三切口食管癌根治术的配合
胸腔镜下三切口食癌 根治术的手术护理配合
主要手术步骤
侧卧位胸腔镜右经胸游离胸段食管 平卧位腹腔镜游离胃体小切口拖出制管状 胃经左颈游离颈段食管，移除标本，胃上 提食管-胃吻合
手术体位• • • •来自右经胸（左侧卧位）身体前倾 经腹（头高脚低） 上下各一器械托盘 主刀站病人右侧，显示屏置主刀对面靠近 病人头侧
洗手护士配合要点
• 用物准备 • 盆包、布类、手术衣各两套 • 器械 胸腔镜器械，穿刺器（12mmtroke一 个，10mmtroke一个，5mmtroke两个）大 小homelock若干 • 普通器械 胃切、腹器，荷包钳 • 一次性物品 电刀头，吸引器皮条2个，超 声刀，1,4,7号丝线3/0滑线（小针），荷包 线，脑外科膜一个，保护套2个，保温杯， 棉球若干
胸腔镜下三切口食癌 根治术的 手术护理配合
手术室 江雪梅
内容
• 食管癌相关知识 • 全腔镜三切口食管癌根治术的主要手术步 骤 • 洗手护士配合要点 • 巡回护士配合要点 • 护理体会
食管癌相关知识
• 颈、胸、腹三切 口：
• 适合于 上段、中段食 管癌。三切口手术是 目前治疗食道癌比较 有效的一种手术方式， 但也是食管手术中难 度最高的一种，比起 其他食管手术耗时长， 术后并发症多且并发 症多愈后不良。
21例经右胸左颈腹部三切口食管上段癌根治手术的配合及体会
21例经右胸左颈腹部三切口食管上段癌根治手术的配合及体会摘要：总结21例经右胸左颈腹部三切口食管癌根治术的护理配合及体会。
术前做好病人心理护理，各种仪器及特殊物品准备工作；术中做好体位管理，熟练使用各种仪器设备；熟悉手术步骤，密切配合手术医生，提高手术效率和保证手术顺利进行。
关键词：食管肿瘤；胸腹颈三切口；手术中护理食管癌是一种常见的消化道肿瘤，手术切除是治疗的主要方法【1】，经颈胸腹三切口手术能彻底清除病灶，延长患者生命。
我院自2012年至 2014 年对21 例食管中上段癌实行三切口的手术治疗，术后康复良好，效果满意。
现将术中体会介绍如下。
1资料与方法1.1 临床资料本组病人共21 例，其中男16 例，女5例，年龄最大69 岁，最小35 岁。
术前均经食道镜检查采取活体组织做病理学检查确诊。
1.2手术步骤1.2.1 病人左侧卧位，消毒后取右胸后外侧切口由第5 或第6 肋间进胸，进胸后先断扎奇静脉弓，游离胸内食管及肿瘤，同时清扫食管旁、隆突下及下纵隔淋巴结，扩大食管隔肌裂孔，，食管两端分别用10号丝线结扎并对接，关闭上纵膈胸膜至奇静脉弓水平，放置胸管，鼓肺关胸【2】1.2.2变换体位平卧，消毒颈部及腹部皮肤，铺巾后取上腹正中切口，进腹，游离胃并清扫淋巴结，游离胃大弯，保留胃网膜右血管，切断胃网膜左血管及胃短血管。
切开膈食管膜，向腹腔牵拉食管，用一次性切割缝合器GIA80于贲门部切断，用消化道60mm闭合器把胃制成管状（管状胃可降低吻合口张力，减少吻合口瘘，防止术后急性胃扩张）。
1.2.3左颈部，胸锁乳突肌前缘切一个6cm长的切口，逐层切开，达气管后寻找到颈段的食管至颈部切口提出，行食道胃吻合术。
2术前准备2.1术前访视术前1天巡回护士常规到病房访视病人，了解病人的身体状况及心理反应，为病人进行术前指导及健康教育。
介绍该手术方法的先进性和医护人员的技术水平，解除病人的思想顾虑和紧张心理，提高对手术的适应能力，主动配合手术治疗。
胸腹腔镜下颈胸腹三切口食管癌根治术的术中护理配合难点及对策
胸腹腔镜下颈胸腹三切口食管癌根治术的术中护理配合难点及对策摘要：【目的】探讨胸腔镜联合腹腔镜下颈胸腹三切口食管癌根治术的术中护理配合难点与对策。
【方法】回顾性分析49例胸腔镜联合腹腔镜下颈胸腹三切口食管癌根治术的手术过程及护理，并对护理配合难点及对策进行总结。
【结果】49例病人手术过程顺利，1例术后发生吻合口瘘，二次入ICU，胃镜下修补吻合口瘘，而后顺利出院。
