透析患者容易发生高血压的原因
透析高血压病例分享
大，左室壁增厚，左舒张功能减退，二、三尖瓣轻 度反流。 • 胸片示：心影增大（心胸比约0.6） • 双肾动脉超声：双肾动脉未见明显狭窄。 • 肾上腺CT：双侧肾上腺未见异常。
临床诊断
• CKD5期，维持性血液透析，肾性高血 压。
• 尿毒症难治性高血压（RH）：部分患者经充分透析已达到干 体重的情况下，仍不能有效控制高血压，部分甚至更高，经 联合应用足量的降压药物三种以上，仍出现持续性高血压。
哪些原因可导致MHD高血压？
• 1、基因因素 • 2、地理-气候的影响 • 3、体内水分过多 • 4、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致体内水分增多 • 5、尿毒症毒素（ADMA非对性二甲基精氨酸，同型半胱胺酸等） • 6、使用促红细胞生成素纠正贫血 • 7、甲状旁腺激素增高 • 8、内皮素依赖性血管扩张受损 • 9、盐的摄入/透析液盐的浓度 • 10、透析处方 • 除了1、2两条其它均可纠正；原因很多，与体内水分过多及毒素蓄
降压药物的选择
• 钙通道阻滞药降压作用较强、副作用较少， 为首选降压药。
• 优先考虑选择降压持续、平稳的制剂，比如 氨氯地平（洛活喜）、波依定等，
• 起效迅速的有心痛定等。 • 非洛地平蛋白结合率最高，达99%(透析可
清除8.9%），氨氯地平98%、硝苯地平 90%。
降压药物的选择
• 交感活性的过度升高参与了肾性高血压的发生，β受体 阻断药是有效的，此类药物可能对糖脂的代谢有影响， 常用的有美托洛尔（倍他乐克）、博苏等
诊疗体会
•接近90%的长期透析患者存在高血压，部分为顽 固性高血压（包括血透后高血压）。
•高血压是心、脑血管事件的重要危险因素之一。 •平稳降血压可减少MHD患者心脑血管事件发生率
透析患者为什么容易发生高血压
透析患者为什么容易发生高血压1、体内液体负荷过多是主要和常见原因由于大部分透析患者肾功能已经丧失，几乎不能排尿或尿量很少。
因此，透析患者通过饮食、输液等进入体内的液体，几乎都存留在体内，血管张力不能对增加的血容量进行充分调节，心脏输出的血量和外周血管阻力升高等，都会导致透析患者高血压的发生。
另外，由于对透析患者干体重的评估主要依赖于临床表现和症状，很难达到非常准确，常常存在过高地估计了干体重而导致血容量增加，由此所致的高血压常称为容量依赖性高血压。
研究发现，透析过程中容易发生高血压的患者往往在透析前和透析间期存在高血压，而通过长期的加强透析超滤、限盐、限水、正确评估干体重，这部分患者的血压可以降至正常范围，透析过程中高血压发生率亦明显下降。
2、神经、体液等因素的作用由于血压受到神经、体液等因素的调节，而透析会影响到这些因因素勇的作用，因此，透析过程中会出现血压的变化。
由于脱水使肾素-血管紧张素系统激活，交感神经兴奋性增高，肾上腺素、去甲肾上腺素等激素分泌增加而引起血压的升高，这种类型的高血压称为肾素依赖性高血压，这种患者常需要服用拮抗肾素的降压药物。
但是有时上述二种原因可能同时存在于同一个患者身上。
3、透析液成分对血压的影响提高透析液钠浓度可维持透析患者血流动力学的稳定性，改善透析时的整体耐受性，但也带来口渴、体重增加、水钠潴留、血浆晶体渗透压升高，加重透析相关性高血压。
透析过程中离子钙浓度升高也可出现心肌收缩力、心输出量和外周血管阻力的增加而使血压增高。
4、促红细胞生成素(EPO)作用EPO是治疗透析病人贫血的主要药物之一。
已有研究证实EPO治疗可伴发新的高血压发生或使先前存在的高血压加重，血压一般在EPO 治疗数周、数月后出现升高。
在应用EPO治疗肾性贫血时要逐渐加量，使用剂量过大易发生高血压。
维持性血液透析患者并发高血压的相关因素
维持性血液透析患者并发高血压的相关因素王文洁;王涛涛;李兴波;李辉;吕伟;刘征【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2012(029)011【总页数】3页(P1037-1039)【关键词】维持性血液透析;高血压;影响因素【作者】王文洁;王涛涛;李兴波;李辉;吕伟;刘征【作者单位】262012山东潍坊,89医院肾内科;262012山东潍坊,89医院肾内科;262012山东潍坊,89医院肾内科;262012山东潍坊,89医院肾内科;262012山东潍坊,89医院肾内科;262012山东潍坊,89医院肾内科【正文语种】中文【中图分类】R544.1高血压是维持性血液透析（MHD）患者最常见的并发症之一，国内大型调查显示，MHD患者高血压发生率为81.5%[1]。
