食管癌支架置入术后护理.
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食管支架植入术后护理ppt课件
喇叭口支架：喇叭口与食道黏膜贴服性较好，防止移位且 异物感轻。 设计有标准喇叭口支架，小喇叭口支架。小喇叭口支架对 食道黏膜刺激更小。适用于在第一胸椎以上高位狭窄者及 儿童患者，瘢痕性狭窄。
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食管支架植入术------why?
食管支架具有优良的 生物相容性和耐腐蚀 性，同时具有稳定的 记忆特性和超强弹性， 能顺从食道的蠕动， 从而既保持食道通畅， 又无太多不舒适感。 术后可改善和提高术 后营养状况及生活质 量。
食管支架植入术----并发症
出血
原因：置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤 撕裂所致。
处理：1 .观察内容：呕吐物，大便，生命体征 2 .少量出血：3-5天可自行愈合 3.出血较多：禁食，止血药
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食管支架植入术----并发症
支架滑脱或移位
原因：呕吐而使尚未牢固支撑的支架滑移，良性狭窄 多见，吻合口支架、贲门支架移位发生率高 处理： 1观察患者进食情况。 2支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排 出。必要时在胃镜直视下重新调整。
道等症状。了解有无食管内出血或支架脱落的现象。
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食管支架植入术----术后护理
保持正确的体位：
嘱患者在进食后要保持相当时间的直立体位 (30min左右)，睡眠时床头抬高15～30°，以防胃内 容物返流。
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食管支架植入术----术后护理
饮食护理
1.术后禁食水2h，半卧位休息，无不适，2h后进食少量 流质，进食最好取半卧位，进食后站立1 h。术后48h内 勿进过冷，过热食物。术后1 周内进流质，逐渐改为半 流质、软食，1月后可进普食。 2.每次进食前后均服温开水约100 ml，以便冲洗支架上 的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。 3.少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性 食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、、 碳酸饮料等。 4.禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服.
食管恶性狭窄内支架置入术的护理
咀嚼 ， 慢慢 咽下 。ｂ 支架移 位 ： 察病人 ． 观
如有恶心 、 呕吐等 ， 及时报告医生 ， 应用解
１２２ ３ ０２吉 化 集 团公 司 总 医 院
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ９ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ ０
０ ．３ ７ １２
护士要 多关 心 、 贴 、 励病 人 ， 通俗 体 鼓 用
湿冷 、 血压下降等 出血症状 。ａ反 流性食 ． 管炎： 在食管下段或贲 门狭窄的 内支架置 入术后发 生率较 高。术后 应嘱病 人在 进 食后直立位 ０ ５小时左右 ， ． 休息时抬 高床