【结论】加强术中的病情观察和护理是手术成功的重要保证。
关键词：食管癌胸腔镜腹腔镜颈胸腹三切口护理我国是食管癌的高发国家之一，根据最新的研究报道，2015年我国食管癌的发病率在全部恶性肿瘤中已升至第3位，死亡率位居第４位,严重影响人民的健康生活水平［１］。
手术仍是食管癌的主要治疗方法。
食管癌在临床治疗中往往会选取食管次/全切除、淋巴结清扫以及消化道重建等治疗方法[2]。
马明全等[3]研究表明，与传统开放手术相比，胸腔镜能够将局部视野放大，可清晰地暴露食管及周围组织结构，有助于术者完成精准操作，减少出血，避免损伤喉返神经和胸导管等正常结构；并且能够明显减少患者呼吸系统并发症。
腔镜食管癌根治术还具有创伤小、出血少、恢复快、住院周期短等优点。
现将我院2016年 1月-2016年12 月进行的49例胸腔镜联合腹腔镜下颈胸腹三切口食管癌根治术总结如下：1.1一般资料我院自2016年 1月至2016年12 月行胸腔镜联合腹腔镜下颈胸腹三切口食管癌根治术49例，男32例，女17例，年龄51-89岁，平均 68.0岁，上段食管肿瘤6例，中段食管肿瘤16例，中下段食管肿瘤18例，中上段食管肿瘤1例，下段食管肿瘤2例，上段合并中下段食管肿瘤1例。
入选标准如下：①术前均在胃镜下取活检，病理诊断为食管癌；②非转移性食管肿瘤，不合并食管之外的其他部位的肿瘤；③心肺功能能耐受气腹（胸）压力。
1.2方法患者单腔管气管插管全身麻醉后取左侧俯卧位，常规消毒铺单。
于右腋前线第7肋间穿刺孔为观察孔，进胸腔镜建立人工气胸探查胸腔情况。
三切口食管癌根治术的手术配合
术配合 ，可以有 效缩短手术时间 ，减 少手术并发 症的发生。
也有采取右胸 、上腹 、右颈三切 口术 式 ，术中不需要 变换 体位 ，
【关键 词 】食管癌 手术 三切 口 配合
但胸部及 颈部 暴露稍差一些 ，对操作技 巧要求更高 ，在 临床上
应用也较普遍 。
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一 ，我国是食 管癌 高发
２．２ 术 中配合
作者简介 ：朱芳 ，女 ，大专，主管护 师。
２．２．１ 巡 回护 士配合 患者人手术室前应调节好室温 ，温
２７７０
基层医学论坛 ２０１３年 ７月第 １７卷第 ２１期
４ ｈ。若 发现患者 出现 异常情况 ，应减 慢输血速度或停止输血 ， 良反应或并发症 。临床输血操作过程 中，任何一个环节有误 ，
用 生理 盐水 维持通路 ，立即报告 医生 及护士长 ，配合 医生采取 都会影 响医疗安全 。因此要求护理人员要有丰富的输血知识 ，
急救措施 ，无菌封存血液制 品，协助医生填写输血反应报告卡 ， 并具备 良好 的责任 意识 ，工作做 到忙而不乱 ，认真 核对 每一环
［２］ 陈剑苹 ，徐玉 兰，朱妮 ．临床安全输血 中护 理程序 的应用叨．临床血
液学杂志 ，２０１１，２４（３）：３６０—３６１．
（收稿 日期 ：２０１３—０３—２０）
三切 口食管癌根治术的手术配合
朱 芳 袁 凤
（泗县人 民医院 ，安徽 泗县 ２３４３００）
【摘要 】 目的 探讨三切 口食 管癌根 治术的手术 配合技巧 淋巴结 ，再取左颈胸锁乳突肌前 斜切 口，游离颈段食管 ，次全切
组织标本送病理检查 ，明确诊断 。平均手术 时间约 ３．５ ｈ。术后
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合要点
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合要点发表时间：2017-08-15T14:52:05.580Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期作者：刘兰秀刘洁[导读] 胸腔镜下食管癌根治术是一种创伤小、恢复快，效果好的理想的微创外科手术，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。