我国有学者报道，超过75%血液透析患者在接受降压药物治疗，但是血压控制并不乐观，仍有53%的患者透析前SBP≥150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），17%的患者DBP≥90 mmHg[2]。
高血压可以直接引起心、脑血管系统的结构异常，是导致患者心、脑血管疾病的重要危险因素[3，4]。
高血压导致的年病死率高达23%。
但是高血压又是一个可控制的危险因素。
良好的血压控制有助于降低患者的心脑血管事件的发生率，改善其生活质量，并进而降低其心脑血管导致的病死率。
本文通过分析MHD患者高血压的相关影响因素，以探讨更好控制MHD患者高血压，以期提高患者长期生存率，改善患者生活质量。
1 水钠潴留MHD患者的高血压是由于多种调节血压平衡的因素失调所致，其中钠平衡失调，致水钠潴留、细胞外液总量增加，使心排出量增加，继而外周阻力增大，是导致高血压最主要因素[5，6]；CHOU等[7]研究显示，维持性血液透析者高血压发生时的组织间隙静水压和血容量均高于血压正常的透析患者。
国外有研究表明：经充分透析并保持理想干体重可使85%～90%的长期血透析患者的高血压得到控制而无需使用降血压药物，其中75%～80%在透析1年时血压可以降至正常[8]。
血液透析患者高血压的治疗
血液透析患者高血压的治疗一、血液透析患者高血压的分类与定义高血压是血液透析患者最常见的重要并发症。
血液透析患者高血压包括：①透析高血压，透析过程中平均动脉压较透析前升高15mmHg以上；②透析间期高血压，非透析日血压符合高血压的诊断标准(居家自测血压连续6个非透析日早晨和夜间平均BP≥135/85mmHg、动态监测血压非透析日24h平均BP≥130/80mmHg，非透析日诊室BP≥140/90mmHg)。
二、血液透析患者高血压的主要病因和危险因素1.残肾功能丧失和钠盐摄入过多等引起的水钠潴留，导致容量负荷过重。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强。
3.交感神经兴奋。
4.氧化应激与微炎症状态。
5.甲状旁腺功能亢进。
6.睡眠障碍。
7.药物影响：红细胞生成刺激素、环孢素、他克莫司、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药等。
8.血液透析对降压药物体内代谢的影响。
9.其他：三、血液透析患者高血压的治疗在消除或控制危险因素的基础上，对血液透析患者进行容量控制、降压药物选择应用以及透析间期的血压管理，控制透析高血压。
控制高血压的工作流程见图19-1。
图19-1 血液透析患者高血压控制的工作流程(一)评估血液透析患者合并高血压的临床类型1.对于合并高血压的血液透析患者，应连续3个透析日和非透析日的周期评估患者非透析日及透析日，透析前、透析过程中和透析后的血压，绘制患者血压波动曲线，明确高血压的临床类型。
2.血液透析相关高血压的病因与临床类型依据患者透析前、透析中、透析后及透析间期的血压特征分为：①高-下降-正常-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，透析结束时血压正常，透析间期(非透析日)血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多。
②高-下降/低-低-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，并发生低血压，透析间期血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多的基础上，透析过程中溶质清除过快导致血浆渗透压降低，引起血管内液体再充盈不足，且合并心力衰竭或交感神经反应性不足，引发透析低血压。
血液透析高血压
血液透析高血压血液透析中出现高血压的原因有：1、失衡综合症2、硬水综合征或高钙透析液3、脱水可能导致血液透析某些缩血管活性物质浓度增加4、低钾或无钾透析液5、降压药物的清除此血液透析病人血压高的原因通常见于超滤不充分，还有高肾素性，透析过程中的高血压往往见于交感神经反射性兴奋性增强。
建议增加超滤量，调整干体重，并且加用血液透析中不能滤出的降压药血透后出现高血压怎么办当液透析并非万能的，长期依赖透析会产生各种并发症，且会使肾脏逐渐丧失功能，不利于肾脏的修复与肾病的治疗。
医生:病人多大年龄，透析多久了，患者:透析患者在生活中应该注意什么?有哪些方面需要注意?医生:专家提醒:出现以下情况之一应该紧急透析:①高血钾大于6.5毫摩尔/升。
②水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效③药物不能控制的高血压。
