高血压脑出血护理查房 PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3：保持床单位清洁、干燥、平整无渣屑
4：注意观察约束带处皮肤，勿长时间使用约束带
O6:
住院期间未发生压疮
P7: 肢体活动能力受限 长期卧床肢体活动能力下降有关
I 1：指导患者先从坐起，再到床边活动
2：家属对患者进行循环按摩 3：鼓励病人早日下床活动
O7:
患者在出院前几日已在家人的搀 扶下已开始下床活动，上侧所 .
O1:
患者2月3日CT提示：1.左侧小脑出血吸收期，右侧额叶出血，脑室积血。 2.左侧基底节区软化灶 3.脑室引流管拔除术后
P2:有感染的危险 与手术,侵入性管道及长期卧床有关
I 1： 严格无菌操作和消毒隔离原则
2： 做好管道护理. （头部，尿管，胃管，气管套管）
3: 减少探视，空气消毒 4： 勤翻身拍背 5： 合理使用抗生素 6: 清洁尿道口每日两次
并发症之一，
多见于５０—６０岁的病人，男性发病率 稍高于女性。
临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体 偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现
诱因
不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血 压患者脑出血的一个重要危险因素
疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规 律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后 过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患 者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内
护理问题：
P1: 有再出血的危险 P2: 有感染的危险 P3： 有窒息的危险 P4: 电解质紊乱 P5： 有便秘的可能 P6: 皮肤完整性受损 P7： 肢体活动能力受限 P8： 焦虑恐惧
P1:有再出血的危险 与血压升高有关
I1： 避免情绪波动
2： 安排在安静、光线柔和的单人病房 3： 密切观察患者意识、瞳孔、 生命体征的变化。 4： 遵医嘱泵人硝酸甘油，保持血压平稳。 5： 注意观察脑室引流管的引流情况.
骤然上升 ,同样可诱发脑出血
慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、 用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发
脑出血
换季
病理生理：
☻ 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速 动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂
☻另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉 产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤（没有患高 血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪
二月份护理查房
高血压脑出血
概述诱因 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断治疗
高血压 +
脑出血
病史 护理问题 护理措施 出院指导 老师讲评
概述
高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动 脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变
而破裂出血。
在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压 占６０％左右，它是高血压病中最严重的
2、左侧基底节区软化灶 患者入院时无意识障碍，呕吐1次，呕吐物为咖啡色液 体，无大小便失禁。
入院查体：
T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：168/100mmHg 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏 四肢肌力5级，肌张力可 双侧病理征阴性
既往史：高血压病史四年；长期抽烟，饮酒史 过敏史：磺胺类药物
玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在 血压骤然升高时破裂出血
发病机制及病理变化：
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 出血
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
临床表现：
☻ 多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于 平时血压
分级
意识状态
主要体征
Ⅰ级 清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅱ级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅲ级 浅昏迷 偏瘫、瞳孔等大
Ⅳ级 昏迷 偏瘫、瞳孔等大或不等
Ⅴ级 深昏迷 去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大
病史：
汪**，男，63岁，于2012年1月13日因头晕伴站立不稳， 恶心呕吐2小时急诊入院，以“脑血管意外”收住神经 内科。 患者入院时行CT示：1、 左侧小脑出血破入脑室
LOGO
谢谢大家！
P8:焦虑恐惧 担心手术效果及费用、知识缺乏有关
I 1：告知疾病相关知识（如用药、检查、治疗等）
2：鼓励家属和病人多沟通 3：尽量不当病人面催费 4：保持心态平稳，避免情绪激动 5：建立和谐的护患关系
出院指导:
患者目前恢复尚可，于2012年2月7日办理出院
1: 注意休息，加强营养 2: 一个月以后复查CT 3: 保持血压平稳 4：不适随诊 5：保持良好心态
激素的应激性溃疡作用
治疗 要点
控制血压
血压随颅内压下降亦降低， 血压高于220/120mmHg时进行 降压处理常用的硝普钠、尼莫
地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
降低颅内压
常用的脱水利尿药物：甘露醇、 甘油果糖、速尿。
手术开颅血肿清除术.脑室引流 术等
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机 体功能，防止并发症。
O4:
2012年1月29日查电解质结果正常
P5:有便秘的可能 长期卧床致肠蠕动减弱
I 1:多吃含纤维素丰富的饮食
2：三天未解大便，可给予开塞露 3：按摩腹部，鼓励病人多活动
O5:
患者除手术后前3天未解大便，后未出现便秘
O6:皮肤完整性受损的可能
I 1: 应用翻身枕头翻身Q2H.
