小儿颅脑外伤临床特点与急救分析
Ｂ巴工ＥＮｃＥ日医学检验ｌ
Ｔｔ－－Ｉ工ＮＥ３Ｕ吕Ｔ口Ｙ救分析
吕庆尚杨奉琼张朴丽 云南省曲靖市第一人民医院ＪＬＪ＇Ｉ＂科，云南曲靖６５５０００
【摘要】目的通过对小儿颅脑外伤的临床特点进行探讨，分析其急救措施。方法对我院２０１１年６月一２０１３年６月收治１２０
伤患者的生命体征具有很大的变化，并且病情更加多变。③神经
系统较晚才出现体征，定位体征较少。④小儿颅脑外伤容易引发 贫血。因为ｔｂＪＬ的血容量比较高，对失血较为敏感，仅仅小量的失
合并外伤性质的脑梗死患者，要对其进行扩容，合理使用消除血
管痉挛、促进患者恢复应有的神经功能的药物。对患者进行治疗
后如果效果不佳并出现颅高压征以及脑疝倾向严重，必须立刻对
然后结合其临床表现做出相应诊断。根据Ｂ超成像来观察，可以
发现不同出血时期的回声表现是不同，以此为诊断判断的依据。新 鲜出血时为均质型；血液凝固时为低回声团块；后期血块破碎，回 声为低回声或中等回声的呈现出点片状或者斑点状。根据这一动 态观察，结合临床腹痛、大便潜血阳性及不同程度的黄疽出现，诊
致胆道出血。文献报道像外伤的原因而引起的胆道出血超过５０卿。
［３］姚继伟．，＇ｂＪＬ颅脑外伤的临床特点与急救叨．现代医药卫生，２００８，２４ （２）：２３６—２３７．
［４］郑占强，宋来君小儿颅脑损伤６０例分析【Ｊ］．河南大学学报（医学版），
２０１１ｆ３１：１９２－１９３．
（收稿日期：２０１３—０８—３０）
（上接第１２０页） 存在几周，即便不做手术，可自行排出［２／。相比之下，胆管出血比 胆囊出血更为多见，已有各类报道其出血原因，且外伤是出现最 多的原因。 这次研究的患者虽然没有外伤，但其中有２例经ＰＣＴ显示属 医源性损伤。除此之外，做肝穿刺活检、进行手术等都会有可能导
进行止血工作时，不能随意将异物以及颅骨碎片从患者的颅内取 出来。对于出现循环衰竭的患者，要促使其血压稳定。高渗液可以 有效提升患者大脑组织内部的灌注压，并改善患者的微循环，对 提高ｄ，ＪＬ颅脑损伤患者的存活率具有显著作用。在对Ａ＇，ＪＬ颅脑损 伤患者进行急诊时，及时使用ＣＴ对其损失程度进行扫描，详细 掌握患者的损伤程度以及有可能发生的异常变化。为接下来的诊 断提供依据．并为治疗方法的选择以及对预后的判断工作打好基 础。通常情况下可以选择非手术治疗的方法治疗患者，为患者提 供吸氧确保其血氧正常。在对其进行脱水、激素等治疗，预防患者 出现休克以及感染问题，确保患者体内水和电解质的平衡【４１。对于
的敏感度．如果急救及时且科学合理，则会取得比成人更好的预后。 【关键词】小儿颅脑外伤；临床特点；急救分析 【中图分类号】Ｒ７２６ 【文献标识码】Ａ Ｉ文章编号】１６７２—５６５４（２０１４）０２（ａ）一０１２１—０２
发达国家中的儿童因颅脑外伤而致死的几率较高，并已成为 其伤病致死最为首要的原因。随着我国社会经济的快速发展，各 种类型的交通工具不断涌现到人们的Ｅｔ常生活中，导致我国的车 祸事件不断增多。且发生颅脑外伤并因此而死亡、残疾的病例也 越来越多。儿童对外界充满了好奇，但因为其反应速度慢，加之没 有丰富的社会经验．对外物可能造成的危害并不能全面认识以及 有效避免，所以小儿颅脑外伤在颅脑外伤中的比例越来越大。从 ２０１１年６月一２０１３年６月，我院共收治了１２０例不满１４周岁的 颅脑外伤患者。小儿在生理结构、解剖以及病理方面有着自身的 特点，致使其颅脑损伤在临床上的表现同成年人大为不同，这也 决定了要采用具有针对性的方法对其进行诊断与治疗。现作如下 报道。 １资料与方法 １．１一般资料 本组选取我院２０１１年６月一２叭３年６月收治的小儿颅脑 外伤患者共１２０例，其中，男患者６６例，女患者５４例。按照年龄 划分，４岁以下的患者共３２例，５～７岁的患者共５７例，８一１４岁的 患者共３１例。按照受伤原因划分，因车祸致伤共６３例，跌伤共 １７例，从高处坠落致伤共３３例，重物砸伤共６例，钝物打击致伤 共１例。按照损伤类型划分，属于闭合性质的颅脑损伤患者共有 ７２例，开放性质的共有３３例，伴有颅内血肿的共有５０例；属于 闭合性质颅骨骨折的共有４５例，开放性质颅骨骨折的共有４例， 伴有脑挫裂伤患者是３０例，伴有基底节区性质的脑梗死是１例。 临床具体表现：本组患者颅脑遭受外伤后，意识出现了程度 深浅不一的障碍，人院时仍存在该问题的患者有３６例，其中，极 度嗜睡患者１４例，昏睡状况患者８例，浅度昏迷患者９例，深度 昏迷患者５例。同时，出现头痛或者是恶心、呕吐现象的患者是 ８８例，体现出贫血貌的患者是６１例。偏瘫患者５例。根据ＧＣＳ评 分，１２例患者是３～５分，２０例患者是６－８分，３３例患者是９～１２ 分，５５例患者是１３～１５分。
