2011口腔助理医师考试辅导：活髓切断术
执业助理医师习题答案-章节练习—2019年《牙体牙髓病学》第九节
根管治疗中可能引起最严重后果的意外是A.器械折断B.根管壁侧穿C.急性根尖周炎D.器械误吞、误吸E.皮下气肿［参考答案］D［答案解析］解析：根管治疗的并发症有急性炎症反应、器械分离于根管内、髓腔穿孔、器械落人消化道及呼吸道、皮下气肿、牙折等。
器械落人消化道及呼吸道的情况是极少见的，但也是极严重的。
故选D。
2下列关于活髓切断术不正确的是A.适于根尖未发育完成的年轻恒牙B.是切除炎症牙髓，保留正常牙髓组织的方法C.常选用Ca(OH)2为盖髓剂D.用锐利挖匙或球钻从根管口处切断牙髓E.将盖髓剂压人根管口下方1mm［参考答案］E［答案解析］解析：活髓切断术是切除炎症牙髓组织，以盖髓剂盖于牙髓断面，保留正常牙髓的方法，适用于根尖未发育完成的年轻恒牙，无论是龋原性、外伤性或是机械性露髓，常用盖髓药物为氢氧化钙，操作步骤为隔湿患牙，去除龋坏组织，揭髓室顶，确定髓腔人口的部位，切除冠髓，放置盖髓剂，永久充填。
用锐利挖匙或球钻将冠髓从根管口处切断，用生理盐水或无菌水冲洗组织断面后放置盖髓剂厚度约1mm，不要将其压人牙髓组织以致治疗失败，故选E。
3下列为根尖手术的适应证，除外A.根尖周骨质破坏广泛，仅用根管治疗难以治愈的患牙B.根充材料超充过多，且有临床症状者C.根管器械折断，超出根尖孔D.已行桩冠修复，不能取出，但根尖有病变者E.严重牙周、根尖周联合病变，牙周支持组织过少［参考答案］E［答案解析］解析：根尖手术的适应证包括①广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者；②根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠而未能行根管治疗者；③大量根管充填材料超充，且有临床症状或根尖周病变者；④由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根吸收；⑤根管器械折断超出根尖，且根尖病变不愈者；⑥根折伴有根尖断端移位，死髓；⑦根管治疗反复失败，症状不消者；⑧由于时间P艮定，病人不能再来复诊者，可根管治疗与夕卜科治疗合并一次完成。
显然A、B、C、D均为手术适应证，而E是根尖手术的禁忌证。
口腔助理医师-综合笔试-口腔内科学-儿童口腔医学四、牙外伤
口腔助理医师-综合笔试-口腔内科学-儿童口腔医学四、牙外伤［单选题］1年轻恒牙全脱出多发生于A.上颌中切牙B.上颌侧切牙C.上颌尖牙D.下颌中切牙E.下颌侧切牙参（江南博哥）考答案：A参考解析：年轻恒牙全脱出：常见于单个年轻恒牙，上颌中切牙多发。
牙齿全脱位时应该立即进行再植术。
掌握“年轻恒牙外伤”知识点。
［单选题］2.有牙髓炎症或牙髓坏死的年轻恒牙应采取的治疗是A.直接盖髓术B,间接盖髓术C.牙髓切断术D.根尖诱导成形术E.干髓术正确答案：D参考解析：有牙髓炎症或牙髓坏死的年轻恒牙可采取根尖诱导成形术。
术后一定要定期复查观察牙根发育情况，治疗效果，术后有无根管钙变，及时采取措施。
掌握“年轻恒牙外伤”知识点。
［单选题］3.全脱出的年轻恒牙再植术后弹性固定患牙的时间约为A.3〜5天B.5〜7天C.7〜10天D.8〜12天E.10〜15天正确答案：C参考解析：年轻恒牙牙齿全脱位时应该立即进行再植术。
再植术的一系列步骤中，固定患牙：急诊可采取缝线固定，以后制作全牙列（牙合）垫固定。
全牙列（牙合）垫既可避免咬合创伤，又有一定生理动度，有利于再植牙愈合。
弹性固定7〜10天为宜。
掌握“年轻恒牙外伤”知识点。
［单选题］5.乳牙牙震荡在术后复查的时机说法正确的是A.术后4周、3个月，6个月B.术后1个月，6个月、12个月C.术后3个月、6个月、9个月D,术后6个月，12个月E.不必复查正确答案：A参考解析：乳牙牙齿震荡和牙脱位常常不做临床治疗，嘱患儿避免咬硬物2周。
