毒鼠强急性中毒的早期诊断与治疗(附18例报告)

器 官功 能障 碍综 合征（ ＤＳ发 生 。 ＭＯ ） １４ 结果 ． １ 例 中 ， 愈 １ ， 人清醒 后 自动 出 ８ 治 ４例 病
院３ ， 例 死亡 １ 。 例
２ 讨论
１１ 病 例 资料 ．
本组 １ ，将其 可疑 毒物 、呕 吐 ８例
物及 胃液 送湖北 省公安 厅 毒物监 测 中心检测 确诊 。 其 中 ：男 ７例 ， １ 例 ， 女 １ 年龄 ５ ８（ － ３ 平均 ３． １＿） ８ ＋ ７３ ７ 岁 ；误 服 ５例 ， 自服 １ ；服毒 到就 诊时 间 １ ｎ ３例 ０ｍｉ
毒鼠强（ 四次 甲基二 砜 四胺 ） 是毒性 最强 的急性
将 安定 ５－ ０ 或 丙戊酸 钠（ 巴金 ）０ － ０ ０ １０ ｍｇ 德 ４０ ８０ ｍｇ 加 入 ５ 萄糖 内持 续静 滴 。 ％葡
杀 鼠剂 。我 国早就 明令 禁止 生产 、销售 及使 用毒 鼠
强 ， 因生产过程简单 ， 但 成本低廉和利益驱使导致其 屡禁不止 ， 由此引起的中毒事件时有发生。２０ 年 ０１ １ ２０ 年 ８月我院共 收治急性 毒 鼠强 中毒 １ 例 ， 月～０ ５ ８ 现 报告 如下 。
【 摘要】 目的 探讨毒 鼠强中毒的早期诊断与治疗方法 。 方法 对 ２ ０ 年 １ － ０ ５ ８月收 治的 ０１果 治愈 １例 ， ８ ４ 病人清醒后 自 动出院 ３ 死亡 １ 例， 例。结论 毒 鼠强
中毒救 治成功 的关键是从病人接触史 、 临床表现 、 毒物鉴定入手 ， 进行早 期诊 断， 采取早期洗 胃、 吸氧 、 辅助 呼吸、 净化血液 、 时抗惊厥和应用二巯基丙磺酸钠等综合治疗 。 及 【 关键 词】 毒 鼠强；中毒； 断； 诊 治疗
毒鼠强急性 中毒的早期诊断与治疗 （ １ 例 报告） 附 ８
许喜泳 陈志桥 余 追 陈海华
武汉
张利娟
武汉大学 中南医院急诊科
４ ０７ ３０ １
【 图分 类 号 ］ ５５４ 【 献 标 识 码 】 中 Ｒ ９． 文 Ａ 【 章 编 号 ］ ０ ４５ １ （０ ７ ０ －０ ４０ 文 １０ —５ １２ ０ ） １０ ４ －２
中毒的可能 ， 在诊断时要详细询问发病史 ， 了解发病 情况。并应注意到 ： １发病的先兆性 。自杀患者发病前多有精神刺 ）
激和 精神行 为异常 ， 场可能 出现 患者 留下 的遗 书 、 现
遗物 。
２ 发病 的突 然性 。既往 患 者健康 ， ） 突然 出现抽
搐、 昏迷 ， 有癫痫样大发作的表现 。 ３ 中毒的易发性 。患者家里存放有鼠药 ， ） 为患 者 自服或误服 中毒提供了条件。 ４ 在 诊断 毒鼠强 中毒前 应排 除其他 神经 系统疾 ）
由于中毒患者多是强烈的强直性抽搐它可导致呼吸抑制或严重屏气或呼吸暂停因此必须尽早给予鼻导管吸氧重症患者在抽搐间歇期立即行气管插管进行呼吸机辅助通气纠正抽搐发作时的低氧血症保证重要器官的4必须尽早进行血液净化治疗
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４ ・ ４
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医拿麟
