肾衰竭的分期、治疗要点。 3.了解血液透析相关理论知识 4.通过本章节的学习，能够理解患者知道自己得尿毒症时的恐惧焦 虑情绪，并给予心理安慰。
一、知识回顾 二、案例分析及讨论 三、知识拓展 四、讨论、总结 五、思考题
CRF分期
肾功能代偿期 肾功能失代偿期
肾衰竭期 尿毒症期
肌酐清除率（CCR） （ml/min） 50-80 25-50 10-25 ＜10
血肌酐（Scr）
(umol/L)
(mg/L)
133-177
1.5-2.0
186-442
2.1-5.0
451-707
5.1-7.9
≥707
≥8.0
病因
1.原发性：肾小球肾炎
知识回顾
1、定义：慢性肾衰竭（chronic renal failure ,CRF）简称慢性肾衰， 指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率下 降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊 乱和全身各系统损害为主要临床表现的临床综合征。
知识回顾
2、分期：根据肾小球滤过功能（GFR）降低 的程度，将CRF分为四期：
77
4.9
100
4.3--5.8 130--175
血液检查
检查时间 尿素
(mmol/L)
2017.3.09 18.6 2017.3.17 19.5
肌酐
(mmol/L)
770 940
尿酸
(mmol/L)
410 414
医疗诊断
：慢性肾脏病5期（尿毒症） 诊断依据：
内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理
射精障碍的护理
详细讨论射精障碍的类型和治疗方法，着重强调心理支持和沟通的重要性。
性功能减退的尿失禁的辅助措施
介绍尿失禁患者可采用的辅助措施，包括选择适合的尿布、加强盆底肌肉锻 炼和改变饮食习惯。
疼痛管理
讨论泌尿系统疾病病人的疼痛管理策略，包括药物治疗、物理疗法和心理支持。
内科护理学第五章泌尿系 统疾病病人的护理
泌尿系统疾病是内科护理学的重要内容之一。本章介绍了泌尿系统常见疾病 的护理措施，以帮助病人恢复健康。
疾病概述
详细介绍泌尿系统疾病的类型、病因和临床表现，同时讨论相应的护理措施。
尿路感染的护理
解释尿路感染的原因、症状以及护理原则，包括药物治疗和预防感染的方法。
描述尿毒症的症状和并发症，重点介绍透析和肾移植等治疗方法，以及病人 在饮食和日常生活中的注意事项。
尿泡炎的护理
探讨尿泡炎的发病机制和护理措施，包括药物治疗、正确的用药方式和鼓励病人增加饮水量等。
膀胱炎的护理
详细介绍膀胱炎的症状和治疗原则，包括药物治疗、保持个人卫生和避免刺激性食物等。
肾上腺素过多症的护理
解释肾上腺素过多症的病因和症状，着重强调压力管理和生活方式的调整。
糖尿病肾病的护理
讨论糖尿病肾病的预防和治疗策略，包括控制血糖、减少肾脏负担和维持合理的饮食习惯。
肾传染病的护理
介绍肾传染病的病因和护理策略，包括合理用药、加强个人卫生和定期检查。
非特异性尿道炎的护理
解释非特异性尿道炎的症状和治疗方法，强调药物治疗和保持良好的卫生习 惯。
肾结石的护理
说明肾结石的形成原因、症状和治疗方法，重点讨论预防复发和保持良好的 饮食习惯。
肾炎的护理
介绍肾炎的不同类型，以及相应的护理措施和药物治疗。强调病人定期复查 和稳定情绪的重要性。
内科护理学第5章泌尿系统疾病病人的护理
（四）护理措施
2.皮肤护理 ❖观察皮肤有无异常情况发 生，如潮红、破损或脓肿 等。长期卧床者，注意预 防压疮。
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（四）护理措施
病情观察：
❖注意观察水肿情况，有无胸水、腹 水或心包积液；
3
❖记录24小时出入量，尤其注意监测
尿量的变化；
❖监测血压的动态变化；
