鼻窦球囊扩张术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床应用研究

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内镜引导下的鼻窦窦口球囊扩张术

ｓｒｅｙｈｓｄｖｃｉｔａｎｓｌｓｕｅＰｓｓａａｄｉｄａｅｔｓｕｔｅ，ｃｕｉｇｌｃｉｒ－ａｔｒｓｕｇｒ．Ｔｉｅｉｅｄａｓｐｒａａｉｓｓ（Ｎ）ｏｔｎｓａｊｎｔｃｓａｓｏａｍｃｏｒｃｅ，ｌｅａｎｉｔｃｒｕｒｎｌｆｕｔｒｇｅｓｆａｏｎｃｐｂｆｉｓｎｉｇｈｇｒｓｒｓｔｓｅｉｅａａｅｉｄａｏｉｅｍｃｏｈｏｈｔｅｏｂｌｏａａｌｏｔｔｄｎｉｐｅｓｅ．Ｉｉｂｌｖｄｔｔｆｒｈｉｔｎｗｔｔｒ－ｕｈｕａｌｅｗｈａｈｕｅｈｔｔｓｌｉｈｈｉ
Ｃｒｅｐｎｉｇａｔｏ：ＨｏｒｓｏｄｎｕｈｒＺＥＮＧＣｈｎｑａ，Ｅｍａｌ９ｚｅｇｓａｃｍｕ —ｕｎｉ：６ｈｎ＠ｉ．ｏｎ
【ｂｔｃ】ＥｄｓｐａｏｉｔｎｏｓｕｏｉｉａｅｅｔｅｅｐｄｅｅｏｉｍｌｉａｖＡｓａｔｎｏｃｉｂｌｎｄａｏｎｓｓａｓｃｌｄｖｏｅｗｍｔｄｏｍｎａｙｎｓｅｒｏｃｌｏｌｉｆｉｔｒｎｙｌｎｈｆｉｌｖｉ
ｆｃｕｅｈｒｓａｒｍｏｅｉｇｏｈｒａｅＮＳｓｓｅｄａｎｇ．ＡｓｎｉｓｅｒｍｏｅｒｍｈｏｅａｄｐｒｎｓｌｒｔｓｔｅｅｉｅｄｌｆｔｅｔｔｄＰｙｔｍｒｉａｅａｒｎｅｏｔｕｅｖｄｆｓｏｔｅｎｓａａａａｎ
【ｅｏｄ】Ｅｄｓｐ；Ｓｕ；ＢｌｎｄａｏＫｙｒｓｗ Байду номын сангаас ｎｏｃｅｉｓａｏｉｔｎｏｎｌｏｌｉ

鼻窦球囊扩张术与功能性鼻内镜术治疗慢性上颌窦炎的临床对比研究

鼻窦球囊扩张术与功能性鼻内镜术治疗慢性上颌窦炎的临床对比研究郑涛;徐嘉【摘要】目的评价鼻窦球囊扩张术与传统鼻内镜下鼻窦开放术治疗慢性上颌窦炎的临床疗效、安全性及患者舒适度的差异.方法将50例慢性上颌窦炎患者随机均分为两组,其中对照组25例行鼻内镜下上颌窦开放术,观察组25例行鼻内镜下鼻窦球囊扩张术.术后随访12个月,评价临床疗效、安全性、患者手术舒适度.结果术后检查及随访期间,对照组资料完整23例,观察组资料完整22例,共对45例患者进行评价.45例患者症状均明显改善,术后鼻内镜检查对照组开放的33个窦口中有28个窦口开放、黏膜恢复良好,3个窦口狭窄,2个窦口周围黏膜水肿;观察组开放的32个窦口中,25个开放完好,6个窦口无法判定.两组患者术后均无复视、眼部肿胀及脑脊液鼻漏等其他并发症发生.对照组与观察组术前及术后12个月主观症状视觉模拟评分(VAS)评分、窦口开放率比较无统计学差异;手术舒适度评分(出院当天)观察组明显优于对照组(P＜0.05).结论鼻窦球囊扩张术与传统内镜在治疗慢性上颌窦炎方面均具有较好的临床疗效及安全性,但在术后远期黏膜恢复及手术舒适度方面,鼻窦球囊扩张术明显优于传统鼻内镜手术,值得临床推广及应用.【期刊名称】《广东微量元素科学》【年(卷),期】2015(022)011【总页数】4页(P33-36)【关键词】鼻窦球囊扩张术;慢性上颌窦炎;临床对比研究【作者】郑涛;徐嘉【作者单位】东莞市第三人民医院,广东东莞 523000;东莞市第三人民医院,广东东莞 523000【正文语种】中文【中图分类】R765.42功能性鼻内窥镜手术对反复发作的急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎具有特别明显的治疗效果，而在微创技术流行与普及的今天，鼻科与其他外科学一样，都在积极寻求更为微创、不破坏正常鼻腔纤毛运动功能的方法。