同时注意维护口腔健康，避免牙龈炎症。
一般在术后4周、3个月、6个月复查，如果发现牙髓感染的症状，应及时行牙髓摘除术。
掌握“牙外伤概述及乳牙外伤”知识点。
［单选题］6.对于乳牙外伤的患牙，对于距离替换期1~2年，可考虑采取的处理原则是A.保留B.拔除C.牙弓夹板D.根管治疗E.颌间结扎正确答案：B参考解析：在处理乳牙外伤时，应考虑该牙距离替换的时间，对接近替换期的牙齿（如：距替牙1~2年），可采取拔除的方法。
活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折的临床效果
活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折的临床效果发表时间：2019-11-13T15:42:04.700Z 来源：《航空军医》2019年11期作者：杨杰[导读] 活髓切断术年轻恒切牙冠折露髓的治疗的首选方法，效果较为理想。
（黑龙江省大庆康复医院口腔科 163453）摘要：目的探讨活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折露髓的临床疗效。
方法选取2018年1月~2019年1月期间收治的年轻恒牙切牙冠折露髓患儿40例，对患者采用活髓切断术治疗的临床效果。
结果40例53颗年轻恒牙切牙冠折露髓患者中，活髓切断术治疗成功47颗，成功率为88.68%，失败6颗，失败率为11.32%。
活髓切断术的成功与露髓孔直径和露髓时间之间无明显关系。
结论活髓切断术年轻恒切牙冠折露髓的治疗的首选方法，效果较为理想。
关键词：活髓切断术；年轻恒牙，切牙；冠折；露髓；疗效年轻恒切牙冠折单纯釉质折断，未暴露牙本质，一般无自觉症状。
釉质折断暴露牙本质冷热刺激痛，年轻恒牙牙釉质较薄，牙本质小管较粗大；牙冠折断露髓会触痛明显，不敢用舌舔，如处理不及时牙髓会感染坏死，甚至引起根尖周炎。
牙冠折断露髓尽力保存生活牙髓，直接盖髓，活髓切断治疗[1]。
现对活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折的临床方法疗效进行分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年1月~2019年1月期间收治的年轻恒牙切牙冠折露髓患儿40例患牙53颗，其中男22例患牙30颗，女19例患牙23颗，年龄3~9岁，平均年龄（7.3±2.5）岁，上颌中切牙41颗，上颌侧切牙12颗。
1.2 方法对所有患儿采取活髓切断术治疗，用2％普鲁卡因作局部浸润麻醉或阻滞麻醉，用1／5000洗必太漱口，隔湿。
开扩洞口，去尽腐质，将窝洞冲洗干净，拭干，用2％碘酊消毒牙面。
揭开髓顶，使髓室充分暴露，用接近体温的生理盐水反复冲洗，然后严密隔湿术区，轻轻拭干窝洞，并用刺激性较小的药物如氯亚明或洗必太消毒髓腔。
用锐利挖器或圆钻齐根管口处快速切断牙髓。
牙体牙髓考试笔记
活髓保存治疗的方法：直接盖髓术、间接盖髓术、牙髓切断术盖髓术（pulp capping）是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法，可用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性露髓的治疗间接盖髓术是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法，主要用于治疗无牙髓病变的深龋患牙牙髓切断术（pulpotomy）是切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法根管治疗术（root cannal therapy RCT）是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病或促进根尖病变愈合。