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（一）概述
急性肾小球肾炎是一组起病 急，以血尿、蛋白尿、水肿 和高血压为特征的肾脏疾病 ，可伴有一过性肾功能损害 。
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（一）概述
多见于链球菌感染后引起的免 疫反应所致，好发于儿童,男性居 多，常于前驱感染后1～3周（潜 伏期平均约10天）起病，皮肤感 染者发病的潜伏期较呼吸道感染 者稍长。
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一、概述
尿 路 感 染 （ urinary tract infection，UTI）简称尿感，是由于 各种病原微生物感染所引起的尿路急 、慢性炎症。
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一、概述
感染 途径
上尿路感染--如肾盂肾炎
下尿路感染--如膀胱炎和尿 道炎
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一、概述
（二）护理评估
【治疗要点】
4.避免加重肾损害的因素
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（三）常用护理诊断/问题
1.体液过多 与水钠潴留，大量蛋白尿导致低蛋白血 症有关。
2.营养失调：低于机体需要量 与蛋白丢失过多、 限制蛋白摄入等有关。
3.焦虑 与疾病逐渐恶化、预后不良等有关。 4.潜在并发症：慢性肾衰竭。
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（二）护理评估
泌尿系统疾病病人的护理2-(6)
泌尿系统疾病病人的护理2-(6) B型题A.尿检有蛋白尿肉眼血尿或镜下血尿及管型尿B.感染C.清洁中段尿D.氮质血症E.尿镜检白细胞＞5个高倍视野1. 慢性肾炎答案：A2. 慢性肾盂肾炎答案：EA.尿检有蛋白尿肉眼血尿或镜下血尿及管型尿B.感染C.清洁中段尿D.氮质血症E.尿镜检白细胞＞5个高倍视野3. 作尿培养及菌落计数答案：C4. 原发性肾病综合征最常见的症状答案：BA.钙及尿素刺激B.代谢性酸中毒C.高血钾D.使蛋白质的氮充分利用E.瘦肉、蛋白5. 肾功衰竭无尿者答案：C6. 肾功衰竭病人出现深大呼吸答案：BX型题1. 肾脏的生理功能主要是A.维持机体内环境稳定B.排泄代谢产物C.调节水、电解质和酸碱平衡D.吸收营养E.为全身组织器官运输血液答案：ABC2. 下列哪些因素可刺激肾小球旁器的旁细胞分泌肾素A.急性失血B.大量利尿C.大量快速输液D.过度限钠E.剧烈运动答案：ABDE3. 无症状性菌尿特点应除外A.是隐匿性经过的肾盂肾炎B.尿液变化不典型C.需要及时治疗D.与反复应用抗生素有关E.尿路刺激征可缺如答案：ABCE4. 肾实质性高血压是由哪些病可致A.肾主动脉狭窄B.慢性肾小球肾炎C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎E.急性肾小球肾炎答案：BCDE5. 肾性高血压降压过快可致A.糖尿病B.脑供血不足C.肝缺血D.冠状动脉缺血E.肾血流量下降答案：BE6. 多尿可见于A.糖尿病B.甲状腺功能亢进C.急性肾功能衰竭早期D.柯兴氏综合征E.慢性肾脏病进入肾功能减退期答案：AE7. 肾病性水肿的临床特点A.多从颜面部开始B.多从下肢部位开始C.一般较重D.指压凹陷明显E.多伴有高血压答案：BCD8. 长期大量使用呋塞米可以出现下列那些不良反应A.低钾血症B.直立性眩晕C.耳鸣D.低氯性碱中毒E.精神兴奋答案：ABCD9. 肾脏疾病人使用糖皮质激素后，应特别注意下列哪些并发症A.血糖升高B.向心性肥胖C.水钠潴留D.血压升高E.精神兴奋10. 急性肾炎并发症有下列哪些A.