小儿颅脑外伤临床特点与急救分析

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吕庆尚杨奉琼张朴丽 云南省曲靖市第一人民医院ＪＬＪ＇Ｉ＂科，云南曲靖６５５０００
【摘要】目的通过对小儿颅脑外伤的临床特点进行探讨，分析其急救措施。方法对我院２０１１年６月一２０１３年６月收治１２０
伤患者的生命体征具有很大的变化，并且病情更加多变。③神经
系统较晚才出现体征，定位体征较少。④小儿颅脑外伤容易引发 贫血。因为ｔｂＪＬ的血容量比较高，对失血较为敏感，仅仅小量的失
合并外伤性质的脑梗死患者，要对其进行扩容，合理使用消除血
管痉挛、促进患者恢复应有的神经功能的药物。对患者进行治疗
后如果效果不佳并出现颅高压征以及脑疝倾向严重，必须立刻对
然后结合其临床表现做出相应诊断。根据Ｂ超成像来观察，可以
发现不同出血时期的回声表现是不同，以此为诊断判断的依据。新 鲜出血时为均质型；血液凝固时为低回声团块；后期血块破碎，回 声为低回声或中等回声的呈现出点片状或者斑点状。根据这一动 态观察，结合临床腹痛、大便潜血阳性及不同程度的黄疽出现，诊
致胆道出血。文献报道像外伤的原因而引起的胆道出血超过５０卿。
［３］姚继伟．，＇ｂＪＬ颅脑外伤的临床特点与急救叨．现代医药卫生，２００８，２４ （２）：２３６—２３７．
［４］郑占强，宋来君小儿颅脑损伤６０例分析【Ｊ］．河南大学学报（医学版），
２０１１ｆ３１：１９２－１９３．
（收稿日期：２０１３—０８—３０）
（上接第１２０页） 存在几周，即便不做手术，可自行排出［２／。相比之下，胆管出血比 胆囊出血更为多见，已有各类报道其出血原因，且外伤是出现最 多的原因。 这次研究的患者虽然没有外伤，但其中有２例经ＰＣＴ显示属 医源性损伤。除此之外，做肝穿刺活检、进行手术等都会有可能导
进行止血工作时，不能随意将异物以及颅骨碎片从患者的颅内取 出来。对于出现循环衰竭的患者，要促使其血压稳定。高渗液可以 有效提升患者大脑组织内部的灌注压，并改善患者的微循环，对 提高ｄ，ＪＬ颅脑损伤患者的存活率具有显著作用。在对Ａ＇，ＪＬ颅脑损 伤患者进行急诊时，及时使用ＣＴ对其损失程度进行扫描，详细 掌握患者的损伤程度以及有可能发生的异常变化。为接下来的诊 断提供依据．并为治疗方法的选择以及对预后的判断工作打好基 础。通常情况下可以选择非手术治疗的方法治疗患者，为患者提 供吸氧确保其血氧正常。在对其进行脱水、激素等治疗，预防患者 出现休克以及感染问题，确保患者体内水和电解质的平衡【４１。对于
的敏感度．如果急救及时且科学合理，则会取得比成人更好的预后。 【关键词】小儿颅脑外伤；临床特点；急救分析 【中图分类号】Ｒ７２６ 【文献标识码】Ａ Ｉ文章编号】１６７２—５６５４（２０１４）０２（ａ）一０１２１—０２
发达国家中的儿童因颅脑外伤而致死的几率较高，并已成为 其伤病致死最为首要的原因。随着我国社会经济的快速发展，各 种类型的交通工具不断涌现到人们的Ｅｔ常生活中，导致我国的车 祸事件不断增多。且发生颅脑外伤并因此而死亡、残疾的病例也 越来越多。儿童对外界充满了好奇，但因为其反应速度慢，加之没 有丰富的社会经验．对外物可能造成的危害并不能全面认识以及 有效避免，所以小儿颅脑外伤在颅脑外伤中的比例越来越大。从 ２０１１年６月一２０１３年６月，我院共收治了１２０例不满１４周岁的 颅脑外伤患者。