而鼻内镜下鼻窦球囊扩张术(Balloon Sinuplasty)则为微创手术，具有术中出血少，能最大程度地保留鼻腔黏膜，术后并发症发生几率低的优点。

鼻窦球囊扩张术联合清窦通窍方口服熏蒸对慢性鼻鼻窦炎患者嗅觉、鼻通气鼻黏膜纤毛清除能力的影响及机制探讨

鼻窦球囊扩张术联合清窦通窍方口服+熏蒸对慢性鼻－鼻窦炎患者嗅觉、鼻通气鼻黏膜纤毛清除能力的影响及机制探讨陈亮，李健忠，梁云燕，何碧云，张柱（广东省江门市五邑中医院，广东江门529000）［摘要］目的观察鼻窦球囊扩张术（BSP ）联合清窦通窍方口服+熏蒸对慢性鼻－鼻窦炎（CＲS ）患者嗅觉、鼻通气和鼻黏膜纤毛清除能力的影响，探讨其相关机制。

方法将75例CＲS 患者随机分为2组，对照组38例行BSP术，术后给予常规处理；观察组37例于BSP 术后给予常规处理及清窦通窍方口服+熏蒸3个月。

观察2组治疗后临床症状、鼻腔黏膜、生活质量的改善情况，并记录嗅觉、鼻通气和鼻黏膜纤毛清除能力、血清炎性因子的变化情况。

结果2组治疗后临床症状（鼻塞、鼻漏、喷嚏、流涕、嗅觉下降、头晕头痛）的视觉模拟评分、Lund －Kennedy 评分、SNOT －20评分均显著降低（P 均＜0．05），观察组以上评分均明显低于对照组（P 均＜0．05）；2组治疗后T＆T 主观嗅觉测试法分级均显著改善，观察组分级改善情况显著优于对照组（P ＜0．05）；2组治疗后鼻黏膜纤毛传输时间（MTT ）、鼻阻力、鼻腔最小横截面积到前鼻孔距离（DCAN ）均显著减少（P 均＜0．05），纤毛清除率、纤毛清除速率、鼻腔容积（NCV ）、鼻腔最小横截面积（NMCA ）均显著增大（P 均＜0．05），观察组以上指标改善情况均显著优于对照组（P 均＜0．05）；2组治疗后血清白细胞介素－5（IL －5）和肿瘤坏死因子－α（TNF －α）水平显著降低，观察组以上指标水平均显著低于对照组（P 均＜0．05）。

结论BSP 联合清窦通窍方内口服+熏蒸治疗CＲS 能够显著改善临床症状，提高生活质量，并促进嗅觉功能、鼻腔通气和鼻纤毛清除功能恢复，其机制之一可能与下调IL －5、TNF －α的表达有关。

［关键词］鼻窦球囊扩张术；清窦通窍方；慢性鼻－鼻窦炎；嗅觉功能；鼻黏膜纤毛清除能力doi ：10．3969/j．issn．1008－8849．2019．09．007［中图分类号］Ｒ765．2［文献标识码］A ［文章编号］1008－8849（2019）09－0936－05［作者简介］陈亮，男，主治医师，研究方向为中西医结合治疗鼻科相关疾病。

