膝半月板损伤关节镜术后的中西医结合康复_梁翼

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中医正骨 2008 年 5 月第 20 卷第 5 期
阻练习; 行关节 穿 刺抽 血; 行 半月 板部 分 切除、成 形、次 全切 度以有麻窜、酸胀感为 度) , 每 穴 15 秒, 每 次 10 分 钟。每天 1
除、全切除者, 扶双拐部分负重下地直线行 走。术后第 4 天除 次。术后第 3 天在继续 内服 中药和 指针 治疗的 同时, 配 合电
1. 5 观察项目 主观疼痛程度( 休息时与 活动时) 、关 节肿胀 ( 关节腔积液量) 程度、关节活动度及 HSS 膝关节功能评分162。 1. 6 观察时间 手术前和术后 3 天、1 周、2 周、3 个月、6 个月。 1. 7 统计学处理 采用 x ? s 表示, 两组 比较采用 t 检验, 用 SPSS 10. 0 软件处理。
以上直腿抬高练习及 绳肌、内收肌抗阻康 复外, 加 大关节活 针治疗, 选用足三里、阳陵 泉、阴陵 泉、三阴交、风 市、伏兔、丰
动度, 使膝关节屈曲大于 90b; 同时加强负重 及平衡练习, 继续 隆等 穴交替 使用, 频率为 每分钟 80 次, 强度以 最大耐受 量为
扶双拐患肢 伸直位部分负重 平地直 线行走, 行走 距离超 过 10 度。术后第 5~ 14 天, 关 节肿 痛减 轻者 更换 内 服中 药 膝伤 2
中医正骨 2008 年 5 月第 20 卷第 5 期
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#临床研究#
膝半月板损伤关节镜术后的中西医结合康复
四川省骨科医院( 成都 61004ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ) 梁 翼 胡 勇 张挥武 袁荣霞 李 强
摘 要 目的: 探讨膝半月板损伤关节镜术后 中西医结合康复对膝关 节功能的影 响。方法: 选择行关节 镜手术治 疗的膝半 月板 损伤患者 68 例, 分为观察组和对照组各 34 例。观察组术后采用中西医 结合方 法进行 康复治 疗, 对 照组依 常规方 法进行康 复治 疗, 比较两组患者术前、术后 3 天、术后 2 周及术后 3 个月、术后 6 个月 的疼痛程度( VAS 评分) , 关节肿 胀( 关节腔积液量) 程度, 关 节活动范围( ROM) 和膝关节 Lysholm 评分及半月板损伤治疗后 疗效判定 标准评 分( JOA) , HSS 膝关 节功能 评分的 变化。结果: 观 察组在术后 3 天、7 天、2 周、3 个月、6 个月 休息时及活动时 VAS 评分与对照组比较, 差异有统计学意义( P< 0. 05) ; 观察组 在术后 3 天、7 天、2 周 、3 个月、6 个月的关节积液量 减少, 关节 活动度改善及 Lysholm 评 分及半月板损伤治 疗后疗效判定标准 JOA 评 分, HSS 膝关节功能评分与对照组比较, 差异有统计学意义( P< 0. 05) 。结论: 中西医结合康复能减轻关节镜下半 月板相应手 术后的 疼痛程度, 减少关节积液, 对膝关节功能恢复有一定促进作用。 主题词 半月板损伤/ 治疗 关节镜手术 康 复治疗 中西医结合疗法 临床研究