头 １。一３ 。 以减 少反流 。若 出现恶心 、 ５ ０， 反酸 等 ， 予 抑 酸 药 治疗 。ｆ术 后 败 血 给 ．
的语言 向病 人 详 细 介 绍 介 入 治 疗 的 目
的 、 法 及 注意 事项 ， 除病 人 的 疑 虑 ， 方 消
痉 药物治疗 ， 避免 因剧烈 恶心 、 吐造成 呕
支架移 位。同时 嘱病人 不能过早 进食 固
避 免 不必 要 的精 神压 力 ， 之处 于 良好 使
体食物 ， 以防食物嵌顿食管壁而造成支架 移位。对使用镍钛合 金的支架病人 ， 避免 吞咽过冷饮 食 ， 以防 支架 变形 、 滑落 。ｃ ．
恶性狭窄 的治疗 ， 疗效 满意。
临床资料 本组 ２ ３例 ， １ ， ４例 ； 男 ９例 女 年龄 ４ ８
～
给予对症 止痛治疗。ｄ 食 管内出血 ： ． 多为
强行预扩张 狭窄 的食 管造成食 管破裂 所 致 。术后注意 观察有 无 头晕 、 口渴、 四肢
６ ９岁 ， 平均 ５ 。全部病 例均经 ｘ线 ６岁
胸痛、 背痛及 异物感 ： 多发生在 内支架 释 放后 １ ～３天以 内， 直径过大 、 位置 较高 的
如有恶心 、 呕吐等 ， 及时报告医生 ， 应用解
１２２ ３ ０２吉 化 集 团公 司 总 医 院
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ９ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ ０
０ ．３ ７ １２
护士要 多关 心 、 贴 、 励病 人 ， 通俗 体 鼓 用
湿冷 、 血压下降等 出血症状 。ａ反 流性食 ． 管炎： 在食管下段或贲 门狭窄的 内支架置 入术后发 生率较 高。术后 应嘱病 人在 进 食后直立位 ０ ５小时左右 ， ． 休息时抬 高床
头 １。一３ 。 以减 少反流 。若 出现恶心 、 ５ ０， 反酸 等 ， 予 抑 酸 药 治疗 。ｆ术 后 败 血 给 ．
的语言 向病 人 详 细 介 绍 介 入 治 疗 的 目
的 、 法 及 注意 事项 ， 除病 人 的 疑 虑 ， 方 消
痉 药物治疗 ， 避免 因剧烈 恶心 、 吐造成 呕
支架移 位。同时 嘱病人 不能过早 进食 固
避 免 不必 要 的精 神压 力 ， 之处 于 良好 使
体食物 ， 以防食物嵌顿食管壁而造成支架 移位。对使用镍钛合 金的支架病人 ， 避免 吞咽过冷饮 食 ， 以防 支架 变形 、 滑落 。ｃ ．
恶性狭窄 的治疗 ， 疗效 满意。
临床资料 本组 ２ ３例 ， １ ， ４例 ； 男 ９例 女 年龄 ４ ８
～
给予对症 止痛治疗。ｄ 食 管内出血 ： ． 多为
强行预扩张 狭窄 的食 管造成食 管破裂 所 致 。术后注意 观察有 无 头晕 、 口渴、 四肢
６ ９岁 ， 平均 ５ 。全部病 例均经 ｘ线 ６岁
胸痛、 背痛及 异物感 ： 多发生在 内支架 释 放后 １ ～３天以 内， 直径过大 、 位置 较高 的
食管癌患者金属加膜支架置入术的护理
ｌ 第 ｌ ２卷 ２期
・
ｌ ５・ ４１
食 管 癌 患 者 金属 加膜 支 架 置 人 术 的护 理
雷 家敏 韩素琴 李 学平
食 管 癌 晚期 常 因食 管 狭 窄 而 致 吞 咽 困难 。 近 几 年 开 始 应用食管金属加膜 内支架 ， 叮迅 速 恢 复 进 食 … 。２０ ０ ６年 ５ 月至 ２１ ０ ０年 ４月 ， 科 在 超 细 胃镜 引导 下 置 入 网 状 记 忆 合 本 金 食 管 加 膜 支 架 治疗 晚 期 食 管 癌 ３ ８例 ， 缓 解 吞 咽 困难 效 对 果 明 显 。这 一 手 术 的术 前 、 中 、 后 护 理 非 常 重 要 ， 理 术 术 护 得 当 ， 确 保 手 术 顺 利 进 行 ， 有 效 预 防术 后 并 发 症 。现 重 能 并