高血压脑病B.急性心力衰竭C.低蛋白血症D.急性肾功能不全E.急性肾功能衰竭答案：ABD11. 急性肾小球肾炎的临床特点包括A.常有前驱感染B.尿量减少C.血尿D.大量蛋白尿E.水肿答案：ABCE12. 应用利尿剂期间观察内容包括A.尿量尿比重B.体重变化C.血钠D.血钾E.血压答案：ABCDE13. 急进性肾小球肾炎在实验室指标方面应重点检测A.ASO滴度C.尿量D.尿比重E.内生肌酐清除率答案：CE14. 急性肾小球肾炎的血尿特点是A.几乎见于所有病人B.肉眼血尿少见C.镜下血尿持续时间较长D.常为首发症状E.可自愈答案：ACDE15. 引起急性肾小管坏死的主要原因A.肾缺血B.肾脓肿C.肾血栓D.肾皮质坏死E.肾中毒答案：AE16. 急性肾炎急性期的处理要点A.适当活动B.限制食盐C.应用青霉素D.利尿消肿E.降血压答案：DCDE17. 慢性肾炎病人卧床休息指征A.乏力，少量蛋白尿B.显著水肿C.大量蛋白尿D.肉眼血尿E.脉率增快。
护考笔记9【第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理】
第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理001．当机体组织缺氧时，肾脏产生红细胞生成激素（EPO）增多，刺激骨髓红系增殖、分化，使红细胞数目增多和血红蛋白合成增多。
002．急性肾小球肾炎常简称急性肾炎，是由A组β溶血性链球菌感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。
好发于儿童，男性多见。
003．急性肾小球肾炎典型表现有水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。
水肿是最常见的症状，几乎全部患者均有肾小球源性血尿，镜下血尿为主。
004．急性肾小球肾炎尿液检查镜下见尿中红细胞多为变形红细胞和红细胞管型；血补体测定见早期血总补体及C3均明显下降，8周内恢复正常。
尿沉渣还可见肾小管上皮细胞、白细胞、透明和颗粒管型。
尿蛋白通常为（+）～（++）。
005．急性肾小球肾炎症状明显者通常需卧床休息4～6周，3个月内宜避免剧烈体力活动。
给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。
006．为减少急性肾小球肾炎，应积极预防链球菌感染。
平日应加强锻炼，注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染。
如一旦感染则应及时彻底治疗。
感染后2～3周时应检尿常规以及时发现异常。
007．慢性肾小球肾炎以青、中年男性居多，临床上以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现。
发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。
蛋白尿为慢性肾小球肾炎必有的表现。
肾活组织检查可确定慢性肾炎的病理类型。
008．慢性肾小球肾炎的治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化，改善临床症状及防止严重并发症为主要目的。
一般病人采用低蛋白（优质蛋白）、低磷、低钾饮食，水肿、高血压病人应限制盐（＜3g／d）的摄入。
为减少尿蛋白和延缓肾功能恶化，采用ACEI或ARB进行降压治疗。
009．小儿肾小球肾炎一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后参加体育活动；水肿消退、血压正常可进普食。
泌尿系统疾病病人常见症状或体征的护理教案
泌尿系统疾病病人常见症状或体征的护理教案标题：深入了解泌尿系统疾病病人常见症状或体征的护理教案总结：泌尿系统疾病是指影响肾脏、膀胱、尿道和尿液排泄等器官的疾病。
