胆囊切除(经腹腔镜)患者围手术期的护理
胆囊切除（经腹腔镜）患者围手术期的护理作者：李亚玲来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期【摘要】目的：充分探讨行腹腔镜胆囊切除术（LC）的患者的有效地围手术期护理。
方法：总结具体有效的LC围手术期的护理措施。
结果：我院临床LC术患者恢复良好。
结论：高质量的LC围手术期护理促进手术成功基础。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除；围手术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0104-02腹腔镜技术从上世纪80年代由法国医生首先应用于胆囊切除后，因取得了损伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、切口美观的效果，得到了世界范围医学界的认可，短短几年的时间即在全球普及。
我院2004年引进第三代数码腹腔镜全套设备，经过5年时间，余例患者的临床验证，现在腹腔镜胆囊切除术（LC）已取代开腹手术，成为胆囊疾病治疗的首选方式。
本文通过腹腔镜胆囊切除手术的围手术期护理体会，详细介绍病人的合理选择，术前的充分准备、心理护理，术后饮食、体位、引流管等的护理，以及并发症的观察和处理[1]，高质量的围手术期观察和护理对迅速做出诊断和恰当处理起着非常重要的作用[2]，是促进手术成功的基础。
1 LC适应证与禁忌证1.1适应证：有症状的慢性胆囊炎，单纯的胆囊结石，急性胆囊炎的缓解期。
胆囊息肉等。
1.2禁忌证：急性胆囊炎、妊娠胆囊炎、胆管结石、有出血性疾病、高血压等，病人不宜立即做腹腔镜胆囊切除术，一般需炎症控制3个月方可手术。
急性胆管炎、急性胰腺炎、黄疸、总胆管结石、胆囊与总胆管有粘连，腹腔感染、凝血机制障碍、门静脉高压症、极端肥胖等、妊娠、上腹部做过大手术者及Rust等提出Mirizzi综合征应列为LC的禁忌症，不能选择腹腔镜胆囊切除。
2 LC护理2.1 术前护理2.1.1 常规检查行LC术对患者身体状况有一定要求，做好术前的检查是LC手术成功的必要条件。
术前除做常规血液化验外还需针对合并症情况请相关科室进一步会诊治疗。
如心肺肝、肾功能的检查测定，眼底检查，降压，降糖药物的调整，止咳平喘药物及抗生素的应用。
术前ld 备血，做好交叉配血。
降低手术风险。
2.1.2 心理护理：由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方式，许多病人慕名而来，满怀希望采用这种痛苦小的治疗方法。
但患者及家属仍会存在各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的危险性及手术的疗效，部分患者担心手术的费用问题[3]。
因此，护理人员需作好术前宣教工作，应与患者主动交谈，态度要诚恳热情，语言通俗易懂，从内容上科学的讲解LC术的安全性，可行性，手术采取的麻醉方式及打孔部位，讲述同类手术患者康复的事例，给患者以精神支持，使其积极配合治疗和手术。
通过护理人员亲切的语言，认真、负责、细致、热情的心理疏导，根据每个病人不同的情况进行适当的解释，并说明手术的目的，麻醉及术后的注意事项等，以减轻病人对手术的神秘感和恐惧心理，提高病人对医护人员的信赖程度。
让患者及家属了解手术的适应证、方法及优点，列举与开腹手术的不同之处，患者对手术不了解，思想负担重，在心理上不易接受，怕手术失败转为开腹手术，由于腹腔镜有诊断性和手术性之分，虽然在诊断的同时可完成手术治疗，但当疾病不适合在腹腔镜下继续完成手术时，必须改为剖腹手术。
因此，在术前应让患者和家属充分了解手术方案，此次施行腹腔镜的目的[2]。
即使手术不成功时中转开腹对患者的创伤程度也比单纯开腹手术轻。