儿童鼻窦炎规范化治疗及鼻窦球囊扩张术

2012
• 美国《IDSA成人和儿童急性细菌性鼻-鼻窦炎临床实践指南》首次采用鼻一鼻窦炎(Rhinosinusitis) 这一术语5
不同类型的鼻窦炎常见的分类
Thomas M,et al.Prim Care Respir J. 2008 Jun;17(2):79-89.
儿童鼻-鼻窦炎常见临床症状
慢性鼻窦炎的病因
慢性鼻窦炎的病因比较复杂，除了常见致病原(病毒、细菌、真菌等)，还有其他许多因素如:
✓ 纤毛功能异常 ✓ 过敏 ✓ 哮喘 ✓ 对阿司匹林高敏感 ✓ 免疫功能低下或缺陷 ✓ 基因(或遗传)
Fokkens WJ et al. Rhinology. 2012; 50:1–12.
✓ 内分泌功能失调 ✓ 细菌生物膜 ✓ 骨炎 ✓ 解剖 ✓ 幽门螺杆菌与咽喉反流 ✓ 环境和医源性(如既往不适当的药物
1. 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学第8版[M]. 北京:人民卫生出版社, 2013, 83. 2. 马晶影,等.中国耳鼻咽喉头颈外科.2005;12(7):424-426. 3. 毛彦琪,等.国际眼科杂志.2006;6(1)238.
下呼吸道感染1
鼻窦性支气管炎、哮喘
慢性鼻-鼻窦炎患儿常伴有邻近器官的病变，引发哮喘或支气管炎
Veling MC. The role of allergy in pediatric rhinosinusitis. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2013;21:271–276. Ahmad N, Zacharek MA. Allergic rhinitis and rhinosinusitis. Otolaryngol Clin North Am 2008;41:267–281. Dykewicz MS, Hamilos DL. Rhinitis and sinusitis. J Allergy Clin Immunol 2010;125:S103–S115。

鼻窦球囊扩张术与功能性鼻内镜术治疗慢性额窦炎的临床对比研究

• 386 •Modem Practical Medicine, March 2018, V〇1.30, No. 3鼻窦球囊扩张术与功能性鼻内镜术治疗慢性额窦炎的临床对比研究李吉，唐世雄，王越，王耀文，陈星，李春林,章伟敏【摘要】目的评价鼻窦球囊扩张术与鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎的临床疗效及安全性。

方法将30例慢性额窦炎患者分为对照組和观察组，其中对照组15例共18侧额窦行鼻内镜下额窦开放术，观察组15例共19侧额窦行鼻内镜下鼻窦球囊扩张术。

术后随访6个月，评价临床疗效、安全性及手术舒适度。

结果30例患者症状均明显改善，术后鼻内镜检查对照组18个窦口中有16个窦口开放良好,2个窦口狭窄;观察组19个窦口中18个开放完好,1个窦口狭窄;两组术前及术后6个月主观症状视觉模拟评分及窦口开放率差异均无统计学意义(均P> 0.05),但观察组手术舒适度评分明显优于对照组(P< 0.05)。

两组术后均无复视、眼部肿胀及脑脊液鼻漏等并发症。

结论鼻窦球囊扩张术治疗慢性额窦炎具有较好的临床疗效、安全性及患者舒适度，把鼻窦球囊扩张术作为治疗慢性额窦炎鼻内镜手术的一种补充技术,可以达到更好的治疗效果。

【关键词】额窦炎;鼻窦球囊扩张术;疗效;安全性doi:10.3969/j.issn.1671 -0800.2018.03.053【中图分类号】R765.4+3【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2018)03-0386-02由于额窦的引流通道狭长，窦口周围的解剖复杂，现今的功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS)仍难以避免窦口黏膜损伤、解剖结构破坏及术后额窦口极易形成瘢痕和狭窄，使额窦的手术治疗十分棘手[1]。

鼻内镜下鼻窦球囊扩张术(BS)则为微创手术，具有术中出血少,能最大程度的保留鼻窦内黏膜并重建鼻腔鼻窦的通气和引流，术后并发症少，舒适度高等的优点[2"3]。

本文对慢性额窦炎患者随机分组，分别行FESS和BS,并对手术临床疗效、安全性、患者舒适度及并发症进行对比研究,现报道如下。

鼻窦球囊扩张联合药物支架治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的疗效及并发症分析

鼻窦球囊扩张联合药物支架治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的疗效及并发症分析发布时间：2022-09-29T01:08:42.857Z 来源：《中国医学人文》2022年12期作者：孙彦伟[导读] 目的：评价鼻窦球囊扩张联合药物支架治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的疗效及并发症。

方法：孙彦伟哈尔滨嘉润医院耳鼻咽喉头颈外科黑龙江省哈尔滨市 150026【摘要】目的：评价鼻窦球囊扩张联合药物支架治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的疗效及并发症。

方法：研究时间为2021年5月~2022年3月，选择来我院就诊的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉儿童为调查对象，抽选出66例以临床治疗方案的不同分组，对照组行鼻窦球囊扩张术，观察组在对照组手术基础上联合药物支架治疗，评价对比两组治疗效果、并发症、主观症状评分。