牙髓塑化治疗（resinifying therapy）将处于液态的塑化剂充分注满已拔出绝大部分牙髓的根管中，塑化剂在聚合前可渗透进入侧、副根管、根管壁的牙本质小管以及根管系统里残存的病变牙髓组织和感染物质中，当塑化剂聚合时，就将这些病源刺激物包埋、塑化为一体，并保持无菌状态，成为对人体无害的物质根尖切除术（apicetomy）是通过刮除根尖周病变组织并切除感染根尖，处理根尖残端，利用血块机化而使钙化物质沉积，以促进根尖周病愈合的外科方法。
在根尖切除术的基础上还产生部分附加或其他手术，如根尖刮除术、折断根尖摘除术和根管倒充填术。
根尖倒充填术（retrograde filling）是指由于根管不通，不能进行常规根管治疗术时，在根尖部开窗后，充填根管末端的治疗技术根尖诱导成形术(apexification)是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法侧支根管（lateral canal）是指与主根管接近垂直的分支根管，直达牙根表面，见于根尖1/3以上的牙根，多见于后牙，偶见于前牙副根管（accessory canal）是发自髓室底至根分叉处的细小分支，多见于磨牙直接盖髓术原理①牙髓细胞在受到刺激后可能分化为成牙本质细胞样细胞，促进受损的牙髓愈合。
牙髓切断术(1)
1、部分冠髓切断术
部分冠髓切断术（partial pulpotomy，PP）：指牙髓组织暴露后先去除露 髓孔下方的部分冠髓组织，将盖髓材料覆盖于牙髓断面后，再行冠部修 复。
临床操作要点主要为：
上橡皮障，消毒牙面，去净腐质露髓后清洁术区，使用消毒的高 速涡轮球钻去除露髓孔下方1.5~2.0 mm或2~3 mm的牙髓组织，用 次氯酸钠冲洗和止血，止血时间为1~10 min。
2、冠髓切断术
冠髓切断术（full pulpotomy，FP）：指完全去除冠部牙髓组织，将 生物活性盖髓材料覆盖于根管口水平根髓表面后，再行冠部修复。
二、适应症
适用于无明显疼痛史，无叩诊敏感、肿胀、松动，影像学无异常的露髓牙齿。 1 、乳牙牙髓切断术 a.牙髓活力正常的乳牙，因备洞或外伤导致的机械性露髓，露髓孔较大，不宜进 行直接盖髓者。 b.无不可逆性牙髓炎症状和体征、无病理性影像学改变的乳牙、龋源性露髓，冠 髓切断后，根方牙髓组织活力正常，无化脓、牙髓坏死或出血不止等。
6、充填修复
对患牙进行严密垫底充填。永久充填盖髓术后可立即行永久充填，亦可 暂封后观察1～2周，若无症状，则除去部分暂封剂，银汞合金或复合树 脂充填。 四 成功判断标准
1
临床检查
牙髓有活力；无疼痛、肿胀和瘘道；牙周无异常、牙齿无异常移动。
2 影像学检查 根管无内吸收、根管无异常钙化或根管闭锁、根分叉无阴影、根尖无透射 阴影、如果术前根尖有病变显示完全愈合(PAI为1级或2级)或PAI减少。
02 硫酸铁溶液 用小棉球蘸取硫酸铁溶液放置于牙髓断面10~15秒，用生理盐水轻轻彻底地冲 洗髓腔，棉球干燥，将调制好的氧化锌丁香油水门汀盖于牙髓断面。
活髓切断术应用Vitapex与氢氧化钙糊剂的疗效
活髓切断术应用Vitapex与氢氧化钙糊剂的疗效作者：王俊昌来源：《医学信息》2014年第15期摘要：目的分析年轻恒牙活髓切断术应用Vitapex与氢氧化钙糊剂临床疗效。
方法随机选取2009年5月~2012年5月来我院门诊治疗80例（83颗患牙）年轻恒牙深龋露髓患者，行活髓切断术进行治疗，将该83颗患牙分为观察组和对照组，其中，观察组44颗患牙，采用Vitapex糊剂进行覆盖；对照组有39可患牙，采用氢氧化钙糊剂进行覆盖，定期复查。
