外伤性尿道损伤85例诊治体会

参 考 文献
Ｅ ３ 吴 阶平 ． １ 泌尿 外科 ［ ． 一版 济 南 ： Ｍ３ 第 山东 科 学 技 术 出 版社 １９ ９３
９１３— ９１ ４
Ｅ ３ 刘 孝 华等． ２ 实用 医学 杂志 ２０ ，２ ２ ；２５ ０ ６ （） ２ １ ［ ３ 傅 必成 ， 汉忠 ， ３ 苏 陈福全． 道损 伤 的 ｘ线 分类 及 临床应 用 尿 ［３ 郭 道勉 ， ４ 金御 锡． 道外 科 ， 尿 北京 ： 人们 卫 生 出版社 ，９ １１４ １ １ ８ ，ｏ —１３
作 者单 位 ： １ ２ ５ 湖 南航 天 医院泌 尿外 科 ４ ００
参 麦 注射 液 对 心 力衰 竭 患 者 血 浆 Ｂ ＮＰ的影 响
陈 卫 仙
【 摘要】目的 ： 讨 参 麦注射 液 对 充血 性 力 衰竭（ ＨＦ 患者 血 浆脑 利钠 钛 （ Ｎ ） 影响 方法 ： １０ ＣＨＦ惠者 随机 分 为 Ａ 组 （０ ） Ｂ组 探 Ｃ ） Ｂ Ｐ的 将 ５例 ８例 和 （０例） Ａ 组在 常规 治 疗基 础上 加 用参 麦 注射 液 ， 采 用常规 治 疗 ， 程 ２周 。治 疗前 后 用免 疫 荧光定 量法 快速 测定 血 浆 Ｂ ７ ， Ｂ组 疗 ＮＰ浓度 ， 另设 ３ ｏ例 健康 成人 为 对照 组 结果 ： ＣＨＦ患者 的 Ｂ Ｐ浓度 较 对照组 明 显升 高（ Ｎ Ｐ＜ ０ Ｏ １ ； 功能 ＮＹＨＡ Ｉ ．Ｏ ） 心 Ｖ级 者 的 Ｂ ＮＰ浓度较 Ｉ 级 和 Ｉ 级者 明 显升 高（ Ｉ Ｉ Ｉ Ｐ
尿潴 留 ， 阴血肿 ， 会 尿外 渗 ；Ｖ类 损伤 主要 是 骨盆骨 折 并 发 的后 尿道 破 裂 Ｉ 或 全层 断 裂 ， 表现 为 尿潴 留 ， 阴血肿 ， 会 尿外 渗等 症状 。 ３ ２ 治 疗 ： 道损 伤 的治疗 包括 全身 治疗 ， ． 尿 局部 治疗 ， 合并 伤 的 治 及 疗 。首 先对 胸腹 部 创伤 ， 克等 直接 威胁 到生 命 的伤 情进 行处 理 ， 确保 休 以 生命 安 全 。尿道 损 伤的局 部 治疗 ， 尿道 断 端 对 合 ， 复 尿 道 的连 续 性 ， 使 恢 达 到通 畅排 尿 的 目的 。Ｉ 类尿 道 损伤 ， 因尿 道 的 连续 性 未杯 破坏 ， 不需 要 手术 治 疗 ， 只需 给予 抗 生素 进行 预 防感 染 处 理 ， 可消 除症 状 ， 要 时可 即 必 以在 无 菌操作 下 留置 导尿 管 ， 般留 置时 间为 一周 。Ｉ 类 尿 道损 伤 患者 ， 一 Ｉ 如能 成 功插 入 Ｆ ６导尿 管 ， 予 留置 １ 以 上 ， １ 给 周 同时 。 予有 效 的 抗生 素 给 预防 感染 ； 对于 不能 插入 导尿 管 的患者 ， 以行经 会 阴尿 道修 补术 或尿 道 可 会师 牵引 术 ， 行膀 胱造 瘘处 理 。现 在 ， 并 随着 腔 内 泌 尿外 科 的发展 ， 些 有 作 者 报道 Ｉ 类尿 道损 伤行 膀胱 镜 直视 引导 下 放置 导 尿管 ［ 成 功 ， 果 良 Ｉ ２ ］ 效 好， 亦可 以试 行 。Ｉ 类尿 道损 伤 ， 不能 插入 导 尿 管 ， 要行 经 会 阴球 部 Ｉ Ｉ 均 需 尿 道修 补 或尿 道 吻合术 ， 术后 留置 导 尿 管和 膀 胱 造 瘘 管 ， —６周 拨 出 导 ４ 尿 管 ， 尿通 畅后 及可 以拔 出造 瘘 管 。对 于 Ｉ、Ｉ 类 尿 道损 伤 患者 ， 排 ＩＩＩ 一般 主 张先 行 尿道 修补 、 端 吻合术 。 必 成 等对 １ 端 傅 ７例 Ｉ、 Ｉ Ｉ Ｉ 类尿 道 损 伤患 Ｉ 者 行尿 道修 补 、 端 吻合术 ， 端 有效 率达 ８ ． ［］ ８ ２ ３。 