导 丝进 超 细 胃镜 至 胃腔 ， 测 量 食 管 狭 窄 长 度 ， 后 退 出 超 并 然
２ ２ 术 中护理 ．
（） １ 接患 者 ， 核对 床 号姓 名 ， 协助 取侧 卧
位， 含服麻 醉药 ， 稳定 情 绪。 （ ） 密观察 患 者 生命 体 征 ， ２严
意识 ， 高龄 患 者 给 予 吸 氧 、 电 、 氧 、 压 监 护 。 （ ） 悉 心 血 血 ３熟
于 食 管 中段 １ ７例 、 端 １ 下 ６例 、 门 ５例 。 贲
严重心肺功能不 全等手术禁忌 证 。（ ） ３ 做好 心理 护理 。患
者 一 般 心 理 压 力 都 比较 大 ， 心 手 术 能 否 耐 受 、 否 成 功 。 担 会 应 向患 者 及 家 属 讲 解 该 治 疗 的 方 法 、 原理 及 可 靠 性 ， 其 了 使
细 胃镜 。 重 度 狭 窄 病 例 ， Ｓｖｒ 用 ａａｙ—Ｇｌａｄ扩 张 器 由 细 至 ｉｉ ｌｒ
・
ｌ ５・ ４１
食 管 癌 患 者 金属 加膜 支 架 置 人 术 的护 理
雷 家敏 韩素琴 李 学平
食 管 癌 晚期 常 因食 管 狭 窄 而 致 吞 咽 困难 。 近 几 年 开 始 应用食管金属加膜 内支架 ， 叮迅 速 恢 复 进 食 … 。２０ ０ ６年 ５ 月至 ２１ ０ ０年 ４月 ， 科 在 超 细 胃镜 引导 下 置 入 网 状 记 忆 合 本 金 食 管 加 膜 支 架 治疗 晚 期 食 管 癌 ３ ８例 ， 缓 解 吞 咽 困难 效 对 果 明 显 。这 一 手 术 的术 前 、 中 、 后 护 理 非 常 重 要 ， 理 术 术 护 得 当 ， 确 保 手 术 顺 利 进 行 ， 有 效 预 防术 后 并 发 症 。现 重 能 并
导 丝进 超 细 胃镜 至 胃腔 ， 测 量 食 管 狭 窄 长 度 ， 后 退 出 超 并 然
２ ２ 术 中护理 ．
（） １ 接患 者 ， 核对 床 号姓 名 ， 协助 取侧 卧
位， 含服麻 醉药 ， 稳定 情 绪。 （ ） 密观察 患 者 生命 体 征 ， ２严
意识 ， 高龄 患 者 给 予 吸 氧 、 电 、 氧 、 压 监 护 。 （ ） 悉 心 血 血 ３熟
于 食 管 中段 １ ７例 、 端 １ 下 ６例 、 门 ５例 。 贲
严重心肺功能不 全等手术禁忌 证 。（ ） ３ 做好 心理 护理 。患
者 一 般 心 理 压 力 都 比较 大 ， 心 手 术 能 否 耐 受 、 否 成 功 。 担 会 应 向患 者 及 家 属 讲 解 该 治 疗 的 方 法 、 原理 及 可 靠 性 ， 其 了 使
细 胃镜 。 重 度 狭 窄 病 例 ， Ｓｖｒ 用 ａａｙ—Ｇｌａｄ扩 张 器 由 细 至 ｉｉ ｌｒ
晚期食管癌病人置入食管支架的护理
后做好各种仪器及器械 的清洗保 养及管理 ， 以 备 下 一 次 手 术 使
用Ｌ ６ ］ 。手 术 过 程 中护 士 紧 张 、 熟练、 有 序 配 合 及 围术 期 科 学 、 恰
当、 细 致 的专 科 护 理是 手 术 成 功 的 必 备 条 件 ＿ ７ ］ 。
参考文献 ： ［ １ ］ 刘 晓． 经腔镜深静脉筋膜 下交通 支静脉结扎 术的护理 配合［ Ｊ ］ ． 护
晚 期 食 管 癌 病 人 置入 食 管支 架 的 护理
马 云， 殷梅 萍
摘要 ： ［ 目的］ 探 讨 晚期 食 管 癌 病 人 食 管 支架 置 入 提 高 生存 质 量 的 护 理措 施 。［ 方 法］ １ ８例 晚 期 食 管癌 病 人 行 食 管 支架 置入 前 予 心 理 护理 、 充分准备 ； 术 后 密 切 观 察 病 情 变化 、 注重饮食指 导、 预 防 并 发 症及 出 院 宣 教 。 ［ 结果］ １ ８例 病 人 置 入 食 管 支 架均 达 到 预 期 的 效 果， 未 发 生 严 重 并 发症 。［ 结论］ 正确 有效 的 护理措 施 为 成功 置入 支 架奠 定 了基 础 ， 减 少 了并 发症 ， 提 高 了病人 的 生活质 量 ， 延 长 了生命 。 关键词 ： 晚期食管癌 ； 食管支架 ； 护理
