口腔颌面外科手术卫生原则
口腔颌面外科护理专业指导
口腔颌面外科护理专业指导一、腮腺肿瘤患者健康教育指导【入院健康教育指导】1、介绍责任护士、主管医生、病房环境及医院规章制度，消除患者陌生感。
2、介绍化验血、放射拍片、心电图、B超、CT等各种辅助检查的目的是了解患者全身及局部状况并告知患者检查的注意事项，如次日空腹采血检查等。
3、注意预防感冒，加强营养，保证充足的睡眠。
4、针对患者的不同情况，疏导安慰患者。
【术前健康教育指导】1、告知患者术前1日减少外出，需交叉配血，在手术和麻醉谈话签字。
2、告知患者术前1日需备皮，应剔除手术区上方5cm以上范围毛发，面部及颈部用肥皂水彻底清洗干净。
3、配合护士术前根据医嘱做药物过敏试验。
4、术前8h禁食水，以防止麻醉时呕吐，引起窒息。
5、指导患者术前晚口服镇静安眠药。
6、告知患者术前取下手表、首饰、钱物等，做好接手术准备。
【术后健康教育指导】1、全麻患者术后6h需去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸。
2、全麻清醒后6h无恶心、呕吐，可给少量温开水或流质饮食，以后逐步过渡到半流食、软食、普食；禁食刺激性食物，特别是酸性食物，以防延液潴留，影响创口愈合。
3、讲解术后保持引流管通畅的重要性，指导患者保持引流袋位置始终低于伤口平面，如发现导管脱落，立即通知医生处理。
4、告知患者术后术区需加压包扎，注意观察术区有无渗血，如患者术区渗出鲜红色血性液或患者出现呼吸困难，立即通知医生处理。
5、术后48h抽去引流条或负压引流，手术部位加压包扎5~7天。
6、由于手术机械性刺激或加压太紧，面神经可出现暂时性麻痹，不必忧虑，去除绷带或药物，物理治疗后可逐渐恢复。
7、注意保持口腔清洁，术后24h漱口，必要时给予口腔护理。
8、术后病情允许情况下，可及早下地活动，防止便秘。
促进肠蠕动，增进食欲，还可防止坠积性肺炎，利于排痰。
防止褥疮。
9、术后一般7~10天即可拆线。
10、心理护理：耐心向患者解释病情及治疗计划，减轻紧张情绪；鼓励患者说出心理感受，消除焦虑感。
牙槽嵴延伸术应遵循的原则
牙槽嵴延伸术应遵循的原则
牙槽嵴延伸术是口腔颌面外科手术中的一种常见操作，其应遵循
以下原则：
1. 术前充分评估患者的口腔内外情况，包括口腔卫生状况、口
腔炎症、颞下颌关节功能等。
2. 术前咨询患者，详细说明手术步骤、潜在风险、注意事项等，并征得患者的知情同意。
3. 术前防治感染，拍摄必要的影像学检查以确定手术方案。
4. 良好的手术操作技巧，逐层切开软组织、完整暴露骨质，并
尽可能减少损伤周围组织和结构。
5. 手术中充分止血，保证手术区域的干净、清洁，减少术后感
染的风险。
6. 术后应用药物和冷敷等方法，减轻患者术后疼痛和肿胀，指
导患者注意口腔卫生及饮食等方面的注意事项。
7. 术后定期的复查和随访，及时发现并处理术后并发症，保证
术后口腔的健康和舒适。
总之，牙槽嵴延伸术是一种复杂的手术过程，应由专业的医务人
员进行操作，严格遵循手术操作规范，以保证手术效果和患者的安全。
外科手术前消毒铺巾
口腔颌面部手术消毒范围
手术区域
消毒范围
口腔内手术 ①口腔全部；②面部上至眶下缘、下至颈上线，两侧至耳前
面部手术
上至发际，下至颈上线，两侧至耳前
腮腺区手术
下颌下腺手术 颏下区手术
上至耳周发际上5cm,下至包括颈中部，前至中线，后至耳后5cm,因麻醉或手术需要显 露口腔者，则应消毒口内及全面部
上至颧骨至鼻翼上唇，下至颈下线，前过中线，后至耳后5cm
口腔颌面外科手术多位于口腔和接近眼、耳、鼻、 鼻旁窦、咽等污染区，术后已发生感染，因此口腔颌面 外科医师必须严格遵循无菌原则，因地制宜地充分利用 和创造各种有利条件，进行彻底的消毒和灭菌，有效防 止感染。