南京市中医院江苏南京 210000【摘要】目的总结胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌和贲门癌的手术配合及护理体会。
方法做好患者心理护理，掌握胸腔镜的操作方法，备齐术中所需器械、物品和药物，熟悉手术配合过程，术中严格执行无菌操作，密切观察病情变化，提高手术配合质量等。
结果10例患者顺利通过手术，无术后并发症，均痊愈出院。
结论胸腔镜下食管癌根治术是一种创伤小、恢复快，效果好的理想的微创外科手术，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。
【关键词】胸腔镜；食管癌；贲门癌；手术配合食管癌是世界上常见的消化道肿瘤，我国是食管癌高发地区之一，男性多于女性，每年病死约15万人。
上世纪90年代中，以胸腹腔镜为代表的微创技术逐步进入普胸外科的各个领域，并很快成为目前食管癌根治术的首选治疗方法。
在2016年9月至2017年3月之间，我院心胸外科采用胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌患者，效果满意，现将手术术中配合报道如下：1 临床资料与方法、结果1.1临床资料本组病例共10例，其中男性8例，女性2 例，年龄在50-82岁，平均年龄为 65.2岁。
临床表现为进行性吞咽困难，进食哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，患者持续消瘦、脱水、无力等。
术前胃镜示食管癌。
1.2 手术方法麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺无菌巾单。
取右侧腋前线第四肋间，右侧腋中线第七肋间，右侧腋后线第九肋间，右侧肩胛线第七肋间分别做1cm长皮肤切口，切开皮下组织及肌肉，穿刺器分破胸膜后进入胸腔，在右侧第七肋间处置入胸腔镜，穿刺器连接气腹机形成人工气胸，余三切口分别在胸腔镜监视下置入抓钳及超声刀等器械，打开纵膈胸膜，游离奇静脉，两端分别用锁扣夹夹闭，并用超声刀离断奇静脉，超声刀游离食管周围组织，食管套带，分离食管至胸顶部，向下分离食管至食管裂孔，清扫隆突下、食管旁、左喉返神经旁、右喉返神经旁淋巴结，胸腔仔细止血，观察胸腔内无特殊情况，清点纱布器械无误后，大量灭菌用水冲洗胸腔，放置胸腔闭式引流管，再次清点无误后关胸。
食管癌根治术(三切口)手术配合
食管癌根治术(三切口)手术配合食管癌根治术（三切口）手术配合一、手术背景食管癌根治术是一种常用于治疗食管癌的手术方法，其目的是彻底切除肿瘤组织及周围淋巴结，并重建消化道的连续性。
三切口食管癌根治术是一种较为复杂的手术方式，需要分别开胸、开腹和颈部切口，以保证肿瘤的彻底切除。
二、手术步骤1. 术前准备- 患者术前应进行全面的身体检查，包括心电图、肺功能、血液学检查等。
- 术前与患者及家属充分沟通，解释手术风险及可能出现的并发症。
- 准备好手术所需器械和物品，包括开胸器械、吻合器、线锯等。
2. 开胸手术- 患者取左侧卧位，全身麻醉后，进行患侧胸部切口。
- 打开胸腔，暴露食管和肿瘤组织。
- 清扫周围淋巴结，切除肿瘤组织。
3. 开腹手术- 在患侧腹部进行切口，暴露胃和肝脏。
- 切除肿瘤组织，同时清扫周围淋巴结。
- 将胃与食管远端进行吻合。
4. 颈部切口- 在患者颈部进行切口，暴露食管近端。
- 切除肿瘤组织，将食管近端与胃进行吻合。
5. 关闭伤口- 完成吻合后，依次关闭胸腔、腹腔和颈部的切口。
- 放置引流管，防止积气和积液。
三、手术配合1. 麻醉配合- 麻醉师需确保患者术中麻醉平稳，避免因疼痛等原因导致的手术中断。
- 密切观察患者生命体征，确保术中安全。