可请已治愈的腹腔镜手术的患者现身说法，消除顾虑，增强对手术成功治愈的的信心[3]。
从而解除患者的顾虑，使情绪稳定，让病人在最佳的心理状态下接受治疗。
2.1.3皮肤准备根据手术的部位而准备备皮的范围，如果皮肤较光滑且体毛较短者可不用备皮[3]。
因LC术需在脐部右腋前线，右锁骨中线近肋缘分别戳口，所以术前一日必须清洁皮肤，用松节油清洁脐孔，除去脐孔过多的汗毛，防止污染手术野造成切口污染。
2.1.4 胃肠道准备术前应食营养丰富、清淡易消化食物。
术前一日晚应进少量清淡流质饮食，避免饱食和高脂饮食，当晚18：00口服蓖麻油40-60ml，以清洁肠道，清除肠道内积气及减轻腹胀，术前12h禁食，6h禁水，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎[3]。
以利于手术操作。
2.1.5 其他准备术前戒烟、戒酒，注意保暖，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，避免上呼吸道感染，以减少呼吸道分泌物，教会患者正确咳嗽、咳痰的方法，目的在于减少术中的呼吸道分泌物，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。
练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。
解决术后因伤口疼痛不便下床或体位的改变而导致床上排便困难，或因麻醉后膀胱肌收缩无力而引起的排便困难。
术前晚口服适量安定片，保证充分的睡眠，使患者处于安静状态[3]。
术前1h常规应用抗生素静点。
术前30 min 常规用镇定剂后送患者进手术室。
2.2 术后护理2.2.1 术后即时护理：全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否通畅，调节好滴速。
向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等[2]。
2.2.2 术后体位术后病人麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位，可使膈肌下降，减轻腹部张力，利于呼吸并促进肠蠕动的恢复，利于切口愈合。
术后6h鼓励患者在床上翻身，为早期下床活动做准备。
次日晨鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，以减轻腹胀。
2.2.3 生命体征及病情观察观察患者的面色及精神状况，巩膜，皮肤有无黄染，术后持续低流量吸氧，4-6h后给予间断吸氧。
保持呼吸道通畅，避免呕吐物及分泌物误入气管造成窒息。
严密观察生命体征的变化，给予多功能监测仪监测2小时以上，监测体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2，至病情平稳。
2.2.4 药物对症治疗及护理术后常规应用抗生素，预防切口感染。
因腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一般可以耐受[3]，对疼痛耐受力差的患者常出现切口疼痛，右肩部放射疼。
前者可根据情况给于止痛药物或术后静脉应用止痛泵以减轻患者痛苦。
后者主要因术中人工气腹后CO2积聚在膈下产生碳酸引起反射性肩痛，一般不做特殊处理，均可在短期内自行消失。
情绪紧张的患者应予以说明，做好心理护理。
行LC术后患者90%以上有不同程度的恶心，呕吐，腹胀现象发生。
这是麻醉及气腹常见的反应，要向患者及家属解释，消除患者的心理负担，同时给胃复安10-20mg肌注。
呕吐严重者给于溴米那普鲁卡因2ml肌注，术后24h上述症状均缓解。
术后患者体温升高不明显，一般在1℃以内是正常的吸收热，3日内逐渐恢复正常。
若3日后体温呈上升趋势，应立即报告医生处理[3]。