【作者简介】吕庆尚（１９７６一），男，汉族，大学本科，主治医师，主要从事小 ＪＬＪ＇ｂ科工作。
物的正确认识以及自我保护能力差等因素导致的【ｌ】。
中国卫生产业１２１
万方数据
Ｊ ＭＥ口工巴ＡＬＬＡ目口口ＡＴ口口Ｙ
Ｃ＿Ｈ工ＮＡ ＨＥＡＬ
７－Ｉ－Ｉ工Ｎ口Ｕ目７－口Ｙ
Ｂｃ工ＥＮｃＥ日医学检验
ｓｂＪＬ颅脑外伤具有以下特点：①严重的原发脑损伤。儿童处 于生长发育期，脑组织与膜性结构都极为娇嫩并具有弹性，在外 力作用下，导致的颅骨产生变形、脑结构发生位移、骨折以及脑脊 液在冲击下造成的颅脑损伤都明显要比成人的更严重ｃ２】．且更容 易出现脑功能障碍。②严重的全身症状。儿童在颅脑受伤后，多伴 有头痛、恶心与烦躁不宁等现象，且比成人的反应更剧烈。另外， 因为儿童的脑血管具有很强的通透性，液体会在很短的时间内经 由血管渗出来而引起脑水肿，加之其大脑皮层应有功能不太稳， 并且脑干的网状结构应有机能没有发育好，从而导致儿童颅脑损
［３】朱求实，胡炎军胆道出血的外科治疗体会叨．腹部外科学，２００８，２１（３）：
１７３．
【４］范卫君，吴沛宏，张亮，等．Ⅲ、Ⅳ型肝门区胆管腺癌的介入治疗叨．中华 放射杂志，２００５，３９（２）：９２５． （收稿日期：２０１３—１２—１５）
１２２中国卫生产业
万方数据
血都容易导致面无血色以及休克现象［３】。⑤伴有颅骨骨折现象。如
果患者遭受的外力作用不大而且有一定的局限性．则骨折呈凹陷 性，如果外力作用大，则产生粉碎性骨折或者是颅缝发生分离现 象。相对来说，其不易发生对冲性质的颅内血肿。（⑥小儿颅脑损 伤患者与成年的患者相比，具有明显较好的预后，痊愈率高且并 发症较少，病死率相对来说较低。 根据本组的研究结果，小儿颅脑损伤患者的痊愈率达到了 ６４％，总有效率高达９８％。这些结果表明，如果及时对患有颅脑损 伤的儿童患者采取救治并且使用的方法得当，将会取得很好的治 疗效果。在患者受伤后，立即对其进行现场急救以及急诊救治直 接关系到患者预后。在进行现场急救时，要针对ＧＣＳ评分对患者 的病情进行判断，并检查患者重点部位有没有较严重的损伤。要 注意防止患者的呼吸道受到阻塞，并为其做好供氧工作。在院前
１．２治疗方法
在本组１２０例患者中，有６例患者因为中线结构发生位移的 距离超过常规值。并伴随着环池消失或者模糊的现象，所以对其 进行清除血肿手术。其中，对１例患者实行骨瓣减压手术。其余 １１４例患者采用非手术治疗方式。其中，有１例婴儿患者是在生 产过程中受伤而导致额顶部出现硬膜下血肿症状，对其采用前囟 穿刺抽血。对于其余患者，全部对其进行脱水，帮助其止血，并使 用激素以及促进患者恢复神经功能等药物进行治疗。针对２例短 期内不能恢复意识的患者，在早期时切开气管保持呼吸道畅通。 对１５例患者提供高压氧以及亚低温治疗。
而随着ＰＴＣ和ＰＴＣＤ被广泛应用，医源性胆道出血的发病率已经 在逐渐增加。近年来报道ＰＴＣ及ＰＴＣＤ所导致的胆道出血病人占 １７％．５０％不等１４１。所以，对于医源性损伤引起的胆道出血应该引 起足够的重视。胆道出血的诊断是比较困难的，其临床表现为上消
断并非十分困难，超声诊断具有其不可比拟的优势。
【参考文献】
【ｌ】１吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学［Ｍ】．第６版，北京：人民卫生出版社，
１９９９：１２９３—１２９５．
［２］刘启榆，王东，谢步东，等．弹簧圈栓塞治疗动脉性出赢的临床应用［Ｊ］． 介入放射学杂志，２００５，１４（１）：４３．
化道出ｍ并伴有右上腹或上腹疼痛。并不是所有患者都像本次研 究的患者那样伴有不同程度的黄疽，根据相关文献报道。胆道出血 伴黄疽的患者仅占３０％。诊断胆道出血的另一个方法是选择性 动脉造影，但这个方法是侵人性，不适合广泛应用。 本次研究的２００例胆道出血病人，都采用了术前Ｂ超检查．
临床检查结果：根据血常规结果显示．有３７例患者的血红蛋 白都在１００９几以内，血红蛋白最低的患者甚至才７２ｄ１，。根据ｃＴ 片结果显示。脑挫裂伤合并蛛网膜下腔有出血现象的患者是１８ 例，硬脑膜外伴有血肿的是２２例，硬脑膜下伴有血肿的是ｌｏ例， 脑内血肿是２例，蛛网膜下腔伴有积液的患者是８例，外伤性脑 梗死患者是１例。颅骨骨折患者是４５例。