2. 器械护士- 器械护士需熟悉手术步骤，确保手术器械的准确传递。
- 严格遵循无菌操作原则，防止感染。
3. 巡回护士- 巡回护士负责管理手术间的物品和器械，确保手术顺利进行。
- 密切观察患者输液和出血情况，及时调整。
4. 外科医生- 外科医生需具备丰富的食管癌手术经验，确保手术的成功率。
- 在手术过程中，严格遵循无菌操作原则和手术纪律，确保患者安全。
四、术后管理- 术后对患者进行严密监护，观察呼吸、心跳、血压等生命体征。
- 观察伤口愈合情况，及时处理感染等并发症。
- 给予患者营养支持，促进康复。
五、注意事项- 术前充分沟通，确保患者及家属了解手术风险和可能出现的并发症。
经右胸翻身三切口食道癌根治术的手术配合70
经右胸翻身三切口食道癌根治术的手术配合食道癌是我国常见的一种消化道的恶性肿瘤，手术切除是治疗的主要方法。
经胸、颈、腹三切口手术能彻底清除病灶，延长患者生命。
我院于2010年1月至2011年12月对9例食道中上段癌患者采取经右胸翻身三切口根治术治疗中上段癌，均取得满意效果。
由于食道上段解剖关系复杂，手术时间长、难度大，存在较大的手术风险，因此要求手术室护士术前准备充分，术中配合技术娴熟、反应敏捷、集中精力、密切配合，以确保手术安全、顺利进行。
现将手术配合体会总结如下：1 临床资料1.1 一般资料本组资料中，男6例，女3例，年龄52-65岁，平均53岁。
术前均经食道镜检查并取组织行病理活检确诊。
术后并发颈部切口瘘1例，经积极治疗和换药后治愈出院。
1.2 手术方法全身麻醉患者先取左侧卧位，右胸后外侧切口第五肋间进胸，探查肿瘤能切除后，游离全胸段食管，清扫食管旁、隆突下淋巴结。
食管两断分别用10号丝线结扎并对接，关闭上纵膈胸膜至奇静脉弓水平，置胸管鼓肺、关胸[1]。
患者转平卧位，再次消毒铺巾，取上腹正中切口，行全胃游离，大弯侧注意血管弓保护，再作左颈部胸锁乳突肌前缘切口，游离颈部食管并将其颈部切口处提出，同时将胃底部拉至颈部，与颈部食道作端侧吻合，胃管通过吻合口，颈部置皮片引流一根，关闭颈部及腹部切口。
2 护理配合2.1 术前准备2.1.1 心理护理手术对大多数患者来说都有不同程度的恐惧、焦虑心理，因此，消除这类患者的心理顾虑至关重要。
术前一天巡回护士应对患者进行探视，向患者主动进行自我介绍，态度要和蔼，使患者感到亲切。
了解患者对手术的看法、术前准备情况，并针对患者的实际情况，认真做好心理分析。
在同情与关怀的同时，有针对性地与患者及家属交谈。
向患者解释手术的安全性、手术人员的技术水平与工作责任心，采取的麻醉方式、麻醉前注意事项等，通过与患者的沟通获得第一手资料，同时也取得患者的信任，增强患者对手术成功的信心，减轻患者的紧张与恐惧心理。
胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合
胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合目的：总结胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合经验。
方法：选取我院2014年1月至2014年5月行胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的68例患者为研究对象，对其行食管癌根治术的术前、术中配合要点进行总结分析。
结果：本组68例患者，60例患者在胸腔镜下顺利完成手术，8例患者中转开胸手术，手术平均时间为（223.5±30.6）min；术中出血量平均为（137.9±16.2）ml；术后胸腔引流管放置时间为（3.2±0.5）d，住院时间为8～10d。
本组患者均无死亡，并发症的发生率为5.88%。
