乳腺mr检查序列的选择及乳腺疾病的诊断与鉴别诊断共90页
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乳腺疾病的MRI诊断及鉴别诊断MRI诊断教学文稿
1、青春期 ●乳腺主要为腺体组织，呈均匀(jūnyún)致密影 ●皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度 ●乳腺导管呈放射状分布 2、成人期、哺乳期 ●腺体增殖，脂肪增加，腺体呈结节状致密影 3、老年期：腺体萎缩 ●主要为结缔组织及脂肪组织 ●表现为低密度背景上向乳头方向集中的索条状及网
状影
第二十三页，共135页。
第四十一页，共135页。
边缘(biānyuán)光滑、分叶状肿块－浸 润性癌
不规则形，边缘毛刺(máocì)肿块－浸润性癌
第四十二页，共135页。
动态增强(zēngqiáng)曲 线类型及意义
动态增强扫描：时间－信号强度曲线 Ⅰ型：单相型，逐渐上升型 诊断(zhěnduàn)良性的敏感性和特异性
第二十页，共135页。
脂 肪 型
多 量 腺 体 腺 体 型
第二十一页，共135页。
(shǎoliàng)
少 量
腺 体 型
致 密
型
(zhìmì)
正常(zhèngcháng)乳腺 X线分型
脂肪型 少量(shǎoliàng)腺体型 多量腺体型 致 密型
第二十二页，共135页。
不同(bù tónɡ)年龄阶段乳腺的 不同(bù tónɡ)表现
II型：平台(píngtái)型
第四十五页，共135页。
III型：流出型，速升速降型
第四十六页，共135页。
强化(qiánghuà)类型
局灶性强化 融合片状 点状： 成簇：不均匀，直径大于5mm 节段性 导管强化： 导管的线状或分支(fēnzhī)状强化，需穿刺（癌的
可能大于纤维囊性变） 团簇状强化恶性可能更大 钼靶无异常者阳性预测值较低
第二十八页，共135页。
乳头不同(bù tónɡ)程度强化，皮肤无强化
状影
第二十三页，共135页。
第四十一页，共135页。
边缘(biānyuán)光滑、分叶状肿块－浸 润性癌
不规则形，边缘毛刺(máocì)肿块－浸润性癌
第四十二页，共135页。
动态增强(zēngqiáng)曲 线类型及意义
动态增强扫描：时间－信号强度曲线 Ⅰ型：单相型，逐渐上升型 诊断(zhěnduàn)良性的敏感性和特异性
第二十页，共135页。
脂 肪 型
多 量 腺 体 腺 体 型
第二十一页，共135页。
(shǎoliàng)
少 量
腺 体 型
致 密
型
(zhìmì)
正常(zhèngcháng)乳腺 X线分型
脂肪型 少量(shǎoliàng)腺体型 多量腺体型 致 密型
第二十二页，共135页。
不同(bù tónɡ)年龄阶段乳腺的 不同(bù tónɡ)表现
II型：平台(píngtái)型
第四十五页，共135页。
III型：流出型，速升速降型
第四十六页，共135页。
强化(qiánghuà)类型
局灶性强化 融合片状 点状： 成簇：不均匀，直径大于5mm 节段性 导管强化： 导管的线状或分支(fēnzhī)状强化，需穿刺（癌的
可能大于纤维囊性变） 团簇状强化恶性可能更大 钼靶无异常者阳性预测值较低
第二十八页，共135页。
乳头不同(bù tónɡ)程度强化，皮肤无强化
乳腺癌磁共振成像序列的鉴别及影像学表现
THANKS
感谢观看
误诊原因分析及避免方法
误诊原因分析
主要由于乳腺病变种类繁多，影像学表现复杂多样，部分良性病变与恶性病变影像学表现相似，易导致误诊。
避免方法
结合患者年龄、病史、临床表现及多种影像学检查方法进行综合分析；对于难以鉴别的病变，可行穿刺活检或手 术切除进行病理学检查以明确诊断。同时，提高影像科医生的专业技能和诊断经验也是降低误诊率的关键。
扫描序列选择
常规包括T1WI、T2WI、 DWI及动态增强扫描等序列 ，必要时可加做波谱成像、 灌注成像等功能成像序列。
图像后处理
对原始图像进行减影、最大 信号强度投影等后处理，以 更好地显示病灶形态学特征 及血流动力学信息。
03
乳腺癌磁共振成像序列 分析
T1WI序列特点及作用
1 2
T1WI（T1加权成像）序列
04
乳腺癌影像学表现分析
肿块型乳腺癌影像学表现
形态不规则
肿块在磁共振成像上通常呈现不规则形态， 边缘模糊或呈分叶状。
增强后强化
注射造影剂后，肿块通常出现快速、明显的 强化，且强化程度不均匀。
信号不均匀
肿块在T1加权像上通常呈低信号，T2加权 像上呈高信号，且信号强度不均匀。
周围结构受侵
肿块可能侵犯周围脂肪组织、皮肤或胸肌， 表现为相应结构的信号异常。
乳腺癌淋巴结转移影像学表现
腋窝淋巴结转移
表现为腋窝内肿大淋巴结，信 号不均匀，增强后可见强化。
内乳淋巴结转移
内乳淋巴结位于胸骨旁，转移 时可见局部淋巴结肿大，信号 异常。
锁骨上淋巴结转移
锁骨上窝内出现肿大淋巴结， 信号不均匀，增强后强化明显 。