患者进行清除血肿或者是减压手术。如果患者的病情出现恶化， 可以采取直接开颅的方式进行探查。不能因为过于重视辅助检查 而导致耽搁了最佳手术时间。所以，合理分析小儿颅脑损伤的病 情并及时采取针对性急诊措施可以达到很好的治疗效果。 【参考文献】
ｆ１１黄来．Ａ，ＪＬ颅脑外伤临床特点与急救５６例分析［Ｊ】．中国误诊学杂志， ２００８，８（１２）：２９３５—２９３６． 【２】刘进良，陈宇鹏，黄培昆．５６例小儿脑外伤临床特点与急救分析明．福建 医药杂志，２００９．３１（２）：６８—６９．
例／ｂＪＬ颅脑外伤患者的临床资料进行分析研究．对其临床特点进行分析，并探讨急救措施。结果在对１２０例患者进行急救 后，效果很好，痊愈出院的患者有７７例，好转后出院的患者有４１例，死亡的患者是２例。结论小儿的生理特点比较特殊，发
生颅脑外伤后．容易引发多种严重的全身症状．比如意识存在障碍、生命体征发生变化等。这些症状变化快且对失血有一定
２结果
本组选取的１２０例ｄ，ＪＬ颅脑外伤患者在经过治疗后，痊愈出 院的患者有７７例，好转后出院的患者有４１例，死亡的患者是２ 例，死亡率为１．７％，总有效率高达９８％，具有很好的治疗效果。如 表１。
小儿颅脑外伤临床特点与急救分析
后， 效果很好 ， 痊愈 出院 的患者有 ７ ７ 例， 好 转后出院的患者有 ４ １ 例， 死亡 的患者是 ２ 例。 结论 小 儿的生理特点 比较特殊 ． 发
生颅脑外伤后 ， 容易 引发 多种严重 的全身症状 比如意识 存在障碍、 生命 体征发生变化等。这些症状变化快且对失血 有一 定 的敏感度 ， 如果急救及 时且科学合理 ， 则会 取得 比成人 更好的预后。 ［ 关键词 Ｊ 、 儿颅脑 外伤 ； 临床特点 ； 急救分析 【 中图分类号］ Ｒ ７ ２ ６ ［ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ （ ａ ） 一 ０ １ ２ １ — ０ ２
表 １ 小儿颅脑外伤 患者治疗效果分析 （ ％） 】
深 浅不一 的障碍 。 入院 时仍 存在该问题 的患者有 ３ ６ 例， 其中， 极
度 嗜睡患 者 １ ４例 ， 昏睡状况患者 ８ 例， 浅度 昏迷患者 ９例 ， 深 度 昏迷患者 ５例。同时 ， 出现 头痛或者 是恶心 、 呕 吐现象 的患者是 ３ 结 语
报道。
产过程 中受伤 而导致额顶部 出现硬膜 下血肿症状 ， 对其采用前 囟
１资料 与方法
１ ． １一般 资料
穿刺抽血。对于其余患者， 全部对其进行脱水， 帮助其止血， 并使
用激素 以及促进 患者恢 复神经功能等药物进行 治疗 。 针对 ２例短
本组选 取我 院 ２ ０ １ １ 年 ６月一２ Ｏ １ ３年 ６月 收治 的小儿 颅脑 期 内不能恢复意识 的患者 ，在早期时切开气管保 持呼吸道畅通 。
越来越多 。 儿 童对外界 充满 了好奇． 但因为其反应速度慢 ， 加之没 脑 内血肿 是 ２例 ， 蛛 网膜下 腔伴有积液 的患者 是 ８ 例。 外伤性脑
儿童急重型颅脑伤48例临床分析
中国医疗前沿China Healthcare InnovationFebruary ,2008Vo l ,3No.42008年02月第3卷第4期儿童急重型颅脑伤48例临床分析于世久(东港市中心医院神经外科,辽宁东港118300)[摘要]目的本文报告15岁以下的急重型颅脑伤48例,交通肇事为主要致伤原因。
方法开颅手术治疗34例,总死亡率为31.3%。
结果死亡率高的原因与颅脑损伤严重程度及术后并发症相关。
结论儿童急重型颅脑伤较多见。
我科自1997-2007年共收留15岁以下急重型颅脑伤48例。
现对其特点及死亡原因作一分析。
[关键词]儿童急重型颅脑伤49例临床分析治疗[中图分类号]R 726[文献标识码]B作者简介于世久,男,副主任医师,辽宁省东港市中心医院神经外科。
临床资料一、性别、年龄,男38例,女10例。
15~10岁30例,10~15岁16例,4岁2例。
二、致伤原因:车祸42例,跌坠伤6例。
三、入院时意识情况,瞳孔改变;入院时全部病人均有意识障碍。
中度昏迷26例,深度昏迷22例。
以GCS 计分:3~5分30例,6~7分18例。
双侧瞳孔<2mm6例。
单侧瞳孔散大;固定,另侧散大;对光反射迟钝12例。
双侧瞳孔散大;固定、光反射消失4例。
四、受伤至入院者时间:最短半小时,最长2天。
