与全膝关节置换相关的髌股关节并发症PPT课件

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二、髌骨轨迹不良
髌骨轨迹不良原因：※是否需作外侧支持带的松懈
在切口关闭之前，应该评估髌骨轨迹，以确认是否需要做外侧 支持带的松解。
随着假体设计的改进和手术置入假体技术的提高，使得最近5 年大多数医生行外侧支持带的松解率约在30%。其对膝内翻畸形的 外侧支持带的松解率<5%。但是，对于膝外翻病人，外侧支持带的
松懈率仍较高，其原因在于这些病人尝尝伴有髌骨高位和术前髌骨 半脱位。
-Leabharlann 13二、髌骨轨迹不良
髌骨轨迹不良原因：※“无拇指”实验
术中经典评估髌骨轨迹的方法是采用“无拇指”实验。 这由Eward首先提出，关节囊未被关闭伸直膝关节时，髌骨回 到滑车凹槽，然后屈曲膝关节，评估在未关闭关节囊时髌骨与股骨 滑车的匹配是否一致。 本实验应在髌骨上极水平将关节囊缝合一针后重复进行。
假体磨损
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主要内容
与全膝关节置换相关的髌骨关节并发症
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髌骨未置换
3 髌骨的血供
5 髌骨假体松动
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髌骨撞击综合征
2 髌骨轨迹不良 4 髌骨骨折 6 髌骨假体磨损 经8 髌骨发育不良的准备
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一、髌骨未置换引起的疼痛
髌骨是否需要置换是人工全膝关节置换一个持续争论的话题之一
髌骨置换发展
1973年：绝大部分假体设计不提供髌 骨置换，不置换髌骨和骨滑滑车。
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二、髌骨轨迹不良
髌骨轨迹不良原因：※假体放置旋转不良
股骨或胫骨假体的内旋放置可导致髌骨轨迹不良。 在股骨侧，股骨假体的内旋放置使得股骨滑车凹槽内移，偏离 了髌骨的自然位置。这可能过高估计了股骨假体内旋对髌骨轨迹不 良的影响。 依据股骨假体的几何形态，股骨假体旋转3°会造成股骨滑车凹 槽1mm的移位。因此，影响与否取决于股骨假体内旋的程度。
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二、髌骨轨迹不良
髌骨轨迹不良原因：※下肢残留外翻畸形
TKA术后下肢外翻常常是股骨假体过度外翻放置所致。 这种情况在股骨远端截骨髓内定位时最常发生。如果髓内导杆 的进针点偏外，股骨远端截骨后股骨外翻角度较导向器显示的外翻 角度大，增大了Q角，促使髌骨运动轨迹外移。
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二、髌骨轨迹不良
髌骨轨迹不良原因：※股骨假体过度外翻放置
1974年：第一次有假体设计提供髌骨 置换，股骨假体有滑车翼，髌骨假体 为有多种可选择的聚乙烯假体。
20世纪70年代末：获得统一认识，对所
有类风湿性关节炎病人，均做髌骨置换， 而不考虑其术中的具体情况或表现。
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一、髌骨未置换引起的疼痛
髌骨轨不迹需不置良换原的因指：证：※下肢残留外翻畸形
1、非炎症性关节炎（类风湿关节炎、痛风性关节炎需要行髌骨置 换） 2、影像学检查示髌股关节间隙存在、对位良好。 3、 术中髌骨软骨面无裸露象牙骨质。 4、髌骨无须置换，但必须考虑股骨假体滑车翼的几何形状对髌股 关节的影响。 5、理想的不做髌骨置换的指证：年轻、体重大、活动量大的男性 病人。 文献报道符合上述选择标准：不做髌骨置换后的10年生存率为97%
研究表明
女性髌骨平均厚度为22-24mm 男性髌骨平均厚度为24-26mm