口腔颌面外科手术室和手术器材的消毒与灭菌要求和原 则与一般手术室基本相同，其药物的使用方法也基本一致。 门诊手术室应与治疗室或拔牙室分开，在连续手术时应遵循 先无菌、次污染、后感染的原则，以免发生交叉。
无菌巾、单铺放 ----孔巾铺置法
将孔巾之孔部对 准术区而将头面部遮 盖。此法适用于门诊 小手术。
无菌巾、单铺放 ----孔巾铺置法
以3块无菌巾分别 铺置，呈三角形遮盖术 区周围皮肤，以巾钳固 定。此法适用于口腔、 鼻、唇及颊部手术。
无菌巾、单铺放 ----四边形手术野铺巾法
以4块无菌巾分别铺 置，呈四角形遮盖术区周 围皮肤，以巾钳或缝合法 固定。此法适用于腮腺区 、下颌下区、颈部及涉及 多部位的大型手术。
上至上唇全部，下至颈下线
颈部手术
上至颧骨至鼻翼上唇，下至胸锁乳头线，前过中线5cm,如双侧或在中线处手术，对侧 颈部也应全部消毒，后致颈后三角、同侧颈部及乳突发际上5cm
无菌巾、单铺放----无菌巾包头法
请患者或由护士协助抬头， 将2块无菌巾重叠铺于头颈下手 术台上。待头部放下后，再用 双手分别将上层无菌巾根据手 术要求，自两侧耳前或耳后区 向中央包绕，将头和面上部包 于无菌巾内（除眼和额部手术 外，眼应包入巾内），用巾钳 固定。
口腔颌面外科颌面部疾病外科手术的术前准备及术后护理
植骨病人术前常规备皮外，取肋骨 及胸大肌、背阔肌皮瓣时剃腋毛， 取髂骨及腹部皮瓣时要剃阴毛。
腹部及大腿取皮均要剃阴毛（大腿 外侧取皮除外）。
行前臂皮瓣移植以及皮管移植至手 腕等部位时应注意剪去指甲，去除 甲垢。
术前准备
准备皮肤时应注意
手术区皮肤准备是避免创口感染 的一次重要措施，故准备皮肤范 围应大于手术区。
防止剃破皮肤，引起感染。
注意保暖。
02
术后护理
病人回病房时要了解手术过程中情 况，与麻醉师或手术室护士交代清 楚，连接好心电监护仪及固定好各 种引流管。
术后护理
病人全麻未清醒时应有专人护理， 严密观察体温、脉搏、呼吸及血压 等生命体征及神志、意识的变化； 血压一般每15~30min测试一次，待 病人病情稳定后或麻醉清醒后可酌 情减少测量次数至病情平稳。
查看病人所有检查是否完全（血常规，出、凝血时间，血小板计数，肝功能，心 电图，胸片等），备好带入手术室的手术辅助用品。
手术前1天应洗澡、理发，做好个人卫生。 手术前1天应行青霉素试敏并记录结果。
术前准备
一般准备
手术前1天通知病人开始禁食、水的时间，并保证病人休息、睡眠。 嘱病人术前将贵重物品交家属或护理人员代为保管，卸掉身上所佩戴的金属饰物
未清醒病人应平卧，头偏向一侧， 防止口腔分泌物、渗出物、呕吐物 等吸入气管并保持呼吸道通畅，及 时清除口腔内及鼻腔内分泌物。
全麻清醒6h后无呕吐，可给少量温 开水或流食，以后可根据手术不同 情况采用鼻饲流食或进半流食。
注意保持各种引流管的通畅，严密 观察各种引流量、色、质的变化， 如有变化及时向医生汇报。
（包括手表），并于手术前进行检查。术前用药应在病人排尿后给予，给药后嘱 病人在床上活动等待手术室来接，不要随意离开。
口腔颌面外科操作规范标准
口腔颌面外科操作规范（2013年3月修订）一、口腔颌面外科换药操作常规（一）换药的适应证1、无菌创口与污染创口为了拔除引流或怀疑有感染时；2、敷料滑脱不能保护创口时；3、创口有大量脓性分泌物或渗出物时；4、创口渗血或疑有血肿形成时；5、创口包扎过紧影响呼吸或疼痛时；6、观察创口愈合情况以及皮瓣营养情况时（暴露创口不在此例）；7、创口不清洁有碍正常愈合时；8、其他情况，应根据不同手术要求而定。
（二）换药前的准备工作1、进入换药室及换药前应戴好口罩、帽子。
2、准备好换药用品，一般包括无菌药碗、镊子（有齿与无齿各1把）、探针、剪刀、酒精棉球、盐水棉球、纱布、油纱布、橡皮膏、绷带以及其他特殊需用药物等。
3、用肥皂洗手，擦干后用酒精棉球擦拭1次。
4、如为绿脓杆菌感染的创口，应穿隔离衣。
（三）、换药的时间和地点换药时间以早查房前为最适宜。