④严重的代谢性酸中毒（血PH小于7.2）⑤并发心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状（神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。
患者:透析的患者多是什么患者?什么原因要进行透析?医生:得了尿毒症，尿毒症患者想要延续生命的愿望都倾注在透析上了。
而透析也确实能为尿毒症患者求得一丝安慰:恶心呕吐的症状减轻了；身体浮肿消下来了；血肌酎有所下降了；胸闷心慌等情况也有所改善了。
问题是，在顶着巨额医药费用的重压下，透析后短时间内身上的症状是得到了一定程度的改善，可没多久这些症状将又会再次出现。
如果对每次出现的危及生命的这些症状用透析进行处理，好像也是一条可行的治疗方法，于是采用西医手段治疗尿毒症就规定患者一定要定期进行透析。
可又有新的问题出现了:即便终身有条件维持透析治疗，可透析后症状出现的频率越来越密集，每周一次，改为一周两次、三次；还多了好多新症状出现，尿量越来越少了、甚至到最后没尿了，越来越没有食欲了，身体越来越消瘦了，骨质变得更疏松了，还经常有昏睡、甚至昏迷的现象出现。
患者:24岁，刚开始做。
平时饮食该注意什么，比如吃什么水果或食物。
血液透析患者如何控制高血压
血液透析患者如何控制高血压一、透析病人高血压的发生原因1.水和盐份摄取过多。
约80%的透析高血压是由于水和盐份摄取过多所致，因此要控制高血压首要任务控制水和盐的摄入。
2.肾素分泌增加。
3.因饮食过量、肥胖引起动脉硬化。
4.精神上压力紧张或心理因素。
5.降压药物的清除。
6.交感神经活性过高。
7.透析中钠离子浓度太高。
(5.6.7.在透析中较常发生)二、透析患者高血压的危害1.动脉硬化、心脏肥大、猝死、心力衰竭。
长期严重高血压使全身动脉硬化加速、特别是出现冠心病，同时心脏负担加重，出现心脏肥大、扩张就被像吹大的气球一样，最后出现收缩无力，心力衰竭、动则气喘、不能平卧等。
有一部分尿毒症者在家突然病情发作，表现为忽然发生呼吸、心跳停跳，意识丧失，并常于1小时内死亡，这就是猝死，临床上最为紧急的状态。
高血压致左心室负荷增加，而致左室肥厚，易患心律失常、冠心病，是猝死的高危因素。
2. 高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。
高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓的形成。
3.透析不充分。
高血压者在透析过程中常因血压剧烈变化而出现各种不适，如在透析中常有低血压和抽筋发生，许多病人因为这些症状发生提早要求停止透析。
4．加重贫血。
由于血压太高，不能用促红素治疗贫血，导致贫血加重，易诱发心脏衰竭。
三、盐份的摄取和高血压的关系1. 盐份摄取后，体内渗透压上升，经由大脑发出口渴的讯号；之后液体的摄入，细胞外液会增加，身上水份也就增加。
2. 由于肾功能不好，肾已经减少了70% 盐份的排泄，因此会造成高血压。
3. 在早期，细胞外液扩张。
在晚期，整体的周边血管阻力上升而造成高血压。
4. 盐分的摄取会造成难以抵抗的口渴和喝水动机。
5. 透析间期体重的上升主要原因于盐分而非水分的摄取。
6. 体液容量的升高是心血管疾病的危险因子(无论有无高血压)，也是造成高血压的主因。
7. 透析中的低血压是因为脱水的速率高于再灌流的速率，而非因为已达干体重了。
透析常见并发症及应急预案
一、透析常见并发症的处理
（四）溶血 原因： （1）血泵或管道内表面对红细胞的机械损伤 （2）透析液浓度异常 （3）消毒剂残留 （3）高温或低温透析（高温超过47摄氏度，低温低于35摄氏度） （4）异型输血 （5）血流不畅，管路抽搐 表现：畏寒、发热、胸痛、腰背部疼痛、血路管内血液淡红色分 层。
一、透析常见并发症的处理
（四）溶血 处理：立即查明原因采取措施，严重者丢弃管 路及透析器内血液，输新鲜血液。 预防：血泵转子松紧适宜，透析器及血液管路 中消毒剂冲洗干净，严密观察透析液浓度及温 度
一、透析常见并发症的处理
（五）透析技术相关的急性并发症
1、空气栓塞 原因（1）透析结束时提前将管路从静脉中取出，用空气回血 （2）颈内静脉或锁骨下静脉插管的患者，当导管开放深吸气时由于胸 前负压，空气可进入导管 （3）在动脉管道补液时，液体输完未及时夹住，空气被吸入管道内进 入人体 临床表现：与患者当时体位、空气进入速度、量及部位有关，可有或 无症状，大量空气进入，可出现明显症状甚至死亡 处理：怀疑有空气栓塞，应立即夹闭静脉管路，停止血泵，采取头低 足高左侧卧位，给予高浓度吸氧，必要时机械通气 2、失血：穿刺针划出血管 3、温度检测失常：温度过高会引起溶血
