乳腺肿块的诊断与治疗ppt课件
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乳痈 ppt课件
(2)成脓 患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重 ，皮色掀红，皮肤灼热。同侧腋窝淋巴 结肿大压痛。至乳房红肿热痛第10天左 右，肿块中央渐渐变软，按之应指有波 动感，全身症状加剧，壮热不退，口渴 思饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉洪数 。
(3)溃后 脓肿成熟，可 破溃出脓，或手术 切开排脓。亦有溃 后乳汁从疮口溢出 ，久治不愈，形成 乳漏者。 在成脓期大量使 用抗生素或过用寒 凉中药，常可见肿 块消散缓慢，或形 成僵硬肿块，迁延 难愈。
[预防与调护]
·
1．妊娠5个月后，经常用温开水或肥皂水洗净乳 头。乳头内陷者，可经常提拉矫正。 2．乳母宜心情舒畅，情绪稳定，饮食清淡。 3．保持乳头清洁，定时哺乳，每次哺乳应将乳汁 吸空。 4．若乳头擦伤、皲裂，可涂麻油或蛋黄油；身体 其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。 5．断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断 乳。 6．早期诊治，及时彻底切开引流，避免并发症。 总结复习：乳房脓肿切开引流术
乳癖
乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾 病。相当于西医的乳腺增生病。其特点是单侧或双侧乳房 疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切 相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不 硬，活动度好。本病好发于 25-45 岁的中青年妇女，其发 病率占乳房疾病的75％，是临床上最常见的乳房疾病。根 据研究资料发现，本病有一定的癌变危险，尤其是有乳癌 家族史的患者，更应引起重视。 [病因病机] 。 气滞、痰凝、血瘀 [诊断] 1．临床表现 发病年龄多在25—45岁，城市发病率高于农村。
乳房疼痛：以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛。疼痛常在
月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化， 痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳 房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。有些患者还可伴 有乳头疼痛和作痒，乳痛重者影响工作或生活。 乳房肿块：可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上 象限，也可见于其他象限。肿块的质地中等或硬韧，表面 光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。肿块的大小不 一，直径一般在1-2~m左右，大者可超过3~m。（片块型、 结节型、混合型、弥漫型 ） [治疗] 止痛与消块是治疗本病之要点。根据具体情况进行辨证 论治。对于长期服药而肿块不消反而增大，且质地较硬， 边缘不清，疑有恶变者，应手术切除。
医疗临床乳腺癌肿块的超声诊断PPT课件
*
学习要点
超声弹性成像可以用于评估病灶的 硬度，协助判断病灶的良恶性。
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互动病例3
患者，女，52岁，体检时发现右乳异常回声。患者在体检时行超声检查发现右乳外上象限异常回声，如图1，2。即行超声造影检查，如图3，4。你认为最恰当的诊断是：
右乳外上象限异常回声，考虑积乳囊肿可能性大 右乳外上象限异常回声，考虑恶性可能性大 右乳外上象限异常回声，考虑实性良性肿物可能性大
请思考……
*
图1
图2
图3
*
解 析
正确选择：B A.左乳外上象限实性占位病变，考虑良性可能性大 解析：常规超声检查乳腺良性病灶的特点是：病灶形态规则，内部回声均匀，边界清，有包膜；超声弹性成像：弹性评分1~2分均考虑良性可能性大。
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解 析
