兽医实验室检测采样单
兽药产品质量监督抽查抽样单
抽样人员仔细阅读文字表述，确认后签字：
我认真的填写抽样单，承认以上填写的内容真实性，本抽样单所证实的样品系按照官方抽样方法取的，所有产品均系自检合格具代表性、真实性和公正性。
抽样单位签字（盖章）
抽样人：
兽药产品质量监督抽查抽样单（确认单）
监督抽样单位（盖章）样品编号：
被抽样单位
联系电话
标称生产企业
样品通用名称
样品商品名称
批号/生产日期
批号/生产日期
规格
样品数量
盒袋瓶支
样品基数
（库存数量）
箱件盒袋瓶支
抽样环节/地点
1、生产企业□/仓贮□2、经营部门□/门市部□仓贮□
3、养殖场□/诊断室□药房□
抽样依据
抽样暂扣单位：抽样暂扣单位人员签名（盖章）：
电话：
备注
注：此单一式三份，一份留检验单位（白）、一份留受检单位（绿）、一份留抽样单位（红）。
年月日
受检单位签字（盖章）
抽样人：
年月日
生产企业签字（盖章）
抽样人：
年月日
抽样单位
电话：
传真：
邮编：
地址：
备注
注：技术文件指产品执行标准、产品标签、技术合同、产品说明书等相关技术资料。
此单一式三份，一份留检验单位（白）、一份留受检单位（绿）、一份留抽样单位（红）。
兽药产品质量监督抽查暂扣单
样品编号：
被抽样暂扣单位
联系电话
ห้องสมุดไป่ตู้标称生产企业
样品通用名称
批号/生产日期
批号/生产日期
规格
样品数量
动物疫病检测样品采集重大动物报告及采样表填写注意事项
动物疫病检测样品送检要求1样品采集1.1春秋两防样品采集1.1.1畜禽血清样品采集用真空采血管或者注射器采集动物血液3—5mL,倾斜放置到血液凝固后方可装袋（冬天最好在温和环境下放置以便血清的析出），然后在2000—3000转/分，5—10分钟即可分离到血清，将血清用1.5mL离心管分装，每管血清样品：家畜1〜1.5 mL,家禽0.5〜1.0 mLo每个场（户）的样品用一个单独的釆样袋进行包装，需在采样袋上注明乡镇名称、养殖场名称、样品种类和数量、釆样时间等。
例如老鹰山街道办、大丰养殖场、猪血清30份、2017年4月20 Ho1.1.2禽双棉拭子采集取无菌棉签2颗，分别插入禽喉头内/泄殖腔内转动3圈，取出放入2mL的无菌离心管中，去掉高出管壁部分，盖紧管盖，做好标记。
放入低温样品保存箱。
1.2疑似重大动物疫病样品釆集1.2.1高致病性禽流感样品采集1.2.1.1活禽病料应包括气管和泄殖腔拭子10份，采集方法同1.1.2 o1.2.1.2采集病死禽或发病症状明显禽（不得少于5只）的气管、脾、肺、肝、肾和脑等组织样品。
1.2.1.3采集10份症状明显禽的血清样品，釆集方法同1.1.1 o所有样品应密封于塑料袋或瓶中，置于有制冷剂的容器中运输，容器必须密封，防止渗漏。
样品若能在24小时内送到实验室，冷藏运输。
否则，应冷冻运输。
1.2.2 口蹄疫样品采集1•新鲜水泡皮或组织样品（淋巴结、肌肉等）用装有50%甘油- 磷酸盐缓冲液（PH7.4） 2mL离心管密封保存。
1.2.3小反刍兽疫样品采集1.2.3.1无菌采集病羊眼棉试子、口棉拭子、鼻棉拭子，放入2mL的无菌离心管中，去掉高出管壁部分，盖紧管盖，做好标记。
放入低温样品保存箱。
1.2.3.2釆集被扑杀或刚死亡病畜的脾、肠系膜和支气管淋巴结、肠黏膜、肺等组织。
1.2.3.3无菌采集全血，用常规方法分离血清。
样品采集后，置冰上冷藏尽快送至实验室。
1.3注意事项1.3.1疑似炭疽的病例禁止解剖炭疽病常呈地方性散发性流行，干旱或多雨，洪水涝积，吸血昆虫多等都是炭疽爆发的因素。
猪 采样单
地理
坐标
经度
地址
县（市/区）
乡（镇）
村（场）
纬度
样品来源
□种畜场
□规模场（户）
□屠宰场
□交易市场
□散养户
联系人
联系电话
采样日期
动
样品编号
口蹄疫
疫苗免疫
情况
疫苗类型：
□O型口蹄疫灭活疫苗免疫时间：
□猪O型口蹄疫合成肽疫苗免疫时间：
□其它 名称：免疫时间：
□猪瘟活疫苗（传代细胞源）免疫时间：
疫苗来源：
□下拨 □自购
□其它：
疫苗厂家：
批号：
备注
编号：（无需填写）
（猪样品）采样记录单
采样单位联系人： 联系电话：
（盖章）
疫苗来源：
□下拨 □自购
□其它：
疫苗厂家：
疫苗批号：
高致病性
猪蓝耳病
疫苗免疫
情况
疫苗类型：