老２ ０ ０ ７年 第 １ 第 １ ７卷 期
１ 促进毒物排出。①洗 胃： ） 所有患者均及时采 用温清水洗胃， 总量在 ２ ０ ｌ ０００ｍ 以上 ， 直至洗出液 澄清为止 ， 保留胃管 ２ ， ４ｈ 分别在首次洗 胃后 ２ ４ 、 ｈ 再用 ５０ ０ ｍ 温清水冲洗 １ ； ０ ～１ ０ ｌ ０ 次 ②活性炭灌洗 ： 首次洗 胃后每 ４ｈ胃管内注入活性炭 ５ ， ０ 保留 １ ｇ ｈ 后抽出； ③导泻 ： 在第 １ 次胃内灌注的活性炭被抽出 后 ， 胃管 内注入 ５％硫酸 镁 ５ ｍｌ 补液 及利 尿 ： 从 ０ ０ ； ④ 迅速开辟 静脉 通道 ， 予 ５ １％葡萄糖或 生理盐水 给 ％ｖ０ 静滴 ， 并静 脉推 注速 尿 ２ ￣ ０ ； 血液灌 流 ： ０ ４ ｍｇ⑤ 昏迷 及重症 患 者采 用活性 炭血 液灌 流 １ ～２次 ， 次灌流 每 时间 为 ２ ２５ 。 ～ ．ｈ ２） 制抽 搐 。 惊厥 患者尽 早 选用苯 巴比妥钠 控 对 ０１０ 肌注 。 于全 身抽 搐类 似癫 痫样 大发 作者 ， ． ．ｇ ￣２ 对
１ 资料 与方 法
３保持气道通畅及辅助呼吸。所有 患者均给予 ） 鼻导 管吸 氧 ， 氧明 显或持 续 抽搐不 能 用药物控 制 缺 者， 在抽搐间歇期行气管插管 ， 采用机械控制模式通 气 ， 持 潮气量 ８ １ ／ｇ 呼吸频 率 ８ １ 保 － ２ｍｌ ， ｋ － ６次／ ｎ ｍｉ， 呼吸比（ Ｅ 为 １ １ － ， Ｉ ） ： ． ２ 并行持续心电监护。 ／ ５ ４ 其他 治疗 措施 。保证能 量供 给及 对症 支持治 ） 疗 ， 治应 激性溃 疡 和感染 ， 防 保护重 要脏 器 ， 预防 多
～
６． 。 ５ｈ
１２ 临 床 表现 中毒 表现 与毒 物 的量 及 就 诊 时间 － 密切相 关 。轻者 表现 为恶 心 、呕 吐 、头 晕 、头痛 、 乏力 及腹 痛 ， 型 的 中毒表现 为 全身持 续性 或 反复 典 发作性 强直性 抽 搐 ， 者 昏迷 、 重 呼吸 衰竭 、 心跳 骤停 。 １３ 急 救处 理 －
毒鼠强 为一种 中枢 神 经强 兴奋 剂 ， 致惊 厥作 其 用是 ， 拮抗 ｒ 氨基丁酸 （ Ａ Ａ） ． Ｇ Ｂ 受体 ， 中枢神经 兴奋
【。 ｌ 毒鼠强 中毒后患者会出现类似癫痫样大发作 ， 】 且 具有持续性抽搐和反复发作的特点。 抢救急性毒鼠
强 中毒成功的关键在 于早期诊 断和迅速的综合治疗 。 ２１ 早 期 诊 断 ． 对于 昏迷 、抽 搐 、呕 吐为 主 要表 现 的年 轻患者 ， 除考 虑神 经系统疾 病 外 ， 想到 鼠药 要
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病。
２３ 特 效解 毒药 的应 用 ．
长 期 以来 ， 毒鼠强 中 毒后
５ 当考虑 毒鼠强 中毒时应及 时将患者 的呕吐物 、 ） 血液 、 胃液送 检作 毒 物分析 。 ２２ 综合治疗 对于这类病人我们的治疗体会是 ： ． １ 必须 早期洗 胃。特 别是 口服 中毒者 ， 仅要 ） 不