这样可以及时了解创口的变化，从而得到及时的处理。
其他时间换药，应避免在病员进食或有探望人员在场时进行。
换药的间隔时间，应根据需要来决定。
无菌手术切口，病员无主诉，外敷料干燥时，可直到拆线期才第一次换药。
对污染创口，可根据病员主诉及有无引流在2-3d 进行第一次换药，必要时还可予以暴露。
对感染创口，原则上应每日更换敷料1次；对脓性分泌物多时，甚至需每日换药2次。
换药地点以换药室为最理想，可以保证无菌操作的顺利进行，减少感染机会。
不能起床的病员，可在床旁换药，但应在病室清洁工作以前或清洁工作完成半小时以后进行，以避免空气感染。
（四）、换药的注意事项，换药应严格遵守无菌操作，即使是感染创口也应如此。
1．换药动作应准确、轻巧、细致，切忌粗暴。
2．应用棉球清洁暴露创面时是“蘸”的动作，而不是“揩”、“擦”的动作。
3．持镊应在1／3处，并使勿碰及其他处；并应学会双手持镊，保持一“脏”一“净”，应用时，以一镊接触无菌处，一镊接触感染处为好。
4．换药应先换无菌创口，后换沾染创口，再换感染创口。
口腔颌面外科专科护理常规
口腔颌面外科护理常规第一节舌系带短缩的护理【疾病概述】舌系带短缩：舌系带先天性畸形发育不良，过于短小，或其附着点前移，舌前伸或上抬时受限，舌前伸时，舌尖部呈“W”形或不能触及上前牙腭部，影响舌运动，常伴有发音功能障碍。
常见于婴幼儿。
【术前护理】（一）保持患儿的口腔卫生。
（二）患儿准备：常规术前准备，抽血检验，拍胸部X光片、做好心电图检查。
（三）做好患儿家属沟通工作，取得家长的理解与配合。
（四）协助生活护理，满足患儿日常生活需要协助。
【术后护理】（一）输液护理保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。
（二）病情观察1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况等并详细记录。
2、因麻醉原因，舌感觉、灵敏度暂时丧失，注意勿使患儿咬伤舌部。
3、由于患儿术后轻度疼痛，间有哭闹，应密切注意伤口出血情况。
（三）安全护理1、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。
2、保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。
3、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面况，血氧探头位置安放是否正确。
（四）饮食指导术后患儿伤口可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。
【健康教育】1、口有伤口要注意口腔卫生，经常漱口，不吃过热的食物。
2、指导家长对患儿进行语音训练（术后1个月开始）。
3、若有肿胀、出血等不适，应及时就诊。
第二节腮腺混合瘤的护理【疾病概述】腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”。
腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。
多见于青壮年。
【术前护理】(一)保持患者的口腔卫生。
(二)做好皮肤护理：保持肿瘤周围皮肤清洁并注意肿瘤生长情况。
(三)做好术前护理：按口腔颌面外科术前护理，术前一天做好皮肤准备，一般为发际线上三横指，如为男性术晨须剃胡须。
口腔颌面外科操作规范
口腔颌面外科操作规范一、手术准备1.患者评估：在进行手术前，医生需要对患者的病情进行全面评估，包括病史采集、体格检查、口腔检查以及必要的辅助检查等，以确定手术的适应症和手术方案。
2.术前准备：患者在手术前需要进行一系列的准备工作。
首先，需要进行术前洗胃和禁食、禁水，以避免手术过程中发生误吸。
其次，需要遵守手术前的用药禁忌和规定，如抗生素的使用等。