结论：在行胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术时给予有效的手术配合，可确保手术顺利完成，减少并发症的发生，值得临床广泛推广和应用。
标签：胸腔镜；食管癌根治术；手术配合食管癌（esophageal carcinoma）是世界上常见的恶性肿瘤之一，据不完全统计，全世界每年约有20万人死于食管癌，对人们的生命及健康构成严重威胁。
研究显示[1]，手术切除是治疗食管癌最行之有效的方法。
但传统的开胸手术切口大、出血多、术后恢复慢。
而电视胸腔镜的问世，给传统切除手术带来了新的转机，电视胸腔镜具有切口小、恢复快、痛苦少等优点，近年来已逐步应用于食管癌的治疗。
我院于2014年1月至2014年5月对68例食管癌患者行胸腔镜食管根治术，现将术中配合体会介绍如下：1 资料与方法1.1 研究对象选取2014年1月至2014年5月我院治疗的食管癌患者68例为研究对象；入组标准：年龄18～70岁；确诊为食管癌，临床分期在T3N1M0以前，包括T3N1M0期；签订知情同意书。
排除标准：精神异常或不能正常表达自己主述者；伴其他肿瘤或肿瘤复发者；严重肝、肾功能不全者。
其中腺癌42例，鳞癌26例。
肿瘤部位：食管上段癌12例，食管中段癌47例，食管下段癌9例。
1.2 手术方法采用复合全身麻醉，单肺通气。
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食管的解剖结构
• 食管是长管状的器官，是消化道最狭窄的部分。它的上端在环状软骨处与咽部相连接，下端穿过横膈膜 肌1~4厘米后与胃贲门相连接。从门齿到食管入口处的距离约15厘米，到贲门约40厘米。 食管分为颈.胸.腹（上.中.下）三段。颈段长约5厘米，是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一段，胸段 长约15厘米，上接食管颈部，下至横隔膜肌食管裂孔。腹段仅1~3厘米，上接胸段，下接胃贲门处，与 肝左叶后缘相邻。食管有三个狭窄，是异物滞留和食管癌的好发部位。
腹部
• • 腹部切口：剑突至脐上5厘米 腹部配合：22号刀开皮，开腹器拉开，两块湿纱布保护，干纱布擦拭，胃大弯处分离大网膜，超声刀切 ，向右分离胃结肠韧带，不用湿纱垫 垫脾窝。距离贲门3~5cm处断胃，胃断侧与食管断段吻合，鱼纱用卵圆钳夹消毒。小圆针4号线加固，放 置十二指肠管，8*24圆针固定胃与胸膜侧胸壁，放置引流管。
•
术前准备
• • 辅料器械：胸刨，中单6，胸科器械，大套盆，钳缸，荷包钳，甲状腺，氩气刀，超声刀，开腹器。 一次性用物：长电刀2个，皮钉2个，胸腔闭式引流管2个（36号，28号）VCP103,荷包线，鱼纱，大圆 针，大角针，小圆针，胖圆针，8*24圆针，1.4.7.号线（多备），石蜡油，国产直线闭合器，进口管状吻 合器。
手术配合
• • • • 消毒：6个纱球消毒。范围：从下唇至耻骨联合。 体位：右胸垫高30°，右上肢用布包裹好后挂于头架上，头架高度与病人右手悬起来等高，同时不能过 度外展，以免损伤臂丛神经，不用二次消毒铺单换体位。 铺单：先包头，胸部左右各铺两个中单，头上.腹下各两个中单。 麻醉：全麻插三腔管。
胸部
颈部
• • • 颈部切口：上至甲状软骨平面下至胸锁关节 颈部配合：22号刀片开皮，电刀切断肩胛舌骨肌肉，小直角钳游离，结扎血管，钝性分离食管周围组织。 常规关腹、关胸，清点纱布器械。
THANKS
•
•
胸部切口：第5或第6肋间起，前至锁骨中线的肋骨与肋软骨交界处，与肋间平行至肩胛下角，后至胸椎 与肩胛骨中线。 胸部配合：开刀前用有齿镊确定刀口长度，电刀分离肌肉.纵膈，氩气刀止血，牵开器牵开，两块湿纱布 保护伤口，干纱布擦拭。胸腔钳分离食管周围淋巴结，超声刀凝断血管，4号线结扎膈动脉，奇静脉。两 把胸腔钳夹食管，梅式剪剪断(有菌）。4号线扎食管下端，6寸钳夹做标示。荷包钳夹上端放入蘑菇头， 6寸钳夹荷包线。