在护理泌尿系统疾病病人时，我们需要对常见症状或体征有深入的了解，并提供相应的护理教案。
本文通过从浅入深的探讨，向您介绍了泌尿系统疾病的常见症状或体征，并为护理人员提供了一份有价值的教案，帮助他们更好地照顾和管理泌尿系统疾病病人。
一、尿量异常1. 多尿：多尿可能是泌尿系统疾病的常见症状之一，如糖尿病、慢性肾炎等。
护理教案建议检测尿液中的葡萄糖、蛋白质等指标，定期记录尿量以及尿液的颜色和气味。
饮食要合理搭配、均衡，避免过多的咖啡因和酒精摄入。
病人和护理人员要合理安排如厕时间，以减轻病人的不适感。
2. 少尿或无尿：少尿或无尿常见于急性肾衰、尿路梗阻等，可能会导致尿毒症。
护理教案建议密切观察尿量、质地和颜色的变化。
病人应该避免过多摄入盐分和饮水不足，护理人员要定期监测尿液有无血尿、白细胞等异常情况。
二、尿频、尿急、尿痛1. 尿频：尿频可能是尿路感染、膀胱炎等疾病的常见症状之一。
护理教案建议给予适当的饮水量，加强个人卫生习惯，以减少感染的风险。
饮食宜清淡，避免辛辣食物和饮品，如咖啡、茶等。
2. 尿急：尿急可能是泌尿系统疾病如膀胱过度活动、尿道炎等的症状。
护理教案建议病人进行耐心的膀胱训练，尽量延长排尿间隔时间。
避免摄入过多刺激性食物和酒精，保持充足的饮水量。
3. 尿痛：尿痛可能是泌尿系统感染或结石等引起的症状。
护理教案建议饮食宜清淡，避免辛辣食品和饮品，同时病人可以适量摄入含高碱度的饮品，如柠檬水。
多饮水可以帮助稀释尿液，减少尿液对尿道的刺激。
三、腹痛、背痛、恶心、呕吐1. 腹痛：泌尿系统疾病如尿路感染、肾结石等常常伴随腹痛。
护理教案建议给予病人适当的镇痛药物，并观察疼痛的部位、性质和持续时间。
病人应保持适当的卧床休息，避免过度运动。
2. 背痛：背部疼痛可能是肾脏疾病如肾结石、肾积水等的常见体征。
泌尿系统疾病病人护理 ppt课件【233页】
评估病人
一.病因和发病机制
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应 急性肾小球肾炎
二.临床表现
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为首发症状， 绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。 2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水 肿，面部肿胀。
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度的高 血
压，多为轻、中度高血压。 4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5．并发症：少见。
2．多尿 多尿指24h尿量超过2500ml 多尿分为肾性和非肾性两类 肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不
全，非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。
3．夜尿增多 夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜
间尿量多于750ml。持续夜尿增多，且尿比 重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。
（四）蛋白尿
24h尿蛋白含量持续超150mg，蛋白质定 性 阳性反应，称蛋白尿。 1．肾小过球性蛋白尿 2．肾小管性蛋白尿 3．混合性蛋白尿 4．溢出性蛋白尿 5．组织性蛋白尿 6．生理性蛋白尿
制定计划
四、治疗要点
1.饮食调整 见护理措施
2.降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重