2.2.5 手术切口的护理严密观察切口愈合情况，以及有无渗血、渗液，以早期发现有无内出血的表现。
注意腹部症状和体征。
若术后腹部有腹肌紧张、压痛、反跳痛，体温升高，血压下降等症状，引流颜色为鲜红，引流量短时间内超过100ml应考虑出血，需及时报告医生，遵医嘱给予相应的护理措施。
必要时再次手术。
若戳洞处出血应及时更换敷料并压迫止血[3]。
2.3.6 腹腔引流的护理防止各种引流管的扭曲、受压、堵塞，应妥善固定，并严密观察引流液量、性质，观察有无内出血及胆漏的发生。
腹腔引流是避免严重并发症的有效措施。
放置腹腔引流管便于观察手术后有无胆漏及出血的发生，能减少术后发热持续时间及程度。
本组患者病史长，炎症反复，使胆囊与周围粘连及炎症严重，因此行腹腔引流很必要。
术后要妥善固定引流管，保持通畅，密切观察引流液颜色，量及性质，并做记录。
术后48-72h拔管。
2.3.7、饮食护理全麻清醒后无特殊情况，术后当天禁食，次日可进流质，宜少量多餐，1周后可进普食，宜进低脂宜消化的食物，禁食产气的食物。
指导患者养成良好的饮食习惯，宜进高糖和丰富的维生素，易消化的食物和低脂肪饮食，2周后可过渡到普食，切忌暴饮暴食及刺激性食物。
2.3.8 术后并发症护理2.3.8.1 气腹导致的并发症气腹时，主要表现皮下气肿及捻发音。
术后应注意观察患者局部及全身症状，仔细观察呼吸节律及皮下、阴囊有无气肿、有无深静脉血栓形成，主要是双下肢，一般给予持续吸氧2～3天，多能自行缓解。
严重患者要定时监测血气分析，给予相应治疗[3]。
2.3.8.2 术后发生肠缺血的护理与观察术后要严密观察患者的生命体征及腹痛情况，如有腹痛、发热、腹肌紧张、昏睡、食欲不振和反应迟钝等，应考虑此病。
立即通知医生并加强护理，积极防治。
2.3.8.3 胆漏术后应严密观察患者有无出现明显腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现，可伴有剧烈的恶心、呕吐、腹胀、黄疸等症状应考虑为胆漏，出现以上症状应立即报告医生处理[3]。
要告知患者术后注意休息，避免剧烈活动，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳嗽，防止腹压增加。
3 总结随着人们生活水平的提高，胆囊结石、胆囊炎的发病率逐年上升，LC术损伤小、出血少、手术时间短、切口美观、术后恢复快，并发症少的优点，已被更多的胆囊良性病变患者接受，实践中行LC术的患者充分体会了LC术的成功应用，取得了安全性高、手术时间短、止血效果好、病人痛苦少的满意疗效。
而严密有效高质的围手术期护理为成功实施LC术提供了保障，促进腹腔镜胆囊切除术在临床的推广。
参考文献：[1] 符世平，詹菊辉。
腹腔镜胆囊切除围手术期的护理[J]。
医学理论与实践， 2004，（09）.[2] 赵玉芬。
妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理[J]。
中华护理杂志，2006，5，41（5）： 479.。
腹腔镜胆囊切除围手术期实施优质护理的效果和体会
例， 腹腔镜 中转开腹 １ ８例 。其 中 ５例术后并发轻 度肠梗阻 ， ４例 出现气腹 导致 的皮 下气 肿 ， １例并 发 出血 ； 术 后 出现 呕 吐、 腹胀 、 腹痛 、 低热 等不适 症状 ８ ３ ５例 ， 其余 ２ ４ ４例均无 明
显 不 适 症 状 。住 院 ４～１ ２ ｄ ， 平均 ５ ｄ ， 全部治愈出院。
・
５ ４ ２・
西南 国防医药 ２ ０ １ ３年 ５月第 ２ ３卷第 ５期
・
护 理 园地 ・
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 围 手 术 期 实 施 优 质 护 理 的 效 果 和 体 会
刘艳 萍 ， 邓 华， 张 静， 徐 江