□高致病性猪蓝耳病疫苗（活疫苗）免疫时间：
□高致病性猪蓝耳病疫苗（灭活苗）免疫时间：
□其它 名称：免疫时间：
疫苗来源：
□下拨□自购
□其它：
疫苗厂家：
批号：
猪瘟疫苗
免疫情况
疫苗类型：
□猪瘟活疫苗（脾淋源）免疫时间：
(完整版)动物疫病检测样品采集、重大动物报告及采样表填写注意事项
动物疫病检测样品送检要求1样品采集1.1春秋两防样品采集1.1.1畜禽血清样品采集用真空采血管或者注射器采集动物血液3—5mL，倾斜放置到血液凝固后方可装袋（冬天最好在温和环境下放置以便血清的析出），然后在2000—3000转/分，5—10分钟即可分离到血清，将血清用1.5mL离心管分装，每管血清样品：家畜1～1.5 mL，家禽0.5～1.0 mL。
每个场（户）的样品用一个单独的采样袋进行包装，需在采样袋上注明乡镇名称、养殖场名称、样品种类和数量、采样时间等。
例如老鹰山街道办、大丰养殖场、猪血清30份、2017年4月20日。
1.1.2禽双棉拭子采集取无菌棉签2颗，分别插入禽喉头内/泄殖腔内转动3圈，取出放入2mL的无菌离心管中，去掉高出管壁部分，盖紧管盖，做好标记。
放入低温样品保存箱。
1.2疑似重大动物疫病样品采集1.2.1高致病性禽流感样品采集1.2.1.1活禽病料应包括气管和泄殖腔拭子10份，采集方法同1.1.2。
1.2.1.2采集病死禽或发病症状明显禽（不得少于5只）的气管、脾、肺、肝、肾和脑等组织样品。
1.2.1.3采集10份症状明显禽的血清样品，采集方法同1.1.1。
所有样品应密封于塑料袋或瓶中，置于有制冷剂的容器中运输，容器必须密封，防止渗漏。
样品若能在24小时内送到实验室，冷藏运输。
否则，应冷冻运输。
1.2.2口蹄疫样品采集1.新鲜水泡皮或组织样品（淋巴结、肌肉等）用装有50%甘油-磷酸盐缓冲液（PH7.4）2mL离心管密封保存。
1.2.3小反刍兽疫样品采集1.2.3.1无菌采集病羊眼棉试子、口棉拭子、鼻棉拭子，放入2mL的无菌离心管中，去掉高出管壁部分，盖紧管盖，做好标记。
放入低温样品保存箱。
1.2.3.2采集被扑杀或刚死亡病畜的脾、肠系膜和支气管淋巴结、肠黏膜、肺等组织。
1.2.3.3无菌采集全血，用常规方法分离血清。
样品采集后，置冰上冷藏尽快送至实验室。
1.3注意事项1.3.1疑似炭疽的病例禁止解剖炭疽病常呈地方性散发性流行，干旱或多雨，洪水涝积，吸血昆虫多等都是炭疽爆发的因素。
动物免疫效果监测采样单
编号：采样日期：
被采样单位名称
被采样单位地址
联系人
联系电话
邮政编码
采样方式
□总体随机□分层随机□系统随机□整群□分散□其他
动物品种
饲养数量样品编号
动物来源
□自繁自养□本县（市）□外县（市）□外省□进口□其他
养殖模式
□散养□规模场
健康状况
动物免疫状况
免疫日期免疫次数免疫剂量疫苗名称疫苗生产厂生产批号
样品保存
□冷冻□冷藏
采样目的
被采样单位签（章）
本次采样始终在本人陪同下完成，记录经核准无误。
经手人：（签章）
年月日
采样人签（章）
本次采样严格按照标准及现地实际情况进行，并作记录如上。
经手人：（签章）
年月日
注1.此表一式三份，第一份被采样单位保存，第二份采样单位保存，第三份随样品用于检测。
抽样情况、检测结果和追踪检测结果汇总表
检测方法
检测限
(μg/Kg)
检测结果
(μg/Kg)
检验结论(2)
备注
未检出
检出<MRL
超标>MRL
注：(1)同一检测项目应集中排序；(2)在相应的检验结论栏目中填写阿拉伯数字“1”。
三、兽药残留监控计划阳性样品追踪检测结果汇总表（2015年度第×时段）
附件4
抽样情况、检测结果和追踪检测结果汇总表
一、兽药残留监控计划抽样情况汇总表（2015年度第×时段）
序号
样品名称
被抽样单位名称
样品产地（检疫证号）
样品编号
抽样单位
抽样人
抽样时间
送样人
备注
注：同一检测项目应集中排序
二、兽药残留监控计划检测结果汇总表（2015年度第×时段）
序号(1)
样品
名称
送样单位
样品编号
序号（1）
样品
名称
送样单位
样品编号
检测样品编号
被检药物
残留限量
MRL(μg/Kg)
检测方法
检测限
(μg/Kg)
检测结果
(μg/Kg)
检验结论（2）
备注
未检出
检出<MRL
超标>MRL
