早期肠内营养预防应激性溃疡的研究进展

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早期肠内营养对高血压脑出血应激性溃疡的影响

［Ｊ］．ＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０００，１９１（１０）：１７０９— １７２０．
早期肠内营养对高血压脑出血应激性溃疡的影响
罗净
摘要：目的：研究早期肠内营养对高血压脑出血患者应激性溃疡的影响。方法：选择高血压脑出血患者７４例，随机分为２组，早期肠内营养组（ＥＥＮ组）３９例在入院或术后２４ｈ内插管鼻饲进食，延迟肠内营养组（ＤＥＮ组）３５例在术后７２ｈ后插管鼻饲进食。
４５
［１３］ＫｉｍＳＣ，ＰａｒｋＳＹ，ＫａｎｇＨＫ，ｅｔａ１．ＴｈｅＣｙｔｏｔｏｘｉｅｉｔｙｏｆＳｃｙｔｏｓｉ — ｐｈｏｎｌｏｍｅｎｔａｒｉａＡｇａｉｎｓｔＨＬ一６０ＰｒｏｍｙｅｌｏｃｙｔｉｃＬｅｕｋｅｍｉａＣｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒｂｉｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｒ丑ｄｉｏｐｈａｒＩＩｌａｃｅｕｔｉｃａｌｓ，２Ｏ０４，１９（５）：６４１ — ６４８．
２０１３年第１Ｏ期
［１２］ＭｉｓａｋｏＨ，ＳｅｉｊｉＴ，ＪｏｈｎＣ，ｅｔａ１．ＡｐｏｐｔｏｔｉｃＰｒｏｔｅａｓｅＡｃｔｉｖａｔｉｎｇ

早期肠内营养对高血压脑出血并发应激性溃疡上消化道出血预防作用的研究

射液．Ｏ脂肪乳。及盐液中按比例加入胰岛素、生素、２糖维
１１病例选择．
病例均来自我￣２０～２０年脑病中心住院患者共１２０３０６４
微量元素和电解质等物质，静脉持续２ｈ滴入，命体征经４生
论：期肠内营养能有效的防止高血压脑出血并发应激性渍疡上消化道出血的发生。早关键词：内营养；肠高血压脑出血；激性渍疡；消化道出血应上中图分类号：５４１Ｒ７３３；５３１文献标识码：文章编号：０８００（０６０ —０１一ＯＲ４．；４，４Ｒ７．Ｂ１０ — １４２０）５０４２高血压脑出血可引起应激性溃疡上消化道出血。期肠早内营养可中和胃酸，持胃内正常ｐ值，效防止因高血压维Ｈ有脑出血和应激性溃疡造成的上消化道出血的发生。文对早本养组７例，应用制酸剂外。在发病１～４ｈ行早期肠内７除还２８营养，养液为能全力用Ｋａｇｒｏ２营ｎａｏ３４蠕动泵持续滴注法，能量不足部分用肠外营养补充。组出血部位及治疗力营养液。开始给能全力ｎａｏ３４
续昏迷２ｈ以上，往无胃肠道疾病，病后存活时间超过４既发

含康复新液早期肠内营养在防治昏迷患者应激性溃疡出血中的临床应用

２００９：１９８１—１９８９．
［６］
赵青菊，杨风海．李忠民．早期肠内营养对重型颅脑损伤病人胃液ｐＨ值的影响．肠外与肠内营养，２００９，１６（１）：１５一１７．乔志正．早期肠内营养对老年重型颅脑外伤患者消化道并发症的影响．中国医师杂志，２０１２，１４（３）：３８９－３９０．
［８］ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
史成和，孟开，王春勇，等．康复新液治疗消化道溃疡随机对照试验的系统评价．华西医学，２０１２，２７（７）：１０３１－１０３５．
１资料与方法１．１一般资料
１．１．１
文号国家准字Ｚ５３０２００５４。１．２治疗方法２组在２４ｈ内即行肠内营养支持，经鼻常规放置Ｆｌｏｃａｒｅ鼻胃肠管（纽迪希亚公司），管外径３．３ｍｍ，长１４５ｃｍ，插管长度８０—９０Ｃｌｉｌ，肠
入选对象和分组
选择２０１０年１２月至
内营养液选用肠内营养混悬液（能全力），每天１５００
万方数据
（Ｐ＞０．０５）；第４天及第７天，治疗组高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。
表２两组患者胃液ｐＨ值变化比较（面±ｓ）
关重要。史成和等哺１对２２篇随机对照试验进行系统评价后发现康复新液可以更有效地促进消化道溃疡愈合并改善各种临床症状。康复新液是从美洲大蠊干燥虫体提取而成的生物制剂，具有养阴生肌的功效。可以加速坏死组织脱落，促进血管新生，增加溃疡边缘血流量，改善黏膜微循环，促进肉芽组织生长，迅速修复溃疡面。康复新液能有效减少胃蛋白酶排出量、胃液分泌量及总酸排出量，升高胃内ＰＨ值，缩短止血时间，可显著增强疗效一１。还具有提高机体免疫功能，抗炎、消除炎性水肿作用¨０｜，减少患者感染的发生。因此，康复新液能改善临床症状、促进黏膜修复、提高溃疡愈合。综上所述，早期肠内营养不仅为患者提供直接营养支持，促进胃肠功能恢复，还可以使胃内胃液ｐＨ值升高，降低应激性溃疡出血及感染的发生率，加用康复新液疗效更加明显，可以作为防治应激性溃疡出血的一种重要手段，可改善患者的预后，对原发病治疗有利。