对于 Ｉ Ｖ类 尿道 损 伤的处 理 ， 目前 在业 内尚无 统 一 的处 理 意见 ［ ， 我 ３ 们 的体 会是 根据 患 者的情 况进 行处 理 ， 病人 生命 情 况不 稳定 ， 在 积极 如 则 抢 救生 命 的同 时行 耻骨上 膀胱 穿刺 造 瘘 或 切 开造 瘘 ， 生命 体 征 稳定 后 待 再择 期 行经 会 阴尿道 修补 、 端 吻合术 。如 果病人 情况 允许 ， 端 也可 以行 尿 道会 师 牵 引术 ， 囊 导尿 管 牵 引 阴茎 与 躯 干呈 ４ 。 ， 度 为 ０ ５ ０ 气 ５角 力 ．— ． ７ｋ ， ５ ｇ 持续 牵 引 ２周后 除去 牵引 ， 后 ４周拔 出导尿 管排 尿 。术后 需要 随 术 访 ６ ４月 ， 果病 人 出现 排 尿 变 细 ， 期 仍 需 要 行 尿 道 扩 张 术 。对 于 —２ 如 后 Ｉ 类尿 道 损伤 患 者 的 Ｉ 行经 会 阴 部尿 道修 补 端端 吻合 术 ， Ｖ 期 我们 的体 会 是 该类 患 者 伤情较 复 杂 ， 多为 骨盆 骨折 ， 中的截 石位 容 易增加 患 者骨 折 术 的二 次损 伤 ， 且术 中解 剖关 系不 清楚 ， 而 出血 多 ， 术难度 大 ， 后 难 以达 手 术 到理想 的效 果 ， 因此 尽量 不进 行该 手术 治疗 。
外 伤性 尿 道损 伤是 泌尿 外 科 的常 见 疾病 ， 该 疾 病 的及 时 诊 断 及合 对 理 治疗 ， 对于 病人 的 愈后 至关 重要 ， 文 对外 伤 性 尿道 损 伤 ８ 本 ５例 进 行 回
顾 性 总结分 析 ， 告如 下 ； 报 １ 资料 与方 法 １ １ 一般 资 料 ： ． 本组 病例 共 ８ 例 ， 为男 性 ， 龄 为 ７ ８岁 ， 均 ５ 均 年 —６ 平 ３． ８ ６岁 ， 中前 尿道 损 伤 ３ 其 ８例 ， 尿 道 损 伤 ４ 后 ７例 。 其受 伤 原 因 中车 祸
伤 ３ ， ２例 骑跨 伤 ４ ０例 ， 伤 ５ ， 物压 伤 ８例 ， 踢 例 重 伤后 至 人 院时 间 ２ｒｉ ０ ｎ ａ
一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
３ ｄ。
１ ２ 临床 表现 ： ． 本组 病例 中有 尿道 口滴血 ６ ８例 ， 肉眼血 尿 ２ ２例 ， 排 尿 困难 ２ ５例 ， 尿外 渗 １ ０例 ， 囊及 会 阴血 肿 ３ 例 。 阴 ２ １ ３ 治疗 方法 ： 重症 病 人 中 ， 极 抗 休 克 治 疗 同 时 抗 感 染 治 疗 。 ． 在 积 ８ ５例 病例 中急 诊 留置 导尿 管成 功 ５ 例 ， 期尿 道修 补 端端 吻合 ８例 ， ５ 一 尿 道 会 师牵 引 １ 例 ， ７ 单纯 膀 胱造 瘘 Ｉ 期 手术 治疗 ５例。 Ｉ １ ４ 疗 效判 断标 准 ： ： ． 优 尿线 正 常或 接近 受伤 前水 平 ， 年人 可 以 通 成 过 Ｆ ６以上 的尿 道扩 张 器 。 良： 尿好 ， 线较 细 ， 道 难 以 通 过 Ｆ ６扩 １ 排 尿 尿 １ 张 器 ， 要行 尿道 扩 张 术 。失 败 ： 尿 不 畅 ， 需 排 尿道 扩 张 困难 ， 至 出现 尿 甚 潴留。 ２ 结果 ８ 例 病 人 中随访 ６ 月 一３年 ， ５例 行 留置 导 尿 治 疗 者 ， 出现 排 ５ 个 ５ 未 尿不 畅 者 ， ５ 行 ２个月 一６ 月 尿 道 扩 张治 疗 。一 期 尿 道 修 补端 端 吻 １例 个 合 的 ８ 患者 ， 例 术后 行 ３个月 一 １ 个 月 尿道 扩 张治 疗 ， 达 到优 良疗效 。 ２ 均 骨盆 骨折 并尿 道 损伤 ５ 行耻 骨 上 膀胱 造 瘘 ，Ｉ 行 经 会 阴 部 尿道 修 补 例 Ｉ期 端端 吻合 术 ， 后行 ６ ８ 月 随访 及尿 道 扩 张治 疗 。 例 术 后 １ 出现 术 —１ 个 １ 年 排尿不 畅 ， 行尿道 内电切 开 尿道 扩张 治 疗 ， 效果 良好 。 １ ７例 Ｉ一 Ｉ 类 尿 】 Ｉ Ｉ 道损 伤患 者 行 会 师 牵 引术 ， 后 行 ６ ４个 月 随 访 及尿 道 扩 张 治 疗 。 ３ 术 —２ １ 例 效果 良好 ， ２例患 者行 尿道 内 切开 尿道 扩 张治 疗 ， 果 良好 ， 外 ２例 ， 效 另 经 行尿 道 内切开 尿 道扩 张治 疗 ， 果不 佳 ， １ 月 及 １ 效 于 ４ ８月时 行经 会 阴 尿 道 疤痕 切 除术 ， 端 吻合 术 ， 端 术后 经 尿道 扩 张治疗 ， 恢复 良好 。 ３ 讨论 ３１ 诊断： ． 尿道 损 伤 的诊 断并 不 难 ， 据 受 伤 时 的情 况 、 位 、 尿 根 部 排 不畅、 尿道 口滴血 等临 床表 现 ， 本 上 可 以确 诊 ［ 基 。在诊 断尿 道 损 伤 时 ， 应详 细 了解受 伤 情况 ， 暴力 性质 ， 受伤 部位 等 ， 真做 全 面 的的体 格 检查 ， 认 不能 仅局 限 于受 伤部 位 ， Ｘ线等 辅 助 检查 作 出最 后 的 明确 诊 断 。全 面 并 了解 病情 ， 以便 选择 合 理的 治疗 方 案 。根 据 熊旭 林 等［ 提 出 的 尿道 损 伤 １ ］ 分类 方法 ： 类 尿道 损伤 ， Ｉ 主要 是 尿道 粘 膜损 伤 ， 现 为尿 道 口少 量滴 血 ， 表 无 排尿 困 难 ；Ｉ 损伤 主 要是球 部 尿道 海 绵体 部分 全层 断 裂 。 茎筋 膜 未 Ｉ类 阴 破， 表现 为尿 道 口较 多滴 血或 血 尿 ， 排尿 不 畅 ；Ｉ 损 伤 主要 是 球 部尿 道 全 Ｉ Ｉ 层 大部 或全 部 断裂 ， 阴茎 筋膜 破 裂 ， 现 为 尿 道 口滴 血 不 多 ， 尿 困 难 或 表 排
充血 性心 力 衰竭 （ ＨＦ 是 一种 危 重的 ｌ 综合 征 。近 年 来 ， 些 研 Ｃ ） 临床 一 究 证实 血浆 脑利 钠 钛 （ Ｎ ） Ｂ Ｐ 水平 与 心 功 能 的关 系 极 为 密 切 ， 够 敏 感 且 能 特 异地反 映 心室 功 能 紊乱 的程 度 。Ｔｒ ｕ ｈ ｏ ｏ ｇ ｔ ｎ等 的研 究 提 出 ， 据 Ｂ 依 ＮＰ 诊 断和治 疗 ＣＨＦ患 者 明显优 于 ｌ 床 判 断 标 准 。本 研 究 旨在观 察 使 用 参 ｊ 缶 麦注 射液 对 ＣＨＦ患 者血 浆 Ｂ ＮＰ水 平 的影 响 。 １ 对 象和 方法 １ １ 对 象 ： 选 对象 为 ２ ０ ． 人 ０ ８年 ３月 ～２ １ 年 ２月 期 间在 内科 住 院 ００ 治疗 的 １ ０例 Ｃ ５ ＨＦ患 者 。排 除 标准 ： ３个 月 内发 生 的急 性 心 肌 梗 死 ； ① ② 不稳 定性 心 绞痛 ； ③恶 性 肿瘤 ； 伴 有严 重肝 肾疾病 及糖 尿病 。随 机分 ④ 为 Ａ、 Ｂ两 组 。Ａ 组 ８ 例 ， ４ 例 ， ３ 例 ， 均 年龄 ６ ． 岁 ， ０ 男 ５ 女 ５ 平 ３５ 平均 病程 ７ ８年 ； 照美 国纽 约心 脏 学会 （ ＹＨＡ） 功能分 级 标 准 ：Ｉ １ ． 参 Ｎ 心 Ｉ 级 ８例 ，Ｉ Ｉ Ｉ 级 ３ Ｏ例 ， 级 ３ Ｉ Ｖ ２例 。病 因 ： 冠心 病 ２ ８例 ， 高血 压 １ ８例 ， 湿 性 心脏 病 风