钙化根管的治疗
钙化根管的临床诊治
钙化根管的临床诊治根管是牙齿内部的管道，其中存放着牙神经和血管。
当虫牙或损伤导致炎症产生时，根管会发生钙化反应，这是一种自我保护的生理反应。
根管钙化表现为根管内腔的狭窄和堵塞，导致根管治疗的难度增加。
虽然根管钙化是根管治疗中的一种挑战，但目前有许多可行的方案可以解决这个问题。
下面是一些常见的临床诊治方法：1. 针尖凿入法：这种方法适用于钙华的外层仍未完全形成的情况。
在扩大了根管口的情况下，使用锐利的高速机器钻头将根管内部的钙华刮除，并用柠檬酸或EDTA进行后处理。
2. 快速冲洗法：这种方法适用于根管内腔已完全被钙化堵塞的情况。
使用高压水冲洗器，在根管口处制造出高压气泡，以快速冲洗钙化根管内的物质。
这种方法因操作简单、有效，而被广泛应用于根管治疗中。
4. 倒角钎法：这种方法适用于根管内已形成部分清洁的情况。
使用锥形的钎子，在颗粒钻头的帮助下，受损牙齿内部的钙华部分可以被削除，以方便后续的根管治疗。
5. 拔牙：在根管钙化非常严重的情况下，拔牙是最后的选择。
因为拔牙后，需要进行牙齿种植或其他种种复杂手术，也会伴随着很高的风险和长期的恢复治疗。
根管钙化的诊治应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
在寻找合适的方法时，建议还应考虑根管治疗的费用、疼痛和恢复时间等因素。
因为钙化根管治疗大多数都需要多次治疗才能解决，建议患者这个期间一定要听从医嘱，好好配合治疗。
总的来说，根管钙化是一种将根管内部的问题慢慢恢复的过程。
常见的治疗方法包括针尖凿入法、快速冲洗法、快速冲发法、倒角钎法和拔牙。
关键是要结合患者的个人情况，选择合适的治疗方案。
如果钙化根管难以治愈，还可以考虑适当的预防措施来避免发生这种情况。
例如，保持口腔卫生，定期洗牙，避免过度刷牙等。
根管钙化处理重要步骤
根管钙化处理重要步骤根管钙化是一种常见的牙髓治疗方法，主要用于修复牙髓和牙髓导管的感染和损伤。
本文将介绍根管钙化处理的重要步骤，并提供详细的操作指南。
1.牙髓治疗前准备在进行根管钙化处理之前，首先需要进行牙髓治疗前的准备工作。
这包括以下步骤：•患者评估：评估患者的口腔健康状况，了解病史、症状和疼痛情况等。
•牙髓检查：通过口腔检查、放射线检查和冷热刺激等方法，评估牙髓的健康状况和病变程度。
•牙髓治疗计划：根据牙髓检查结果，制定合适的牙髓治疗计划，包括根管钙化处理。
2.局部麻醉在进行牙髓治疗和根管钙化处理之前，需要给患者进行局部麻醉，以确保治疗过程的舒适和无痛。
常用的局部麻醉药物包括利多卡因、普鲁卡因等。
3.牙齿隔离进行根管钙化处理时，需要对患者的牙齿进行隔离，以避免口腔内其他组织的污染。
常用的方法是使用橡胶块或橡胶隔离片，将治疗区域隔离开。
4.牙冠切割与曝露根管口在隔离好治疗区域后，需要进行牙冠切割以暴露根管口。
切割牙冠的目的是为了获得根管的直接访问，方便后续的根管治疗。
常用的切割工具是高速钻和手术刀。
5.根管扩张与清理根管扩张与清理是根管钙化处理的核心步骤，主要包括以下几个方面：•根管预备：使用根管扩张器、钢丝针等工具，将根管内的坏死组织、细菌感染和根尖周围的病理物质清除干净，使根管腔变得干净通畅。
•牙髓治疗药物的应用：在根管预备过程中，可以使用药物如含氯己定、三氯生等，进行牙髓治疗，抑制细菌生长，减少感染。
•根管冲洗：使用生理盐水、抗菌口腔溶液等进行根管的冲洗，以保持根管清洁。
6.根管填充根管预备和清理完成后，需要进行根管的填充，以修复和保护根管。
常用的根管填充材料有：•牙胶：根管填充时，可以将牙胶填充至根管内，以填补根管腔，防止感染的再次侵袭。
•牙尖瓦楞纸点：牙尖瓦楞纸点是一种吸水性纸点，可以用来吸取根管内的剩余液体，并填充根管内空腔，以增强填充的牢固性。
•砾状石灰：砾状石灰是常用的根管填充材料之一，具有良好的抗菌和骨修复效果。