护理杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ ７ ） ： ３ ９ —４ ０ ． ［ ７ ］ 祝雁 ， 徐平 ， 兰秀荣． 额肌瓣上 睑动力再 造的手术 配合及 护理［ Ｊ ］ ． 中华现代护理杂志 ， ２ ０ ０ ６， １ ２ （ ２ ６ ） ： ２ ４ ８ ９ ． 作者简介 周 俐 ， 副 主任 护 师 ， 本科 ， 单位 ： ２ １ ４ ０ ２ ３ ， 江 苏 省 无 锡 市 人 民 医 院； 盛 玲单 位 ： ２ １ ４ ０ ２ ３ ， 江 苏 省无 锡 市 人 民 医院 。 （ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ —０ ２—２ ７ ） （ 本 文 编 辑 郭 海瑞 ）
晚期食管癌内镜下支架置入术后观察与护理
例 经使 用 双氯芬 酸钠 栓塞 肛后 缓解 。 ２ ４ ２ 返 流性 食 管炎 ．． 食管 贲 门放置 金属 支架 可破 坏 食 管 下段 扩 约 肌功 能 ，导 致 胃食 管返 流 人性 肺炎 ，护 士应 注 意观察 患 者有无 暖气 、反酸 、上 腹部 烧灼感 等 胃食管 反 流
长江大学学报 （ 自然 科 学 版 ） ２１ 年 ６ 第 ７ 第 ２ ：医学 ００ 月 卷 期 Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ａ ｇｚ ｎ ｖｒｉ （ ａ ｃ Ｅ ｉ Ｊ ｎ ２ １ ．Ｖｏ． ． ：Ｍｅ ｉ ｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｎ ｔ Ｕ ｉ ｓ ｙ Ｎ ｔ ｉ ｄｔ Ｙ ｅ ｅ ｔ Ｓ ） ｕ．００ １７Ｎｏ ２ ｄ ｉｅ ｃ
第 ７卷 第 ２期 ：医 学
蔡 晓 美 等 ：晚 期 食 管 癌 内 镜 下 支 架 置 入 术 后 观 察 与 护 理
２ ４ １ 疼 痛 术后 １周 内患者 均有 不 同程度 胸痛 ，护士应 给 予精神 上 的安慰 ，使 患 者 正确 认识 疾 病 的 ． ．
痛苦 ，树立 信 心 ，增 强 心理 承受力 ，疼痛 严重 者报 告 医生适 当使 用 止痛 药 。本 组 ２ ９例 对疼 痛能 忍受 ，９
［ 关键 词］ 食 管 癌 ；支 架 置 入 术 ； 护理
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３５ ［ 献 标识 码］ Ａ 文 ［ 章编 号 ］ １ ７ —１ ０ （０ ０ ２一 ０ ４ ０ 文 ６ ３ ４ ９ ２１ ）０ Ｒ ５ — ２
内镜 下植入镍 钛记 忆合 金支架 治疗 晚期食管 癌性 狭窄 ，因其定 位准确 、操作 方便 、术后可 迅速并 最 大 限度地 缓解患者 吞 咽困难 ，改善 全身情 况和提 高生 活质量 。随着 临床 的广 泛应用 ，其并 发症 也越来越 引起重视 。我科 于 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ １ ０ ０年 ３月对 晚期食 管癌 患者 ３ ８例在 内镜 直视 下置入 记忆合金 支架 ，
长江大学学报 （ 自然 科 学 版 ） ２１ 年 ６ 第 ７ 第 ２ ：医学 ００ 月 卷 期 Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ａ ｇｚ ｎ ｖｒｉ （ ａ ｃ Ｅ ｉ Ｊ ｎ ２ １ ．Ｖｏ． ． ：Ｍｅ ｉ ｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｎ ｔ Ｕ ｉ ｓ ｙ Ｎ ｔ ｉ ｄｔ Ｙ ｅ ｅ ｔ Ｓ ） ｕ．００ １７Ｎｏ ２ ｄ ｉｅ ｃ