小儿在生理结构、解剖以及病理方面有着自身的 特点，致使其颅脑损伤在临床上的表现同成年人大为不同，这也 决定了要采用具有针对性的方法对其进行诊断与治疗。现作如下 报道。 １资料与方法 １．１一般资料 本组选取我院２０１１年６月一２叭３年６月收治的小儿颅脑 外伤患者共１２０例，其中，男患者６６例，女患者５４例。按照年龄 划分，４岁以下的患者共３２例，５～７岁的患者共５７例，８一１４岁的 患者共３１例。按照受伤原因划分，因车祸致伤共６３例，跌伤共 １７例，从高处坠落致伤共３３例，重物砸伤共６例，钝物打击致伤 共１例。按照损伤类型划分，属于闭合性质的颅脑损伤患者共有 ７２例，开放性质的共有３３例，伴有颅内血肿的共有５０例；属于 闭合性质颅骨骨折的共有４５例，开放性质颅骨骨折的共有４例， 伴有脑挫裂伤患者是３０例，伴有基底节区性质的脑梗死是１例。 临床具体表现：本组患者颅脑遭受外伤后，意识出现了程度 深浅不一的障碍，人院时仍存在该问题的患者有３６例，其中，极 度嗜睡患者１４例，昏睡状况患者８例，浅度昏迷患者９例，深度 昏迷患者５例。同时，出现头痛或者是恶心、呕吐现象的患者是 ８８例，体现出贫血貌的患者是６１例。偏瘫患者５例。根据ＧＣＳ评 分，１２例患者是３～５分，２０例患者是６－８分，３３例患者是９～１２ 分，５５例患者是１３～１５分。
【作者简介】吕庆尚（１９７６一），男，汉族，大学本科，主治医师，主要从事小 ＪＬＪ＇ｂ科工作。
物的正确认识以及自我保护能力差等因素导致的【ｌ】。
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ｓｂＪＬ颅脑外伤具有以下特点：①严重的原发脑损伤。儿童处 于生长发育期，脑组织与膜性结构都极为娇嫩并具有弹性，在外 力作用下，导致的颅骨产生变形、脑结构发生位移、骨折以及脑脊 液在冲击下造成的颅脑损伤都明显要比成人的更严重ｃ２】．且更容 易出现脑功能障碍。②严重的全身症状。儿童在颅脑受伤后，多伴 有头痛、恶心与烦躁不宁等现象，且比成人的反应更剧烈。另外， 因为儿童的脑血管具有很强的通透性，液体会在很短的时间内经 由血管渗出来而引起脑水肿，加之其大脑皮层应有功能不太稳， 并且脑干的网状结构应有机能没有发育好，从而导致儿童颅脑损
［３】朱求实，胡炎军胆道出血的外科治疗体会叨．腹部外科学，２００８，２１（３）：
１７３．
【４］范卫君，吴沛宏，张亮，等．Ⅲ、Ⅳ型肝门区胆管腺癌的介入治疗叨．中华 放射杂志，２００５，３９（２）：９２５． （收稿日期：２０１３—１２—１５）
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血都容易导致面无血色以及休克现象［３】。⑤伴有颅骨骨折现象。如
果患者遭受的外力作用不大而且有一定的局限性．则骨折呈凹陷 性，如果外力作用大，则产生粉碎性骨折或者是颅缝发生分离现 象。相对来说，其不易发生对冲性质的颅内血肿。（⑥小儿颅脑损 伤患者与成年的患者相比，具有明显较好的预后，痊愈率高且并 发症较少，病死率相对来说较低。 根据本组的研究结果，小儿颅脑损伤患者的痊愈率达到了 ６４％，总有效率高达９８％。这些结果表明，如果及时对患有颅脑损 伤的儿童患者采取救治并且使用的方法得当，将会取得很好的治 疗效果。在患者受伤后，立即对其进行现场急救以及急诊救治直 接关系到患者预后。在进行现场急救时，要针对ＧＣＳ评分对患者 的病情进行判断，并检查患者重点部位有没有较严重的损伤。要 注意防止患者的呼吸道受到阻塞，并为其做好供氧工作。在院前