早期肠内微生态营养对应激性溃疡的预防作用

� � � 表 � 三组患者不同时间胃肠功能评分比较( � )
组别例数入院时治疗 7 d 治疗 14 d
� TP N 组 � 30 � 1.52 0 .51 0 .99 0 .21 0 .96 0 .19 � E N组 � 30 � 1.4 9 0 .52 0 .61 0 .19a 0 .3 5 0 .21a
王起才苗青杜吉明徐彦明
胃肠道是外科应激的 "中心器官" 和 M O D S 的始动器官，同时又是 M O D S 的靶器官，因此，为了预防外科重症患者应激性溃疡出血，我们应用早期肠内微生态营养降低应激性溃疡出血，现报道如下� 一� 对象与方法 1 . 研究对象: 选择我院 2 0 0 5 年 1 月至 2 0 1 0年 10月重症监测治疗室 ( ICU ) 收治的危重病患者 90例，其中男 58 例，女 32 例，年龄 18 � 72 岁，平均( 55. 5 慢性健康状况评估 ( AP A CHE 8. 5 ) 岁�其中井下复合伤 2 1 例，车祸复合伤 1 5 例，胰十二指肠切除术后 7 例，半肝或肝三叶 )� 评分 4 � 52 分，平均( 1 8 .8 5 6. 3 2 ) 分�胃肠功能评分 1 � 3 分，平均( 1 . 28 0 .57 ) 分� 0 例，切除术 5 例，急性化脓性胆管炎 17 例，急性坏死性胰腺炎 9 例，感染性休克 1 绞窄性肠梗阻 6 例�其中急性生理功能和 ) 有引起 M O D S 的疾病 ( 如严重创伤或大手术致组织严重损伤或失血� 入选标准: ( 1 失液; 严重的感染 ; 各种原因休克; 出血坏死性胰腺炎; 绞窄性肠梗阻; 心肺复苏术后) ; ( 2 ) 上述因素发生 24 h 后出现至少 1 个器官功能障碍，而且胃肠功能评分� 1 分; ( 3 ) 年龄�1 8 岁; ( 4 ) 有腹胀， X 线检查腹部有液平� 呕吐，无排气� 排便，肠鸣音减弱或消失，肠管扩张或有积液，排除标准: ( 1) 孕妇或哺乳期的妇女; ( 2 ) 年龄 < 1 8 岁; ( 3 ) 烧伤患者� 冠心病患者� 心脏外科手术的患者; ( 4 ) 恶性肿瘤晚期; ( 5 ) 近期使用过促胃肠动力药物，且仍在该药物的 5 倍半衰期内; ( 6) 治疗未超过 72 h 死亡或出院者; ( 7 ) 代谢性疾病和消化道疾病如肠功能紊乱� 肠吸收障碍等患者� 2. 分组及治疗方法: 90例患者随机分成三组， N 营养组 : 给予胃肠外营养及抑酸药物�E N 组: 给予普通肠每组 30 例�TP 内营养及抑酸药物�M E N 组: 给予微生态制剂肠内营养及抑酸药物 �三组患者疾病构成情况见表 1�三组患者在年龄� 性别 � � AP A CHE 评分� 胃肠功能评分等方面比较差异无统计学意义( > 0 . 0 5) � 治疗方法: T P N 组早期中心静脉穿刺置中心静脉导管给予胃肠外营养�E N 组及 M E N 组早期置复尔凯鼻胃管 ( 由荷兰纽