文献标识码 Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ 一 ｏ １ ８ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ３ ２
中３ ８ ７例 ， 高 中及 以上 ３ ６ ８例 。
流， 观察 术后麻醉清醒情况 ， 保证麻醉后 的安全 。
２ ． ２ ． ２ 疼痛护理 术 后麻 醉作用 消失 后 ， 患者 常感 伤 口疼 痛， 加上心理紧张 ， 常表 现为 烦躁 。除 了向其解 释疼 痛 的原
１ ． ２ 结果
本组 １ ０ ８ ９例 中 ， 急诊手术 ３ ２例 ， 择期 手术 １ ０ ３ ９
２ ． ２ ． ４ 生活 支持
术后 当天 患者 因心 电监测 和疼 痛 原 因，
不便下床 活动 ， 护士帮助患者完成基本 的生活护理 。手术 当
日下 午 为其 打来 一 盆 温 水 泡 泡 脚 ， 既促 进血液循 环 ， 又 使 其
感 到舒适 ； 次 日凌晨为其 行 口腔 护理 ， 床上 擦浴 ， 会 阴冲洗 ， 维护个 人形象 ， 满足其生理和被尊重 的需要 。根据需要 为其 制定术后营养餐 ， 帮助患者尽早下床活 动 ， 增强 自理能 力 ， 促
老年患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理
的生 活 习惯 一 旦 被 打乱 会 影 响老 年 人 的情 绪 ， 以护 士 对 老人 应 所
总管与十二指肠完 全通 畅 ， 指征 是 ： １ 体 温正常 ， 其 （） 黄疸消 失 ， 由引流管排 出的胆汁逐渐减少至 ２０～３０ｍ／ ；２ 大便颜色正 ０ ０ ｌｄ （ ） 常 ；３ 胆红 素逐 日减低而趋 于正 常 ；４ 引流 管夹 闭 ３～ ， （） （） ４ ｄ 无 腹痛 、 发热 、 黄疸加重 等现 象 ；５ 由引流 管做 胆管 造影 检查 ， （） 证
人不容易接受 ， 担心手术 的安全性及 术后 疗效 ， 因此 ， 护士应 以亲
切 和 蔼 平 易 近 人 的 态 度 ， 待 患 者 入 院 ， 情 做 好 入 院 宣 教 ， 立 接 热 建
良好 的护患关 系， 以获得患者信任 ， 帮助患者尽快适 应住 院生 活。
根 据 患 者 的心 理 特 点 加 强 相 关 知 识 辅 导 ， 用 语 言 技 巧 与 患 者１ 临床 资料
本组 ９ 中男 ３ ６例 ９例 ， ５ ， 女 ７例 年龄 ６ ０—８ 岁 ， １ 平均 ６ ９岁 。 其 中慢性结石性胆囊炎 ６ ２例 ， 急性 结石 性胆 囊炎 １ ， ８例 胆囊 息 肉１ ６例 。合并冠心病 ２ ９例 ， 高血压 ３ ７例 ， 糖尿病 Ｉ 例 ， １ 慢性肺
胆 囊 切 除 术 后 放 置 腹 腔 引 流 管 的 目的 是 引
流 胆 囊 床 的 渗 液 ， 于 观 察 有 无 出血 、 瘘 等 并 发 症 。引 流 管 要 便 胆
家属 的信任 ， 并可请同类手术 成功 患者现 身说教 ， 消除 患者思 想
上 的顾 虑 ， 患 者 以 最 佳 的 心 态 迎 接 手 术 。 使
护 霉园 地 √中外 医学．誊≯曩｜０年．０月 第８ 第２ 期 Ｈ ＥＥ Ｎ ＲＩ ＥＩ Ｌ ＥＥＲＨ 手 ≯ｌ ∥曩曩 ≯善磐１ ≯ 究 ２ １ ｌ ｌ 研 ０叠 １≯ 曩 卷 ３ ＣＩ ＳＡＤ ＯＥ Ｎ Ｄ Ａ Ｓ Ｃ Ｎ Ｆ ＧＭ Ｃ Ｒ Ａ
腹腔镜胆囊切除术围术期护理体会
增强 ， 同时 患 者 满 意 率 明 显 上升 。 外 ， 究 发 现 ， 施 护 理 干 预 此 研 实 后， 护患 关 系 更 加 和 谐 ， 免 了医 患 纠纷 。 避
参 考 文 献
［］ 马 媛 君 ， １ 于颖 ． 腔 镜 胆 囊 切 除 术 后 并 发 全 身 炎 症 反 应 综 合 腹
部治愈出院 。
