失 眠

七、预防与调摄
（一） 本病属心神病变，应注意精神方面的调摄，
解除思想顾虑，保持心情舒畅；
（二） 睡眠环境宜安静，避免睡前饮用浓茶，咖
啡等兴奋刺激品； （三）适当参加体育锻炼，打太极拳、气功锻炼。
八、近年来本病中医药治疗、研究进展
龙氏辨证治疗神经衰弱107例，心脾亏损型用党参30g、 茯神20g、黄芪20g、淮山药20g 、远志10g 、白术10g 、枣 仁10g 、龙眼肉15g 、夜交藤15g 、甘草6g ；阴虚火旺型用 生地20g 、山萸肉20g 、茯苓20g 、泽泻15g 、知母15g 、淮 山药15 g、丹皮10g 、枣仁10g 、参须10g 、黄柏8g 、 麦冬 12g 、远志6g ；脾胃不和型用半夏10g 、枳实10g 、川厚朴 10g 、太子参10g 、陈皮6 g、 茯苓12g、 竹茹5g ，水煎送服 保和丸或五积散。治愈52例，有效17例，总有效率92. 52% [湖南中医杂志.-1994，10（5）.-38]
归纳
病位：在心，主要指神明之心，与肝脾肾胆胃有关。
病性：有虚有实，以虚证居多， 久 病多虚中夹实。 基本病理：心神失养 心神不安。
四、诊断要点：
（一）主症：入寐困难或睡而易醒，醒后不寐， 连续三周以上，甚至彻夜难眠。 （二） 伴随症：头痛头晕，心悸健忘，神疲乏力 心神不宁，多梦。
（三）排除妨碍睡眠的器质性病变。
五、辨证论治
治法：清肝泻火，镇心安神。
方药：龙胆泻肝汤
龙胆草、黄芩、栀子—清肝泻火； 木通、车前子—利小便、清热； 柴胡—疏肝解郁； 当归、生地—滋阴柔肝；
甘草—和中。
五、辨证论治
临床应用：胸胁胀闷，加香附、郁金。
头痛甚，当归龙荟
五、辨证论治
3．痰热内扰
症状 （1） 胸闷心烦不寐，泛恶，嗳气； （2） 头重目眩，口苦； （3） 舌红苔黄腻，脉滑数。
《内经》称“目不瞑”、“不得 眠”、“不得卧”。
《难经》称为“不寐” 《素问 . 逆调论》：“胃不和则卧不安”。认识到 失 眠可以由其它病证引起，如咳 嗽、咳喘、腹胀、呕吐等病证可以使人不得卧。
一、概述
（二）源流
●
《素问 . 逆调论》：“胃不和则卧不安”。认
识到失眠可以 由其它病证引 起，如咳嗽、 咳喘、腹胀、呕吐等病证可以使人不得卧。
禀赋不足，心虚胆怯所致。
2．失眠病位在心，由于心神失养或心神不安所致。 其发病与肝郁、胆怯、脾肾亏虚、胃失和降密切 相关。 3．临床上分为虚实两大类，实证有心火炽盛（朱砂
安神丸）、肝郁化火（龙胆泻肝汤）、痰热内扰
（温胆汤）；虚证有阴虚火旺（六味地黄丸合黄连 阿胶汤）、 心脾两虚（归脾汤）、 心胆气虚 （安神定志丸合酸枣仁汤)。
（三）范围：
神经官能症、 更年期综合症等 以失眠
为主要临床表现 时参考本病辨证论治。
二、 证候特征
（一）睡眠时间不足，表现为入睡困难，夜寐易醒， 醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不寐。 （二）睡眠深度不够，表现为夜间时睡时寐，寐面 不酣，或夜寐梦多。
（三）睡眠时间及深度质量的不够，使醒后不
能消除疲劳，表现 为头晕、头痛、神疲 乏力，心悸、健忘、心神不宁。
朱砂0.5-0.8g（晚睡前1小时中药送服）。头晕目眩
加天麻、菊花；，内热烦加丹皮、黄连；便秘加玄 参、大黄等；血压高加钩藤、天麻。日1剂水煎服。 停用安定类药。结果；痊愈105例，有效30例，无 效5例，总有效率96 4%。
[湖南中医药导报．2002，8（9）．541
九、小结
1．失眠病因多为情志、情志所伤，病后、年迈 、
（3）舌红少苔，脉细数。
五、辨证论治
治法：滋阴降火，清心安神。
方药：六味地黄丸合黄连阿胶汤。
六味地黄丸—滋补阴肾；
黄连、黄芩—直折心火； 芍药、阿胶、鸡子黄—滋养阴血安神。 临床应用： 心烦梦遗：加肉桂、五味子。
五、辨证论治
5．心脾两虚
症状
（1） 多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩；
（2） 四肢倦怠，面色少华；
知母——泻热除烦；
川芎——调血安神。
五、辨证论治
临床应用
心悸甚：加生龙骨、生牡蛎；
血虚肝热：琥珀多寐丸；
心肾不交：交泰丸。
六、预后转归
（一）病程短，病情单纯：疗效收效快。
（二） 病程长，病情复杂：治疗难以速效。
（三）心脾两虚证：治疗不当或过用滋腻品,易 致脾虚加重。 （四）阴虚火旺、痰热内扰证：如病情加重则 有成狂或之癫势 。
五、辨证论治
6．心胆气虚
症状
（1） 心烦不寐，多梦易醒，胆怯心悸，触事易惊； （2） 气短自汗，倦怠乏力； （3） 舌淡、脉弦细。
五、辨证论治
治法：益气镇惊，安神定志。
方药：安神定志丸合酸枣仁汤。
人参——益心胆之气； 龙齿、石菖蒲——镇惊安神； 茯苓、茯神、远志——化痰、宁心； 酸枣仁——安神宁心；
（3） 舌淡苔薄，脉细无力。
五、辨证论治