多数在伤后2小时内入院,计36例。
五、治疗经过:本组48例除手术外,均依据病情给予20%甘露醇、甘油果糖及速尿脱水。
人工冬眠,胞二磷胆硷,脑活素,牛黄安宫丸。
对有呼吸障碍者,即行气管切开术,辅助人工呼吸机和呼吸兴奋药,吸氧。
抗菌素预防感染,止血、输血、对相应病儿予以升压及纠正酸碱失衡治疗。
六、治疗与结果。
见表1表1治疗与结果七、死亡因素:总死亡数15例31.3%手术死亡率32.4%。
呈植物生存出院者2例。
1、入时GCS 计分与死亡关系:见表2表2入院时GC S 计分与死亡关系2、受伤至手术间隔时间与死亡关系。
见表3。
表3受伤至手术间隔时间与死亡关系从表中可以看出,受伤至手术间隙时间愈短,手术死亡率就愈高,这说明伤势严重,病情发展则迅速。
210例颅脑外伤急诊急救体会
急问题” 的原 则 ， 除 呼 吸 道 梗 阻 ， 分 保 证 通 气 、 气 ， 防 解 充 换 以
１３ 临床 表 现 轻 型颅 脑 外 伤 主 要 表 现 为 伤 后 昏迷 在 ２ ． Ｏ分 钟 以 内 ， 轻 度 头 痛 、 晕 等 自觉 症 状 ； 型 颅 脑 外 伤 主 要 表 有 头 中 现 为 伤后 昏迷 在 ６ ｈ以 内 ， 轻 度 的神 经 系 统 阳 性 体 征 及 轻 有
２ 例。 ６
急 处理 ：） 过监 测 各 项 生 命 体 征 的对 伤情 作 进 一 步 的评 估 。 １通 观 察 昏迷 深 浅 、 瞳孔 大 小 及 对 光 反 射 等 从 而 判 断 患 者 的 意 识 情 况 。监 测 脉 搏 、 压 ， 血 了解 患 者 的呼 吸 、 环 功 能 ， 看 伤 口 循 查 出血情 况 ， 别 注 意详 查 四肢 活 动 度 和 腹 部 是 否 有损 伤 ， 免 特 避 漏 查 ， 成 严 重 后 果 。综 合 上 述 检 查 内容 ， 速 判 断 出 病 情 的 造 迅 危 急 程 度 ， 确 优 先处 理 的 问题 ， 根 据 各 部 位 伤 情 轻 重 缓 急 明 再 来 安 排 先 后 抢 救顺 序 。２ 遵 循 “ 先 解 决 危 及 患 者 生 命 的 紧 ） 优
龄 ｌ～７ ５ ２岁 ， 均 ４ ． ７ 。就 诊 时 间 ３ ｎ ５ 。致 伤 原 平 ３１ 岁 ０ ￣ ｍｉ ｈ
小儿颅脑损伤109例临床特点及治疗分析
［ ６ ］郑 占强 ，宋来君．小儿颅脑损伤 ６ ０例分析 ［ Ｊ ］ ．河南大 学学报 （ 医学 版） ，２ ０ １ １ ， ３ ０（ ３ ） ：１ ９ ３ ． ［ ７ ］朱玲 君． 学龄 前儿 童 颅脑 损 伤 的特 点与 护理 ［ Ｊ ］ ． 实用 医学 杂 志 ，
随着 国民经济和交通工具的发展 ，儿童户外活 动增 多 ， 小儿颅脑外伤 的发 病率有 增加趋 势 。中、重 型脑损 伤仍是 儿童致死 、致残 的主要 原 因。小 儿的颅 脑损伤 的 临床表现 治疗及预后与成人不 同，具有其特点 。现就本院收治的 １ ０ ９ 例报告如下 。
１ 临床 资 料
志 ，２ ０ ０ ７ ， ３ ５（ ５ ） ： ７ ９ ５ ．
［ ４ ］夏佐 中．ｄ ， Ｊ Ｌ 颅脑损伤 ［ Ｊ ］ ．ｆ ｌ ￣ Ｊ Ｌ 急救医学 ，２ ０ ０ ５ ，１ ２（ ２ ） ：８ ８ ． ［ ５ ］林轶群．高渗盐水治疗 儿童颅脑 损伤 的研究进 展 ［ Ｊ ］ ． 国际 儿科 学杂
中 国 民 族 民 间 医 药
・
临 床 研 究
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
６ ２・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ］ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ
为 宜 。 总之 ，小儿急性颅脑损伤不管临床表现如何 ，把握临床特 点 ，把握手术指证 ，及时 、正确处理 ，采取积极 、规范 、有序 的抢救 ，做好围手术期的相关处理 ，只要早期得到及时 、正确 的处理 ，渡过急性期 ，多数预后往往优于成人。
小儿颅脑外伤48例临床分析论文
小儿颅脑外伤48例临床分析【摘要】目的：探讨小儿颅脑外伤的临床特点。
方法：总结分析本院收治的48例14岁以下小儿颅脑外伤患儿的临床资料，结合文献探讨其临床特点。
结果：全组外伤后都有不同程度意识障碍，呕吐42例：心率>100次/分25例，伴呼吸不规则10例；瞳孔变化8例，癫痫发作5例，死亡率4.2%，治愈率93.7%。
