高位食管癌颈胸腹三切口根治术64例分析
胸腹腔镜联合颈部三切口食管癌根治术治疗食管癌的疗效观察
经验交流111胸腹腔镜联合颈部三切口食管癌根治术治疗食管癌的疗效观察张瑞 （德州市第二人民医院，山东德州 253000）摘要：目的 分析胸腹腔镜联合颈部三切口食管癌根治术治疗食管癌的临床效果。
方法 选取2020年1月～2022年12月我院收治的60例食管癌患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例。
对照组实施常规颈部三切口食管癌根治术治疗，研究组实施胸腹腔镜联合颈部三切口食管癌根治术治疗，比较两组手术相关指标水平、血清炎症介质水平、肺功能指标、血气指标和并发症发生率。
结果 观察组手术时间、首次排气时间及住院时间均显著短于对照组，观察组术中出血量显著少于对照组，观察组淋巴结清扫数目显著多于对照组（P ＜0.05）；治疗后，观察组IL-6、TNF-α和CRP 水平均显著低于对照组（P ＜0.05）；治疗后，观察组FEV1、FVC 及PEF 均高于对照组（P ＜0.05）；治疗后，观察组PaO22、SaO 2显著高于对照组，观察组PaCO 2显著低于对照组（P ＜0.05）；观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P ＜0.05）。
结论 胸腹腔镜联合颈部三切口食管癌根治术治疗食管癌效果显著，有利于患者康复，改善患者肺功能，且并发症较少。
关键词：食管癌；胸腹腔镜；颈部三切口食管癌根治术；肺功能食管癌为常见的消化道恶性肿瘤，致病因素有很多，如饮食习惯、致癌物质亚硝胺、遗传因素等[1~2]。
食管癌远期预后差，死亡率高，对患者的生存构成极大的威胁[3~4]。
随着胸腹腔镜技术的迅速发展，利用腔镜技术进行食管癌根治术是当前食管癌手术领域的热门话题[5]。
本研究旨在分析胸腹腔镜联合颈部三切口食管癌根治术治疗食管癌的临床效果。
1资料与方法1.1 一般资料选取2020年1月~2022年12月我院收治的60例食管癌患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例。
对照组男17例，女13例；年龄38~79岁，平均（63.23±3.43）岁。
颈胸腹三切口手术治疗中上段食管癌临床疗效分析
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏ ｄ ｍｉａ ｈ ｅ － ｃｓｏ ｎ ｖ ｓｕａ ｎ ｏ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｎ ｅｔｇ ｔ ｈ ｆｅ ｔ ｆｃｒ ｉｏ ｈ ｒ ｃｃ ｂ ｏ ｎ ｌｔ ｒｅｉ ｉｉｎ ｏ ａ ｃ ｌｒｅ ｄ — — ｎ
【 要】 目 的 通 过 观 察 三 切 口手 术 对 中上 段 食 管 癌 患 者 血 管 内皮 生 长 因子 （ Ｇ ） 炎 性 反 应 因子 的 影 摘 ＶＥ Ｆ 和
响 ， 讨 其 临床 疗 效 。 方法 将 ２ ４例 中上 段 食 管 癌 患 者 分 为 实验 组 （２ 探 ４ １ ４例 ） 对 照 组 （２ 和 １ ０例 ） 记 录 术 后 并 发 症 ， 和 术后 生存 率 ， 定血 清超 敏 ｃ反 应 蛋 白 （ｓＣ Ｐ 、 测 ｈ— Ｒ ） 白细 胞 介 素一 （Ｌ ６ 、 瘤 坏 死 因子 一（ ＮＦｎ 和 ＶＥ Ｆ等 指 ６ Ｉ一 ） 肿 Ｔ ＿） Ｇ
ｃ ｎ ｅ ＣＨ ＥＮ ｏ ｇ ＺＥＮＧ ａ — ｕ ， ａｃｒ Ｈ ｎ ， Ｚｈ ｏｈ ｉ ＺＨＡＯ ｎ ｇ ｉ ．１ Ｒｅ — ｕ ．Ｆｕ ｉｇ Ｄｉｔｉｔ ｌｎ ｓｒｃ Ｈｏ ｐ ｔｌ ｏ ＴＣ ． ｏ ｇ ｉｇ ｓ ｉａ ｆ Ｍ Ｃｈ ｎ ｑｎ
４ ００ Ｃｈ ｎａ； ．Ｆｕｌｎｇ ｎ ｒ ｏ ｐｉａｌ， ｏ ０８ ０， ｉ ２ ｉ Ｃｅ ｔ ａｌＨ ｓ ｔ Ｃｈ ｎｇｑ ｎｇ ４ ０ ｉ ０８ ００， Ｃｈｉ ａ ｎ
垒 堕兰鱼堕堕 堕