分析两组患者治疗效果。
结果观察组有41颗患牙治疗成功，3颗患牙治疗失败，成功率为93.18%；对照组有29颗患牙治疗成功，10颗患牙治疗失败，成功率为74.36%，（P＜0.05）观察组成功率要明显高于对照组成功率，两组数据差异具有统计学意义。
结论年轻恒牙活髓切断术应用Vitapex糊剂具有较高成功率，治疗效果比较理想，值得推广。
关键词：活髓切断术；Vitapex糊剂；氢氧化钙糊剂年轻恒牙经常由于畸形、龋坏或者外伤等众多原因导致冠髓出现炎性反应。
牙髓组织不但具有维持营养和获取感知的功能，而且与牙齿的发育紧密关联，一旦牙髓活力消失，牙尖乳头将受到严重损害，致使牙根难以正常形成，对日后牙齿的咀嚼功能以及修复牙冠缺损产生重要影响[1]。
外伤露髓、年轻恒牙深龋以及畸形引发的冠髓炎行活髓切断术治疗，能够保留牙髓活力，使牙根可以正常形成。
回顾性分析2009年5月~2012年5月来我院门诊治疗83颗患牙，采用Vitapex糊剂进行覆盖，取得较好效果，具体情况报告如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选取2009年5月~2012年5月来我院门诊治疗80例（83颗患牙）年轻恒牙深龋露髓患者，男44例，女36例；年龄为8~13岁，平均年龄（11.3±1.6）岁；外伤露髓直径＞1 mm，外伤时间较长；该83颗患牙中，有72颗属于第一恒牙，11颗属于第二恒牙；两组患者均行活髓切断术进行治疗，将该83颗患牙分为观察组和对照组，其中，观察组有44颗患牙，采用Vitapex糊剂进行覆盖；对照组有39可患牙，采用氢氧化钙糊剂进行覆盖。
MTA活髓切断的护理_配合
直接盖髓术后，应定期复查，每半年复查一次， 直至2年。根据临床，牙髓活力测试及X线检 查等判断效果，如有异常，应立即行根管治疗
预后和转归
盖髓术是否成功，与适应症的选择、操作时对牙髓 的创伤及污染程度密切相关
年龄因素：血供充足，预后较好
治疗中去腐，尤其应彻底去除感染层，而临床 以硬度为标准去腐不确切，可以结合龋蚀检知 液指导去腐
术中对牙髓的压力或温度的不当刺激，有时会 影响盖髓治疗的预后
活髓切断术适应症
深龋治疗时意外露髓 外伤冠折露髓24小时内（年轻恒牙可根据露髓
孔的污染程度、牙根发育程度适当延长） 早期牙髓炎，判断指征
2天后回访，无不适 永久充填 观察1-2周后，患牙无任何症状且牙髓活力正 常，可去除部分暂封，树脂直接充填；
2周后，对温度刺激仍敏感，但无自发痛，可 再观察数周，症状消失后再永久充填；
若出现自发痛、夜间痛，则行活髓切断或根尖 诱导成型术
术中注意事项
严格无菌操作
控制牙髓出血，如果牙髓创面出血不好控制， 髓腔内压高，牙髓有炎症，建议选择其他牙髓 治疗方法
牙髓组织受刺激的经历：反复操作，牙髓已受龋坏 和充填物刺激的患牙预后较差
牙髓暴露类型、部位和范围：机械或外伤露髓的患 牙预后好；龋坏露髓，预后较差；露髓范围小预后 好，范围大，预后差；牙髓暴露于洞的轴壁，如颈 部，预后差，建议活髓切断
暴露时间：越短预后越好，24H 术中术后的感染
全身因素：长期使用激素或抗代谢药物者不宜使用 盖髓治疗
放置盖髓剂和暂封剂
（用消毒棉球拭干窝洞，近髓处放置盖髓剂，用暂封材料如 GIC暂封窝洞，或直接在窝洞中放入氧化锌丁香油水门汀暂 封）
2011年国家口腔执业助理医师资格考试试题
2011年国家口腔执业助理医师资格考试试题2011年国家口腔执业助理医师资格考试试题一、A1型选择题（每一道考题下面有A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