结论：小儿由于其生理特点，颅脑外伤后意识障碍、生命体征变化、呕吐、癫痫发作等全身症状严重，对失血敏感，积极治疗预后良好。
【关键词】小儿；颅脑外伤；特点【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0533-02小儿颅脑损伤在临床上比较常见，小儿颅脑损伤除有成人神经外科损伤表现外，尚有其独特性[1]。
本院自2002年6月～2007年6月共收治14岁以下小儿颅脑外伤48例，现将其临床资料总结，结合文献分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料全组48例，男26例，女22例。
年龄：3岁以下12例，4岁～6岁9例，7岁～10岁15例，11岁～14岁14例。
（1）致伤原因：坠落伤18例，车祸伤12例，打击伤18例。
（2）损伤类型：闭合性颅脑损伤38例，开放性颅脑损伤10例。
脑震荡7例，脑挫裂伤13例，颅内血肿16例，其中硬膜外血肿4例，硬膜下血肿4例，脑内血肿3例，混合血肿5例。
颅骨骨折16例，其中线型骨折7例，凹陷性骨折6例，颅底骨折3例。
（3）临床表现：全组病例外伤后均有不同程度意识障碍，入院时仍意识障碍27例，其中嗜睡7例，昏睡4例，朦胧5例，浅昏迷8例，深昏迷3例；反复呕吐42例；心率>100次/分25例，伴呼吸不规则10例；瞳孔变化8例，其中一侧散大5例，双侧散大1例，大小多变1例；有癫痫发作5例，其中大发作2例，小发作3例；偏瘫8例，去大脑强直1例，去皮层强直1例，锥体束征阳性12例。
glasgow昏迷评分（gcs）3～5分3例，6～8分6例，9～12分8例，13～15分31例。
儿童重型开放性颅脑损伤的临床特点及治疗
儿童重型开放性颅脑损伤的临床特点及治疗儿童重型开放性颅脑损伤是指头部外伤造成颅骨破碎或开放性损伤，并导致脑组织受损，进而引发严重的神经系统功能障碍。
该疾病的发生率较高，患者主要集中在5岁以下儿童和青少年，与成年人相比，儿童的病情更为严重，恢复时间也更长。
以下为儿童重型开放性颅脑损伤的临床特点及治疗。
一、临床特点1. 严重的颅脑外伤：患者头部可能发生钝性或穿透性打击，导致颅骨断裂、脑组织挫伤等等。
此时，脑内的血管和神经可能遭到直接的破坏和压迫，从而产生中枢和周围神经系统的损害，导致大脑功能和神经系统功能障碍等。
2. 多重外伤和组织损伤：在发生重型开放性颅脑损伤的同时，患者可能还有其他身体部位的外伤，并伴有多重组织的损伤。
3. 脑内脏器损伤：脑内出血、脑震荡等也可能是儿童重型开放性颅脑损伤的临床特点之一。
在此情况下，患者还会出现呕吐、头晕等明显症状。
4. 意识水平受损：重型开放性颅脑损伤对意识会有特别大的影响，患者可能会出现意识模糊、记忆力下降、昏迷、昏睡、呼吸急促等症状。
并且这些症状程度各异，交叉叠加，形成复杂的病情5. 神经系统功能受损：在儿童重型开放性颅脑损伤的过程中，患者往往会出现神经系统功能障碍，在感知、运动、知觉、平衡力等方面表现出问题。
例如，患者可能会出现脊髓受损、贯穿性脊髓损伤、神经系统创伤性梅花样病变等症状。
二、治疗方法1. 立即施行急救：当发现儿童重型开放性颅脑损伤的症状后，我们要第一时间进行急救，营造安静的治疗环境，保证患者的吸氧、营养、水分摄入，避免创口被磨擦、感染等问题。
2. 外科手术治疗：在儿童开放性颅脑损伤后，还需要进行外科手术治疗，主要是为了减少颅内的压力，避免脑水肿，提高患者的生命体征稳定性。
3. 综合性治疗：在治疗儿童重型开放性颅脑损伤过程中，综合性治疗也是十分必要的。
治疗包括：血压控制、心血管治疗、改善生命体征、维持水电解质平衡、提高免疫力、支持病人营养等。
4. 康复方案制定：当患者的症状有所好转之后，应依据儿童的案例制定恢复训练方案，采用多种方法进行综合式康复训练，包括物理治疗、运动治疗、体能训练等。
颅脑外伤的急救与治疗进展
颅脑外伤的急救与治疗进展一、引言颅脑外伤是指头部受到外力作用而引起的损伤，其严重程度可从轻微头部撞击到严重颅骨骨折和脑组织损伤。
随着医学科技的不断进步，颅脑外伤的急救与治疗也在不断发展。
本文将介绍当前颅脑外伤急救与治疗方面的最新进展。
二、急救措施1. 调整患者体位在紧急情况下，正确调整患者体位可以有效防止更多损害。
例如，开放性颅骨骨折应及时覆盖创口，并保持头部呈中立位或稍向前倾。