第 ７卷 第 ２期 ：医 学
蔡 晓 美 等 ：晚 期 食 管 癌 内 镜 下 支 架 置 入 术 后 观 察 与 护 理
２ ４ １ 疼 痛 术后 １周 内患者 均有 不 同程度 胸痛 ，护士应 给 予精神 上 的安慰 ，使 患 者 正确 认识 疾 病 的 ． ．
痛苦 ，树立 信 心 ，增 强 心理 承受力 ，疼痛 严重 者报 告 医生适 当使 用 止痛 药 。本 组 ２ ９例 对疼 痛能 忍受 ，９
［ 关键 词］ 食 管 癌 ；支 架 置 入 术 ； 护理
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３５ ［ 献 标识 码］ Ａ 文 ［ 章编 号 ］ １ ７ —１ ０ （０ ０ ２一 ０ ４ ０ 文 ６ ３ ４ ９ ２１ ）０ Ｒ ５ — ２
内镜 下植入镍 钛记 忆合 金支架 治疗 晚期食管 癌性 狭窄 ，因其定 位准确 、操作 方便 、术后可 迅速并 最 大 限度地 缓解患者 吞 咽困难 ，改善 全身情 况和提 高生 活质量 。随着 临床 的广 泛应用 ，其并 发症 也越来越 引起重视 。我科 于 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ １ ０ ０年 ３月对 晚期食 管癌 患者 ３ ８例在 内镜 直视 下置入 记忆合金 支架 ，
机械通气食管癌患者行支气管支架置入术的护理
刘兵 ， 张建宁 ， 王志涛 ， 重型颅脑损伤死亡相关 因素分析Ｉ． 等． Ｊ中华 Ｊ
神经外科杂志 ，０ ７ ２ （ ） ９ － ９ ． ２ ０ ，３７ ： ６ ４ ８ ４ 【 周凡 ， ５ ］ 张世 明 ， 王中． 影响急性颅脑损伤预后因素分析［． 等． Ｊ 中华神 ］
经外科杂志 ，０ ８ ２ （ ）９— ４ ２ ０ ，４ ２ ：２ ９ ．
１ 资 料 与 方 法
３７ 做好护理记录。急救时应建立急救记 录单 ， ． 准确记录
１１ 一般资料 ．
本组 ４例 ， 均为男性晚期食管癌 患者 ， 年
受 伤经过 ， 初期检查发现 ， 急救处理经 过及意识 、 瞳孔 、 生命体
征、 肢体活动等病情演变 ， 以供进一步急救时参 考。
龄 ５ 岁 ～ ９岁 ， ５ ７ 平均年龄 ６ ６岁。３例为食管恶性肿瘤致气 管 中段或 中下段重度狭窄 ， 例为食管 恶性 肿瘤致左主支气管 开 １ 口呈鱼 口样 狭窄 ， 窄段 长度为 ４２ｃ 一 ． ｃ 狭窄段管 腔横 狭 ． ｍ ８２ ｍ， 径 ４１ ｍ～ ． ． ．ｍ ５ ９ｍｍ 患者主要症状 ： 呼吸困难 ， 呼吸浅速 ， 紫绀 ， 咳痰 无力 ， 呼吸欲停 或已停止 ， 出现意识 障碍 ， 循环 功能不全 ， 不能平 卧， 均转入重症监护病房行气管插管并机械通气 。
尽力为患者争取手术机会 ， 挽救生命 。
以使 患者脱离呼吸机甚 至拔 除气管导管 ， 呼吸 困难 明显改 使
善， 近期有效率可达 ｌ０ ３ Ｏ ％ｔ ］ ，短期 内能 明显提高患者 的生活质 量， 为有效的抗肿瘤 治疗创造时 机。现将 我们对气管支气管恶
性狭 窄放入金属支架的护理 总结如下 。
气管切开。
步抢救的机会 ， 即时 的某些致命 性威胁得 到缓 解 ， 使 并为进一
食管内支架置入术后的观察与护理
此 术后不 应进冷食 。患 者术后禁 食 ２ｈ 观察 无胸 闷 、 心 、 ， 恶 呕吐等不 适 ， 即可 给 予少 量 的粥 汤 、 汤 等 温热 流 质 饮食 ， 米 避免选 用 牛奶 、 豆浆 、 高糖 类食 物 ， 以防 引起 胀气 导 致腹 胀 等不适 。术后 第 ２天 逐 渐 过 渡 到 半 流质 ， １周 内进 软食 ， １ 周后可进 食普 食 ， 物 逐 量 增加 ， 食 少 量 多餐 ， 食 饮 以高 热