远处淋巴结转移
部分乳腺癌患者可出现远处淋 巴结转移，如肺门、纵隔或腹
乳腺病变的MR诊断
• DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部
结构不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细 胞和水含量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号， T2W呈高信号，边缘光滑 • 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间 强度曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离 心性强化 • DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰
时间－信号强度曲线（TIC）-流出型
SUB-MIP：显示肿块血供情况
MIP－最大信号影
病列2：钼靶片显示乳腺呈致密型
女，43岁，发现左乳内上肿块数月。
钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶
左乳内侧深部有一肿块
T2W脂压图像显示：左乳内上局部一小结节灶，呈略高信号
B值＝800时，DWI呈高信号，ADC图呈低信号， 值约0.78×10-3 mm2/s
• 0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够完整。 • I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。
这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术
乳腺MR检查常规序列
1. 平扫：横断面：不抑制T1W、T2W脂抑、DWI 2. 动态增强1+5（一次平扫+5次动态增强） 3. 乳腺左右分别矢状面：T1W增强 4. 感兴趣肿块加做：单体素MRS 5. 以上4条为基本序列，根据目前病人较多，经讨论对乳腺
良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部
结构不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细 胞和水含量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号， T2W呈高信号，边缘光滑 • 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间 强度曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离 心性强化 • DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰
时间－信号强度曲线（TIC）-流出型
SUB-MIP：显示肿块血供情况
MIP－最大信号影
病列2：钼靶片显示乳腺呈致密型
女，43岁，发现左乳内上肿块数月。
钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶
左乳内侧深部有一肿块
T2W脂压图像显示：左乳内上局部一小结节灶，呈略高信号
B值＝800时，DWI呈高信号，ADC图呈低信号， 值约0.78×10-3 mm2/s
• 0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够完整。 • I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。
这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术
乳腺MR检查常规序列
1. 平扫：横断面：不抑制T1W、T2W脂抑、DWI 2. 动态增强1+5（一次平扫+5次动态增强） 3. 乳腺左右分别矢状面：T1W增强 4. 感兴趣肿块加做：单体素MRS 5. 以上4条为基本序列，根据目前病人较多，经讨论对乳腺
乳腺MR检查规范及应用
Single / Multi transmitter QBC
Conventional coil
Multi transmitter coil
基于个体差异的 RF匀场
相位 幅度 波形 能量
33 Dec 19, 2015
Internal use only
shimming
F0
inversion delay
B1_calibration
B1_calibration——为什么3.0T会产生驻波？
Magnetic field ↑，RF penetrate through↓