在髌骨发育不良、骨质已磨损的情况下，可以根据以上数据恢 复髌骨的厚度。髌骨厚度对术前膝关节僵硬病人的影响比对活动度 非常好的病人影响更为明显。
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二、髌骨轨迹不良
髌骨轨迹不良原因：※髌骨准备不匀称
髌骨准备不匀称是轨迹不良的另一个原因。 最常见的原因是由于术者没有去除覆盖髌骨内侧表面的滑膜和 软组织，而不能完全确认髌骨内侧骨与软骨的交界。 因此，在髌骨截骨时就会造成髌骨内侧去除少而外侧去除多。 这样可即刻导致髌骨假体的倾斜，以致出现髌骨轨迹不良。
膝外 下血
管
几乎总是遭到破坏。该血管行程紧贴外侧半月板边缘的外侧 缘。在切除外侧半月板后，术者应在外侧间室的后方寻找该 动静脉，并作电凝止血以减少术后出血。
膝外 上动
脉
更为重要。位于髌骨上极水平的外侧沟内，就在滑膜 层下方的脂肪组织里，且与股外侧肌、股骨外侧构成 斜直三角形，分别为底边、斜边和直边。
股骨假体外翻放置后，使得股骨滑车翼的近端大部分偏向内侧， 以至于髌骨即便在膝关节完全伸直时也不在股骨滑车的中心位。 即使术者通过胫骨假体的内翻放置来抵消股骨假体外翻的放置，以 保证下肢的总体力线正常，但是股骨假体外翻还是会对髌骨轨迹产 生影响。
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二、髌骨轨迹不良
髌骨轨迹不良原因：※髌骨高位
髌骨高位同样会影响其轨迹。 在这种情况下，膝关节完全伸直时，髌骨位于股骨假体滑车翼 顶端的较上方，屈膝时可能发生髌骨进入股骨滑车凹槽不顺畅。如 果股骨假体滑车翼浅又窄，则进一步加重这种髌骨滑动的困难。
损，这种现象最可能发生在术前关节明显肿胀而导致膝关节内侧结 构拉伸松弛的病人。在内侧关节囊已经被拉长与术后正常的膝关节
肿胀共同作用下，引起膝关节主动完全伸直时发生髌骨动态性外侧
半脱位。有时，症状随术后膝关节渗出肿胀的消除而消失。
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三、髌骨的血供
维持髌骨血供的完整性非常重要
髌骨血供的主要来源是膝内、外侧上下固有血管。在行标准的 内侧关节切开时，膝内侧固有血管显然被破坏，因此应尽可能保护 髌骨的外侧血供，这非常重要
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二、髌骨轨迹不良
髌骨轨迹不良原因：※髌骨动态性不稳
髌骨动态性不稳是髌骨半脱位的另一种表现，应予考虑。发生
这种情况时，术中髌骨轨迹实验并没有显示半脱位的迹象。
然而，当术后膝关节主动完全伸直时，髌骨向外侧半脱位，而
当膝关节开始屈曲时，髌骨又移向内侧进入滑车凹槽。
这种情况可能不会引起髌骨功能障碍，但他可能加速髌骨的磨
与全膝关节置换 相关的髌股关节并发症
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引言
文献报道：
髌股关节并发症占人工全膝关节置换并发症的50%。 该统计数字来自20世纪80年代初到90年代初的假体置换手术。 随着手术技术的提高和假体设计的改进，此并发症发生率逐渐下降， 但仍然十分明显。
存在的问题：
由于髌骨未置换引起的疼痛
轨迹不良、骨折
假体松动、骨坏死
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二、髌骨轨迹不良
股骨假体的旋转对线
尽管股骨假体的旋转确实会影响髌骨轨迹， 但股骨假体的自身旋转对髌骨轨迹的影响并 没有像文献报道的那么严重。
股骨假体旋转的重要性主要在于其有助于 使屈曲间隙对称。
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二、髌骨轨迹不良
髌骨轨迹不良原因：※髌骨过厚
髌骨过厚也会加重轨迹不良，这主要是由于缩短了股四头肌总 的行程所致。因此，术者应在行髌骨切骨前测量髌骨厚度。