根管治疗基础
干燥根管 将主牙胶尖切断0.5mm 在根管壁上涂一薄层根管封闭剂 将涂好根管封闭剂的主牙胶尖放入根管
第三步: 烫牙胶尖
工作针加热后,在根管口处将牙胶尖烫短去除
第四步: 垂直加压
使用大号垂直加压器压实根管口
暂封的问题
主张双层暂封: 根管未充填没有冠方封闭的牙体组织，细菌在仅48小时后就到达根尖，因此根充要牙胶尖加糊剂严密充填，根充后要用玻璃离子垫底，辅助光固化树脂充填
髓腔与根管口的解剖规律
从颜色看: 髓室底比髓腔壁颜色深，继发性牙本质比原发性牙本质颜色浅 根管口之间有较深的沟裂相连，根管口一定位于髓腔侧壁与髓腔底的交界处，即髓室底的转角处 根管口分布具有对称性，如只有一个根管一定位于中央线上 继发性牙本质有固定的位置和模式，即在四个侧壁、髓室顶和髓室底表面 髓室底水平相当于釉牙骨质界水平 髓室底各个边界距牙外观表面是等距离的
髓腔预备
1.位于舌面窝中央、近远中 边缘脊之间 2.窝洞形态近似于椭圆形 3.狭窄的近远 4.去处舌侧牙本质的三角嵴
前牙
前磨牙
1.颊舌径较近远中宽, 近远中径在颈部明显缩小 2.近远中距离2mm - 2.5mm , 颊舌向扩大至颊舌尖 3.外形为细长的椭圆形或哑铃型
玷污层
1.根管制备时每换一号针前应立 即冲洗 2. 去除玷污层用8%EDTA和3-5%NaOCl溶液交替冲洗根管 3.也可用洗必泰, 双氧水
确定根管工作长度（第三步）
工作长用根管测量仪（赛普敦, VDW, 登士伯, 森田） 用根管长度测量测长、X光线和手感三者结合确定度
根管治疗工具
高速手机,金钢砂轮钻,金钢砂裂钻,园钻,加长园钻. 根管口探针, 根管口刮匙 GG钻2#-3#, 开口钻1#-2#. 超声冲洗器, 超声冲冼针. 根管测量仪, X光机. 常用K锉06# 08# 10# 15# 20# 25# 30#(方型) 常用H锉15# 20# 25#(园型) 手用镍钛Protepar或马达, 机用扩大锉 牙胶尖切断器,侧压器,垂直加压器
钙化根管的临床诊治
钙化根管的临床诊治钙化根管是牙髓炎或牙髓坏死后，根管内有机物质受到钙化物质沉积而形成障碍根管治疗的一种根管治疗难度加大的现象，其临床表现为根管内或根尖周围形成牙本质形态和发育异常，治疗过程中会遇到很多难题。
钙化根管的诊断和治疗是牙科工作中难度较大、挑战性较高的一项工作，需要牙医对根管治疗技术有深厚的功底，临床上也需要采用一系列先进的诊断设备和治疗技术来提高治疗成功率。
本文将对钙化根管的临床诊治进行详细介绍，希望能对临床工作有所帮助。
一、钙化根管的临床表现钙化根管的临床表现主要有以下几个方面：1. X线表现：X线片显示根管或根尖区域出现不规则的透亮区域。
2. 口腔检查：如果牙髓炎或牙髓坏死后没有及时治疗，可能导致根管内部分或全部钙化，使牙髓炎或牙髓坏死的临床症状减轻，但是牙齿的患病部位仍有不适。
3. 牙冠颜色异常：由于牙冠形成不全，有可能出现颜色不正常的现象。
4. 牙龈疼痛或水肿：由于根管内钙化物质对周围组织的影响，可能导致牙龈疼痛或水肿。
二、钙化根管的诊断对于已发生牙髓炎或牙髓坏死的患者，如出现根管或根尖区域出现不规则的透亮区域，有口腔疼痛、牙冠颜色异常、牙龈疼痛或水肿等临床表现，需高度怀疑为钙化根管。
诊断钙化根管需要借助放射学检查、牙冠颜色和临床症状综合分析。
一般来说，通过X线检查发现根管内或根尖区域出现不规则的透亮区域，且患牙有不适症状，即可初步诊断为钙化根管。
三、钙化根管的治疗钙化根管的治疗难度较大，主要表现在：根管内形成的钙化物质较硬，使得根管内能够清理的空间有限，而且根管内部构造复杂，常出现弯曲和侧支管。
牙医需要借助先进的设备和材料来辅助治疗。
钙化根管的治疗流程一般为：1. 患牙根管的清理：首先需要将患牙根管内的钙化物质清理干净，以便进行后续治疗。
这一步需要使用超声仪器和根管准备器等工具，非常耗时。