生７ 月第 ７ 卷第 １ 期 ＬｂＭｅ ｌ ， ｌ ２１ 。ｏ．， ｏ１ ４ ａ ｄ ｉ Ｊ ｙ ００Ｖ １７Ｎ ．４ Ｃｎ ｕ
颈 胸 腹 三 切 口手 术治 疗 中上 段 食 管 癌 临床 疗效 分 析
陈 宏 曾钊 慧 赵仁 贵 １ 重庆 市涪 陵 区中 医院 ， ， （． ４ ８ ０ ；． ０ ０ ０ ２ 重庆 涪陵 中心 医院 ４ ８０ ） ０ ０ ０
颈胸腹三切口食管癌根治术的手术配合
颈胸腹三切口食管癌根治术的手术配合
王金梅
【期刊名称】《工企医刊》
【年(卷),期】2008(021)004
【摘要】食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，其发病率和病死率很高，尤其是高位食管癌，切除率在66．7％～94．59／6。
因此，对于高位食管癌应尽早选择颈胸腹三切口根治术，以提高患者的生存率。
我院自2003年10月～2006年10月共施行了20例颈胸腹三切口食管癌根治术，现将手术配合总结如下。
【总页数】2页(P52-53)
【作者】王金梅
【作者单位】安徽省肥东县人民医院手术室,231600
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.改良式颈胸腹三切口食管癌根治术的手术配合及护理体会 [J], 韩江琴;高义云;黄振梅;季玉兰
2.颈胸腹三切口食管癌根治术治疗中上段食管癌28例体会 [J], 黄志武;许建和
3.经颈胸腹三联切口治疗食管癌的手术配合 [J], 刘皓
4.经颈胸腹三联切口治疗食管癌的手术配合分析 [J], 黄森
5.胸腹腔镜联合经颈胸腹三切口食管癌根治术56例分析 [J], 邱耿锋;刘荣幸;卢宏俊
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不变体位颈、胸、腹三切口手术治疗胸中上段食管癌临床观察
１ 资料 与 方法
表示 ， 两 组 间均 值 比较 采 用独 立 样 本 ｔ ’ 检验 ； 计 数 资料 以频 数 （ 厂 ） 和 率 值 或 构成 比 （ Ｐ） 表示 ， 无 序 分 类
１ ． １一 般 资料 本 组 食 管 癌 患 者 ７ Ｏ例 ， 并 随 机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 。其 中 观 察 组 ４ ２ 例， 男３ 例， 女３ ９ 例， 平 均年 龄为 ４ ５ ． ４ １ － ４ － ４ ． １ ７岁 ， 平 均病 程 为 ２ ． １ ５ － ４ － １ ． ０ ４ 年； 对照组 ２ ８ 例， 男１ 例， 女２ ７ 例， 平 均 年 龄 为
４ ３ ． ６ ７ － ４ － ４ ． ８ ４岁 ， 平 均病 程 为 ２ ． １ ２ － ４ － １ ． ０ ２ 年 。两 组 患者
资料 采 用 Ｐ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｎ 检验 ， 均 由Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 统 计 软 件
进行 统计 分析 ； 有 序分 类 资料 以频数 （ 和 平 均 Ｒ ｉ ｄ ｉ ｔ 值（ ） 表示 ， 采用 Ｒ ｉ ｄ ｉ ｔ 分析 ， 由 ＤＰ Ｓ ７ ． ０ ５ 统计 软 件
表１ 。
表１ 两组患者手术时 间、 术中出血 量 比较（ ± Ｓ ）
１ ． ２ 手 术 方法 对 照 组 采 用术 中 改变 体 位 的颈 、 胸、 腹 三 切 口手 术 治 疗 ： 采用双腔插管全麻 ， 患 者 先 取 左 侧 卧位 ， 标 准右 胸 后 外侧 切 口， 经第 ５ 或第 ６ 肋 间 进胸 ， 结扎切断奇静脉 弓， 游 离 胸 段 食 管 及 清 扫 淋 巴结 ， 清 除 周 围脂 肪 组 织 ， 于 食 管 膈 肌 裂 孔 上 缘 切 断食管 ， 上下两断端缝扎并用安尔碘消毒 ， 之 间连 接 足 够 长 的棉 纱 带 ， 胸腔创面止血 、 膨肺 、 置胸 管、 关胸 ； 然后改变手术床方 向， 患 者 体 位 从 左 侧 卧位 变 换 至平 卧位 ， 腰部垫高， 重 新消 毒 铺 巾， 行 上腹 正 中切 口 ， 游离全 胃， 清 除腹腔淋 巴结 ， 切 除 下 段 食 管， 缝 缩 胃腔 呈 管 状 ； 于 左 胸 锁 乳 突 肌 前 内侧 缘 作