早期肠内营养与肠外营养对应激性溃疡出血患者医院感染影响的对比研究

ＹＡＮＧＺｈｅｎｇ — ｙｉ，ＺＨＯＵＹｉｎｇ，ＹＡＮＧＬｉｎｇ
（ＢｉｊｉｅＣｉｔｙＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｉｊｉｅ，Ｇｕｉｚｈｏｕ５５１７００，Ｃｈｉｎａ）
Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｅａｒｌｙｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｎｄｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｏｎｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔｒｅｓｓｕｌｃｅｒｂｌｅｅｄｉｎｇ：ａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｅａｒｌｙｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｎｄｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｏｎｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔｒｅｓｓｕｌｃｅｒｂｌｅｅｄｉｎｇｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｇｕｉｄａｎｃｅｆｏｒｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔｒｅｓｓｕｌｃｅｒｂｌｅｅｄｉｎｇ．ＭＥＴＨＯＤＳＡｔｏｔａｌｏｆ９０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔｒｅｓｓｕｌ－

早期肠内营养预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡的观察

早期肠内营养预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡的观察【摘要】目的探讨早期肠内营养在预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡的作用。

方法将164例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用重型颅脑损伤常规治疗和静脉用奥美拉唑40mg加入0.9%生理盐水100ml中静脉滴注，2次/d，而治疗组所有患者发病后24h上鼻胃管，48h内给予早期肠内营养（清流食+能全力），以后逐日增量。

结果治疗组应激性溃疡发生率9.7%，死亡率14.6%。

对照组为28%，死亡率32.9%，两组差异显著。

结论应激性溃疡治疗的关键是早期预防，早期予以肠内营养，能有效预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡，降低病死率。

【关键词】重型颅脑损伤；应激性溃疡；肠内营养应激性溃疡是各种应激因素引起的消化道粘膜病变，包括糜烂、溃疡出血等，是重型颅脑损伤常见并发症，发病率较高，而一旦发病可明显增加死亡率。

本文旨在探讨早期肠内营养对重型颅脑损伤并发应激性溃疡的预防作用。

1 资料与方法1.1 对象选择枣阳市第一人民医院2009年12月至2013年10月符合重型颅脑损伤诊断标准的住院患者164例。

其中，男113例，女51例；年龄12岁-84岁（43.5岁±5.3岁）；入院时间6h，入院时GCS为3分-8分，均有不同程度的意识障碍；将164例病人随机分为观察组和对照组，每组82例，两组病人的年龄、性别以及病情严重程度比较无显著性差异。

1.2 应激性溃疡诊断标准因重型颅脑损伤患者不能耐受胃镜检查，因此在临床实际工作中以临床表现为主要标准：①所有患者病程中无鼻腔、口腔出血等症状，以排除咽下血液；②既往无上消化道出血或溃疡病史；③出现呕吐咖啡色胃内容物或呕血，呕吐物标本隐血2+及2+以上和（或）排黑色粪便，粪标本隐血2+及2+以上，均判断为并发上消化道应激性溃疡出血。

1.3 治疗方法两组患者均给予重症监护，密切观察病情变化，根据患者病情和条件进行手术治疗。

同时给予脱水、止血、激素、预防感染和维持水、电解质平衡等治疗。

肠内营养在预防应激性溃疡中的作用

ｄｔｎｌｈｎｓＭｅｉｌｏｌｅｏｕａｉｏａｉｅｄｃｌｇＦｊｎｉＣｅａＣｅｆｉ
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴｘｌｅｈｌｏｅｔａｎｔｔｎｎｔｒｅｔｎｏｓｅｌｒＭｅｏｓＡｓａｔｒｂｅｔｅｏｐｒｔｒｅｆｎｒｕｉｅｅｎｏｒｓｕｅ．ｔｄｉｅｏｅｏｅｌｒｉｉｈｐｖｉｆｔｓｃｏｈ
１ＤｐｒｅｔｆＧｎｒｌｕｇｒ，ｅＦｒｅｌｏｉｌ，ｈｍｄａ，ｈｍｄａ６００Ｈｎｎ２Ｔａ．ｅａｔｎｅｅｒｅｔｉｔｏｅＨｓｔ ’ ｕａｉＺｕａｉ４３０，ｅａ；．ｒ— ｍｏａＳｙｈｓＰｐ＂ｐａ０Ｚｓｎｎ
维普资讯
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３・０
２００７年２月第３４卷第４期ＣｅｔａｌｉｓＭｅｉｌｏ— ａ — ．０７ｏ３，ｏｎｒｌａｎｄｃｕｎｌＶｂ２０，Ｖｌ４Ｎ．Ｐ —Ｊｒａｅ — ４
肠内营养在预防应激性溃疡中的作用
ｎｔｔｎｉｌｓｔａａｅｔｒｌｕｔｎ（Ｐ＜．５．ｏｃｕｉｎＥｔａｎｔｔｎｃｎｄｃｅｓｒｉｉｕｒｉｓｈｎｐｒｎｅａｎｔｉｉｏｓｅｒｏｉ００）Ｃｎｌｓｎｅｌｕｒｉａｅｒａｅｍｏｂｄｔｏｒｉｏｙ
Ｒｌｏｎｅａｎｔｉｏｅｒｖｎｉｎｏｒｓｕｃｒｏｅｆｔｒｌｕｒｉｎｉｔｅｅｔｆｔｅｓｌｅｅｔｎｈｐｏｓ