B.左乳外上象限实性占位病变，考虑恶性可能性大 解析：常规超声检查乳腺恶性病灶的特点是：病灶形态不规则，内部回声不均匀，边界不清，无包膜；超声弹性成像：弹性评分4~5分均考虑恶性可能性大。
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学习要点
乳腺肿物的常规超声良恶性诊断 标准。
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互动病例2
患者，女，45岁，因发现左乳外上象限包块1月来诊。体格检查：左乳外上象限可扪及一大小约2cm×2cm包块，边界欠清，活动度尚可。常规超声及超声弹性成像检查见图1~3。你认为最恰当的诊断是：
左乳外上象限实性占位病变，考虑良性可能性大 左乳外上象限实性占位病变，考虑恶性可能性大
请思考……
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图1
图2
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图3
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解 析
正确选择：A A.左乳乳头旁实性占位病变，考虑良性可能性大 解析：乳腺肿物常规超声检查良性病灶的典型表现为：形态规则，内部回声均，边界清，后方回声增强或无改变；弹性成像表现为：病灶整体为绿色或蓝绿相间的马赛克现象，即弹性评分1分或2分。
乳腺疾病的诊断及鉴别诊断(共134张PPT)【134页】
脂肪、结缔组织、韧带、血管、淋巴组织和神经
Cooper’s 韧带，支持作用
乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质〔脂肪、纤维、血管 及淋巴管等〕
乳腺的构造
1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺
2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→排乳管→输乳窦→
15～20条输乳管→乳头
排乳管 输乳窦 腺泡
乳腺脂肪
节段性
导管强化：
导管的线状或分支状强化，需穿刺〔癌的可能大于纤维囊 性变〕
团簇状强化恶性可能更大 钼靶无异常者阳性预测值较低
肿块强化
均匀强化 不均匀强化 边缘强化 无强化低密度分隔 强化的分隔 中心强化
均匀强化－纤维腺瘤
不均匀强化－浸润性癌
边缘强化－浸润性导管癌
间隔低信号－纤维腺瘤
●皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度
最常见的乳腺病变，常为双侧
MRI敏感性高于超声和钼靶
浸润性导管癌伴DCIS术后1月,局部血肿，血肿周 随访血肿吸收，局部复发DCIS
围散在强化
浸润性导管癌伴DCIS侵犯胸 壁（强化）
浸润性导管癌，侵犯皮肤，与胸肌关 系密切但未累及（未强化）
对侧乳腺
同时发现：在3月到1年时见内钼靶和/或 体检可有2％发现对侧乳腺癌
乳腺癌的MR改变
不规那么性肿物，有毛刺 等/长T1、T2信号〔与胸肌比〕 DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线 MRS有Cho峰
乳腺癌增强根底
强化根底
乳腺癌新生肿瘤血管 微血管密度增加
肿瘤血管对大分子比剂通透性的增加 乳腺癌组织内增大的细胞间隙
图像分析
强化形态
左乳：浸润性导管癌伴DCIS
浸润性小叶癌
占浸润性癌的10－14％ 常无钙化，钼靶假阴性较多 常易多中心或双侧发病 MRI更有助于评价浸润性小叶癌的程度
乳房疾病(中医)ppt课件
辨证论治
（一）内治： 阴虚邪恋：养阴清热 六味地黄丸合清骨散加 减 气血两亏：益气补血，托里透脓 十全大补汤合托里消毒 饮 （二）外治： 敷贴法：药线拔管；手术疗法。
乳痨（乳房结核）
定义：发生于乳房部的慢性化脓性疾 病 特点： <1>好发于体虚或有其它结核病史 妇女 <2>病程较长，病情进展缓慢 <3>局部红肿热痛及全身症状不明 显
分类
乳晕部漏——病程较长，易反复发作
病因病机
乳痈、发、痨失治 切开不当 痨后失养 乳络受损 与脓腔相通 ↓ 漏 染毒化脓 溃破成漏
乳房部
乳晕部 乳腺管及乳头 先天畸形
诊断
乳房部: 乳痈或乳发史 +临床特点 乳痨史 +脓水稀薄或杂有败絮状物 或+阴虚内热等全身症状 +临床特点 乳晕部：非哺乳期，乳头内陷史+临床特点 反复发作：缓解时乳晕附近黄豆大小结块，无明显不适 发作时结块增大，疼痛，变红 成脓溃破时流出脓性分泌物