要措施。低盐饮食、降压、利尿。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素
实施护理
五、护理诊断及措施
（一）护理诊断
1．体液过多 与肾小球滤过下降导致水钠潴留 有关。
2．营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、 肠道吸收障碍有关。
3．有感染的危险 与大量蛋白丢失，抵抗力下 降有关。
（二）护理措施
1.休息与活动：轻度活动，避免劳累。 2.饮食护理：肾功能减退：予低蛋白、低磷饮食；
明显水肿、高血压：应限盐的摄入（2～ 3g/d）、控制液体入量（前一日尿量 +500ml）。予高维生素、高热量饮食。戒烟 酒。
泌尿系疾病病人的护理总论
110 医学资源 20
初始血尿：血尿出现在排尿的最初阶段。
提示：出血部位在膀胱颈部或尿道。
终末血尿：血尿出现在排尿的终末阶段。
提示：出血部位在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。
全程血尿：排尿过程都是血尿。
提示：出血部位在膀胱或其以上部位。
血尿是否伴有疼痛对区分良、恶性泌尿系统疾病有重要意义。
离心尿沉淀每高倍镜视野白细胞超过 5 个为脓尿。 见于泌尿系感染。脓尿可表现为尿液浑浊 。
4、乳糜尿：尿中含有乳糜或淋巴液，
呈乳白色。其内含有脂肪、 蛋白质及凝血因子Ⅰ。同时含有血液，
呈红褐色，为乳糜血尿。
常见于丝虫病。
乳糜尿标本，外观呈乳白色牛奶样
110 医学资源 23
5、晶体尿：
尿液中盐类呈过饱和状态，其中有机或无机 物质沉淀、结晶成晶体尿。 排出时尿澄清，静置后有白色沉淀物。 包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸及尿 酸盐等结晶外，还包括磺胺及其它药物析出 的结晶。
③肾后性 可见于肾结石、输尿管结石、前列腺肥大、前列腺炎及尿 路感染等。
110
医学资源
19
2、血尿：尿液中含有血液。
根据血液含量的多少可分为：
镜下血尿：指借助于显微镜可见尿中含有红细胞。
肉眼血尿：指肉眼能见到尿中有血色或血块。 1000ml尿中含1ml 血液即呈肉眼血尿。
常为泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、
（1）尿量增加： （2）炎症刺激 （3）非炎症刺激： （4）下尿路有梗阻：见于前列腺增生症、尿道狭窄等。
（5）膀胱容量减少：
（6）精神神经性尿频：常属精神紧张或见于癔病患者。
110
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6
2、尿急：有尿意就迫不及待地要排尿而不能自控，但尿量却很少，常与 尿频同时存在。
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泌尿系统疾病病人的护理
导学——肾脏怕啥
劳累
效价低蛋白
高盐饮食
高血压
感染
心衰（水肿）
……
一、常见症状
（―）肾性水肿
分类机制对应疾病
肾炎性水肿肾小球滤过率↓，而肾小管重吸收正常→“球-管失衡”→水钠潴留急、慢性肾炎肾病性水肿长期大量蛋白尿→白蛋白→胶体渗透压↓→血管内液体进入组织间隙肾病综合征
水肿自眼睑及面部开始，多伴有血压增高，蛋白尿和血尿
（二）肾性高血压
病因肾脏病变引起
对应疾病急慢性肾炎、尿毒症早期等
临床表现头痛、头晕、耳鸣、失眠等，累及脏器心脏扩大、心力衰竭或发生高血压脑病等后果高血压发生或加重多是导致肾功能损害重要因素，故应积极治疗
（三）尿量异常
意义尿量（24h）对应疾病
正常成
人
1000～2000ml -
少尿＜400ml
急、慢性肾衰及血容量不足→肾小球滤过率↓
无尿＜100ml