早期肠内营养对预防COPD机械通气患者应激性溃疡的效果观察

ｓｉａｏｙｆｉｒＷＮｈａ —ｅ，ＵＬ—ａ，ＡＧＭｅｆｎ．ＴｅｅａｔｅｔｆＮｔｔｎＢｏｎｅｌｓｏｉｐｒｔｒｌｅＡＧＣｕｎｍｉＸｉｎＪＮａｕｄＩｉａｇ－ｈｐｒｎｕｉｏ，ａａｐｏｅｓ — ＤｍｏｒｉｐＨｐ
组早期给予全胃肠外营养，７ｄ后再逐渐过度至肠内营养。比较两组患者的消化道出血及胃液ｐＨ值变化情况。结果验组胃液ｐＨ值均显著高于对照组（００）。结论Ｐ＜．５械通气患者应激性溃疡的发生。实验组上消化道出血发生率明显少于对照组（００），Ｐ＜．５两组患者胃液ｐＨ值在营养支持第１时无显著性差异，３天、天第５及７天实早期肠内营养可中和患者的胃酸，升高胃液ｐＨ值，能有效预防ＣＰＯＤ机
ｈｇｅｅｔｄｒｕｎｔｅ３ｄ、ｔｄ７ｈｄｙｔａｅｏｔｌｒｕ（００）ＣｎｌｓｎＥｒｎｅａｎｔｔｎｃｕｄｎｕｉｒｉｔｕｙｇｐｏｒ５ａｔａｎｎｔｎｒｏｐＰ＜．５．ｏｃｕｉａｌｅｔｌｕｒｉｏｌｅ — ｈｎｈｓｏｈｈｎｈｈｃｏｇｏｙｒｉｏ
ｔｌｅｇｔｃａｉａｄｉｒａｅｔｅｇｔｃｕｃＨｉａｅｔａｄｃｎｃｎｒｕｅｔｔｒｖｎｉｎｏｒｔｌｌｒｎＣＰａｉｔｒｉａｒｃｄｎｎｅｓａｒｉｐｎｐｔｎｓｎａｏｔｂｔｅｐｅｅｔｆｉａｂｅｕｃＯＤｐｔｎｓａｚｓｉｃｈｓｉｊｅｉｉｏｈｏｒａｅｉｅ