（一）神经系统急性并发症 2、肌肉痉挛 原因：与低钠、循环血量减少、组织缺氧有关 特别容易发生于除水较多和老年患者，多出现 在透析中后期，以下肢多发，也可以在腹部等 处理：降低超滤速度，输入生理盐水，或高渗 葡萄糖
一、透析常见并发症的处理
（二）心血管系统并发症 1、透析中低血压 原因：（1）有效血容量减少 （2）血浆渗透压的变化 （3）自主神经功能紊乱 （4）生物相容性对血压的影响 （5）其他：突发心律失常、心肌梗塞、心力 衰竭、大面积脑出血等
血液透析患者高血压及处理
血液透析患者高血压及处理血液透析患者高血压及处理1.引言高血压是一种常见病症，对于血液透析患者尤其重要。
本文将详细介绍血液透析患者高血压的定义、原因、分类以及处理方法。
2.高血压的定义高血压是指在动脉血压持续升高的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的状态。
3.高血压的原因血液透析患者高血压的产生与以下几个因素有关：- 液体超负荷：血液透析患者可能由于水分摄入过多或透析效果不佳导致液体超负荷，进而引起高血压。
- 高盐饮食：摄入过多的盐分会增加体内的钠离子浓度，导致体液潴留，增加心脏负荷，进而引发高血压。
- 血管壁增厚：血液透析患者常年存在尿毒症状态，尿毒症会导致血管壁增厚，从而增加外周阻力，引起高血压。
- 神经内分泌异常：血液透析患者的神经内分泌调节功能受损，导致交感神经兴奋性增加，血管收缩，引发高血压。
4.高血压的分类根据高血压的病因和机制分类，血液透析患者的高血压主要分为以下几种类型：- 液体超负荷型：由于液体摄入过多或透析效果不佳导致液体超负荷，引发高血压。
- 高盐饮食型：摄入过多的盐分导致体液潴留，增加心脏负荷，引起高血压。
- 血管壁增厚型：尿毒症导致血管壁增厚，增加外周阻力，引发高血压。
- 神经内分泌异常型：交感神经兴奋性增加，引起高血压。
5.高血压的处理方法血液透析患者高血压的处理方法主要包括以下几个方面：- 控制液体摄入量：正确评估患者的液体平衡状态，控制摄入液体的量，避免液体超负荷。
- 限制盐分摄入：血液透析患者应限制每日盐分摄入量，遵循医生的建议，避免高盐食物。
- 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具降压药物，并根据患者的生理参数进行调整。
- 控制体重：合理控制患者的体重，避免超重和肥胖，有助于降低高血压的发生率。
- 患者教育：对血液透析患者进行高血压知识的宣传和教育，提供饮食指导和生活方式建议。
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透析患者为什么容易发生高血压
主要包括以下几个方面
1．体内液体负荷过多是主要和常见原因
由于大部分透析患者肾功能已经丧失，几乎不能排尿或尿量很少。
因此，透析患者通过饮食、输液等进入体内的液体，几乎都存留在体内，血管张力不能对增加的血容量进行充分调节，心脏输出的血量和外周血管阻力升高等，都会导致透析患者高血压的发生。
另外，由于对透析患者的干体重的评估主要依赖于临床表现和症状，很难达到非常准确，常常存在过高地估计了干体重而导致血容量增加，由所致的高血压常称为容量依赖性高血压。
研究发现，透析过程中容易发生高血压的患者往往在透析前和透析间期存在高血压，而通过长期的加强透析超滤、限盐、限水、正确评估干体重，这部分患者的血压可以降至正常范围，透析过程中高血压发生率亦明显下降。
2。
神经、体液等因素的作用
由于血压受到神经、体液等因素的调节，而透析会影响到这些因素的作用，因此，透析过程中会出现血压的变化。
由于脱水使肾素-血管紧张素系统激活，交感神经兴奋性增高，肾上腺素、去甲肾上腺素等激素分泌增加而引起血压的升高，这种类型的高血压称为肾素依赖性高血压，这种患者常
需要服用拮抗肾素的降压药物。
但是有时上述二种原因可能同时存于同一个患者身上。
3.透析液成分对血压的影响
提高透析液钠浓度可维持透析患者血流动力学的稳定性，改善透析时的整体耐受性，但也带来口渴、体重增加、水钠潴留、血浆晶体渗透压升高，加重透析相关性高血压。
透析过程中离子钙浓度升高也可出现心肌收缩力、心输出量和外周血管阻力的增加而使血压增高。
4.促红细胞生成素(EPO)作用
促红细胞生成素是治疗透析病人贫血的主要药物之一。
已有研究证实EPO 治疗可伴发新的高血压发生或使先前存在的高血压加重，血压一般在EPO治疗数周、数月后出现升高。
在应用EPO治疗肾性贫血时要逐渐加量，使用剂量过大易发生高血压。
血液透析室
2009-10-23。