2. 根管的扩大：扩大根管的目的是为了更深层次地清理根管内的病变组织，并为根管内的填充物提供足够的填充空间。
显微根管技术护理配合
显微根管技术护理配合借助显微镜进行根管治疗，是口腔科的一项极为精细的新技术，护理人员的密切配合是使治疗成功的重要保证。
主要包括术前准备好设备，器械，术中时刻保持口镜清晰，有效排除唾液，准确传递器械，正确配合荡洗根管，必要时采集手术资料。
显微镜的功能（1）寻找遗漏根管：在显微镜的高倍放大和照明下，仔细检查患牙的髓室底，可以发现许多细微的解剖结构。
（2）处理钙化根管：医生可以在显微镜的引导下仔细辨别钙化根管和正常牙本质，同时使用特殊的超声工作尖疏通钙化根管，对切削部位有更精确的判断，有效减少根管偏移和根管壁穿孔的发生。
（3）修补穿孔：在显微镜下从位置，大小及形态等方面对根管壁穿孔进行仔细的定位和评价是成功修补穿孔的基础。
（4）取折断器械：显微镜下定位折断器械，根据器械折断在根管中的确切位置及其在根管中的松紧程度选择不同的处理方式。
术前准备治疗开始前，显微镜的旋钮和综合治疗台所有易被污染的部位均应贴避污膜。
设备及器械准备显微镜的成像部分包括目镜，物镜及照明系统。
物体经过物镜的反射和放大系统的放大进入目镜，即可得到清晰放大的图像。
使用时注意调整光线的亮度，放大的倍数越大，视野就越暗，这时需要增加光的亮度来弥补。
显微镜所显示的图像可以通过电脑显示屏显示，有价值的治疗过程还可以通过刻录装置记录保存，后期编辑整理。
治疗前根据不同使用者调整瞳距，然后调整显微镜与术区的距离，固定脚轮，再进行精确调节，最后固定所有旋钮，放大倍数由医生设置，低倍用于确定术野，高倍用于观察细微部位，一般临床治疗的操作通常在中倍下进行。
显微镜根管治疗时常用的器械有显微口镜和根管口探针（DG16）。
根据病种准备特殊器械：橡皮障，显微根管锉，MTA输送枪，超声根管预备系列工作尖及根尖手术系列工作尖。
术中护理配合显微根管治疗在放大的视野和聚焦的照明下进行，医生很难在显微镜下直接观察髓室底，要通过口镜反射以达到最佳视角。
所以治疗难度来自于细微操作时的定位和方向上的误差，以及需要随时保证视野的稳定和清晰，无论什么原因导致的轻微移动均会造成镜下视野大幅度晃动，极易造成医生视觉疲劳，所以需要医护双方充分了解对方的动作习惯，操作时要严格按照四手操作的规则，合理安放与手术有关的器械，药物，材料。
浅析根管的治疗
４ 根管充填中的问题 与对策 ４１ ． 主牙胶尖不能达 到工作长度 ①原 因： 牙本质碎屑堵 塞根尖 区：肩台形成：根管锥度不足或连续性差 ：人造根管形 成或弯 曲根管变直 。 工作 长度丧失 ： 牙胶尖过大或锥度不标准 。 ②处理方 法： 再次用主锉预备根管达根尖 区， 每根锉均应适 当
３３根尖孔位置的改变 ①原因：未做根管锉预弯，根管弯 ． 曲部预备器械过大过硬。 ②表现：泪滴状。 ③预防：根管锉预弯 ； 向弯 曲相反方 向预备。 ④处理： 泪滴状形成， 可用各种方法充填： 如有根尖孔偏移和穿孔，应使用含 Ｃ （Ｈ ａ Ｏ） 的糊剂；肘状结构形
成，最好用垂直加压法根充。治疗失败应行根尖手术 。
中 图分 类 号 ：７ １ ３ Ｒ ８． ３ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
原因 是技术操作原 因造成根管 内的再次感染 ， 牙齿本 身的病 变大 小、复杂解剖 结构和 患者 的内在原 因有关。 并与
文 章 编 号 ：１ ７ －０ ５ （０ ８ － ７ ０ ６２ ５ ８ ２ ０ ）８ １０ － １ １
ＮＯ １ ａＣ 冲洗溶解碎屑 。每次 卜２ ｍ锉入根管 ，Ｎ Ｏ １冲洗 。反 ｍ ａＣ 复重 复每次加深 卜２ ｍ ｍ 。当 ０ ＃ ８ 锉达到工作长度时 ，应照 Ｘ片 确定 ：并作上下提拉动作 ，扩 大根管 ，直 到 １＃ ０ 锉可 自由到达