2：受压处皮肤涂抹赛肤润
O2:
住院期间有间断低热，未出现感染
P3:有窒息的危险 清理呼吸道无效
I 1: 气管切开
2：及时清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅
O3:
患者呼吸道通畅，于 2012年1月22日 16：00拔出气管套管.
P4: 电解质紊乱 与进食少有关
I 1: 监测患者电解质结果
2：合理饮食 3：遵医嘱静脉输液，补充电解质 4：胃管鼻饲
手术治疗
☻外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压， 使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血 后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性 循环。
☻手术时机：早期或超早期（6小时内）手术，对于 解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提 高治愈率及生存质量是非常重要的
手术方法
脑出血后意识状况的分级
诊断要点
>50岁， 高血压 患者
体力活 动，
情绪激 动，突 然发作
迅速出 现局部 定位症 状和全 脑症状
头颅CT 或MRI呈 现高密 度影响
防止再出血
防应止用再止出血血和凝血药物 对高血压脑出血无效，
凝血障碍性疾病所致必须应用
控制脑水肿
常用的药物有：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地塞米松、
白蛋白 注意：甘露醇的致肾衰作用和
☻体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； ☻突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍，
出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁； ☻出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深
慢、脑强直等症状 ☻上述症状体征可在数小时内发展至高峰
Baidu Nhomakorabea
辅助检查：
☻头颅CT或MRI（首选检查项目）
病后立即出现高密度影像。 ☻ 脑脊液（非常规检查） ❖ 外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。 ☻ 脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象） ☻ 血常规、尿常规、血生化
转科：
患者于1月14日3：30分转入我科 转入诊断：1、左小脑出血破入4脑室伴急性阻塞性脑积水
2、高血压病3级极高危
转入时患者呈昏迷状，GCS评分8分，双侧瞳孔等大等圆 2mm,对光反射迟钝，四肢肌力肌张力增高，双侧病理征阳性。
立即准备在全麻下行“右侧脑室外引流术”+气管切开术”
住院经过：
术后治疗：脱水、止血、抗炎、护胃、护脑、降压等对症治疗。 2012年1月21日 9：00拔出脑室外引流装置 2012年1月22日16：00拔出气管套管 、尿管 患者于2012年2月7日下午办理出院
4：注意观察约束带处皮肤，勿长时间使用约束带
O6:
住院期间未发生压疮
P7: 肢体活动能力受限 长期卧床肢体活动能力下降有关
I 1：指导患者先从坐起，再到床边活动
2：家属对患者进行循环按摩 3：鼓励病人早日下床活动
O7:
患者在出院前几日已在家人的搀 扶下已开始下床活动，上侧所 .
O1:
患者2月3日CT提示：1.左侧小脑出血吸收期，右侧额叶出血，脑室积血。 2.左侧基底节区软化灶 3.脑室引流管拔除术后
P2:有感染的危险 与手术,侵入性管道及长期卧床有关
I 1： 严格无菌操作和消毒隔离原则
2： 做好管道护理. （头部，尿管，胃管，气管套管）
3: 减少探视，空气消毒 4： 勤翻身拍背 5： 合理使用抗生素 6: 清洁尿道口每日两次
并发症之一，
多见于５０—６０岁的病人，男性发病率 稍高于女性。
临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体 偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现
诱因
不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血 压患者脑出血的一个重要危险因素
疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规 律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后 过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患 者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内
护理问题：
P1: 有再出血的危险 P2: 有感染的危险 P3： 有窒息的危险 P4: 电解质紊乱 P5： 有便秘的可能 P6: 皮肤完整性受损 P7： 肢体活动能力受限 P8： 焦虑恐惧
P1:有再出血的危险 与血压升高有关
I1： 避免情绪波动
2： 安排在安静、光线柔和的单人病房 3： 密切观察患者意识、瞳孔、 生命体征的变化。 4： 遵医嘱泵人硝酸甘油，保持血压平稳。 5： 注意观察脑室引流管的引流情况.