染 等 并 发 症 的 发 生 。 进 行 护 理 干 预 时 ， 求 责 任 护 士 以 患 者 为 在 要 中心 ， 重 患 者 心 理 、 理 、 会 全 方 位 的 护 理 需 求 ， 多 角 度 进 注 生 社 从 行 护 理 ， 进康 复 。 理 干 预 的 过 程 中 ， 任 护 士 对 于 患者 的护 理 促 护 责 更 加 有 计 划 ， 具 有 预 见性 。 外 ， 过 责 任 护 士 的 介 绍 ， 者 能 并 此 通 患 够 积 极 参 与 其 中 ， 合 治 疗 ， 强 了 自我 护 理 意 识 ， 动 性 明显 提 配 增 主
水 。２术 后 护 理 ： 者 手 术 后 ， 密 观 察 患 者 生 命 体 征 ， 意 腹 部 （） 患 严 注 症 状 和 体 征 ， 旦 出现 异 常 ， 一 如腹 部 肌 紧 张 、 痛 、 跳 痛 等 腹 膜 压 反 炎体征 ， 引流 液 增 多 ， 温 升 高 ， 压 下 降 等 症 状 ， 及 时 报 告 医 体 血 应
用 的 同时 ， 为 临 床 护 理 工 作 提 出 了新 的 挑 战 。 统 的 常 规 护 理 也 传
提 高 了护 士 的 工 作 效 率 ， 制 度 流 程 上 保 证 了 护 理 质 量 不 断 提 从 升 ， 正 实现 了 “ 护 士 还 给 病 人 ” “ 切 以患 者 为 中 心 ” 护 理 真 把 ，一 的 服务宗 旨。 外 ， 此 本组 研 究 发 现 ， 理 干 预 的 实 施 ， 以 有 效 降 低 护 可 患者的住院费用 ， 短住院时 间， 现在短时 间内达到康复 的 目 缩 实
腹腔镜胆囊切除术围手术期护理措施分析
１ ４ ２・
临床合理用药 ２ ０ １ ４年 ３月第 ７卷第 ３期中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ． ７ Ｎ ｏ ． ３ Ｂ
近年来微创 医学发展迅速 ， 腹腔镜下胆囊切除术 的应用也
２ ． ３ 术后护理
（ １ ） 生命 体征 ： 术后 患者 要严 密观 察生 命体
越 来越多 。腹腔镜手术对 患者创 伤小 、 术后恢 复快 ， 并且 对机
体免 疫功 能 影 响较小 ， 还 可 以明 显减少 术 后 粘连 的 发生 … 。
３ 讨 论
２ ． １ 术前护理 （ １ ） 心理 护理 ： 腹 腔镜 手术是 一种 比较 新颖 的手术方式 ， 大多数患 者对此项术式缺乏 了解 ， 存在诸 多疑虑 ，
微 创医学的迅速发展使 得临床 上越来 越多 的手术 可 以使 用这种创伤小 、 恢 复快的术式 ， 腹 腔镜下胆囊 切除术 已经相 当 成熟。腹腔镜下胆囊切 除术 引起 具有 出血少 、 疼痛 轻 、 创 伤 小 的优点 ， 使得术后 腹腔感染 、 肠粘 连及脂 肪液化 的几率大大 降 低， 而且还大 大减 少住 院时间和住院费用 。其在临床 中的应 用 已经逐渐超过 传统 的开 腹 手术 。手 术 固然重 要 ， 而 与之 相 配套的护理措施也起着非常重要 的作 用 。唱荣 艳等 等将 ８ ０ 例接受腹腔镜胆囊切除术患者 随机分 为对 照组和观察组 ， 观察
・
临 床 监 护
・
腹 腔镜 胆 囊切 除术 围手术 期 护 理措 施 分 析
赵 燕 【 关键词 】 腹 腔镜 ； 胆囊切 除术 ； 围手术期 ； 护 理 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ： ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ Ｂ一 ０ １ ４ ２ — ０ ２
120例腹腔镜下胆囊切除术的围手术期护理经验总结
［ ３ ］ 张 艳茹 ． 中风 后抑 郁症 的 中医护 理 效果 观 察 ［ Ｊ ］ ． 中 国医药 指 南 ，
注 ： 两组 之 间 ， 比 较 ＜ Ｏ ． ０ ５ ， 比 较一 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， ￣ ＬＰ ＜ Ｏ ． ０ ５， 比