2. 控制出血对于出现大量头部出血的患者，在确保安全的前提下尽快止血是至关重要的。
常见方法包括直接用手压迫出血点、加压包扎和输注凝血因子等。
3. 建立气道在意识障碍患者中，特别是Glasgow昏迷评分低于8分的患者，应及时建立气道。
最常见的方法包括头后仰、下颌推力法和喉罩插管等。
4. 维持循环功能给予适当的液体输注以维持循环功能是急救过程中非常重要的一环。
但需要注意的是，过度补液可能导致颅内压增高，因此应根据具体情况进行监测和控制。
三、颅脑外伤治疗进展1. 药物治疗近年来，一些新型药物在颅脑外伤治疗中取得了较好的效果。
例如，促进神经细胞恢复功能的神经生长因子被广泛应用于临床上，并取得了显著效果。
此外，针对不同类型的头部损伤，如硬脑膜下血肿和脑挫裂伤等，还有一系列特定药物可以用于减轻症状或提高康复效果。
2. 神经外科手术对于严重颅脑外伤患者，及时采取神经外科手术是至关重要的。
随着技术与设备的进步，越来越多的复杂颅脑外伤可以通过手术干预来进行治疗。
例如，开颅手术可以修复严重受损的颅骨和减压，以减轻脑组织压力。
3. 康复治疗对于恢复期的颅脑外伤患者，康复治疗扮演着至关重要的角色。
传统康复治疗包括物理疗法、语言和认知康复训练等。
但现在越来越多的使用虚拟现实技术、脑机接口等新兴技术来提高康复效果。
四、前沿科技与展望随着科技的进步，颅脑外伤急救与治疗也在不断向前发展。
以下是当前一些前沿科技及其在该领域中所扮演的角色：1. 人工智能（AI）人工智能技术被广泛运用于辅助诊断和预测颅脑外伤结果等方面。
40例小儿脑外伤临床特点及急救分析
40例小儿脑外伤临床特点及急救分析作者：汪生毅来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的分析小儿脑外伤的急救方法、效果及临床特点。
方法选择我院2012年3月——2013年3月40例脑外伤患儿急救资料进行回顾性分析，就小儿脑外伤的临床特点、治疗方法及效果进行探讨。
结果 GCS评分显示，3-5分3例，占7.5%；6-8分11例，占27.5%，9分以上26例，占65.0%。
主要症状体征是呕吐、头痛、意识障碍，分别占90%、77.5%、70%，另外还表现为嗜睡、有痫性发作、锥体束征阳性等，CT检查可及时作出准确判断，本组40例患儿影像检查结果分别为蛛网膜下腔出血5例，硬脑膜外血肿10例，硬脑膜下血肿5例，蛛网膜下腔积液3例，外伤性脑梗死和脑内血肿各2例，26例合并颅骨骨折，占65.0%。
40例颅脑损伤患儿经及时救治后转入相关科室进一步治疗，其中36例痊愈出院，重残1例，中残2例，死亡1例，死亡率为2.5%。
结论小儿脑外伤病情变化快，全身症状严重，抓住救治的黄金时间，准确判断伤情积极治疗，对降低死亡率，提高预后具有积极的作用。
【关键词】小儿脑外伤；临床特点；急救措施；分析近年来，各种事故的发生率较高，创伤患者中部分为未成年人，为了提高临床急救效果，降低死亡率，笔者选择我院2012年3月——2013年3月40例脑外伤患儿急救资料进行回顾性分析，为临床救治提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2012年3月——2013年3月40例脑外伤患儿，其中男22例，女18例，年龄3-13岁，平均年龄（8.3±5.3）岁；致伤原因分别为车祸、跌伤、打击伤及坠落伤，其中25例为闭合性颅脑损伤，占62.5%；15例为开放性损伤，占37.5%。
1.2 急救方法首先做好院前急救，抓住创伤救治“黄金1小时”，接诊后首先保证氧气供给，保持呼吸道通畅，采用GCS评分对患儿伤情作一简单判断，同时对脑部及其它重要脏器进行检查。
婴幼儿颅脑外伤临床特点和治疗
第２ ４卷 第 １ 期 ２０ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＹｏ ｊ ｇ Ｍｅ ｉ ｌＣ ｌ ｇ ｒＮａ ｏ ａｉ ｅ ｏ ｒ ａ ｕ￣ ｄｃ ｏｌ ｅｆ ｔ ｎ ｌ ｉｓ ｏ ａ ｅ ｏ ｉ ｔ
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婴幼儿颅脑外伤 临床特 点和治疗
蒋广元 ． 崖天盛 ． 梁新 强。 束星志 。 张征 军 。 黄航 ． 覃颇
（ 广西壮族 自治 区第二人民医院神经外科， 广西 桂林 ５ ２ １ ） ４１） ３１