４ ２主牙胶尖无紧缩感 ①原因：根尖区预备在 ２￣４＃ ． ５ ０， 有时难以有紧缩感， ０ ４＃以上容易有紧缩感 ： 主牙胶尖锥度不 良， 主牙胶尖过小：根管预备锥度不连续 ，根尖孔移位和变形：根管
内牙本质碎屑残 留。②处理方法：改变主牙胶尖的尖部的锥度 。 过细 的牙胶尖插入牙胶尖尺的大一号的直径孔，切去 ０５ ｍ 。 ．￣ｌｍ
根管治疗的注意事项
???  2. 根管锉达到工作长度后，只能做锉的动?? 作，1-3mm提拉；切勿旋转
?? ?? ?? ??  H锉的使用：H锉只能在宽松的根管内做提拉运动。
处理：器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻针暴露器械
?? ??  2mm，用小血管钳取出。
?? ?? ??? 髓腔内充满NaOCl
?? ??? 预弯06#，08#10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉（in-and-out strokes）。
早发现肩台可去除，25#或30#锉产生的肩台去除
较困难。方法同通过根管堵塞物。
4．器械折断及取出方法：
1976年至今，20多年的发展，根管治疗技术有了明显的进步：
最新发展: 1．显微镜根管治疗和显微根尖手术
2．机用镍钛旋转根管预备器械：如Profile Protaper等
热牙胶垂直加压技术：如obtura Ⅱ, ultrafil 3D， Thermafil等；逐步深入法(step-down)和冠向下预备法(crown-down)应用。
（4）．EDTA 对寻找根管口有帮助。
（5）问题与对策
侧穿：表现---出血（应排除钙化根管活髓出血），也可以不出 ?? ?? ?? 血。
尽早发现；06#，08#K锉诊断丝照像。
?? ?? 处理：穿孔处用Ca(OH)2封闭+永久充填材；或用MTA封闭。穿孔小于1mm(探针尖或10#锉)，预后良好；大于1mm，长期疗效不肯定。穿孔发生后只能用生理盐水冲洗，不能封FC 或CP，只能封Ca(OH)2糊剂。失败病例表现：穿孔处牙周骨质吸收；可行牙周手术修补（MTA），或从根管内修补（显微镜下，MTA）。
临床治疗钙化根管的研究进展
临床治疗钙化根管的研究进展陈洁【摘要】根管治疗已成为目前治疗牙髓病和根尖周病的最有效方法.在根管治疗中,根管钙化是一个常见的难题,往往给根管治疗术带来一定的困难.随着根管预备技术的不断更新、超声治疗和显微放大系统的辅助应用,可有效的去除钙化物,大大提高了钙化根管治疗的成功率.本文就现如今钙化根管的临床治疗进展进行综述.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2016(048)008【总页数】4页(P956-959)【关键词】钙化根管;根管治疗;超声治疗;显微放大系统【作者】陈洁【作者单位】内蒙古医科大学附属医院口腔科,内蒙古呼和浩特010050【正文语种】中文【中图分类】R781.3根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病的最有效的治疗方法。
根管预备是根管治疗成功的前提,更是成败的关键环节。
在根管治疗中，根管钙化是一个常见的难题，往往给根管预备带来一定的困难。
虽然超声及显微根管治疗技术广泛普及，使大部分钙化根管得以再通,但仍有一些钙化根管不能得到较为理想的治疗。
本文就钙化根管的临床治疗现状进行综述。
牙髓钙化是牙髓组织一种增龄性变化。
随着年龄增长，一方面继发性牙本质不断形成，髓腔变小，甚至钙化闭锁[1]；另一方面牙髓组织的血管数目减少而胶原纤维增加，胶原纤维不断发生钙化，造成根管内不同程度的钙化，从而影响根管预备。