多尿＞2500ml 肾小管浓缩功能受损，见于慢性肾炎、糖尿病肾病及急性肾衰多尿期
夜尿增多夜尿＞白天尿量或夜尿持续＞
750ml
肾浓缩功能减退
（四）蛋白尿
标准尿蛋白＞150mg/日，尿蛋白定性（+），但24小时蛋白定量更可靠
原因生理性运动、体位、发热、寒冷等引起，一般≤1g/日，去除诱因后蛋白尿消失病理性各种肾小球疾病
（五）血尿
标准RBC＞3个/HP，或Addis计数12h排泄的RBC＞50万
肉眼血尿尿液外观为洗肉水样、血样或有血凝块，1L尿含1ml血液即呈现肉眼血尿病因肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等
（六）尿路刺激征
概念尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等
机制膀胱三角区及膀胱颈受刺激
尿频尿意频繁而尿量不多
尿急一有尿意就急不可待要排
尿痛尿时膀胱区和尿道感到挛缩样疼痛或烧灼感
对应疾病尿路感染、结石
（七）肾区疼痛及肾绞痛
机制表现
肾区疼痛急、慢性肾脏疾病多见，因肾包膜牵
拉所致
单侧或双侧肾区持续或间歇性隐痛或钝痛
肾绞痛输尿管结石、血块等移行所致病侧突发绞痛，并向下腹、大腿内侧、会阴放射痛，多伴血尿，剧烈疼痛可恶心呕吐、甚至休克
二、护理——肾性水肿护理措施
休息轻度水肿限制活动；严重水肿卧床休息为主
饮食原则限水、钠和蛋白质摄入
水钠摄入
轻度水肿+尿量＞1L/d 不过分限水，钠盐＜3g/d
严重水肿+少尿摄水＜1L/d，无盐饮食（钠＜700mg/d）
蛋白质摄入
严重水肿+低蛋白1g×kg/日，优质蛋白＞60%
轻中度水肿0.5～0.6g×kg/日，每日热量125.5～146.4kJ/kg
病情观察有何不适、进食情况；呼吸频率；记录24h出入量；测体重/隔日
用药护理观察不良反应
保持清洁每日温水擦浴或淋浴，冲洗会阴1/日
防止皮损宽大软棉织品衣裤，定期变换体位
尿路刺激征护理措施
休息急性发作期卧床休息，心情放松，避免紧张加重尿频
饮食护理清淡富有营养的食物，并补充多种维生素，尽量多饮水，勤排尿
疼痛护理进行膀胱区热敷或按摩，缓解疼痛
高热护理体温＞39℃时，应物理降温，必要药物
药物护理予抗生素，观察不良反应
健康指导解释病因，养成好习惯（每日清洗会阴，性生活后冲洗会阴并排尿）
慢性肾小球肾炎病人的护理
（一）病因和发病机制
病因病因不明，仅少数是急性肾炎发展所致，大多起病就是慢性肾炎
发病机制免疫因素起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积非免疫因素高血压、超负荷的蛋白饮食
（二）临床表现
蛋白尿本病必有的表现，尿蛋白量常在1～3g/d
血尿多镜下血尿，也出现肉眼血尿及管型尿
水肿多眼睑、颜面水肿和（或）双下肢水肿（轻中度）
高血压严重血压高→高脑病、高心病及高血压危象中度以上的高血压→肾功恶化较快，预后差
肾功损害可因感染、劳累、血压升高或肾毒性药物而急剧恶化其他肾衰时病人可出现贫血
并发症易并发尿感、上感等（抵抗力差及免疫抑制药）（三）辅助检查
尿常规同前
血液检查生化血浆白蛋白↓，血脂↑，内生肌酐清除率↓，血尿素氮、血肌酐↑常规 HB下降至中度正色素性贫血
B超检查双肾可有结构紊乱、缩小等改变肾活检可确定慢性肾炎的病理类型（四）治疗原则
休息与饮食避免劳累尿蛋白不多、水肿不明显、无严重高血压及肾功损害可从事轻工作饮食
低蛋白低磷饮食，应进优质蛋白如鸡、牛奶等，限蛋白0.5～
0.8g×kg/d，水肿、高血压限盐＜3g/d
续表
利尿氢氯噻嗪注意电解质紊乱（低钠、低钾）其它螺内酯与氨苯蝶啶（保钾利尿药）
降压利尿药氢氯噻嗪、呋塞米，水钠潴留的容量依赖性高血压首选
降压药
ACEI（普利家族）+β受体阻滞剂（洛尔家族）肾素依赖性高血压为首选；
Ca2+阻滞剂（地平）等
抗PLT药阿司匹林，改善微循环，延缓肾衰
避有害因素避免劳累、感染、妊娠、应用肾毒性药物（五）护理措施