方法, 而术后的康复治疗对患者的疗效和预 后起着重要 作用。 目前, 国内普遍采用国外的经验和程序进行 康复训练, 仍然存 在有术后早 期并发症如关 节疼 痛、关节积 血、关节 肿胀、小腿 肿胀( 深静脉血栓形成) 、感染、功能恢复慢等及晚期 并发症如 关节纤维化、髌股关节疼 痛、顽固 性关 节间隙 疼痛 等问题, 影 响了患者的 康复效果。大量 的文 献表 明, 采 用中 医疗 法如内 服中药、针灸、手法等可减轻膝关节损伤后的反应性 炎症和改 善膝关节 功能11- 52, 为此, 我们将 中医疗 法引入 康复治疗 中, 为患者能在最短的时间内 最大限 度地 恢复膝 关节 功能, 提高 术后疗效起 到积极作用。为 进一步 验证 其疗 效, 我们将 2003 年 2 月至 2006 年 6 月 收治的 行关节 镜下手术 治疗 的 68 例膝 半月板损伤患者随机分为 观察组 和对 照组两 组, 分别 采用中 西医结合方法和常规方法 进行康 复治 疗, 现 将观 察结 果总结 报告如下。
3. 1 对主观 疼痛 的影 响 采用目 前国 际通用 的 10. 0 cmVA 视觉模拟评分尺172为量化 依据, 对两组术后休 息时、关 节活动 时疼痛程度进行 评定, 不痛为 0, 最痛为 10. 0, 结果见表 2。 3. 2 对关 节肿 胀 的影 响 我们 对 患 者常 规 在术 前、术 后 3 天、1 周、14 天、术后 3 个月进 行穿刺 抽液, 以 ml 为 计量单 位, 均由 1 人操作, 结果 见表 3。 3. 3 对关节活动度的 影响 对 各时段 膝关 节主动 屈伸 活动 的最大角度进行 测量, 伸膝位为 0b, 结果见表 4。 3. 4 对膝关节功能的 影响 采用 膝关 节功 能 HSS 评 分法162 进行评分, 100 分为满分, 结果见表 5。
线。术后 4~ 7 周除以上康复措施 外, 维 持膝过伸并 增加关节 仙、伸筋草、舒筋草、细辛、麻 黄) ; 皮 肤条 件允许 者, 外敷 补气
活动度, 膝关节屈曲超过 120b并尽量达到正 常; 指导 患者下地 血、接骨续筋、利关节的中 药( 黄芪、当归、续 断、血 通、牛膝、合
行走, 练习上下楼、功 能自 行车 练习, 慢跑 等; 采用 低频、中频 欢皮、五加皮、红花、骨碎 补、当归 等) , 配 合指针 点穴, 电 针治
断裂者, 或有血管、神经损伤者。 º合并膝关 节内骨折 和( 或 ) 软骨有严重损伤 者, 及盘状半月板损伤。 » 合 并严重心、脑血 管, 肝、肾及造血系统、代 谢系统、精 神类 等疾病 , 不 能配 合治 疗者。 ¼ 就诊时已出现 严重 不良事 件或 不良反 应者, 如 关节 已严重破坏, 功能完全丧失。 ½ 妊娠期妇女。 1. 4 病例分组 选 择符 合诊断 标准, 并 按纳入 、排 除标 准确
脉冲电治疗、蜡疗、超短波、水疗等对症处理 出现的不良 症状。 疗帮助和巩固膝关节的功 能恢复 及防治 肌肉萎 缩。术后 8~
术后 8~ 24 周强化 肌力及 关节灵 活性训练 ; 主 动屈伸 患膝角 24 周无疼痛、肿胀等症状后可停用 中医疗法。
度基本与健 侧相 同, 且 无疼 痛; 循 序渐 进 开始 慢跑、蹬踏、跪 坐、膝环绕、跳上、跳下、侧向 跨跳 等练 习; 患 者开 始进 入正常 生活和运动; 用 Cybex 动力测量仪 测定股 四头肌 强度, 其肌力 达到正常腿的 65% ~ 75% 者, 允许病 员开始 功能 性跑 步和专 项训练。 2. 3 中医药疗法 术后 8 小时开 始内服中药 膝伤 1 号方 ( 药 用黄连、黄芩、蒲 公英、郁 金、大 黄、紫 花地 丁、茯 苓、木 通、地