牙髓钙化也可以是牙髓组织对创伤、龋坏、牙周病、修复体及牙体手术等刺激的一种反应，也可能与外伤、慢性磨损以及正畸矫治力等物理因素有关，同时，牙髓及根尖周组织炎症亦可促进牙髓钙化的形成。
这些因素使牙髓牙本质复合体以及成牙本质细胞受到刺激产生了防御反应，受损的牙髓细胞通透性增加，钙离子内流增大，变性坏死牙髓细胞成为钙化中心，形成微小或大块的钙化物质，形成髓石或造成根管变细[2]。
有研究表明[3]，牙本质发育不良亦可导致根管钙化。
还有学者认为钙化与感染密切相关，在髓石中可分离出引起生物组织钙化的纳米细菌[4]。
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2、寻找根管口
• （2）．显微镜或放大镜帮助找根管口。
2、寻找根管口
• （ 3）．大多数根管 口1-2mm处弯曲， 应去除颈部牙本质悬 突；如果仍找不到根 管口，可用2#长圆 钻钻入根管口12mm。应注意随时 干燥髓室底，黑色髓 室底与白色的修复性 牙本质的根管口 （white spots on the dark floor） 是寻找根管口的标志。
2、寻A 对寻找根管口有帮助。
3、扩通钙化根管
• 21mm长的08#或10#K锉是最有效的 穿通根管的工具；注意将锉尖端1mm预 弯。 根管通畅时大量NaOCl冲洗溶解碎屑。 每次1-2mm锉入根管， NaOCl冲洗， 反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达 到工作长度时，应照X片确定；并作上下 提拉动作，扩大根管，直到10#锉可自 由到达工作长度。 EDTA、超声波根管预备有帮助。
下颌前牙、前磨牙
下颌磨牙
残冠、残根
• 去尽龋坏牙体组织及无基釉 • 低速球钻去尽软化牙本质
2、寻找根管口
• 1．根管口的寻找，定位和穿通： （1）．寻找根管口的最重要的工具：直头的 牙科尖探针。 髓室底：坚硬的牙本质，无卡住的感觉 （Stick） 根管口：一定的压力，探针能进入少许，有卡 住感，此时可再用X线确定是否是根管口。 用 08#，10#锉，根管探针 （canal pathfinder）逐步扩通根管。对高 度钙化根管，根管探针作用更大。
钙化根管的治疗
钙化根管的治疗
• • • • 1、正常根管解剖 2、寻找根管口 3、扩通钙化根管 4、确认根管口、根管及扩通根管时可能 遇到的问题及对策 • 5、根管预备的注意事项
正常的根管解剖
• 上颌门牙、侧切牙、尖牙
EX-24
上颌门牙、侧切牙、尖牙
上颌门牙、侧切牙、尖牙
上颌前磨牙
上颌磨牙
• Ｃ、根管完全钙化
5、根管预备的注意事项
• • • • • • • 1. NaOCl的大量冲洗 2. 根管锉缓慢进入根管 3.每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉 4.到达工作长度时，应照X线确定 5.使用EDTA糊剂或液体辅助预备 6.超声波辅助预备 7.充分扩大根管口和已扩通的根管部分。
谢
谢
！
锉尖端1mm预弯。
使用双敞技术预备根管
• A、髓底穿孔
• 尽早发现；06#，08#K锉 诊断丝照像。 • 处理：穿孔处用Ca(OH)2 封闭+永久充填材；或用 MTA封闭。穿孔小于 1mm(探针尖或10#锉)， 预后良好；大于1mm，长 期疗效不肯定。穿孔发生后 只能用生理盐水冲洗，不能 封FC 或CP，只能封 Ca(OH)2糊剂。 • 失败病例表现：穿孔处牙周 骨质吸收；可行牙周手术修 补（MTA），或从根管内 修补（显微镜下MTA）。
4、确识根管口、根管及扩 通根管时可能遇到的问题及 对策
4、确识根管口、根管及扩通根管时可能遇到的问题
• B、完全钙化及根管闭锁
4、确识根管口、根管及扩通根管时可能遇到的问题
• Ｃ、根管侧穿
• 侧穿：表现---出血（应排除钙化根管活髓出血）， 也可以不出血。
4、确识根管口、根管及扩通根管时可能遇到的问题