）1. 口腔修复时，理想的口腔条件是A. 有足够的牙支持骨组织，无尖锐的骨突或骨嵴B. 无妨碍义齿就位的倒凹或悬突C. 无影响义齿稳定固位的瘢痕结构、增生的软组织及系带D. 上下牙槽嵴关系良好，有足够的唇颊沟深度E. 以上均是答案：E解析：口腔修复时，理想的口腔条件是：有足够的牙支持骨组织，无尖锐的骨突或骨嵴；无妨碍义齿就位的倒凹或悬突；无影响义齿稳定固位的瘢痕结构、增生的软组织及系带；上下牙槽嵴关系良好，有足够的唇颊沟深度。
2. 不宜做桩冠修复的人群是A. 18岁以下B. 20岁以上C. 育龄期妇女D. 65岁以上的老年人E. 轻度心血管疾病的成人患者答案：A解析：18岁以下的青少年不宜做桩冠修复，因为他们的牙根还没有完全形成，如过早做桩冠修复，则不利于牙根的形成。
3. 国内目前最常见的固定桥桥体类型是A. 金属桥体B. 金属与非金属联合桥体C. 非金属桥体D. 悬空式桥体E. 自凝塑料桥体答案：B解析：国内目前最常见的固定桥桥体类型是金属与非金属联合桥体。
4. 牙体缺损修复时修复体常用的固位形有A. 环抱固位形B. 针洞固位形C. 沟固位形D. 洞固位形E. 以上都是答案：E解析：环抱固位形、针洞固位形、洞固位形和沟固位形均是牙体缺损修复时修复体常用的固位形。
5. 全口义齿作侧方咬合时，工作侧接触，平衡侧不接触，应调整A. 增大补偿曲线曲度B. 增大横牙合曲线C. 减小补偿曲线曲度D. 减小横牙合曲线E. 以上均不对答案：B解析：全口义齿作侧方咬合时，工作侧接触，平衡侧不接触，应增大横牙合曲线。
6. 咀嚼运动的意义不包括A. 粉碎食物B. 促进发育C. 减弱味觉D. 自洁作用E. 满足食欲答案：C7. 常使用薰蒸法，用于物体表面，对湿热敏感、不耐高温和高压的医疗器械的消毒灭菌的是A. 37%~40%甲醛B. 戊二醛C. 过氧乙酸D. 含氯消毒剂E. 过氧化氢答案：A8. 下列食品中含氟量最高的是A. 肉类B. 内脏C. 鱼D. 贝类E. 蛋类答案：C解析：鱼类食品是以上食品中含氟量最高的食品。
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活髓切断术是除去已有部分病变的冠髓，保留健康根髓的治疗方法。
(一)原理
切除有炎症或感染的髓室内牙髓，用盖髓剂覆盖根管口牙髓断面，以保存健康的根髓并行使牙髓的功能。
(二)适应证
牙根尚未发育完成，因外伤冠折、意外穿髓或龋源性露髓的年轻恒牙。
1、麻醉术按牙位用相应的麻醉术。
2、除净腐质用锐利挖匙或大球钻净龋洞内腐质，并以3%过氧化氢液清洗窝洞。
3、隔湿、消毒橡皮障或消毒纱卷和排唾器隔湿，2%碘酊棉球消毒牙面，75%酒精棉球窝洞消毒，棉球擦干窝洞。
4、揭髓室顶消毒的锐利裂钻或小球钻除去髓室顶，暴露髓室。
5、切除冠髓、止血用消毒的锐利挖匙齐根管口处将冠髓切断;棉球压迫止血。
如出血较多，可用小棉球蘸0.1%肾上腺素置根管口牙髓断面上止血。
6、放盖髓剂将适量盖髓剂敷于牙髓断面上与髓室底部，其厚度约1mm。
7、暂封窝洞最后用氧化锌丁香油糊暂封剂暂封窝洞。
8、永久充填术后2周无症状，则保留深层暂封剂，酸锌粘固粉垫底后永久充填。
(五)预后和转归
1、影响活髓切断术预后的因素适应证的选择、患者的年龄、牙位、病变的程度和患者全身的健康状况。
2、术后牙髓断面的组织变化牙髓切断术后，牙髓断面处出现急性炎症反应或表层坏死。
随着时间的延长可出现3种组织变化：①断面出现牙本质桥，封闭根管口，根髓保持正常活力;②断面处形成不规则钙化物或不规则牙本质;③断面虽有部分牙本质桥形成，但根髓已形成慢性炎症，或发生内吸收。
3、转归
(1)根管钙化、内吸收和牙髓坏死是活髓切断术可能发生的并发症。
(2)多数学者主张在牙根发育完成后，摘除残留牙髓，进行根管治疗。
(3)术后2～4年内定期复查，出现上述并发症及时进行根管治疗。