最后，患者需要签署手术知情同意书，并在手术前进行必要的拍片、拍照等影像学检查。
3.手术室准备：手术室需要在手术前进行彻底消毒，并准备好手术所需的器械、设备以及消毒溶液等。
医生和护士需要穿戴好手术服、口罩、帽子、手套等防护用品。
二、手术操作1.手术区域准备：手术前需要对手术区域进行消毒，包括患者外部口腔和面部皮肤等区域。
同时需要进行无菌巾包扎，以保持手术区域清洁。
2.局部麻醉：手术前需要给患者进行局部麻醉，以减轻手术过程中的疼痛感。
医生需要使用规范的注射技术和合适的麻醉药物，确保麻醉效果的安全和有效。
3.手术操作：在进行手术操作时，医生需要严格遵循手术步骤和规范。
操作时需要使用无菌手套，并注意手术区域的清洁。
在手术过程中，医生需要熟练掌握各种手术器械的使用方法，并在必要时进行组织活检等检查。
手术操作完成后，需要对手术区域进行冲洗和处理，以预防感染和其他并发症的发生。
三、术后护理1.观察患者：手术结束后，患者需要转入恢复室，进行观察。
护士需要密切注意患者的生命体征、口腔出血和恶心呕吐等情况，以及手术区域的疼痛和肿胀情况。
2.止血和缝合：手术后出血是常见的并发症，医生需要采取适当的措施，如冷敷、局部止血药物等，以控制出血。
在需要的情况下，医生还需要进行缝合和固定，以促进伤口的愈合。
3.术后指导：术后，医生需要向患者和其家属提供术后护理指导，包括饮食、口腔卫生、药物使用和正常症状等方面的指导。
患者需要被告知可能出现的并发症和注意事项，并给予必要的随访和复查。
综上所述，口腔颌面外科操作规范对于保障患者的安全和手术的成功至关重要。
口腔颌面外科围手术期病人护理常规
口腔颌面外科围手术期病人护理常规【手术前病人护理】1、心理护理：术前一日对病人进行访视，对病人存在的疑问和顾虑进行细心的解答，并对其进行鼓励和安慰，消除病人顾虑。
对于颌面部严重创伤及大型手术后可能影响其面部的美观，应向病人做好解释工作，并向病人介绍类似手术的成功病例，增强病人的信心。
唇裂及整形美容手术的病人，应与病人及其家属充分沟通，交待围手术期可能出现的情况，以及手术效果。
2、手术区皮肤准备：口内手术病人，若为男性常规口周备皮。
口外手术需要按医嘱做皮肤准备，范围以切口为中心直径15-20cm。
3、保持口腔清洁，必要时遵医嘱术前洁齿。
口内手术病人术前一日晚和晨起刷牙后用漱口液含漱3-5分钟。
4、如有皮瓣移植应术前仔细检查供皮区皮肤有无感染灶、破损。
5、胃肠道准备（1）饮食：建议术前一日晚食用清淡、易消化食物，术前6小时禁食、禁饮。
在禁食期间需注意病人有无低血糖、脱水等异常现象，必要时静脉补充液体。
（2）肠道准备：全麻及较大手术病人应遵医嘱睡前灌肠，排空直肠。
6、其他准备（1）在进行较大手术者或老年体弱、小儿及贫血者，术前应查血型、备血，<3岁者建立静脉通道。
（2）小儿唇裂术前应用滴管、汤匙进行人工喂养训练，以适应术后的喂养方法。
（3）根据医嘱做药物过敏试验，如阳性者，通知主管医生更改用药。
（4）控制血压及血糖。
术前两周禁烟忌酒，以利于病人的预后及减少并发症。
7、术前用药：遵医嘱使用抗菌药物，麻醉前半小时肌内注射麻醉前用药，如：阿托品、东莨菪碱、苯巴比妥钠等。
使病人情绪稳定，减少焦虑及麻醉药的副作用，抑制唾液及呼吸道分泌物，增强麻醉镇痛效果。
【手术后病人护理】1、体位：全麻清醒后取半卧位，以减少出血，并可增进肺部呼吸运动，保持呼吸道通畅，预防并发症。
皮瓣移植病人术后三天应头偏向健侧或低半卧位，保证皮瓣供血。
2、饮食：根据病人病情制定合理饮食及进食方法，应给予高维生素、高蛋白质、高热量、易消化吸收的流质或半流质饮食。
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口腔颌面外科手术卫
生原则