关键词 ：晏儿 ； ； 脑 戗傍争损伤； 血肿 ； 诊断； 治疗学 中围分类号 ；Ｒ ２ ． ７ ６１ 文献标讽码 ：Ａ 文章编号 ：１ ０ —５ １ （ ０２ ０ —０７ ０ ０ １ ８７ ２ ０ ） １ ０４— １
要幼儿脑 及脑干 的代 偿能力相 对较成 １ 强． 人 脑组织正 处于 发育阶段 ， 恢复较成人快 璺幼儿脑 组织及其膜性结构均 较 故 娇嫩， 且脑组织顺 应性 较大， 敢原 发性 脑损伤 较重 颅脑外 伤 后 冲击性脑损伤 多， 冲性脑 损伤少 。颅骨 弹性 好， 对 硬脑膜 与 １ 临床资料 因此， 内血肿 以硬 膜下血肿多见， 颅 加之血 本组 ９ ７例中， ５ 男 ４例 ， ４ 女 ３例 ， 年龄 ３ ～２岁， 均 １ 颅骨内板粘连紧 密。 天 平 ３ 十月 ． 就诊时 间为伤后 ２ －２天 ； ｈ 损伤 原因 ： 坠落伤 ６ ２倒， 车祸 肿出血多源于静脉 ． 出血及 血肿形成 的速度均 较懂 伤后 无继 或虽有原 控昏迷但 无进行性 加重 趋势 幕上血 肿 伤 ２ 倒 ３ 产伤 １ ； ２倒 临床表现 ： 昏迷史 ３ 有 ５倒， 呕吐 ５ ９倒． 抽 发意识障碍 ． 搐２ ５倒， 偏瘫 ２ ３倒， 囟饱满 １ 例 。接 Ｇ ｓ改 良法【 进行 评 量 ＜２Ｉｌ幕下血肿量 ＜１ Ｉ 或血肿 占位效应 不大， 前 ８ ｃ １ ０Ｉ， ｌ ０ｌ Ｉ ｌ 中线移位 判， 轻型 （３ １ １ ～ ５分） ７例 ． ６ 中型 （ ～１ ９ ２分 ） ０倒， 型 （ ～８ ２ 重 ３ ＜５ ｍ， ｒ 环池、 ａ 基底 池 、 室无 明显受压 ， 非手术 治疗 。但是 脑 可 脑及脑千对血 肿压迫代 偿能 力 分 ）２倒 本组 患儿均 进行 头颅 ｃ １ Ｔ检 查 ． 部分 患儿还进 行 头 耍幼儿颅内血肿常 无典型过程 ， 脑受压症状 不 明显， 间清醒 期步见 ， 中 昏迷 出现较晚 ， 而 颅摄 片检查。诊断 ： 颅骨骨折 ２ ０倒， 硬膜外 血肿 １ 例 ， 内血 较强， ８ 脑 旦出现柯 反 应 、 昏迷往 往常是颅 内压 增高 的晚 期表现 ， 病 肿２ 例， ０ 多发性颅内血肿 ９ ， 倒 硬膜下血肿 １ 倒 ， ３ 脑挫裂伤 ３ ４ 情将迅速恶化。所 以， 小儿 出现继 发性 的烦躁 、 嗜睡 呼应及时 倒。 复查 Ｃ ， Ｔ 以警塌迟 发性 颅 内血肿及 血肿 增大 。要幼儿 颅骨 发 ２ 治疗 骨质较薄 ， 弹性 大， 颅缝 较橙 ， 外伤 时多发 凹鞲骨折 ７ 例行保守治疗， ４ 采用脱水 ， 抗炎， 巴比妥类 ， 激素等治疗 ， 育未成熟 ， ．衄．为蘸免其影响 ２ 例 行手术治疗 ： ５ 开颅血肿清豫 术 １ ９倒， 囟穿刺设 管血肿弓 及颅缝 分离 。对于颅 骨凹 陷骨折 深度 ＞Ｏ ５ ， 前 ｉ 脑组织的发 育， 积极 采用 手术复位 。对于 休克患儿， 应 除积 极 ＊束 ６ 。 ｅ 例 抗体克 治疗 外， 应注意有无复合伤， 避免延误合并伤的诊治 ；补 ３ 结果 最 输液 量不宜多且不宜快 ， 尤 痊愈和恢复 良好、 轻残 ８ ０例， 重残及 植物状 态 １ ０例 ， 死亡 灌应尽量少 ． 好经 口或鼻饲进食 ， 其在 输甘露醇后 应调慢 滴速， 以免 心衰， 肺水肿 。脱水 剂应 步 ７ 。 例 用 一般 用于明显颅高压， 甘露醇 与速尿交替应用 ， 适时停用 。 ４ 讨论 Ｓ， 要幼儿 时期 。 脑皮 质能 力差， 脑干 同状 结构系统 机 能 尚未 前囟穿刺放液放 出血 性 Ｃ Ｆ 可以降 低颅 压及注入某 些药物 ， 健全。 生长发育迅速， 神经 系统稳 定性差 ， 病情 变化快。婴幼 儿 并可不用或减步脱水剂的应用 巴比妥药 物具有 降颅压， 增加 镇 对于抽搐 ， 闹不安患 儿尤 为 哭 主要致伤原 因为 坠落 伤。 献报 道 占婴幼 儿颅 脑 损伤 原 因 的 脑缺血 区血流 ， 静抗惊厥作用 ， 文 ６ ０％ ～８ ％ 【ｔ ０ １ 但使用后就特别 注意观察 瞳孔 及生 命征变 化， 以免 因镇 当外力作用于婴 幼儿头颅 时， 由于 Ｃ Ｆ的液 适用， Ｓ 应尽 早行气 管切 压冲压作 用构成 的脑 损伤 常较 成人 为大 ， 发脑 损 伤症 状较 静耽误病情 对有 呼吸困难或 昏迷 时间长者， 原 保持呼 吸道通 畅 ， 防发 生肺 部感 染 而导致 不 良后 果 预 重． 而且脑干网状结构未发育健全． 脑皮质 抑制能力较低 ， 故急 开术 ， 要 性脑损伤原 发 昏迷多较突出 明显 ， 且持续 时间长。