1.0T : λH20 = 79cm 42MHz
1.5T : λH20 = 52cm 64MHz
3.0T : λH20 = 26cm 128MHz
− Inhomogeneous B0 field − SPAIR pulse partially positioned on fat
inversion delay
B1_calibration
shimming——可供选择的B0场匀场模式
Auto shim
Volume shim
Imaging
B0 map
B1_calibration
F0——推荐使用交互式F0
28 Dec 19, 2015
Internal use only
shimming
F0
inversion delay
B1_calibration
inversion delay——设置为多少合适？
SPAIR delay 50
SPAIR pulse
Internal use only
Hypothesis
现在有一个病人来到我们面前， 希望做乳腺磁共振检查。
Conventional coil
Multi transmitter coil
基于个体差异的 RF匀场
相位 幅度 波形 能量
33 Dec 19, 2015
Internal use only
shimming
F0
inversion delay
B1_calibration
B1_calibration——为什么3.0T会产生驻波？
Magnetic field ↑，RF penetrate through↓
1.0T : λH20 = 79cm 42MHz
1.5T : λH20 = 52cm 64MHz
3.0T : λH20 = 26cm 128MHz
− Inhomogeneous B0 field − SPAIR pulse partially positioned on fat
inversion delay
B1_calibration
shimming——可供选择的B0场匀场模式
Auto shim
Volume shim
Imaging
B0 map
B1_calibration
F0——推荐使用交互式F0
28 Dec 19, 2015
Internal use only
shimming
F0
inversion delay
B1_calibration
inversion delay——设置为多少合适？
SPAIR delay 50
SPAIR pulse
Internal use only
Hypothesis
现在有一个病人来到我们面前， 希望做乳腺磁共振检查。
乳腺MRI诊断医学课件
• 0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够 完整。
• I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一
次）。这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要
增强后，矢状位扫描3D重建，对病灶范围进行多方 位观察
动态增强，可见早期强化并 快速流出 曲线呈流出型。 MR诊断：左乳Ca；BI－ RADS评分5级。 病理：浸润性导管癌
病例5：左乳多中心性乳腺癌
R
L
55岁，发现左乳肿块数月
病例5－多中性乳腺癌 T2W
T1W
T2W脂压序列显示：左乳近胸壁处见不规则肿块，并见 左乳内侧局部形态稍隆起，信号略异常，边缘欠清
提示恶性病变（87%）
侵润型导管癌
乳腺恶性肿块MR特点
• 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改变 • 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内部成分，成胶
原纤维占有比例大则呈较低信号，细胞和水含量高则信号强度 呈较高信号 • 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型或平台型，强 化方式多由边缘强化向中心渗透，呈向心样强化 • DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部结构
不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细胞和水含 量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号，T2W呈高信号， 边缘光滑 • 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间强度 曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离心性强化 • DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰
• I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一
次）。这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要
增强后，矢状位扫描3D重建，对病灶范围进行多方 位观察
动态增强，可见早期强化并 快速流出 曲线呈流出型。 MR诊断：左乳Ca；BI－ RADS评分5级。 病理：浸润性导管癌
病例5：左乳多中心性乳腺癌
R
L
55岁，发现左乳肿块数月
病例5－多中性乳腺癌 T2W
T1W
T2W脂压序列显示：左乳近胸壁处见不规则肿块，并见 左乳内侧局部形态稍隆起，信号略异常，边缘欠清
提示恶性病变（87%）
侵润型导管癌
乳腺恶性肿块MR特点
• 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改变 • 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内部成分，成胶
原纤维占有比例大则呈较低信号，细胞和水含量高则信号强度 呈较高信号 • 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型或平台型，强 化方式多由边缘强化向中心渗透，呈向心样强化 • DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部结构
不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细胞和水含 量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号，T2W呈高信号， 边缘光滑 • 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间强度 曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离心性强化 • DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰
乳腺mr检查序列的选择及乳腺疾病的诊断与鉴别诊断医学
❖ MR表现为：T1WI和T2WI呈均匀等信号，被 高信号的脂肪包围环绕，内部见低信号的纤 维分隔，脂肪抑制序列清晰显示乳腺导管系 统自乳头向后方呈树枝状分布，增强后呈弥 漫性斑点状强化或小片状强化。
女,47 岁,双乳涨痛1 年,触及广泛结节样腺体增生。FS23D2FLASH T1WI 矢 状序列,双侧乳腺增强后,腺泡呈弥漫性斑点状强化。
女,34 岁,右乳巨大肿块20 天,质硬,与皮肤粘连,FS23D2FLASH T1WI 增强序列, 病变明显强化,血管影增多,皮下脂肪模糊,累及腺体后方间隙,经核芯针穿刺诊断 为乳腺炎症,并多发小脓肿形成。
乳腺囊性增生症
❖ 乳腺囊性增生症是女性最常见的非炎症性、 非肿瘤性病变，常见于中年妇女，临床主要 表现为乳腺组织局部增厚、边界不清的肿块 或多个大小不等的结节，可有疼痛或乳头溢 液，大部分与月经周期有关系。
❖ 动态增强的时间-信号曲线可分三型：一为单 相型，即缓慢上升型；二为平台型；三为速 升下降型。其中一型为良性病变，三型为恶 性病变，二型良恶性有部分重叠。
❖ 随着MR技术的发展，时间分辨率及空间分辨 率的提高，动态增强扫描不仅可提供病变的 血供特点，并且可进行乳腺肿瘤的供血动脉 成像。强化后剪影图像对血管的显示清楚。
❖ 但是胆碱峰并非乳腺 峰。应用MRS鉴别乳腺良恶性肿瘤及进行化 疗后疗效评价仍有一定困难和限度。
❖ 而且目前MRS成像技术仍受到诸多因素的制 约和影响，如磁场均匀度、病变大小和扫描 过程中患者不自主体位变动等。故MRS在乳 腺上的应用还需进一步的研究及技术上的改 进。
《3. 0TMR乳腺专用线圈在其检查中的临床应用》
陈家荣,刘 波 南京医科大学第一附属医院 实用医技杂志 2019年9月25期
《MRI不同成像序列检查乳腺的比较》
乳腺疾病的MRI诊断及鉴别诊断
小于10％的为浸润性小叶癌 来源于淋巴、造雪组织及间叶组织的
恶性肿瘤
浸润性导管癌，多中心病变，环状强化、 浸润性导管癌，毛刺肿块 分叶、毛刺。乳头内陷
小管状癌，对侧乳腺癌已 切除
浸润性小叶癌，不规则肿块，不 均匀强化
浸润性小叶癌，多中心病变
B细胞淋巴瘤
血管肉瘤术后，肿瘤残留，富血供，明显强化
脂 肪 型
少 量 腺 体
型
多
致
量
密
腺
型
体
腺
体
型
正常乳腺X线分型
脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型
不同年龄阶段乳腺的不同表现