结果：相较于对照组，观察组患儿的总有效率显著更高，其并发症发生率明显更低，差异有统计意义(P<0.05)；术前评分差异无意义，术后2个月观察组患儿的鼻塞、脓鼻涕和睡眠张口呼吸/打鼾等症状评分明显比对照组低，统计差异有意义(P<0.05)。

结论：针对儿童慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的治疗行鼻窦球囊扩张术辅助药物支架能快速改善鼻通气，促使患儿尽早摆脱鼻炎困扰，值得临床采纳。

【关键词】鼻窦球囊扩张；药物支架；儿童慢性鼻-鼻窦炎；鼻息肉；疗效；并发症慢性鼻窦炎伴鼻息肉是耳鼻咽喉科较为常见的一种慢性鼻部疾病，主要多见于儿童时期，临床症状主要为鼻塞、脓鼻涕、打鼾、呼吸不畅以及鼻痒等，其发病率较高，治愈难度大，反复迁延不愈不仅影响患儿的正常生活和学习，还会增加其身心痛苦[1]。

临床针对儿童鼻窦炎伴鼻息肉多主张行手术治疗,鼻窦球囊扩张术是一种微创疗法，但单纯手术治疗仍有部分患儿术后恢复不理想，还需进一步配合药物辅助治疗。

故本文对纳入的66例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉儿童展开研究，旨在分析鼻窦球囊扩张+药物支架的根治效果和作用。

1资料与方法1.1一般资料选取于2021年5月~2022年3月我院就诊的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉儿童为调查主体，经术前鼻窦CT检查确诊，儿童家属知情并同意参与研究。

球囊导管扩张术的临床疗效观察

球囊导管扩张术的临床疗效观察【摘要】目的：对比慢性鼻窦炎患者采用常规药物治疗、鼻窦球囊导管扩张术进行治疗的有效性。

方法：将我院收治的134例慢性鼻窦炎患者按照治疗方法的区别命名为观察组（鼻窦球囊导管扩张术）与对照组（常规药物治疗），对比观察组与对照组的临床总有效率与VAS评分改善情况。

结果：观察组、对照组的治疗总有效率分别为97.01%、79.10%，相对于对照组来说，观察组治疗总有效率更高（P＜0.05）；观察组治疗后90d、180d的VAS评分分别为（3.01±1.11）分、（3.45±1.23）分，与对照组相比，改善情况较为明显（P ＜0.05）。

结论：球囊导管扩张术用于慢性鼻窦炎患者的临床治疗中可获得较为理想的效果，但由于本次随访时间较短，对于该手术的长期治疗效果仍然需要广大学者深入分析。

【关键词】慢性鼻窦炎；球囊导管扩张术；治疗效果耳鼻喉科临床疾病中慢性鼻窦炎是较为常见的一种，具有较为复杂的发病机制，严重影响患者的学习、生活以及工作[1]。

大部分患者通过鼻腔冲洗、黏液促排剂、抗生素、糖皮质激素等保守方式进行治疗无法获得理想的效果。

本文对我院收治的慢性鼻窦炎患者采用鼻窦球囊导管扩张术进行治疗，其治疗结果较为良好，现总结分析如下。

1资料与方法1.1临床资料随机选择我院2013年6月~2016年6月收治的134例慢性鼻窦炎患者，男患者79例，女患者55例，最小年龄12岁，最大年龄50岁，中位年龄为（32.22±9.34）岁；病程为1年~14年，平均病程为（7.24±2.11）年；所有患者均通过64排高分辨薄层CT扫描确诊；其中50例为慢性鼻窦炎合并鼻息肉，84例为慢性鼻窦炎不伴息肉；将妊娠期哺乳期妇女、严重器官功能障碍、无法配合随访等患者排除出本组研究之外。

按照医学伦理学原则，征求患者治疗意愿后，分成观察组与对照组，每组67例。

观察组与对照组患者性别、年龄、病程、检查方式、合并疾病类型、排除标准、分组依据等常规数据对比差异不明显（P＞0.05），有临床可比价值。

鼻窦炎患者鼻窦球囊扩张术后再手术的相关因素分析

国际医药卫生导报 2020年第26卷第14期　IMHGN，July 2020，Vol. 26　No. 14鼻窦炎患者鼻窦球囊扩张术后再手术的相关因素分析管恩玲　杨华　侯克强青岛市黄岛区中医医院　266500通信作者：杨华，Email：*************** 【摘要】　目的　研究与鼻窦炎患者行球囊扩张术后需再次行内窥镜鼻窦手术相关的影响因素。

