胆囊结石病人的护理PPT课件

一、体检发现 1、胆囊内结石可无阳性体征，少数结石过大时可触 及胆囊。
2、胆囊管内结石者，右上腹压痛，Murphy征阳性， 右上腹可触及肿大的胆囊、有压痛，如出现胆囊 穿孔可有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等急性腹膜 炎的体征。部分病人可出现黄疸。
二、实验室检查 1.白细胞总数>10× 10的9次方/L核左移。
一、病史
1、胆囊内结石一般不产生胆绞痛的症状，称为静 止性结石，可有右上腹隐痛、反酸、嗳气、腹胀等 消化不良的症状，在摄取油腻食物后明显，如伴有 感染时可有急性胆囊炎的症状。 2、胆囊管内结石可有胆绞痛的表现，突发性右上 腹持续性疼痛、阵发性加重、向肩背部放散，伴恶 心、呕吐等。问诊要点详见急慢性胆囊炎。
二、体检发现
1、胆囊内结石可无阳性体征，少数结石过大可触及 胆囊。 2、胆囊管内结石者，右上腹压痛，Murphy征阳性， 右上腹可触及肿大的胆囊、有压痛，如出现胆囊 穿孔可有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等急性腹膜 炎的体征。部分病人可出现黄疸。 三、实验室检查 如出现胆囊穿孔时，腹部平片可见隔下游离气体等。
1.对符合以下情况的病人可以先用非手术治疗，待 急性期过后施行择期手术。 (1)初次发作症状较轻的年轻患者。 (2)保守治疗后病情迅速缓解者。 (3)临床症状不够典型者。 (4)发病已3 天以上，无紧急手术指征、保守治疗症 状减轻者。
1.发病年龄：流行病学研究表明，发病率随着年龄 的增长而增加。本病在儿童期少见，其发生可能与 溶血或先天性胆道疾病有关。年龄在40～69 岁的5 年发病率是低年龄组的4 倍，高发与低发的分界线 为40 岁，发病的高峰年龄都在40～50 岁这一年龄段。
疾病病因
2.发病性别差异 ：男女发病之比约为1∶2，性别比 例的差异主要体现在胆固醇结石发病方面，胆囊 的胆色素结石发病率无明显性别差异。女性胆固 醇结石高发可能与雌激素降低胆流、增加胆汁中 胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体 酮影响胆囊动力、使胆汁淤滞有关。
2.腹部X线摄片胆囊区可见阳性结石。 3.B超检查示胆囊增大 ，壁厚>3.5mm，内有强光团 伴声影。
4.静脉胆道造影胆囊不显影 。
5.CT或MR显示胆囊结石 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.慢性胃炎 2.消化性溃疡 3.胃神经官能症 4.胃下垂 5.肾下垂 6.迁延性肝炎及慢性肝炎 7.慢性胰腺炎 8.胆囊癌 9.肝癌
1、手术治疗
二、体检发现
1、胆囊内结石可无阳性体征，少数结石过大可触及 胆囊。 2、胆囊管内结石者，右上腹压痛，Murphy征阳性， 右上腹可触及肿大的胆囊、有压痛，如出现胆囊 穿孔可有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等急性腹膜 炎的体征。部分病人可出现黄疸。 三、实验室检查 如出现胆囊穿孔时，腹部平片可见隔下游离气体等。
1、胆囊管梗阻：由于结石阻塞或嵌顿于胆囊管或 胆囊颈，导致胆汁排出受限，胆汁淤积，胆汁中的 胆汁酸刺激胆囊黏膜而引起水肿、炎症、甚至坏死。 另外，结石也可直接损伤受压部位的黏膜引起炎症。 2、细菌感染：细菌多来自胃肠道，致病菌通过胆 道逆行、直接蔓延或经血循和淋巴途经入侵胆囊。 3、多因素相互作用：如严重创伤、化学性刺激、 肿瘤压迫等，也可由结石以外的梗阻原因引起，如 蛔虫、胆囊管扭曲等。
7.发病与遗传因素 ：结石性胆囊炎发病在种族之 间的差异亦提示遗传因素是发病机制之一。凡有印 第安族基因的人群，其胆石发病率就高。以单卵双 胎为对象的研究证明，患者的亲属中发生胆石的危 险性亦高，而结石性胆囊炎家族内的发病率，其发 病年龄亦提前，故具有遗传倾向。
疾病病因
8.其他因素 ：结石性胆囊炎的发病亦与肝硬化、糖 尿病、高脂血症、胃肠外营养、手术创伤和应用 某些药物有关。如肝硬化患者的发病率为无肝硬 化的3倍，而糖尿病患者的发病率是无糖尿病患者 的2 倍。石性胆囊炎的形成原因考虑与脂类代谢、 成核时间、胆囊运动功能、细菌基因片段等多种 因素密切相关。
1.反复发作急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊积液或 胆绞痛，而皮肤黏膜无黄疸或黄疸轻。 2.反复多年发作胆囊炎而无黄疸，此次发作伴有黄 疸，应考虑胆囊结石伴继发性胆总管结石。 3.超声发现胆囊内有结石，胆囊肿大、积液，壁增 厚或萎缩；口服胆囊造影证实胆囊内结石。超声 诊断正确率可达95%以上。 4.Mirizzi 综合征 部分病人的胆囊管和肝总管并行一 段后再汇入胆总管，如有胆囊颈或胆囊管的结石 嵌顿，胆总管可因结石压迫及炎症水肿造成部分 梗阻或狭窄，因而导致反复发作的胆管炎，病人 有右上腹疼痛、发热及黄疸。超声及剖腹探查可 确定诊断。
2、手术治疗
1、溶石 2、排石 3、体外冲击波碎石 4、内镜取石 前3种为非侵袭性的，后1种为侵袭性的。临床 实践表明，胆囊结石病的病变位于胆囊，单纯利 用上述非手术疗法，对部分患者可暂时去除结石， 但不能治愈胆囊本身的病变，远期胆结石复发是 不可避免的，故在选用胆囊结石病的非手术治疗 时应慎重。
5.发病的地区差异 ：不同国家和地区发病率存在 一定差别，西欧、北美和澳大利亚人结石性胆囊炎 患病率高，而非洲的许多地方胆石病罕见。国家和 地区间的胆石类型亦不同，在瑞典、德国等国家以 胆固醇结石为主，而英国则碳酸钙结石比其他国家 发病率高。 6.发病与饮食因素 ：饮食习惯是影响胆石形成的 主要因素，进食精制食物、高胆固醇食物者的发病 率明显增高。因为精制碳水化合物增加胆汁胆固醇 饱和度。
3.发病与肥胖的关系 ：临床和流行病学研究显示， 肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素， 肥胖人发病率为正常体重人群的3 倍。肥胖人更易 患病原因在于其体内的胆固醇合成量绝对增加，或 者比较胆汁酸和磷脂相对增加，使胆固醇过饱和。
4.发病与生育的关系 ：妊娠可促进结石的形成， 并且妊娠次数与发病率呈正相关，这种观点已经临 床和流行病学研究所证明。妊娠易发生结石的原因 有：
流程
一、概述 二、临床分类 三、临床表现 四、治疗 五、护理
一、定义
是指胆囊内或胆囊颈部发生结石的疾病。 其临床表现取决于结石的部位、大小、是否 引起感染、梗阻以及梗阻的部位和程度。
1、储存胆汁 2、浓缩胆汁 3、分泌粘液 4、排空
1、胆固醇结石 2、胆色素结石 3、混合性结石
胆石的分布
1、胆囊结石 2、肝外胆管结石 3、肝内胆管结石