・
３３ ・ ３
粗 长纤维 、 黏性食 物 ， 进食 时应 细嚼慢 咽 ， 可 过猛 ， 不 防止 造 成 管腔堵 塞或 移位 。进食 过程 中 ， 密切 观察 吞 咽有 无不 畅 、 呛咳、 胸痛 等现 象 。每次 进 食后 ， 温 开 水 冲洗 支 架 ， 止 饮 防 支架 上有 残 留食 物 。
适感 ， 排尿感 ， 自主 地 用力 排 尿 ， 出现溢 尿 。我 们 使 有 不 常
用 ２ ０ｍＬ的水 量后未 发生水 囊嵌顿 尿道导 致尿 道 出血 的病
例 ， 易引起 水 囊 破裂 导 致 尿管 滑脱 。我 们 的临床 体 会 也不 是 ， 于老年 男性患 者使 用气囊 导 尿 管 ， 对 气囊 内注入 ２ Ｌ ０ｍ
改进护理 实践 中遇 到 的护 理 问题 ， 以有 效地 避 免 护理 工 可
裂 而引起 尿道 口流血 和导 出肉眼血 尿 。由此 可见 老年 男性
患 者 留置气 囊 导尿 管 ， 入气 囊 １ 注 ０～１ ｍ ５ Ｌ的水量 是 不够 的。对策 ： 注入气囊 的水 量 多少 才 不使 尿 管 受牵 拉 嵌 顿尿 道， 又使患者 无不舒 服感 ， 水囊 不易 破溃 是我 们要 探讨 也使 的问题 。通 过 临床 应 用和 观察 ， 我们 发 现 １ ｍ ５ Ｌ水量 不 易
食管癌晚期患者行食管内支架置入术的护理
如下 。
１２ 支架置入方 法 ．
本组患者采用支架均为覆盖
１ 资料与方法 １１ 一般资料 ． ２ １－ ２ １＿ ００１ ０— ０ ｌ） （ ４我院胸外 科收
生物膜的镍钛合金支架。常规咽喉部表面麻醉。在 ｘ线电视监视下 ， 口服泛影葡胺行食管造影 ， 确定瘘
口位置。将导丝插人导管经 口腔送人食管内， 出 撤 导管并保 留导丝。将双喇叭 自 膨式镍钛记忆合金带 膜食道 内支架沿导丝送人食管 ， 支架 的 咳 、 呛 胸痛 等 症 状 ， 食 糊 状 食 物后 要 多 饮 进 温开 水起 到 冲刷作 用 … 。忌 吃 黏 性食 物 如麻 团、 糯
米 团等或 由糯 米 制 品 。（ ） 发 症 的 观 察 和 护 理 ： ４ 并
① 出血 ： 一般 为狭 窄 、 瘤 破碎 出现 的呕血 ， 较小 ， 肿 量 采用 口服云 南 白药 或 １ 肾上 腺 素 液 后 ， 肉 注射 ％ 肌 或静 脉 注射 巴 曲亭 ， 小 时 多 可止 血 。 当病 人 有 恶 数
造影检 查 以了解 食管 狭窄 情况 。 ３２ 术 后 护理 ． （ ） 情 观察 ： １病 术后 密 切 观 察 病人
有无 进水 呛 咳 、 次 梗 阻 、 背 部 剧 痛 、 嘶 或顽 固 再 胸 声
在 ｘ线监视下或 内镜直视下 调整位置 。③食管 Ｊ 再次阻塞 ： 食管恶性狭窄无法控制肿瘤两端生长 ， 超 越支架形成狭窄 ， 或进食不 当、 大块食物堵塞食管 。 观 察病 人进食 情 况 ， 如病 人在 吞 咽通 畅 的情况 下 ， 再
【 摘要 ］ 目的
总结 食管癌晚期病人行食 管内支架 置人术 的护理措施 。方法 回顾性 分析 ２ ５例食管 全组 病人支架置人后 狭窄解 除 ， 阻症 状明显缓解 ， 梗 恢 加强食 管癌晚期病
１２ 支架置入方 法 ．
本组患者采用支架均为覆盖
１ 资料与方法 １１ 一般资料 ． ２ １－ ２ １＿ ００１ ０— ０ ｌ） （ ４我院胸外 科收
生物膜的镍钛合金支架。常规咽喉部表面麻醉。在 ｘ线电视监视下 ， 口服泛影葡胺行食管造影 ， 确定瘘