较』 ｋＯ ． ０ ５ ，０ 比 较Ｊ ０ ． ０ ５
禁饮４ ￣ ６ ｈ ，目的是 防止手术 时因麻 醉反 应导致的窒息和误吸。 口服蓖
患者采取 仰卧位全 身麻 醉 ，在 中腹做 弧形小切 口，将导管 插入腹 腔注射二 氧化碳２ ￣ ４ Ｌ 建立 人工气腹 ，经切 口放置腹腔 镜器 械 ，分离 胆囊 三角区结构 ，此为腹腔镜 下胆 囊切 除术 的关键步骤 ，夹断胆囊管 和胆 囊动脉并切 除整 个胆囊 。其手术优势是创 口小 ，恢复快 ，安全系
［ １ ］ 覃东玲． 中医护 理 对脑 中风 患者 生 活质 量 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 吉林 医 学，
２ ０ １ ３ ， ３ ４ （ ８ ） ： １ ５ ７ ７ — １ ５ ７ ８ ．
纠正 患者锻炼过程 中不正确 的动 作 ，从而可 以达 到更好 的治疗 效果 ， 加快疾病 的快 速恢 复。
人院第１ 天，用ｓ Ｆ ． ３ ６ 量表即健康调查简表 （ ｓ Ｆ － ３ ６ ）对患者的生活
质量 进行调查 。患者出 院后第 ３ 个月末 ，再 次进 行１ 次生活 质量 调查 。
得分 越高 ，说明患者生活质量越好 。 ３结 果 见表１ 。
表１护 理前后 的生活质 量得 分比较 （ 叉士ｓ ）
体会 报道如 下。 １ ． ２手术方法
４ ． １术前护理
①心理护理 ： 本手术为微创手术，但是多数患者 还会有不 同程度的 焦虑 ，担心手术 技术不成熟 ，手术并发症 ，手术 意外 以及胆囊切 除影
胆囊切除患者围手术期的循证护理
１ ０ ０ 例胆囊切除患者为对象 ， 患者 随机分成循证组合对照组 ， 分别开展循证护理和一般护理措 施 ， 观察患者手术预后效果及
并发症情 况。 结果 经过治疗和护理 ， 手术均成功 ， 无死亡病例 。通过 围手术期 的循证护理 ， 循证组手术时 间和出血量 及住
院时间少 于对 照组 。两组患者无胆漏 ， 循证组有 ６ 例恶心呕 吐 ６例 ， 并发症发生率 ６ ％； 对照组 ８ 例恶心和 呕吐 ８ 例， １ 例感 染１ 例。 发生并发症发生率为 １ ８ ％。 结论 对胆囊切除患者开展循证 护理 可以有效控制并发症 ， 同时循证护理有效 影响患 者治疗效果 以及情感状态等 。
染、 恶心呕吐等 胃肠道反应 ， 留意胆 漏发生等 ｐ ］ 。
１ ． ４ 统 计 方 法
研 究所得 数据均应 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统计 软件 进行 统计 学处 理分析 ， 组间计数 资料 比较采用 Ｘ 检验 ， 计量 资料采用 ｔ 检验 ，
并且用 （ ￣ － ＿ ｔ Ｓ ） 表示 。
１ ． ２ 手 术 和 护 理 方 法
经过治疗和护理 ， 手术 均成功 ， 无死亡 病例 。通过 围手术期
的循证护理 ， 循证 组手术时 间和 出血量及 住院时间少于对 照组 ，
差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
表１ 两组患者手术效 果比较
１ ． ２ ． １ 手术方法 所有患者利用腹腔镜采用三孔法切除胆囊 。脐 孔 内下缘切 Ｅ ｌ ， 建立气腹 ， 剑突下、 右锁骨 中线分别作切 口。探查 胆囊三角 区。游离出来胆囊管 以及胆囊动脉 ， 分离胆囊床 ， 逆顺 结合【 １ Ｊ 。胆囊三角解剖不清要先确认胆囊管 ， 然后逆行切除胆囊 ，
腹腔镜胆囊切除术患者160例围术期的临床护理
【 关键词 】 腹腔镜 ； 胆囊切除术 ； 围术期护理
中图分类号 Ｒ５ ５６ ７ ． 文献标识码 Ｂ 文章编号 １７ — ８ ５２ １ ）７ ０ １ 一Ｏ ６ ４ ６ ０ （０ ２１ － １ ８ ２