注：(1)同一检测项目应集中排序；(2)在相应的检验结论栏目中填写阿拉伯数字“1”。
区(县)兽医实验室检测能力比对试验结果表
单位负责人签字（公章）：
区（县）兽医实验室检测能力比对试验结果表
表1：H5亚型禽流感抗体ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ测结果
样品原始编号
检测结果
注：抗体效价按<1、1、2、3、4、5、6、7、8、9、≥10方式填写，如滴度为4log2则填写成4，滴度小于1 log2的填<1，滴度大于等于10 log2的填≥10。
检验员：审核人：检验日期：
表2：口蹄疫病毒RT-PCR检测结果
样品原始编号
检测结果
注：结果填写“阴性”或“阳性”。
检验员：审核人：检验日期：
表3：猪繁殖与呼吸综合征抗体检测结果
样品原始编号
检测结果
注：结果填写“阴性”或“阳性”。
检验员：审核人：检验日期：
表4：布鲁氏菌病试管凝集试验检测结果
样品原始编号
检测结果
注：结果填写出现“++”以上凝集现象的血清最高稀释度，如1：50、………1:400。
采样调查表汇总
__________ 市（州） ________ 县（市）（年月日）__________ 市（州） _________ 县（市）（2016年月日）场名：联系人：联系方式：饲养种类: 存栏数量: 免疫档案:□ 有□无表4散养户牲畜米样调查表_________ 市（州）_______________ 县__________________ 乡（镇） _____________________ 村采样时间：年月日采样人签名：注：①此表根据5户牲畜养殖户采样情况填写；② 牲畜种类”指所采集的猪牛羊等牲畜；③疫苗类型填写口蹄疫/高致病性猪蓝耳病/猪瘟疫苗类型（如0型口蹄疫、0型一亚I双价苗、A型灭活苗、猪瘟弱毒疫苗、高致病性猪蓝耳病弱毒活疫苗、高致病性猪蓝耳病灭活疫苗、蓝耳病弱毒活疫苗、其他蓝耳病灭活苗等）；④如一户一类牲畜采了不止一份样品，请将该类样品编号都写入同一编号格；⑤如同时采集血清和病原学样品，编号时请一一对应。
表5 散养户家禽采样表_________ 市（州）____________ 县_____________乡（镇）_______________ 村采样时间：年月日采样人签名：和病原学样品，编号时请■对应。
表8野鸟样品采样信息调查表时间:东经: 北纬:采样小组负责人签名: □粪便拭子 数量： 口组织样品 数量： □血清样品 数量：□其他数量： 野鸟名称 样品名称编号 1234567891011121314151617181920□候鸟 □留鸟 羽左右 规模: 采样情况 样品种类 与数量 地点:采样地地型□湖泊滩涂□山林 □田野 野鸟类型与规模野鸟名称。
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宜都市采样记录表
采样单位：（盖章）
采样日期：
采样负责人姓名：_______________联系方式：____________________ 采样地点：______省______市____________________________场点采样地点位置：经度纬度
被采样场点负责人姓名：_______________联系方式：______________ 动物类型：□家猪；□人工饲养野猪； 野猪
采样原因：□有猪死亡 有猪发病 点对点调运
□流行病学关联场点，关联原因______________________
场点类型：
□养殖场：存栏总数_______ ；是否饲喂泔水： 是□否饲养类型：□圈养 散养 放养
最近调入时间：________地点：____省_____市__________场点
最近调出时间：________地点：____省_____市__________场点
□生猪屠宰场□公路监督检查站
猪来源地：_______省_______市_________县__________场点
动物检疫证明编号：__________________________________
无害化处理场□生猪交易市场
猪来源地：_______省_______市_________县__________场点
采样同群/批次动物数量：
养殖场负责人签名或盖章：日期：采样负责人签名或盖章：日期：。