浅析230例高位食管癌临床诊疗术-三切口疗法
浅析230例高位食管癌临床诊疗术-三切口疗法【摘要】目的归纳高位食管癌颈胸腹三切口根治术临床诊疗。
方法对230例高位食管癌病患行颈胸腹三切口食管癌根治术。
结果全组围手术期无死亡。
16例产生颈部吻合口漏，通过引流换药等疗法痊愈；无胸部并发症。
10例术后5个月至1年死于远处转移并发症，1年生存率92%，3年生存率40.0%，存活最长者近10年。
结论三切口疗法对于根治性切除高位食管癌安全有效。
【关键词】食管癌;三切口;临床治疗本院2000年~2010年共收治高位食管癌患者270例，其中230例施行颈、胸、腹三切口食管癌根治术，40例术中探查肿瘤难以根除，行胃造瘘术或食管胃转流吻合术。
全组住院零死亡，出院患者均随访2年以上。
1 资料与方法1.1 一般资料病患230例，男150例，女80例，年龄45~75岁。
肿瘤位于高位胸中段142例，胸上段30例，颈段58例；术前可进半流质饮食100例，可进流质120例，不能进食10例。
术前患者无重要合并症；预计肿瘤可以根治性切除；术前诊断CLN转移；患者术前全身情况可以耐受手术;年龄超过70的患者需要慎重考虑，除非患者无重要器官功能障碍。
1.2 手术过程患者麻醉完成后，取左边卧位，行右后外侧剖胸切口经第5肋间进胸探查，对奇静脉进行结扎切断，游离肿瘤并上下方食管，从胸顶到膈肌食管裂孔，进行结扎止血，避免破坏气管、主动脉、上腔静脉和颈部血管，230例根治性切除患者，同步常规清扫淋巴结。
胸部食管及肿瘤游离结束，切除肿瘤组织并上下食管，将上下食管残部相连，关胸，平放患者。
胸部手术完成后，同时进行颈段食管癌切除与开腹游离胃，取左颈部胸锁乳突肌前斜切口，接近食管游离出食管及肿瘤，注意避免伤及左喉返神经和气管膜部，切断时至少保留咽下食管5~10 cm，有利吻合。
由上腹正中切口游离全胃，尽量松解胃幽门处腹膜，防止胃上提后因幽门成角导致幽门梗阻，将膈肌食管裂孔与贲门分离，扩至4指，食管由贲门处切断，缝合贲门，将与上段食管相连的带子固定于胃底，由左颈部切口将胃上提至颈部，行食管胃底端侧吻合，吻合结束，对颈部软组织与胃壁进行缝合固定3~4针，缓解吻合口张力。
经颈胸腹三切口切除术对中上段食管癌患者术后吞咽功能的影响
果产生了严重影响。 传统缓解患者术后疼痛的方法主要包括
静 脉泵镇痛 药、 连续 硬膜外腔持续 泵注给药 ， 但 由于患 者术 后需 进行抗凝治 疗 ， 所 以此两种方法会 引发椎管 内血肿 、 恶 心、 感染 、 呕吐及镇 痛不 足等多种 不 良反应 ， 不利 于患者术 后恢复 。 临床研究认 为 ， 双侧人工全膝关 节置换术后急性疼痛
３ ７ ． ９ ３ ％ （ １ １ ／ ２ ９ ） ， 差 异有统计学意义 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 经颈胸腹三切 口 切 除术治疗 中上 段食 管癌可有效改善患者术后吞 咽功
能及生 活质量 ， 安全性较高 。 关键词 ： 颈胸腹三切 口切除术 ； 中上段食管癌 ； 吞 咽功能
芳， 陶守君 ． 连续 股神经 置管复 合吗 啡膝关 节注射
用于全膝关节置换术术后镇痛 ［ Ｊ ］ ． 浙江创伤外科 ， ２ ０ １ ５ ， １ ８ （ ３ ） ： ５ ８ ８ ．
［ ３ ］ 王权光 ， 徐 旭仲 ， 杨洁 虹 ． 两种镇 痛方法对 老年全 膝关节 置换术
后疼 痛及 应激 反应 和免 疫功 能 的影 响［ Ｊ ． 浙 江 中西 医结合 杂
志， ２ ０ １ ５ ， １ ６ （ ２ ） ： １ ４ ２ — １ ４ ５ ．
组的６ ． ４ ５ ％， 差异有统计学意义 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 正是 由于对 照组所