方法　选取2014年6月至2017年6月于本院耳鼻喉科因鼻窦炎接受鼻窦球囊扩张术治疗的患者181例为研究对象，经2年随访，其中18例失访，需再次行内窥镜鼻窦手术患者共32例，为再手术组，余131例为对照组；比较两组患者临床资料、临床表现、内窥镜及影像学检查指标等情况进行回归分析。

结果　两组患者性别、病程、年龄、头痛/偏头痛、哮喘、鼻塞比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组患者吸烟史、内窥镜手术史、变应性鼻炎比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者内镜下流脓、黏连、金葡菌感染情况及Lund-Kennedy评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；再手术组患者息肉、革兰氏阴性菌感染为87.50%、81.25%，高于对照组64.12%、61.07%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者Lund-Mackay评分、病灶分布间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；再手术组鼻中隔偏曲、骨质增生、窦内高密度、窦中重度浑浊分别为65.63%、53.13%、50.00%、62.50%，均高于对照组37.40%、32.06%、26.72%、41.98%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；logistic回归分析显示，变应性鼻炎（OR=5.500，P=0.001）、鼻中隔偏曲（OR=5.062，P=0.010）、骨质增生（OR=6.317，P=0.015）均为再手术的危险因素。

结论　变应性鼻炎、鼻中隔偏曲、骨质增生为鼻窦炎患者球囊扩张术后再手术的相关危险因素。

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ｉｃｎａｓａｌｓｉｎｕｓｉｔｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＳｉｘｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｎａｓａｌｓｉｎｕｓｉｔｉｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，３０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｉｎｕｓｂａｌｌｏｏｎ
山西医药杂志２０１５年１１月第４４卷第２２期
ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１５，Ｖｏ１．４４，Ｎｏ．２２
鼻窦球囊扩张术治疗慢性鼻一鼻窦炎的临床应用研究
郑涛
【摘
徐嘉黄孝华冼志张贵阳黄河
０．０５）。术后３个月及术后１年与术前比较，２组患者的鼻腔鼻窦结局测试一２０（ＳＮＯＴ－２０）量表评分、ＣＴ评分及Ｌｕｎｄ－Ｋｅｎｎｅｄｙ内镜黏膜形态评分均显著减少（Ｐ＜Ｏ．０１）；且术后３个月及术后１年试验组患者的Ｌｕｎｄ－Ｋｅｎｎｅｄｙ
ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙ，ｓａｆｅｔｙａｎｄｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
内镜黏膜形态评分显著低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）。２组均未发生严重的并发症。试验组患者的满意度显著高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论
临床推广应用。【关键词】鼻窦疾病；慢性鼻一鼻窦炎；治疗结果
ｄｉｌａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｉｎｕｓｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｆｔｅｒ３ｍｏｎｔｈｓａｎｄ１ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ，
ＨｕａｎｇＸｉａｏｈｕａ，ＸｉａｎＺｈｉ，ＺｈａｎｇＧｕｉｙａｎｇ，ＨｕａｎｇＨｅ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒ — ｇｅｒｙ，ｔｈｅＮｏ．３ＰｅｏｐｌｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤｏｎｇＧｕａｎＣｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５２３０００，Ｃｈｉｎａ
要】目的探讨鼻窦球囊扩张术治疗慢性鼻一鼻窦炎的临床疗效。方法将６ｏ例慢性鼻一鼻窦炎患
者按随机数字表法分为试验组和对照组，每组各３Ｏ例。试验组患者采用鼻窦球囊扩张术，对照组患者采用鼻内镜鼻窦开放术术后３个月、１年后进行随访，评估和对比２组患者的临床疗效、安全性及患者对手术的满意度。结果试验组患者有效率为９３，对照组患者有效率为８３，２组患者治疗有效率比较差异无统计学意义（Ｐ＞
鼻窦球囊扩张术治疗慢性鼻一鼻窦炎的临床疗效显著，安全性高，且患者满意度高，值得
ＣｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｎａｓａｌｓｉｎｕｓｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｎｓａａｌｓｉｎｕｓｉｔｉｓＺｈｅｎｇＴａｏ，ＸｕＪｉａ，
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｎａｓａｌｓｉｎｕｓｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎ —