实验诊断、出凝血PPT课件

1.血浆中各种蛋白的比例，与总蛋白浓度无关。清蛋白带负 电荷，球蛋白与纤维蛋白原带正电荷，红细胞因唾液酸而带负电 荷，蛋白原＞γ球蛋白＞αβ球蛋白、胆固醇、甘油三酯等；
清蛋白及卵磷脂则抑制红细胞缗钱状的形成。
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[质量保证]
3．血沉管与血沉架
影响因 素
•血沉管与血沉架规格必须符合标准。
恶性肿瘤手术切除后或治疗较彻底，血沉可趋于正常， 复发或转移时又可增快。
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4)高球蛋白血症：
多种因素导致的免疫球蛋白增高可见血沉增快， 如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、 恶性淋巴瘤、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化、慢性 肾炎等。
高粘滞性综合征时，血沉可不增快甚至减慢。
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5)贫血：贫血患者血红蛋白低于90g／L时，血沉可
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2)组织损伤及坏死：
范围较大的组织损伤或手术创伤常致血沉增快，若 无合并症，一般2～3周内恢复正常；
心肌梗死时，于发病后3～4d可见血沉增快(急性时 相反应蛋白CRP所致)，并持续1～3周，而心绞痛时血沉 多正常。
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3)恶性肿瘤：
血沉可作为恶性肿瘤的普查筛选的辅助指标。
通常迅速增长的恶性肿瘤血沉均增快（可能与肿瘤分 泌糖蛋白、肿瘤组织坏死、继发感染或贫血有关），良性 肿瘤血沉多正常。
•血沉管置血沉架上应完全垂直，倾斜时，会加速沉降。
4.血标本
•避免脂肪血； •抗凝剂浓度增加使血沉减慢，每周配制1次，置冰箱 •血与抗凝剂比例要准确。 •抽血应在30s内完成，不得混入消毒剂，避免形成凝块。14
[质量保证]
影响因 素
5．温度 18～25℃的室温下测定。室温过高时血
沉加快，可以按温度系数校正。
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临床意义
血沉是较为常用而缺乏特异性的试验， 对判断机体有无感染、组织损伤、坏死或某
些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤浸润、播散、转 移等都有一定的价值。 血沉测定常作为疾病是否活动的监测指标。
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临床意义
1．血沉增快
(1)生理性： 女性高于男性。妇女月经期由于子宫内膜破损及出血， 血沉略有增快；妊娠3个月以上可因生理性贫血及血浆 纤维蛋白原增加使血沉增快；
网织红细胞检测进展及其临床应用
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概述
网织红细胞(reticulocyte，Ret)：
1.是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段的细 胞。
2.是有核红细胞刚刚失去核的阶段，仍属未完全成熟的 红细胞，浆内尚残留有嗜碱性RNA，经碱性染料（如 煌焦油蓝或新亚甲蓝等）活体染色后，在细胞体内可 见蓝色点状或网状结构，故名网织红细胞。
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沉降过程示意图
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[检测原理]
1．魏氏法(Westergren法)
将离体抗凝血液置于特制刻度测定管内，垂 直立于室温中，记录1h时红细胞层下沉的距离(上层 血浆的高度 )，用毫米(mm)数值报告。
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[检测原理]
2．血沉仪法
血液经抗凝静置后，红细胞下降，红细胞与血浆 分离，其界面随时间而下移，血沉仪用发光二极管 和光电管检测此界面的透光度改变，得到血沉值并 显示红细胞沉降高度H与对应时间t相关的H—t曲线。
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[方法学评价]
2．仪器法
血沉仪可动态记录整个血沉过程的变化，描绘 出红细胞沉降的曲线，
ESR测定在30min或1min内得到检测结果， 大大缩短了临床等候报告的时间。
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[质量保证]
影响因 素
红细胞数量、表面积、厚度、直径、血红蛋白量和血浆中各 种蛋白比例。
影响红细胞缗钱状形成的主要因素有：
网织红细胞，红细胞沉降率， 血小板计数，出凝血
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红细胞沉降率测定
红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)简称血沉，指在规定条件下，离 体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率。
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红细胞沉降过程分3期
1.缗钱状红细胞形成期：约数分钟至10分钟 2.快速沉降期：形成缗钱状红细胞等速下降， 约40分钟 3.细胞堆积期：又称缓慢沉积期或挤紧期， 细胞缓慢沉积于试管底部
老年人，特别是70岁以上的高龄者，多因纤维蛋白原 增高而血沉增快。
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临床意义
(2)病理性
1)各种炎症：感染是血沉加快最常见的原因。
急性细菌性炎症时，由于血中急性时相反应蛋白增多，包括 α1胰蛋白酶、α2巨球蛋白、C反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原 等。在炎症发生后2～3d可出现血沉增快；
慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等，于活动期常 见血沉增快（纤维蛋白原及免疫球蛋白增加），病情好转时血沉减 慢，非活动期血沉可正常。
轻度增快，并随贫血加重而增快。
6)高胆固醇血症：如动脉粥样硬化、糖尿病、肾
病综合征、粘液性水肿、原发性家族性高胆固醇血 症等，血沉常常增快。
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血沉减慢
一般临床意义较小，主要见于真红、低纤维蛋白 原血症（DIC消耗期）、充血性心力衰竭、红细胞形 态异常(如异形红细胞、球形红细胞、镰形红细胞)。
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6．其他 注射器、试管、血沉管要干燥洁净，以
避免溶血。
7．及时测定 采血后应尽快进行测定，室温下，
标本置放时间不应超过4h，置4℃冰箱时枸橼酸钠 抗凝血可6h，EDTA抗凝血可24h。
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[参考值]
①<50岁：男性<15mm／1h末，女性<20mm／1h末。(掌握） ②>50岁：男性< 20mm／h ，女性< 30mm／h (了解） ③>85岁：男性< 30mm／h， 女性< 42mm／h。(了解） ④儿童< 10mm／h。
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[方法学评价]
1．手工法
魏氏法：为传统方法，为国内规范方法。
EDTA或枸橼酸钠抗凝血液标本充分混合后，吸入魏 氏 血 沉 管 200mm 刻 度 处 ， 将 血 沉 管 垂 直 室 温 放 置 至 少 60min，应避免振动、风吹、阳光直射，然后读取柱中 红细胞沉淀上透明血浆层约1mm处结果。
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概述
• 红细胞在骨髓中生成，至发育为成熟红细胞过程中，随着细 胞的成熟，RNA含量逐渐减低，至细胞完全成熟后消失或接近 消失，即红细胞中网线状结构越多，表示细胞越幼稚。
• Ret分为4型：Ⅰ型（丝球型）、Ⅱ型（花冠型或网型）、Ⅲ 型（破网型）、Ⅳ型（颗粒型）。正常生理状态下，Ⅰ型只 存在于骨髓，Ⅱ型在外周血也很难见到，Ⅲ型仅有少量释放 到外周血，因此外周血网织红细胞计数时以Ⅳ型为主。