用阿片类药物剂量大于观察组的缘故， 而通过双侧股神经 单次阻滞， 减少阿片类药物剂量不仅能提高镇痛效果 ， 并且
能有 效降低不 良反应发生率 ， 与上述 研究 内容相符 。 支 配膝 关节 的神经主要 为坐骨神经 、 闭孔神 经、 股 神经和股外侧皮 神经等 ， 为彻底消除膝关节疼痛感必须对这 四根神经进行 阻 断， 仅通过 股神经导管注射罗哌卡因无法有效作用于闭孔神
经右胸翻身三切口食道癌根治术的手术配合70
经右胸翻身三切口食道癌根治术的手术配合食道癌是我国常见的一种消化道的恶性肿瘤，手术切除是治疗的主要方法。
经胸、颈、腹三切口手术能彻底清除病灶，延长患者生命。
我院于2010年1月至2011年12月对9例食道中上段癌患者采取经右胸翻身三切口根治术治疗中上段癌，均取得满意效果。
由于食道上段解剖关系复杂，手术时间长、难度大，存在较大的手术风险，因此要求手术室护士术前准备充分，术中配合技术娴熟、反应敏捷、集中精力、密切配合，以确保手术安全、顺利进行。
现将手术配合体会总结如下：1 临床资料1.1 一般资料本组资料中，男6例，女3例，年龄52-65岁，平均53岁。
术前均经食道镜检查并取组织行病理活检确诊。
术后并发颈部切口瘘1例，经积极治疗和换药后治愈出院。
1.2 手术方法全身麻醉患者先取左侧卧位，右胸后外侧切口第五肋间进胸，探查肿瘤能切除后，游离全胸段食管，清扫食管旁、隆突下淋巴结。
食管两断分别用10号丝线结扎并对接，关闭上纵膈胸膜至奇静脉弓水平，置胸管鼓肺、关胸[1]。
患者转平卧位，再次消毒铺巾，取上腹正中切口，行全胃游离，大弯侧注意血管弓保护，再作左颈部胸锁乳突肌前缘切口，游离颈部食管并将其颈部切口处提出，同时将胃底部拉至颈部，与颈部食道作端侧吻合，胃管通过吻合口，颈部置皮片引流一根，关闭颈部及腹部切口。
2 护理配合2.1 术前准备2.1.1 心理护理手术对大多数患者来说都有不同程度的恐惧、焦虑心理，因此，消除这类患者的心理顾虑至关重要。
术前一天巡回护士应对患者进行探视，向患者主动进行自我介绍，态度要和蔼，使患者感到亲切。
了解患者对手术的看法、术前准备情况，并针对患者的实际情况，认真做好心理分析。
在同情与关怀的同时，有针对性地与患者及家属交谈。
向患者解释手术的安全性、手术人员的技术水平与工作责任心，采取的麻醉方式、麻醉前注意事项等，通过与患者的沟通获得第一手资料，同时也取得患者的信任，增强患者对手术成功的信心，减轻患者的紧张与恐惧心理。
胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合
胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合目的：总结胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合经验。
方法：选取我院2014年1月至2014年5月行胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的68例患者为研究对象，对其行食管癌根治术的术前、术中配合要点进行总结分析。
结果：本组68例患者，60例患者在胸腔镜下顺利完成手术，8例患者中转开胸手术，手术平均时间为（223.5±30.6）min；术中出血量平均为（137.9±16.2）ml；术后胸腔引流管放置时间为（3.2±0.5）d，住院时间为8～10d。
本组患者均无死亡，并发症的发生率为5.88%。
结论：在行胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术时给予有效的手术配合，可确保手术顺利完成，减少并发症的发生，值得临床广泛推广和应用。
标签：胸腔镜；食管癌根治术；手术配合食管癌（esophageal carcinoma）是世界上常见的恶性肿瘤之一，据不完全统计，全世界每年约有20万人死于食管癌，对人们的生命及健康构成严重威胁。
研究显示[1]，手术切除是治疗食管癌最行之有效的方法。
但传统的开胸手术切口大、出血多、术后恢复慢。