１．２治疗方法
在本组１２０例患者中，有６例患者因为中线结构发生位移的 距离超过常规值。并伴随着环池消失或者模糊的现象，所以对其 进行清除血肿手术。其中，对１例患者实行骨瓣减压手术。其余 １１４例患者采用非手术治疗方式。其中，有１例婴儿患者是在生 产过程中受伤而导致额顶部出现硬膜下血肿症状，对其采用前囟 穿刺抽血。对于其余患者，全部对其进行脱水，帮助其止血，并使 用激素以及促进患者恢复神经功能等药物进行治疗。针对２例短 期内不能恢复意识的患者，在早期时切开气管保持呼吸道畅通。 对１５例患者提供高压氧以及亚低温治疗。
而随着ＰＴＣ和ＰＴＣＤ被广泛应用，医源性胆道出血的发病率已经 在逐渐增加。近年来报道ＰＴＣ及ＰＴＣＤ所导致的胆道出血病人占 １７％．５０％不等１４１。所以，对于医源性损伤引起的胆道出血应该引 起足够的重视。胆道出血的诊断是比较困难的，其临床表现为上消
断并非十分困难，超声诊断具有其不可比拟的优势。
【参考文献】
【ｌ】１吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学［Ｍ】．第６版，北京：人民卫生出版社，
１９９９：１２９３—１２９５．
［２］刘启榆，王东，谢步东，等．弹簧圈栓塞治疗动脉性出赢的临床应用［Ｊ］． 介入放射学杂志，２００５，１４（１）：４３．
化道出ｍ并伴有右上腹或上腹疼痛。并不是所有患者都像本次研 究的患者那样伴有不同程度的黄疽，根据相关文献报道。胆道出血 伴黄疽的患者仅占３０％。诊断胆道出血的另一个方法是选择性 动脉造影，但这个方法是侵人性，不适合广泛应用。 本次研究的２００例胆道出血病人，都采用了术前Ｂ超检查．
临床检查结果：根据血常规结果显示．有３７例患者的血红蛋 白都在１００９几以内，血红蛋白最低的患者甚至才７２ｄ１，。根据ｃＴ 片结果显示。脑挫裂伤合并蛛网膜下腔有出血现象的患者是１８ 例，硬脑膜外伴有血肿的是２２例，硬脑膜下伴有血肿的是ｌｏ例， 脑内血肿是２例，蛛网膜下腔伴有积液的患者是８例，外伤性脑 梗死患者是１例。颅骨骨折患者是４５例。
患者进行清除血肿或者是减压手术。如果患者的病情出现恶化， 可以采取直接开颅的方式进行探查。不能因为过于重视辅助检查 而导致耽搁了最佳手术时间。所以，合理分析小儿颅脑损伤的病 情并及时采取针对性急诊措施可以达到很好的治疗效果。 【参考文献】
ｆ１１黄来．Ａ，ＪＬ颅脑外伤临床特点与急救５６例分析［Ｊ】．中国误诊学杂志， ２００８，８（１２）：２９３５—２９３６． 【２】刘进良，陈宇鹏，黄培昆．５６例小儿脑外伤临床特点与急救分析明．福建 医药杂志，２００９．３１（２）：６８—６９．
例／ｂＪＬ颅脑外伤患者的临床资料进行分析研究．对其临床特点进行分析，并探讨急救措施。结果在对１２０例患者进行急救 后，效果很好，痊愈出院的患者有７７例，好转后出院的患者有４１例，死亡的患者是２例。结论小儿的生理特点比较特殊，发
生颅脑外伤后．容易引发多种严重的全身症状．比如意识存在障碍、生命体征发生变化等。这些症状变化快且对失血有一定
２结果
本组选取的１２０例ｄ，ＪＬ颅脑外伤患者在经过治疗后，痊愈出 院的患者有７７例，好转后出院的患者有４１例，死亡的患者是２ 例，死亡率为１．７％，总有效率高达９８％，具有很好的治疗效果。如 表１。