腹腔镜胆囊切除术通过借助 电视腹腔镜，可在可视 的环境下 将 手术器械 置入患者腹腔 内实施胆囊切除操作。因此 ，该手术具
引流液的性状 。
３２３ 并发症分析 及护理 ．＿
（ 胆瘘 ： 要是 因术 野不清 晰、操 １ １ 主
本组 共 １０例胆囊 切 除患者均 手术成 功，且围术期 相关护 作失误、钛夹脱落或者胆囊床渗漏造成的，发生胆瘘需立即报告 ６ 理 取得 满意效果 ，其 中 ６例行术中中转开腹，２ 例发生术 中出血， 后对患者加强护理 ，平均住 院 ３ ５ ￣ ｄ后，均痊愈出院。
有 操作直 观 ， 晰、简便 、痛苦小、创 口小、伤 口愈合后瘢痕微 清 小以及 术后恢复 迅速等优点 ［ １ 】 。东莞市南城医院和笔者所在医院
２０ ０ ７年 ３ － ０１ １ 月共对 １０例腹腔镜胆囊切除手术患者实 月 ２１ 年 ０ ６
施治疗及全面护理 ，疗效理想，现将护理措施及体会报道如下。
现代护理 Ｘｉｎ ａｈ ｌ 《 外 学 究》 ０ ａ ｄ ｉｕｉ 中 医 研 第１卷第１ 总 ６期）０ 年６ ７ 期（ 第１ ９ ２１ 月 ２
腹腔镜胆囊切 除术患者 １ ０ ｉ ￣ 围术期 的临床护理 ６ Ｊ
潘献媚 ①
【 摘要 】 目的 ： 探讨并总结腹 腔镜胆囊切 除术患者 围术期 的临床护理措 施及疗效 。 方法 ： 对东莞市 南城 医院和笔 者所在 医院 ２ ０ 年 ３ － ０１ ０７ 月 ２ １ 年
或者脐窝 口狭窄患者，可考虑在备皮前 ０５１ 于脐内放含肥皂 ． ～ｈ
胆囊切除术患者围手术期临床护理论文
胆囊切除术患者围手术期的临床护理分析【摘要】目的总结开腹胆囊切除术（oc）围手术期的临床护理方法，以减轻病人痛苦、减少医疗费用及预防并发症；方法对我院130例开腹胆囊切除术（oc）围手术期临床护理方法进行总结分析；结果所有病例痊愈出院，术后发热37例，给予物理降温后10例体温降至正常，余给予柴胡注射液3 ml肌注后体温降至正常；切口感染29例，切口脂肪液化12例，经门诊换药愈。
住院时间7-18天，平均15天。
随访均无胆道相关症状出现。
结论胆囊切除术患者施行围术期护理对提高治疗效果、降低术后并发症具有重要意义。
【关键词】开腹胆囊切除术围手术期护理中图分类号：r473文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-192-02自1882年iangenbuch率先施行第1例胆囊切除术以来，100多年过去了，手术方式并未改变。
随着医疗设备，尤其电子设备的飞速发展，上世纪90年代初电视腹腔镜胆囊切除术问世，使胆囊切除术发生了变化，以其微创的优势大有取代oc之势。
然而昂贵的设备、器械不能高压灭菌、较高的胆管损伤发生率及术后高频电灼伤引起的并发症等问题目前仍无法完全取代oc，故oc仍为当今绝大多数医院最常用的手术方式。
1 资料与方法1.1 临床资料选择我科收治的胆结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉患者130例，其中胆结石45例，慢性大囊炎48例，胆囊息肉37；男性18例，占13.85%，女性112例，占86.15%，其中60岁以上69例。
1.2 手术适应症开腹胆囊切除术（oc）适应症为：①胆囊恶性肿瘤或胆囊结石合并胆道系统肿瘤；②胆囊切除术后小胆囊合并结石；③胆囊结石合并胆总管结石；④慢性结石性胆囊炎或单纯性胆囊炎患者坚决要求开腹胆囊切除的；⑤家庭经济贫困无法承受腹腔镜手术者。
但我院目前还是以胆结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉患者为主。
急诊手术应抗感染、抗休克、纠正电解质紊乱后争取及早手术，把握手术时机。
1.3 术前护理1.3.1 完善术前各项相关检查，包括血、尿常规，凝血，电解质及心电图等各项检查。
浅谈腹腔镜胆囊切除手术的围手术期护理
对其负面情绪进行疏导， 可减轻患者 的心理应激， 提高其应对能力， 激