m; 行走后抬高患肢 30 分钟; 停用 抗生素。术后第 5 天加强原 号方( 药用 桃仁、红花、当归、赤 药、川 牛膝、地龙、木通、泽 泻、
有康复措施, 能很好地控 制小 腿; 增加 关节活 动度, 膝 关节屈 续断、白芨、香附。功 能: 祛瘀生 新) , 每天 1 剂, 分 3 次口 服,
曲超过 110b; 加 强负重及平衡功能练习: 除半月板缝 合者开始 连服 7~ 10 天。指针、电 针治疗, 穴位、方法同前。术后第 2~
1 临床资料
1. 1 诊断标准 参照全国高等医 药院校教材 ( 七年 制临床医 学专业用) 关于膝半月板损伤诊断标准。 ¹ 膝关节损伤 病史。 º膝半月板损伤的症状、体 征: 患膝疼 痛、交锁、可 有肿胀; 胫 股关节间隙固定压痛、麦氏征阳性, 影响日常生 活或运动。 » MRI 检 查示膝半月板损伤。 ¼ 关节镜检 证实膝半月 板有实质 损伤。 1. 2 纳入标准 ¹ 符合 上述 诊断 标准。 º年 龄 16~ 50 岁。 » 签署知情同意书。 ¼ 根据半月板损伤类型行关节 镜下膝半 月板缝合、成形、部分切除、次全 切除、全 切除等 相应 手术 ( 均 由同一医生操作) 。 1. 3 排除标准 ¹ 膝关节严重的、复合 性损伤如膝 关节全脱 位伴有前后交叉韧带断裂 同时伴 有半 月板损 伤、内外 支持带
2 治疗方法
2. 1 治疗方案 观察组采用常规康 复方法配 合中医药疗 法。 对照组仅采用常 规康复方法治疗。
2. 2 常规康复方法 术后 当天 常规给 予抗 感染及 常规 护理 治疗; 伤膝置于伸直位, 局部 冰敷, 麻醉 消失 后立即 开始 活动 足趾、踝关 节, 静力收 缩股四头 肌。术后 第 1~ 2 天行踝 泵训 练、股四头肌等长收缩训练及内收股、 绳肌训练, 局部冰 敷。 术后第 3 天继续以上训练和局部冰敷的基 础上行关节 活动度 练习, 包括主动和被动屈曲膝关节, 活动度小于 90b; 内 收肌抗
定的病例, 采用随机单盲 方法, 分为 观察 组和对 照组, 两 组病 例按 1B1 设立。观 察总例 数为 68 例, 男 37 例, 女 31 例, 病程 最短 1 天, 最长 22 年, 均 为住院患者( 出院后要 求患者定 期返 院复查或电话指导及随访) 。患者年龄、病程、性别、住 院天数 分布见表 1。对两组年龄、病程、住院天数进行 t 检验, 对性别 进行 V 2 检验, 差异无统计学意义( P> 0. 05) , 两组资料具有可 比性。
扶双拐患肢部分负重伸直 位平地 直线 行走, 行走 距离 不超过 3 周从 术后第 14 天开 始改 服中 药膝 伤 3 号 方( 药 用黄 芪、党
20 m 外, 行半月板 部分切除、成形、次全 切除、全切除者, 用患 参、地龙、赤芍、乳香、没药、桃仁、红 花、牛膝、肉苁 蓉、菟丝 子、
腿单足站立练习。术后第 6 天继 续肌 力及关 节活 动度训 练,
活动度, 膝关节 屈曲超 过 120b, 指 导患者 下地站 立、伸 直位平 肿止痛的中药( 新伤药+ 大黄、黄柏 、萆 、土茯苓等) ; 关节僵
地行走, 行走距离不超过 50 m, 每天 2 次, 行走后 抬高患 肢 30 硬者以舒筋活血 的舒活灵液外擦及软坚散结的软坚水 和软坚
分钟; 练习 上下楼、功 能自 行车练 习等。2 周 时伤口 愈合, 拆 散外用, 或 配用 活血 通筋 活络 的 中药 熏洗 ( 川 乌、草乌、威灵