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系统及神经肽主要通过自主神经系统及下丘脑一垂体一
１１正常的胃黏膜防御机制．
肾上腺轴作用于靶器官胃肠．由于交感一肾上腺髓质系统兴奋．液发生重分布，血而使胃和十二指肠黏膜小血管强烈收缩．血流显著减少。使前面所述胃黏膜功能受到影响，从而使胃黏膜多重防御机制受到破坏。胃腔中的Ｈ将顺浓度差弥散进入黏膜组织中，在胃黏膜缺血的情况下，这
滕乐，王辰，宇清朱
１０２）００９
（日友好医院国际医疗部二病区，京中北中图分类号：５３１Ｒ７．文献标识码：Ａ
文章编号：０１０２（０００ — ０８０１０ — ０５２１）１０４ — ３
ｄｉ１．９９．ｓ．０ — ０５２１．１１ｏ：０３６／ｉｎ１１０２．００．５ｊｓ０００
应激性溃疡（ｔｓｕｃｒＳ是指在大面积烧伤、ｓｅｓｌ，Ｕ）ｒｅ严
黏膜损伤过度或者防御机制减弱时，这种平衡将被打破。
重创伤、休克、脓毒症、全身严重感染、多脏器功能障碍综
些弥散人黏膜内的Ｈ不能被血液中的ＨＣ３和或随血＋０－中
（）液一１黏碳酸氢盐屏障：胃黏膜上皮细胞和胃腺细胞可以分泌胶体黏液。覆盖在胃肠黏膜表面，起润滑和黏膜保护作用，正常状态下，大分子物质如胃蛋白酶，不能透过胶体黏液。胶体黏液不断被胃液中的胃蛋白酶溶解，同时胃黏膜细胞也不断分泌胶体黏液，维持胶体厚度稳定。同时壁细胞分泌的ＨＯ＿Ｃ。髟成碱潮，ｊ一方面供给上皮细胞ＨＣｆ将其分泌到黏液中，Ｏ，形成黏液一碳酸氢盐屏障，使胶体黏液层形成Ｈ梯度，胃腔侧Ｐ为１２至黏膜上皮表Ｈ —，面时ＰＨ变为６７ — 。从而使黏膜不受酸的损害；另一方面ＨＯ— Ｃ对反流的Ｈ行细胞内中和［司。
流运走，从而使黏膜组织的ｐＨ值明显降低，导致黏膜损伤。近年来很多研究表明胃黏膜缺血是ＳＵ的发病机制中占主导地位，一旦胃粘膜防御机制受损，即使攻击因子无
增强，胃黏膜功能和形态也会受到损害２１。同时，应激时明显增多的糖皮质激素一方面抑制胃
时不足的Ｈｃ３０＿一以此维持细胞中的酸碱平衡。②提供代
谢需要的氧和营养物质，提供上皮细胞足够的能量，产生
碱潮及胶体黏液，同时保证细胞的修复和再生。③清除黏膜内的有损伤性的物质及参与细胞保护。因此。正常的胃
黏膜血流是胃黏膜保护的重要组成部分。胃是人体对应激反应最为敏感的靶器官。胃黏膜对缺血缺氧极其敏感，在创伤、休克等严重应激情况下，胃的血流灌注是最先受影
响且最后恢复正常的器官之一ｏＪ。
高［ｌ５。虽然目前临床上预防Ｓ－－ｚＵ仍主要以抑酸药物ห้องสมุดไป่ตู้主，
但肠内营养在预防ＳＵ方面的作用也日益受到重视，不断临床证据证实，内营养已不仅仅具有单一的营养支持作肠用，而兼有对疾病的预防及治疗作用。现就肠内营养对ＳＵ
的预防作用综述如下。
１Ｓ的发生机制Ｕ
（）５胃黏膜其它防御因子：包括前列腺素、上皮生长因子、多种胃肠肽如蛙皮素、经加压素。神１应激状态时胃黏膜损伤机制．２当机体处于应激状态时．神经内分泌失调，中枢神经
（）４胃黏膜血流：胃黏膜血流的作用包括：维持酸 ①
碱平衡，胃黏膜可以带走组织中多余的Ｈ，还可以送来临
疡、出血，少数溃疡可较深甚至穿孔＿。ＳｌＵ在重症监护病１
房内的发生率达６％。０有较高的死亡率［引。有文献报道，在严重应激状态下，患者在数小时到数天（在３５），多￣ｄ内内镜检查显示其发生率可达７％一０％，出血的发生率平５１０大均约６大出血一旦发生．％。病死率高达５％￣７４０７％ｔ￣。颅脑损伤后、大手术后、大面积烧伤等患者ＳＵ的发病率通常较
合征和（）或多脏器功能衰竭、心肺复苏术后、脑血管意心外、严重心理应激等应激状态下出现的胃、十二指肠粘膜的急性损伤．其主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅溃
另外，这种平衡有赖于正常的血流灌注提供能量及营养物
质，胃黏膜血流量不足时，当胃黏膜的整复更新也将受限。
（）２黏膜屏障：胃黏膜上皮细胞间的紧密连接是胃黏
膜屏障的形态学基础。＋Ｈ几乎完全不能渗透胃黏膜屏障。其中，胃的上皮细胞抗酸能力最强，研究显示离体的大有
鼠胃上皮暴露于ｐ．Ｈ０８的溶液８ｉ不受损伤嘲ａｒｎ而。
４８
中日友好医院学报２１年第２００４卷第１ＪｕａＣｉ－ａａｒｎｓｉＨｓｉｌ００Ｆｂｏ２，ｏ期ｏｒｌｈｎＪｎＦｉｄｈｏｔ，１ｅ，１４．ｎａｐｅｐｐａ２Ｖ．Ｎｊ
豳
早期肠内营养预防应激性溃疡的研究进展