发患者战胜疾病 的勇气， 良 的心理状态， 配合各种治疗 ， 保持 好 积极 有
利于提高恶性骨肿瘤病人的治疗效果 ， 有利于疾病的好转和恢复。
２ — ６ ３ ２．
编辑， 雅兰
浅谈腹腔镜胆囊切除手术的围手术期护理
邱 春 芸
（ 海省 第 五 人 民 医院外 科 ， 青 青海 西 宁 ８ ００ ） １０ ７
摘 要 ：目的 通 过 总结 ８２例 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 的手 术 前后 病人 的护 好 心 理 护理 及 常 规 准 备 ，
取得患者对我们的信任 。鼓励患者做些力所能及 的活动 ， 化患者 强
切要求早 日 手术却又害怕手术 ， 心理负担较重。手术前一天 的当班 护士对患者进行术前常规准备并主动与患者沟通 ， 给予心理安慰 和 指导 ， 向患者讲明手术是治疗的有效方法 ， 是治疗成功的必需手段 。 责任组长进行评 价 ， 必要 时再补充 相关 内容 ， 指导 患者家属与 医护
胜疾病的信心和勇气 ， 减轻对各种问题 的担忧 。以唤起 其潜 在的能
力， 完善术后 的康复治疗。 ３４针对性 的心理 干预可提高术后化 疗患者 的生活质量 恶性 肿瘤 ．
述我科对骨肿瘤的整体治疗方案以及我们的护理措施 ， 向患者介绍 成功 的典型病例 ， 对治疗方案产生希望的同时也对化疗药物不 良反 应产生一定的忍耐 力。 其正确对待 自己的病情 。并与患者家属默 使 契配合 ， 合理多安排亲朋好友来探视 ， 排除患者的孤独感 。让患者从 精神上得到安慰和鼓励 ， 摆脱不 良的心理情绪 ，
腹腔镜胆囊切除术35例围手术期护理论文
腹腔镜胆囊切除术35例围手术期护理【中图分类号】r265.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0130-01腹腔镜胆囊切除术（lc），是一种新的手术方式，其优点是手术切口小、创伤轻、痛苦小、恢复快。
我科自2011年10月至2012年5月行腹腔镜胆囊切除术35例经过护理人员围手术期精心护理，均痊愈出院，效果满意，报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组35例患者均经病史、体征、b超等辅助检查证实有明确胆囊疾患。
其中男9例，女26例；年龄24～76岁，平均51岁；胆结石伴胆囊炎22例，胆囊息肉7例，胆囊炎6例。
1.2 治疗结果本组35例患者均在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术后症状均逐步消失、痊愈出院。
其中1例术后持续低热、轻微腹痛达1周，b超证实为腹腔少量积液，经积极抗感染等保守治疗，症状逐步消失。
2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理护理术前护士结合个体病情耐心向患者讲解胆囊疾病的相关知识，腹腔镜手术的优点、特殊性以及局限性，让患者了解自己所患疾病和所采取手术方式以及术前、术中、术后积极配合的重要性，介绍本科室的医疗护理技术实力，尽量安排成功术后患者交谈，解除患者心理顾虑，增强其战胜疾病的信心，以积极的心态迎接手术。
2.1.2 一般护理2.1．2．1 完善心电图、胸片、胆囊ct、血常规、肝肾功、乙肝酶联等各项相关检查。
2.1.2．2皮肤准备应注意脐部及会阴部的清洁消毒，尤其是脐部，lc必须在脐部切口，术前应指导并协助病人用松节油等清洁消毒脐部。
2.1.3 胃肠道准备术前2天禁食易产气食物（如牛奶、豆浆等），以减少腹胀，术前12h禁食，术前4h禁饮，术前置16号胃管，避免术后腹胀。
2.2 术后护理2.2.1 一般护理严密观察生命体征变化，持续心电监护，本组35例患者大多在术后2～3天体温恢复正常，1例患者持续低热1周，b超证实有腹腔积液存在，经保守治疗痊愈出院。