骤然上升 ,同样可诱发脑出血
慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、 用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发
脑出血
换季
病理生理：
☻ 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速 动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂
☻另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉 产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤（没有患高 血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪
二月份护理查房
高血压脑出血
概述诱因 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断治疗
高血压 +
脑出血
病史 护理问题 护理措施 出院指导 老师讲评
概述
高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动 脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变
而破裂出血。
在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压 占６０％左右，它是高血压病中最严重的
2、左侧基底节区软化灶 患者入院时无意识障碍，呕吐1次，呕吐物为咖啡色液 体，无大小便失禁。
入院查体：
T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：168/100mmHg 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏 四肢肌力5级，肌张力可 双侧病理征阴性
既往史：高血压病史四年；长期抽烟，饮酒史 过敏史：磺胺类药物
玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在 血压骤然升高时破裂出血
发病机制及病理变化：
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 出血
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
临床表现：
☻ 多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于 平时血压
分级
意识状态
主要体征
Ⅰ级 清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅱ级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅲ级 浅昏迷 偏瘫、瞳孔等大
Ⅳ级 昏迷 偏瘫、瞳孔等大或不等
Ⅴ级 深昏迷 去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大
病史：
汪**，男，63岁，于2012年1月13日因头晕伴站立不稳， 恶心呕吐2小时急诊入院，以“脑血管意外”收住神经 内科。 患者入院时行CT示：1、 左侧小脑出血破入脑室
LOGO
谢谢大家！
P8:焦虑恐惧 担心手术效果及费用、知识缺乏有关
I 1：告知疾病相关知识（如用药、检查、治疗等）
2：鼓励家属和病人多沟通 3：尽量不当病人面催费 4：保持心态平稳，避免情绪激动 5：建立和谐的护患关系
出院指导:
患者目前恢复尚可，于2012年2月7日办理出院
1: 注意休息，加强营养 2: 一个月以后复查CT 3: 保持血压平稳 4：不适随诊 5：保持良好心态
激素的应激性溃疡作用
治疗 要点
控制血压
血压随颅内压下降亦降低， 血压高于220/120mmHg时进行 降压处理常用的硝普钠、尼莫
地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
降低颅内压
常用的脱水利尿药物：甘露醇、 甘油果糖、速尿。
手术开颅血肿清除术.脑室引流 术等
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机 体功能，防止并发症。
O4:
2012年1月29日查电解质结果正常
P5:有便秘的可能 长期卧床致肠蠕动减弱
I 1:多吃含纤维素丰富的饮食
2：三天未解大便，可给予开塞露 3：按摩腹部，鼓励病人多活动
O5:
患者除手术后前3天未解大便，后未出现便秘
O6:皮肤完整性受损的可能
I 1: 应用翻身枕头翻身Q2H.
2：受压处皮肤涂抹赛肤润
O2:
住院期间有间断低热，未出现感染
P3:有窒息的危险 清理呼吸道无效
I 1: 气管切开
2：及时清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅
O3:
患者呼吸道通畅，于 2012年1月22日 16：00拔出气管套管.
P4: 电解质紊乱 与进食少有关
I 1: 监测患者电解质结果
2：合理饮食 3：遵医嘱静脉输液，补充电解质 4：胃管鼻饲
手术治疗
☻外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压， 使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血 后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性 循环。
☻手术时机：早期或超早期（6小时内）手术，对于 解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提 高治愈率及生存质量是非常重要的
手术方法
脑出血后意识状况的分级
诊断要点
>50岁， 高血压 患者
体力活 动，
情绪激 动，突 然发作
迅速出 现局部 定位症 状和全 脑症状
头颅CT 或MRI呈 现高密 度影响
防止再出血
防应止用再止出血血和凝血药物 对高血压脑出血无效，
凝血障碍性疾病所致必须应用
控制脑水肿
常用的药物有：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地塞米松、
白蛋白 注意：甘露醇的致肾衰作用和
☻体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； ☻突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍，
出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁； ☻出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深
慢、脑强直等症状 ☻上述症状体征可在数小时内发展至高峰
Baidu Nhomakorabea
辅助检查：
☻头颅CT或MRI（首选检查项目）
病后立即出现高密度影像。 ☻ 脑脊液（非常规检查） ❖ 外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。 ☻ 脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象） ☻ 血常规、尿常规、血生化
转科：
患者于1月14日3：30分转入我科 转入诊断：1、左小脑出血破入4脑室伴急性阻塞性脑积水
2、高血压病3级极高危
转入时患者呈昏迷状，GCS评分8分，双侧瞳孔等大等圆 2mm,对光反射迟钝，四肢肌力肌张力增高，双侧病理征阳性。
立即准备在全麻下行“右侧脑室外引流术”+气管切开术”
住院经过：
术后治疗：脱水、止血、抗炎、护胃、护脑、降压等对症治疗。 2012年1月21日 9：00拔出脑室外引流装置 2012年1月22日16：00拔出气管套管 、尿管 患者于2012年2月7日下午办理出院