口腔颌面外科的手术和临床其他各科的手术一样，必须严格遵循无菌原则，而细菌又普遍存在于人体和周围环境，口腔颁面部存在的腔窦更是细菌寄生和繁殖的温
床，故手术后发生感染的机会较多。
进行彻底的消毒和灭菌是防止术后感染和交叉感染从而保证手术效果、减少手术并发症的重要措施。
口腔颌面外科手术室和手术器材的消毒灭菌要求及原
则与一般手术室基本相同，其使用的药品和方法也基本一致。
门诊手术室应与治疗室或拔牙室分开，在连续手术时应遵循先无菌、次污染、后感染的原则，以免发生交叉感染。
手术室应定期进行空气消毒，一般每日应进行1次，常用的方法有紫
外线照射、电子灭菌灯消毒或化学药物加热蒸气消毒，如过氧乙酸（0.75～1g/m3）、甲醛溶液（甲醛溶液10ml/m3加高锰酸钾5g/m3）等。
1.手术器械、敷料的消毒
（1）高压蒸气灭菌：压力灭菌器有下排气式及预真空压力灭菌器两种。
一般器械、布类、纱布、棉花类及橡胶类等均可使用。
灭菌效果可靠，但不同物质其压力和灭菌时间要求不同。
（2）煮沸消
毒法：此方法简单，应用方便，适用于耐热、耐温物品，但可使刀刃的锋利性受损。
消毒时间自水煮沸后开始计算。
一般需15～20分钟。
对于肝炎患者污染的器械与物品，应煮沸30分钟。
加入2%碳酸氢钠时，沸点即达105℃，可缩短消毒时
间，效果更佳（金属器械煮沸5分钟即可达到灭菌要求），并可防锈。
（3）干热灭菌法：利用电热或红外线烤箱高热烘烤进行灭菌。
适用于玻璃、陶瓷等器具，以及不宜用高压蒸气灭菌的吸收性明胶海绵、凡士林、
油脂、液状石蜡和各种粉剂等物品。
不耐高热的物品，如棉织品、合成纤维、塑料及橡胶制品等，不可用此法灭菌。
干热灭菌的温度和维持时间应根据消毒物品导热快慢、包装大小和安放情况而定。
一般160℃应持续120分钟，170℃应持续90分
钟，180℃应持续60分钟。
（4）化学消毒法：应选择具有杀菌谱广、毒性低、无刺激性、性能稳定、无腐蚀性、作用速度快等优点的化学消毒剂。
各种化学消毒剂可按其杀灭微生物作用水平分为
高、中、低三种类型，可根据不同消毒目的选用。
1）乙醇：在醇类中最常用，是良好的皮肤消毒剂。
医疗器械消毒，可用70%～80%乙醇浸泡，但仅用于一般不进入无菌组织的器械灭菌，浸泡时
间为30分钟。
2）戊二醛：此为一优良广谱消毒剂，能杀灭各种细菌繁殖体、芽胞以及真菌与病毒。
无色、无刺激，腐蚀性较小。
有机物对其消毒效果影响极微。
适用于多种医疗器械的消毒。
制剂为2%碱
性戊二醛，用其浸泡器械，在2分钟内，可杀灭细胞繁殖体，10分钟内可杀灭真菌、结核杆菌，15～30分钟可杀灭乙型肝炎病毒，杀灭细菌芽胞则需4～12小时。
3）碘伏：是碘与表面活性剂的不
定型结合物。
可配成水或乙醇溶液使用。
可杀灭各种细菌繁殖体与芽胞，以及真菌和病毒，乙醇溶液较水溶液杀菌作用更强。
消毒器械可用1～2mg/ml的有效碘溶液浸泡1～2小时。
4）甲醛溶液：
含甲醛36%～40%即甲醛溶液。
本品具有良好杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体与芽胞，以及真菌和病毒等。
用于外科器械灭菌，使用10%溶液，浸泡60～120分钟，用时应以灭菌蒸馏水冲净残留药液。
5）含氯消毒
剂：消毒剂溶于水中可产生次氯酸者称为含氯消毒剂。
目前常用的有漂白粉、三合二、次氯酸钙、二氯异氧尿酸纳、氯胺丁等5种。
含氯消毒剂杀菌谱广，对细菌繁殖体、病毒、真菌于包子及细菌芽胞均有杀灭作用。
6）过氧乙酸：其气体和溶液均具有较强的杀菌作用。
杀灭细菌芽胞用1%浓度，5分钟可奏效，而杀灭繁殖体型微生物仅需0.01%～0.5%的浓度，时间30秒～10分钟即可。
对乙肝病毒也有杀灭作用。
2.特殊器械的消毒
电钻直机头和电动或风动骨钻机头均可用高压蒸气或甲醛蒸气消毒灭菌（40%甲醛持续40分钟）。
钻针用甲醛蒸气或浸泡消毒法，其不宜消毒部分，如电机三节
臂、电源线等可套以消毒布套隔离。