即便是轻 型 注意水和 电解 质紊 乱也是 治疗 中应 注意的一十重要 环节 ， 明 颅脑损伤也 常有 短暂 的意 识丧失 。 清醒 后 早期 出现 垒身反 应 ； 确水 电解质紊乱 的原 因， 日依伤情和按体重计 算给予 藏体数 每 避免 因脱水药物和过 度限制水 电解质 的补充而弓起 水 电解 Ｉ 体温高， 心率 、 呼嗳加快， 呕吐抽搐 并有面色苍 白、 脉搏 变懂， 烦 量。 躁不安等症状 ， 以后再转入 嗜睡。入 睡后 患儿安 静无烦 躁， 易 质紊乱 。 唤醒 ， 呼吸 心率规则， 无病理反射 等， 敬小 时或过夜 后清醒 也 有极步数 病儿伤后以局部或垒身抽搐 为首 发症状 ， 可能为 血肿 参考文献 ： １ 张 童鹰， ． 等 两岁以下晏幼 儿颅脑外伤临床特 或脑挫裂伤弓 起． Ｉ 不可忽视 。儿 童脑 血管 通透性 强， 伤后 易出 ［］ 陈高 ， 建民， 点 ［ 中华刨伤杂志，０ｏ；６ １ ：９ ０ 刀 ２ ｏ １ （ ） ５ －６ ． 现脑水肿， 缺血 酎受性 差， 出 现面色 苍 白． 对 常 急性 贫血 和 休 克 ， 贫血貌是 诊断颅 内血肿 的重要 傲据【 ｌ 故 ｌ 。婴幼 儿颅 脑外 【】 胡家正 ， ２ 熊王纯， 龙琴 ．２ １ ６倒小儿急性颅脑损伤诊治经验 与教训 ［］ 中华神经外科杂志，９ ４ １ （）３ ４ ３ ５ Ｊ． １ ９ ；０５ ：０ － ０ ． 伤对颅 内压增高有一 定的缓冲作 用． 特别 是 ２岁以下 的患 儿， 囟门和颅缝未完全闭合， 对颅 内压增高 可以有更大 的代偿 但 ［ ］ 刘春祥 ， ３ 申长虹 ， 明璐 ， ． ，Ｌ 王 等 ｄ Ｊ 外伤性硬 膜外血肿 ［］ Ｊ． 中华神经外科杂 志， ９ ４ ｌ （ ）８ ～８ ． １９ ；Ｏ ２ ：６ Ｂ 晏幼儿检查不合作 ， 症状及 体征不 典型， 上本身 神经 系统 发 加 ４ 武金莲 ． 小儿 重型颅脑 损伤 ｌＯ倒临床分析 ［ ］ Ｏ Ｊ． 育不垒 。 就造 成婴 幼儿 颅脑 损伤 早 期 诊断非 常 困难 头 颅 ［］ 李 双宝 ， 这 Ｃ Ｔ在晏幼 儿颅 脑外伤 的诊 断中起 了重 要 的作用【 ４。首 次 １ ｊ ． 中华神经外科杂 志， ９ ６ １ （） ６ ． １９ ；２ １ ：４ 收稿 日期 ：０ １ ７ ６ ２０ —０ —２ Ｃ Ｔ阴性 后也应密切观察病情变 化． 果 出现 病情恶 化， 如 要及 时 导致了诊断及 治疗 的复杂性 。本科 １８ ９６年 ５月 ～２ ０ 年 ５月 ０１ 共收治 ９ ７例 ２岁以下颅脑外伤 要幼 儿 现报告如下。
婴幼儿重型颅脑外伤临床特点
评分 ３ ５分 ｌ ～ ７例， ６～８分 ３ ４例。伤 后 即有 意识 障碍 者 ４ ６例 双 侧瞳孔 散大 ２例， 侧 瞳孔 散大 ３ 一 例， 偏瘫 ｌ ８例 ， 语 ８例 ， 吐 ３ 失 呕 ８例 ， 痫 发 作 ２ 癫 ６ 例， 休克 ｌ Ｏ例， 大 脑强 直 ｌ 去 ６例， 门膨 隆 ｌ 囟 ９侧， 多发 伤 ６倒 。 １３ 辅 助 检 查 ． ｘ线 头 颅平 片检查 ｎ 例 ， 骨 骨 颅 折 ８例 。所 有病 例均 行头 颅 Ｃ Ｔ检 查 ， 骨骨 折 ３ 颅 ２ 例， 中 线 形 骨 折 ｌ 其 ２例， 碎 骨折 ６例 ， 陷 骨 折 粉 凹 ｌ ４例（ 陷 ｌｃ 以 内者 ６例 ， ｍ 以 上 者 ８例 ） 凹 ｍ ｌｃ 。 颅缝分 离 ｌ ２例 ， 局灶性 脑挫裂 折 伤 ３ ｌ例 ， 广泛性 脑 挫 伤 ７例 ， 脑肿 胀 ５例 。并 发颅 内血肿 ２ ７例 ， 中 其 硬膜 外血肿 ７例 ， 硬膜下 血肿 ｌ ， 内血肿 ５例 。 ５倒 脑 血肿 发生在 着力 部位的 ２ 例 ， 冲部位 ６例 。 ｌ 对 １４ 治疗 及结 果 本组 诊 断 为 广泛 性 脑挫 裂 伤 及 ． 颅 内血 肿者均 行 开颅血肿 清 除， 裂脑组织 吸除 ， 碎 并
我 科 １９ ９ ４—２ ０ ０ ０年收 治 婴幼 儿重 型颅 脑外 伤 ５ 例 ， 临床特点较 成 人有所 不同， 总结 如下 。 ｌ 其 现
感 ， 出现 激惹症 状 ， 以婴幼儿颅 脑外 伤后 易出现 易 １ 一般 资料 ． 本组 男 ３ ２例， ｌ 女 ９例 ， 龄均 小 年 于 ３岁。 其 中小 于 ｌ岁 ｌ ５例 ； ～２岁 ｌ ｌ ６例 ， ～３ ２ 岁２ ０例 。致伤 原因 ： 坠落伤 ２ ２例 ， 车祸伤 ｌ ， ２例 摔