治法：补益心脾，养心安神。
方药：归脾汤。 人参、白术、黄芪、甘草—益气健脾； 当归—补血； 远志、枣仁、茯苓、龙眼肉—健脾安神；
木香—行气健脾。
五、辨证论治
临床应用
血虚甚：加熟地、芍药、阿胶；
失眠重：加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁； 脘闷、纳呆：加半夏、陈皮、茯苓
（2） 口干舌燥，小便短赤；
（3） 舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。
五、辨证论治
治法：清心泻火安神宁心。
方药：朱砂安神丸
黄连——清心；
当归——养血；
生地——滋阴； 朱砂——安神。
五、辨证论治
临床应用：心中懊恼加豆豉, 竹如茹;便秘 尿
赤加大黄,琥珀。
五、辨证论治
2．肝郁化火 症状 （1） 急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠； （2） 头晕头胀，目赤耳呜，口干而苦不思食； （3） 便秘溲赤，舌红苔黄、脉弦数。
五、辨证论治
（一）辨证要点 1．辨脏腑 主要病位在心，因心神失养或不安，神不守舍 所致，与 肝、脾、胃、肾相关。
2．辨虚实
虚证：阴血不足、心失所养。
实证：火盛扰心、痰热内扰。
五、辨证论治
（二）治疗原则 实证：泻其有余。 虚证：补其不足，辅以安神定志。
五、辨证论治
（三）分证论治 1．心火炽盛 症状： （1）心烦不寐，躁扰不安，口舌生疮；
三、病因病机
3．病后、年迈 久病血虚，胎产失血， 各种血证导致血 虚；年迈体衰，气血亏虚，气血不足， 心血亦不足，心神失养而致心脾两虚证 失眠。
三、病因病机
4．禀赋不足，心虚胆怯 素体阴虚，房劳过度，肾阴不足，不能上奉 于心，水火不济，心火独亢； 或肝肾阴亏， 肝阳偏亢，扰动君火， 心肾失交而心神不
三、病因病机
1．情志所伤 情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心 神，心 神不宁而不寐。 五志过极，心火内炽， 心神扰动而不寐。 思虑太过，损伤心脾心血暗
耗，神不守舍，脾虚生化乏源，营血不足，心
神失 养而不寐。
三、病因病机
2．饮食不节
宿食停滞，脾胃受损，运化失职，聚湿成
痰，酿生痰热，雍遏于中，胃气失和，阳 气浮起而不安。形成痰热内扰证失眠《张 氏医通 ．不得卧》：“脉滑数有力不得卧 者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安。”
宁。心虚胆怯，暴受惊恐，神魂不安，夜不
能寐或寐而不安，出现 心虚胆怯失眠证。
三、病因病机
情志所伤
五志过极，心火炽盛 损伤脏腑，肝郁化火 伤脾酿湿，痰热内扰 胃气失和 年老久病，阴虚火旺 气血不足 先天不足，心脾两虚 心失 所养 心神 不安
饮食不节 病后年迈
失眠
禀赋不足
后天受惊 心胆气虚
三、病因病机
● 《难经
. 四十六难》：“老人血气衰，肌肉
不滑，荣卫之 道涩，故昼夜不能精，夜
不能寐也”。解释了老人不能寐的原因。
一、概述
（二）源流：
●
汉 . 张仲景 . 《伤寒论》、《金匮要略》对
本病的认识进 一步加深，认为 是由于 “虚劳虚烦不得眠 ”，创黄连阿 胶汤及酸
枣 仁汤治失眠,至今使用疗效理想。
一、概述
八、近年来本病中医药治疗、研究进展
徐氏解郁安神饮治疗神经症52例，本方含
丹参、栀子、柴胡、白芍、当归、夏枯草、刺
蒺藜、郁金、香附、川楝子、川芎、元胡、合 欢皮、女贞子、墨旱莲、茯苓、知母、瓜蒌各 10g ，远志6g 、丹参20g ，枣仁、夜交藤、生 磁石、生石决明各30g 。日1剂水煎服；14日为
五、辨证论治
治法：清热化痰，和中安神。
方药：温胆汤 半夏、陈皮、竹茹—化痰降逆； 茯苓—理气和胃降逆； 黄连、山栀—清心泻火。
五、辨证论治
临床应用
心悸动甚：加珍珠母、朱砂；
经久不寐、便秘： 礞石滚痰丸； 不寐伴嗳气、腹胀：半夏秫米汤 不寐伴食积：加用保和丸。
五、辨证论治
4．阴虚火旺
症状 （1）心悸不安，心烦不寐，腰酸足软； （2）头晕耳呜，健忘，遗精，口干津少， 五心烦热；
复习思考题
1．失眠的定义是什么？有哪些主要临床表现？
2．失眠的病因病机如何？
3． 六个证型的治法以及代表方药是什么？
1疗程。用2-3个疗程；结果：治愈10例。好转
19例，有效20例，无效3例，总有效率94. 2% [河北中医.-2002，24（10）.-747
八、近年来本病中医药治疗、研究进展
张氏活血安眠汤治疗顽固性失眠140例，本方
含太子参、夜交藤、枣仁各15-30g ，沙参、柏子仁
各10-20g 、麦冬15g 、桃仁、红花各15-20g 、，水 蛭、葛根、炙甘草各10g ，川芎10-30g ，柴胡6g ，
失 眠
一、概述
（一）定义
失眠是指因心神失养或不安而引起经常不能