休息可减轻肾脏负担，减少蛋白尿及水肿
控制预防感染抗生素连用1～2周
健康教育
指导病人避免与上感者接触，保持清洁、注意卫生、预防感冒，若有喉痛、
鼻塞等，及时就医
用药指导用药时间坚持长期用药，延缓或阻止肾功恶化
注意事项使用降压药不宜降压过快、过低，避免损伤肾药物
心理护理病程长、预后不良，予心理疏导
原发性肾病综合征病人的护理病因和发病机制
并发症
感染常见并发症，常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染，与蛋白丢失免疫力降低及免疫抑制剂应用有关，是导致肾病综合征复发及疗效不佳的主因之一
栓塞患者高凝，常见肾V、下肢V
ARF 急性肾功衰，多见于50岁以上的病人
其它高脂血症导致动脉硬化，冠心病；大量蛋白尿导致负氮平衡和营养不良辅助检查
尿检查大量蛋白尿（+++～++++），24h尿蛋白定量＞3.5g
血检查血浆白蛋白低于30g／L，血清胆固醇及三酰甘油可升高
肾功肌酐清除率可正常或降低，血尿素、肌酐可正常或升高
肾活检可确定病理类型
肾B超双肾正常或缩小
治疗原则
休息严重水肿、体腔积液时需要卧床休息
饮食优质蛋白，热量充分保证，水肿时低盐（＜3g/d）
利尿消肿必要时使用
减少尿蛋白ACEI及ARB→肾小球高压↓→尿蛋白排泄↓→延缓肾功损害
抑制免疫及炎症反应激素起始量足＋撤药要慢＋用药要久
细胞毒药
CY（最常用）导致骨髓抑制、出血性膀胱炎并可出现性腺抑制（男
性多）
CSA 激素及细胞毒药无效用
并发症防治感染一旦出现及时用敏感、强效及无肾毒性抗生素血栓及栓
塞
一旦出现血栓或栓塞及早溶栓，并配合抗凝急性肾衰利尿无效且达到透析指征时
中医中药治疗雷公藤等护理措施
一般护理减轻肾负
担
适当休息、运动
饮食同治疗
皮肤护理保持皮肤清洁干燥，避免受压；避免医源性皮肤损伤，注射用5～6号针头，拔针后压迫
用药护理激素激素大剂量冲击治疗，注意保护性隔离，细胞毒药 CY预防出血性膀胱炎多饮水，预防外渗抗凝药观察有无出血倾向
教育按时服药，预防感染，定期复查，避免劳累等
慢性肾衰竭病人的护理一、概述
二、临床表现——代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状
特点备注
消化系统食欲减退＋腹部不适＋腹泻＋口
尿臭
最早、最常出现
心血管系统高血压尿毒症时80%以上病人有
急性左心衰、慢性全心衰
最常见死因之一（高血压＋水钠潴留＋贫血＋
心肌病等有关
尿毒症性心包炎（毒素沉着所致）胸痛＋心包摩擦音，是病情危重的表现之一动脉粥样硬化甘油三酯及胆固醇↑，主要死因之一
呼吸系统酸中毒时呼吸深而长代谢产物→支气管炎等
血液系统贫血，出血，WBC异常EPO减少致贫血
神经系统早期精神萎靡、疲乏，晚期可昏迷周围神经下肢受累最多见（麻木、肌无力等）
肾性骨营养不良症肾性骨病=骨酸痛＋行走不便＋骨
质疏松
出现骨质疏松、骨软化、骨硬化等
皮肤面色深而萎黄，轻度水肿称“尿毒
症”面容
因尿素霜沉积引起瘙痒
内分泌失调女性月经不规则或闭经，男性阳萎活性VD3,EPO减少
代谢紊乱空腹血糖升高，低蛋白血症胰岛素抵抗，蛋白质摄入不足，出现负氮平衡
二、临床表现——水、电解质和酸碱平衡失调
三、辅助检查
四、治疗原则
五、护理措施
健康教育
（1）严格蛋白质的合理摄入和水钠的限制。
（2）适当活动增强抵抗力，避免劳累和重体力活动。
（3）定期复查肾功能，血清电解质等。
（4）遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物。
（5）注意卫生，观察有无尿路刺激征，避免感染。
（6）注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染。
（7）慢性肾衰病人尽量使用前臂、肘部等大静脉，透析者保护好动、静脉瘘管，腹膜透析者保护好透析管道。