宫腔镜手术的并发症及护理措施ppt课件

虽资料提示宫腔镜手术的并发症发生率较低，但宫腔镜手术需要能 量设备、膨宫介质、宫内压力，以及手术空间狭小、不能缝合等特 点，使其并发症不同于传统手术。因此，必须认识到手术存在并发 症的潜在危险，应加强预测，严加预防。
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宫腔镜手术并发症
子宫穿孔 TURP综合征 术中及术后出血 静脉空气栓塞 感染 宫腔粘连 子宫内膜去除——输卵管绝育术后综合征 电意外损伤 其它并发症
随着宫腔镜诊断和宫腔镜手术等新技术的应用,为临床开辟了 一条经济、实用、简便的治疗宫腔内良性疾患的有效途径。
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何谓宫腔镜手术？
宫腔镜是一种光学仪器，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像 系统，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。
优势： 精准测定：微创诊疗器械，最大程度上实现宫内病变测定； 诊断更准确：纤维光源内窥镜，直接明显提高诊断准确率，能直接看到检查子
5. 注入大量生理盐水， 促进血液循环
6. 送高压氧仓治疗。
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静脉空气栓塞预防措施
手术过程中 正压通气， 避免过度头 低臀高位；
小心扩张宫 颈避免损伤 子宫肌壁；
排空注水 管内气体
空气栓塞发病急，病情危重，很难抢救，临床 上以预防为主。
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宫腔镜作为为现代微创外科手术成功的典范，在 妇科临床领域有着广阔的应用前景。
宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导致 出血的子宫内膜； 不用开腹的手术：宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、 住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性。
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宫腔镜手术并发症
并发症发 生的概况
检索中国知网和万方数据库2000年－2014年宫腔镜手 术发生并发症的文章共17篇，并发症316例，其中： 子宫穿孔占0.12%～1.6%， 经尿道前列腺电切（transutheral resection of prostate, TURP）占 0.06%～0.2%，， 出血500 mL和（或）需要输血的发生率占0.03%， 感染占0.01%～1.9%， 静脉空气栓塞（venous air embolism，VAE）占 0.06%
术后24h的疼痛 应进行全面检查， 疑及子宫穿孔时， 均应及时进行腹 腔镜检查
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子宫穿孔的预防措施
①加强术中监护，主要是B超、腹腔镜。B超能监护 手术切割深度、防止子宫穿孔并诊断子宫腺肌病。 腹腔镜监护能防止子宫穿孔、及早发现和治疗穿孔， 以及治疗盆腔内病变。 ②加强手术医师培训。
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TURP综合征
时内完成
膨宫液的灌注 与排除量的差
≥10001500ml,应停 止手术，并立 即查电解质
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术中及术后出血
操作技术：初学者切割的深度难以掌握多 手术创面：子宫血管床在宫内膜表面下5-6mm
处而宫角仅在2-3mm处，当行TCRE或TCRM术 中深及此层时，便会引起多量出血，而非孕时子 宫肌层厚8mm
TURP综合症的发病机制：由于注入的灌流液超过机体代偿能力，使得血 容量增加、出现稀释性低钠血症和血浆低渗透压状态，并引起一系列临床 症状。 表现为低钠血症： 血管系统——心率下降、血压升高或降低、肺水肿、 心衰。 精神神经症状——焦虑、视物模糊、嗜睡、抽搐。 胃肠道症状——恶心、呕吐等
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TURP综合征因素
宫腔镜手术的并发症
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ห้องสมุดไป่ตู้要学习内容
1 了解宫腔镜手术的发展现状 2 熟悉宫腔镜手术并发症 3 掌握宫腔镜手术并发症的处理措施
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宫腔镜手术发展现状
大量的随访研究证实了宫腔镜电切术治疗宫腔内良性病变的 有效性,被誉为微创外科手术成功的典范。宫腔镜手术已成为 治疗功能失调性子宫出血的首选手术方法,治疗子宫纵隔的标 准术式和治疗子宫内膜息肉的金标准。
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子宫穿孔
是宫腔镜手术最常见的并发症。如未及时发现，大量灌流液进入腹腔， 常规器械或带有激光或电能的器械通过穿孔的子宫，伤及邻近器官， 并发液体超负荷，消化道、泌尿道损伤和大血管破裂，引起腹膜炎、 瘘管、大出血和空气栓塞等致命的并发症，因此，也是最严重的并发 症。
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发生子宫穿孔的因素
子宫粘连切除术和子
宫底部穿孔
子宫侧壁及 峡部穿孔
情况不明者
术后疼痛管 理
子宫底肌肉肥厚， 血管相对较少，出 血少，故可用缩宫 素及抗生素，进行 观察。
可能伤及子宫血 管，应立即开腹 探查。穿孔处出 血可在腹腔镜下 用双极电凝止血， 破孔较大者需缝 合。
应行腹腔镜检查， 即使全身情况正 常也要做，以观 察有否出血及其 来源。
原因： 引起VAE的气体可能来源于膨宫的CO2； 注水管中空气； 手术中组织气化所产生的气泡。
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静脉空气栓塞
1. 停止任何注入气体的 方法，阻止气体进入
2. 改变体位，转换体位 成头高臀低位
3. 心肺衰竭时，左侧卧 位，心肺复苏
静脉空气栓塞的紧 急抢救
4. 中心静脉导管放置空 气池抽出空气
A
子宫壁穿孔
B
子宫肌层手术创面过大过深
发生TURP综合 征的原因
液体灌注压力过高，持续有效低压
C
膨宫，压力13～15Kpa为宜
D
手术时间过长，如时间超过90min
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TURP综合征预防措施
宫腔压力应 控制在
100mmHg 以下
关键在于减少灌注液过量 吸收
避免切除过 多子宫肌层
组织
手术时间应 限制在一小
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出血预防处理措施
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术前药物预处 理，减少血流 和血管再生。
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术中严格控制好 切割深度，应用 缩宫素、止血剂 和联合腹腔镜监 护及行预防性子 宫动脉阻断术等。
手术结束前应 常规检查宫腔 内有无动脉出 血并进行确切 止血。
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静脉空气栓塞
空气进入静脉体统。表现为呼气末PCO2下 降、心率下降、血氧饱和度下降、心前区 水轮音、咔哒声，紫绀、低血压、呼吸急 速、心跳停止等
宫纵隔切除术较易发 生子宫穿孔，应严密 监护防范。
手术种类
有剖宫产史和子 宫内膜去除史者 易于发生子宫穿 孔
既往子宫 创伤史
易发因素
术者的经验
作用电极 最常用的电极以 及激光均可发生 意外损伤
解剖学部位
多发生在子宫底的 角部，子宫峡部等 易穿孔的部位，也 是最难切的部位
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子宫穿孔的处理
子宫穿孔的处理：仔细查找穿孔部位，决定处理方案