口位置。将导丝插人导管经 口腔送人食管内， 出 撤 导管并保 留导丝。将双喇叭 自 膨式镍钛记忆合金带 膜食道 内支架沿导丝送人食管 ， 支架 的 咳 、 呛 胸痛 等 症 状 ， 食 糊 状 食 物后 要 多 饮 进 温开 水起 到 冲刷作 用 … 。忌 吃 黏 性食 物 如麻 团、 糯
米 团等或 由糯 米 制 品 。（ ） 发 症 的 观 察 和 护 理 ： ４ 并
① 出血 ： 一般 为狭 窄 、 瘤 破碎 出现 的呕血 ， 较小 ， 肿 量 采用 口服云 南 白药 或 １ 肾上 腺 素 液 后 ， 肉 注射 ％ 肌 或静 脉 注射 巴 曲亭 ， 小 时 多 可止 血 。 当病 人 有 恶 数
造影检 查 以了解 食管 狭窄 情况 。 ３２ 术 后 护理 ． （ ） 情 观察 ： １病 术后 密 切 观 察 病人
有无 进水 呛 咳 、 次 梗 阻 、 背 部 剧 痛 、 嘶 或顽 固 再 胸 声
在 ｘ线监视下或 内镜直视下 调整位置 。③食管 Ｊ 再次阻塞 ： 食管恶性狭窄无法控制肿瘤两端生长 ， 超 越支架形成狭窄 ， 或进食不 当、 大块食物堵塞食管 。 观 察病 人进食 情 况 ， 如病 人在 吞 咽通 畅 的情况 下 ， 再
【 摘要 ］ 目的
总结 食管癌晚期病人行食 管内支架 置人术 的护理措施 。方法 回顾性 分析 ２ ５例食管 全组 病人支架置人后 狭窄解 除 ， 阻症 状明显缓解 ， 梗 恢 加强食 管癌晚期病
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内镜直视下置入支架的优点
安全性好，成功率高；
由内镜医师单独完成，便于开展工作。 可避免病人与操作者X线损伤。
支架定位准确。
可改善和提高术后营养状况及生活质量。
适应症：
1）对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管
狭窄造成进食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘 的患者； 2）食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及 肿瘤复发引起的狭窄； 3）部分良性食管狭窄，包括贲门失弛缓症， 手术后吻合口狭窄以及化学灼伤
食管支架置入方法
在X光监视下操作，经胃镜先通过狭窄，经食
管达胃部，再插入硬导丝至胃部；狭窄严重 者，经口插入泥鳅导丝至胃部再沿泥鳅导丝 插入导管，经导管交换硬导丝并将导丝盘于 胃部后撤出导管,沿导丝插入置入器，确定位 置正确后释放支架。
食管支架置入方法
到达部位
插入导丝
插入支架）饮食护理
避免剧烈活动及呕吐，注意饮食卫生。
每次进食前后均服温开水约100 ml，以
便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成 经常饮水的习惯。
(二)饮食护理
少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维
及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨 头、辣椒、烟、酒、、碳酸饮料等。 食物温度在40～50 ℃，严禁冷饮、冷水，禁 服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再 服，以便支架塑形到最佳状态，以免发生变 软移位。
禁忌症：
无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用： 1）严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者； 2）严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，