而电视胸腔镜的问世，给传统切除手术带来了新的转机，电视胸腔镜具有切口小、恢复快、痛苦少等优点，近年来已逐步应用于食管癌的治疗。
我院于2014年1月至2014年5月对68例食管癌患者行胸腔镜食管根治术，现将术中配合体会介绍如下：1 资料与方法1.1 研究对象选取2014年1月至2014年5月我院治疗的食管癌患者68例为研究对象；入组标准：年龄18～70岁；确诊为食管癌，临床分期在T3N1M0以前，包括T3N1M0期；签订知情同意书。
排除标准：精神异常或不能正常表达自己主述者；伴其他肿瘤或肿瘤复发者；严重肝、肾功能不全者。
其中腺癌42例，鳞癌26例。
肿瘤部位：食管上段癌12例，食管中段癌47例，食管下段癌9例。
1.2 手术方法采用复合全身麻醉，单肺通气。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【关键词】高位食管癌
【摘要】目的总结高位食管癌颈胸腹三切口根治术经验。
方法对59例高位食管癌患者施行颈胸腹三切口食管癌根治术，术中开胸游离食管和肿瘤，开腹游离胃并扩大贲门，左颈部行食管胃吻合，术中常规幽门成形。
结果全组住院期间无死亡。
9例发生颈部吻合口漏，经引流换药等治疗痊愈；未出现胸部并发症。
5例术后5个月~1年死于远处转移并发症，1年存活率91%，3年存活率39.0%（23/59），存活最长者近12年。
结论高位食管癌颈胸腹三切口根治性切除术是一种安全有效的方法。
【关键词】高位食管癌；三切口；吻合术；幽门成形
我院1990年1月~2004年12月共收治高位食管癌患者64例，59例施行颈、胸、腹三切口食管癌根治术，5例术中探查肿瘤不能切除，行胃造瘘术或食管胃转流吻合术。
全组住院无死亡，出院后均随访1年以上。
1 资料与方法
1.1 一般资料患者64例，男45例，女19例，年龄48~72岁，平均（57±4）岁。
肿瘤位于高位胸中段（胸中段上半部分）41例，胸上段10例，颈段13例；肿瘤长度为30~50cm 40例，50~11cm 24例。
术前可进半流质饮食30例，可进流质31例，不能进食3例。
充分术前准备，术前抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正贫血和低蛋白血症，保护并改善心肺肝肾等重要器官的功能，术前3天行肠道准备。
全组根治术59例食管癌切除行胃代食管经颈部吻合术，5例肿瘤经探查不能切除，行胃造瘘术或食管胃转流吻合术等减状姑息手术。
1.2 手术方法气管插管麻醉完毕后，先取左侧卧位，行右后外侧剖胸切口经第5或6肋间进胸探查，切断并结扎奇静脉，游离肿瘤及其上下方食管，上至胸顶，下至膈肌食管裂孔，仔细结扎止血，注意勿损伤气管、主动脉、上腔静脉及颈部血管，59例根治性切除者，同时常规清扫各组淋巴结。
5例肿瘤已广泛侵及降主动脉、气管，粘连紧密，难以切除。
胸部食管及肿瘤游离完毕，切除肿瘤及上下食管，用带子将上下食管残端相连，关胸，使患者取平卧位。
颈段食管癌切除，一般是在胸部手术结束后与开腹游离胃同时进行，取左侧颈部胸锁乳突肌前斜切口，自甲状腺背面椎前筋膜间隙游离出食管及肿瘤，游离食管时应靠近食管，防止损伤左喉返神经及气管膜部，切断食管时至少保留咽下食管 05~10cm，便于吻合。
同时胸部手术结束后，取上腹正中切口进腹，游离全胃，充分松解胃幽门处腹膜，避免胃上提后出现幽门成角致幽门梗阻，将膈肌食管裂孔与贲门分离并适当扩大，食管自贲门处切断，缝闭贲门，将与上段食管相连的带子固定于胃底，由左颈部切口将胃从腹部经膈肌食管裂孔、胸腔上提至颈部，在颈部行食管胃底端侧吻合，吻合毕，将颈部软组织与胃壁固定3~4针，以减轻吻合口张力。
一层间断吻合43例，吻合器吻合16例。
颈部吻合后，胃壁与膈食管裂孔固定3针。
所有病例均行幽门成形。
常规放置胃管和十二指肠鼻饲管。
2 结果
全组住院期间无死亡。
5例姑息手术者术后4~13个月死于广泛远处转移；59例食管癌根治术后，9例发生颈部吻合口漏，经引流换药等治疗痊愈，未出现胸部并发症，5例术后5个月~1年死于远处转移并发症，1年存活率91%，3年存活率390%（23/59），存活最长者近12年。