1、青春期 ●乳腺主要为腺体组织，呈均匀致密影 ●皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度 ●乳腺导管呈放射状分布 2、成人期、哺乳期 ●腺体增殖，脂肪增加，腺体呈结节状致密影 3、老年期：腺体萎缩 ●主要为结缔组织及脂肪组织 ●表现为低密度背景上向乳头方向集中的索条状及
间隔强化－浸润性导管癌
中心强化－浸润性导管癌
术后脂肪坏死－环状强化
非肿块强化
灶状 线状 导管状 节段状（一个单独的导管系统） 局灶性（多个导管系统）：良性多 多局灶性： 弥漫性：良性多
节段性分支线状强化－原位导管癌（DICS）
不规则线状强化－DICS
线状强化－术后疤痕
导管强化－DICS
乳腺血管
乳腺外上：外侧胸廓 动脉
主要供血动脉：内乳 动脉（60％）
肋间动脉
乳腺淋巴和淋巴结
97％引流到腋窝 3％内乳淋巴结
MRI能发现更多的乳内淋巴结（强化明显）
良性淋巴结（有血管进淋巴结门）
乳腺血供
乳腺分型
脂肪型乳腺（腺体组织<25%） 少量腺体型（腺体组织占25%～50％） 多量腺体型（腺体组织占50％～70%） 致密型（腺体组织>75%）
恶性肿瘤
浸润性导管癌，多中心病变，环状强化、 浸润性导管癌，毛刺肿块 分叶、毛刺。乳头内陷
小管状癌，对侧乳腺癌已 切除
浸润性小叶癌，不规则肿块，不 均匀强化
浸润性小叶癌，多中心病变
B细胞淋巴瘤
血管肉瘤术后，肿瘤残留，富血供，明显强化
脂 肪 型
少 量 腺 体
型
多
致
量
密
腺
型
体
腺
体
型
正常乳腺X线分型
脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型
不同年龄阶段乳腺的不同表现
1、青春期 ●乳腺主要为腺体组织，呈均匀致密影 ●皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度 ●乳腺导管呈放射状分布 2、成人期、哺乳期 ●腺体增殖，脂肪增加，腺体呈结节状致密影 3、老年期：腺体萎缩 ●主要为结缔组织及脂肪组织 ●表现为低密度背景上向乳头方向集中的索条状及
间隔强化－浸润性导管癌
中心强化－浸润性导管癌
术后脂肪坏死－环状强化
非肿块强化
灶状 线状 导管状 节段状（一个单独的导管系统） 局灶性（多个导管系统）：良性多 多局灶性： 弥漫性：良性多
节段性分支线状强化－原位导管癌（DICS）
不规则线状强化－DICS
线状强化－术后疤痕
导管强化－DICS
乳腺血管
乳腺外上：外侧胸廓 动脉
主要供血动脉：内乳 动脉（60％）
肋间动脉
乳腺淋巴和淋巴结
97％引流到腋窝 3％内乳淋巴结
MRI能发现更多的乳内淋巴结（强化明显）
良性淋巴结（有血管进淋巴结门）
乳腺血供
乳腺分型
脂肪型乳腺（腺体组织<25%） 少量腺体型（腺体组织占25%～50％） 多量腺体型（腺体组织占50％～70%） 致密型（腺体组织>75%）
乳腺疾病MR诊断及规范
乳腺疾病MR诊断及规范4 常规乳腺MRI检查和报告规范（附录Ⅳ）4.1 乳腺MRI检查适应证4.1.1 乳腺癌的诊断当乳腺X线摄影或超声检查不能确定病变性质时，可以考虑采用MRI进一步检查。
4.1.2 乳腺癌的分期由于MRI对浸润性乳腺癌的高敏感性，有助于发现其他影像学检查所不能发现的多灶病变和多中心病变，有助于显示和评价癌肿对胸肌筋膜、胸大肌及胸壁的浸润等。
考虑保乳治疗时可进行乳腺增强MRI检查。
4.1.3 新辅助化疗疗效的评估对于确诊乳腺癌需进行新辅助化疗的患者，在治疗前、治疗中和治疗结束时MRI检查有助于对病变治疗反应进行评估，对治疗后残余病变范围的判断。
4.1.4 腋窝淋巴结转移，原发灶不明者对于腋窝转移性淋巴结，而临床检查、X线摄影及超声都未能明确原发灶时，乳腺MRI有助于发现乳房内隐匿的癌灶，确定位置和范围，以便进一步治疗。
4.1.5 保乳术后复发的监测对于乳腺癌保乳手术（包括成形术）后，临床检查、乳腺X线摄影或超声检查不能确定是否有复发的患者，MRI有助于鉴别肿瘤复发和术后瘢痕。
4.1.6 乳房成形术后随访对于乳房假体植入术后者，MRI有助于乳腺癌的诊断和植入假体完整性的评价。
4.1.7 高危人群筛查MRI在易发生乳腺癌的高危人群中能发现临床检查、乳腺X线摄影及超声检查阴性的乳腺癌。
4.1.8 MRI引导下的穿刺活检MRI引导下的穿刺活检适用于仅在MRI上发现的病灶，并对此靶病灶行超声和X线片的再次确认仍不能发现异常者。
4.2 乳腺MRI检查的禁忌证⑴妊娠期妇女。
⑵体内装有起搏器、外科金属夹子等铁磁性物质及其他不得接近强磁场者。
⑶幽闭恐惧症者。
⑷有对任何钆螯合物过敏史的患者。
4.3 乳腺MRI检查技术规范4.3.1 检查前准备4.3.1.1 临床病史了解患者发病情况、症状、体征、家族史、高危因素、乳腺手术史、病理结果及手术日期，注明绝经前或后及月经周期，有无激素替代治疗或抗激素治疗史，有无胸部放疗史，询问患者有无前片及其他相关检查（包括乳腺X线摄影、乳腺超声检查）。