估计生存时间在数周到1个月内者； 3）存在多发性消化道狭窄或梗阻； 4）病情不稳定的支气管哮喘患者； 5）食管内有严重的静脉曲张,行食道扩张易引起大 出血者； 6）80岁以上的老年患者。
（四）食管穿孔
少见，但很严重。
使用带膜支架可避免。
支架置入后的健康教育
1 定期复查，如有不适及时就诊。 2 向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难， 但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管 炎等情况。告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及 刺激性食物。避免用力咳嗽。 3 支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性 肿瘤的放、化治疗。 4 保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复。 5定期复查X线片。
食管癌食管支架植入术后护理
邓丽萍 消化内科中心一病区
食管支架植入术
定义：通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入
食管内支架输送器，在X线透视下定位病变的 位置，释放支架的一种无创手术。
食管支架由镍钛形状记忆合金纺织而成，
具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时 具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从 食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无 太多不舒适感。
术后护理
（一）病情观察 （二）饮食护理
（一）病情观察
严密观察生命体征的变化；
有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色； 了解有无食管内出血或支架脱落的现象；
（二）饮食护理
术后禁食水2h，半卧位休息 无不适，2h后进食少量流质，进食最好取
半卧位，进食后站立1 h。 术后48h内勿进过冷、过热食物。 术后1 周内进流质，逐渐改为半流质、软食， 1m后可进普食。
理疏导，帮助其树立信心 2 取舒适体位，适当制动 3 遵医嘱给予止痛剂
（二）出血
置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤撕
裂所致。发生率是10%-15%。 1 观察内容：呕吐物，大便，生命体征 2 少量出血：3-5天可自行愈合 出血较多：禁食，止血药
（三）支架滑脱或移位
良性狭窄多见， 吻合口支架、贲门支架移位发生率高， 1观察进食情况 2处理：支架移入胃内无症状者可以观察，多 能自然排出。必要时在胃镜直视下重新调整。
患者准备
1. 检查前24-36小时进流食，扩张当日禁食水8小时 以上；
2. 术前常规完善实验室检查项目； 3. 术前20min咽部麻醉，并 肌 肉 注 射 安 定 和 山 莨 菪 碱 各10mg，以 镇 静 和 减 少 分泌 物； 4. 与患者及家属说明扩张治疗的目的和可能发生的 并发症，以取得患者的配合，并签署治疗同意书 ； 5. 给患者取出假牙，解开衣领。
术后并发症观察与护理
并发症：
（一）胸骨后疼痛 （二）出血
（三）支架滑脱或移位
（四）食道穿孔
（一）胸骨后疼痛
原因：1食管扩张所致组织损伤；
2置入支架膨胀牵拉组织所致； 3支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合口部
时，易发生反流性食管炎；
（一）胸骨后疼痛
处理：
1 心理护理，解释疼痛原因，进行积极的心