以气血丌足气阴两虚兼湿毒瘀血内阻为主70辨证论治肝郁痰凝疏肝解郁化痰散结神效瓜蒌散合开郁散加减冲任失调调摄冲任理气散结正虚毒炽调补气血清热解毒八仙汤加减71乳房部肿块鉴别一览表良性增生性异常发起病急发展快具有红的病理过程可化脓发展慢红肿热痛不明化脓出现疼受月经或情绪波动而变化出现疼无痛性肿块大多无不定中年妇中老年男性或儿童青年女多见中年以上妇女肿块边界不病变中心痛甚皮肤由潮红化脓无疼痛性肿块起不变化脓时可不红界不清大小不地不一可活动无粘连活动无粘连无痛性肿块肿块质边界清表面光无痛性肿块期粘连不明显注意不典型肿74粉刺性乳痈78乳腺癌乳头内陷牵拉79乳腺癌橘皮样发乳头内陷80乳腺癌腋窝淋巴结肿大81炎性乳癌82湿疹样乳癌
治 疗
乳腺结节的医疗指南PPT课件
乳腺结节的定 义
乳腺结节的定义
乳腺结节是指乳房内的异常肿 块，可以是囊性或实质性。 结节通常可以在体检或自检时 触摸到，也可能通过乳腺超声 、乳腺X线或乳腺核磁共振检查 进行诊断。
乳腺结节的症 状
乳腺结节的症状
大多数乳腺结节都是无症状的，只能通 过触摸来发现。 有些乳腺结节可能伴随乳房疼痛、肿胀 或乳房皮肤变化。
乳腺结节的治 疗
乳腺结节的治疗
对于良性的乳腺结节，通常不需要治疗 ，只需定期随访和观察。 恶性的乳腺结节可能需要进行手术切除 、放射治疗、化疗或内分泌治疗。
乳腺结节的治疗
治疗方案应根据结节的性质、 患者的年龄和整体健康状况来 确定。
结论
Hale Waihona Puke 结论乳腺结节是乳房常见的肿块，要及时进 行诊断和治疗。
乳腺结节的症状
如果乳腺结节引起了明显的疼 痛、增大或形态改变，应及时 就医。
乳腺结节的诊 断
乳腺结节的诊断
乳腺超声检查是诊断乳腺结节最常用的 方法，可以明确结节的性质。 对于可疑的乳腺结节，可能需要进行乳 腺X线摄影、磁共振成像或乳腺活检以 确诊。
乳腺结节的诊断
定期乳房自检和定期体检有助 于早期发现乳腺结节。
乳腺结节的医 疗指南PPT课件
目录 引言 乳腺结节的定义 乳腺结节的症状 乳腺结节的诊断 乳腺结节的治疗 结论
引言
引言
乳腺结节是乳房内常见的肿块 ，可能是良性的也可能是恶性 的。
正确了解乳腺结节的医疗指南 对于提早发现和治疗乳腺癌至 关重要。
引言
本课程将介绍乳腺结节的定义、症状、 诊断和治疗方法。
定期乳房自检、定期体检和医生的建议 对于早期发现乳腺结节至关重要。
结论
保持健康的生活方式和定期随 访可以帮助预防和监控乳腺结 节的发展。
乳腺肿瘤基础知识ppt课件
T0 T1 N2 M0 T2 T3
T0
无原发肿瘤的证据
T1 T < 2 cm
T2 2 cm < T < 5 cm
T3 T > 5 cm
乳腺癌IIIB/IIIC期
IIIB:T4 N0-2 M0
T4 无论肿瘤大小，直接浸
润到胸壁或皮肤 T4 d = 炎性乳癌
IIIC:任何 T N3 M0
N3 =转移到同侧内乳淋巴结
乳腺肿瘤病理学分类
▐ 乳腺癌病理学的分类： ▐ （1）非浸润性癌 ▐ A、导管原位癌 ▐ B、小叶原位癌 ▐ （2）早期浸润性癌 ▐ A、早期浸润性导管癌 ▐ B、早期浸润性小叶癌 ▐ （3）浸润性特殊型癌 ▐ A、腺癌 ▐ B、浸润性导管癌 ▐ C、浸润性小叶癌
乳腺癌生物学病理分类
▐ 乳腺属于性器官，激素乳腺癌的发生过程中有十分重要的作用，雌酮及雌 二醇对乳腺癌的发病有直接关系。
乳腺癌转移途径
乳腺癌检查
▐ （1）影像学及内镜检查 ▐ 核磁共振成像（MRI）、CT、超声诊断、
乳腺钼靶X线摄片 ▐ （2）细胞学诊断 ▐ 脱落细胞学检查、细针吸取细胞学检查 ▐ （3）活体组织检查 ▐ 切除活检、空心针活检、腋窝（前哨）癌TNM分期
乳腺癌I期
T1 N0 M0
T1 T < 2 cm
T1a: T < 0.5 cm T1b: 0.5 cm < T < 1 cm T1c: 1 cm < T < 2 cm
N0 = 无区域性淋巴结转移
乳腺癌IIA期
T0 } N1 M0 T1
T2 N0 M0
T0 无肿瘤证据 T1 T < 2 cm
T2 2 cm < T < 5 cm
乳腺癌图文课件版
乳腺癌图文课件最新版
目 录
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌的诊断 • 乳腺癌的治疗 • 乳腺癌的预防与康复 • 乳腺癌的最新研究进展
01 乳腺癌概述
定义与分类
定义
乳腺癌是一种发生在乳腺上皮组 织的恶性肿瘤，是女性最常见的 癌症之一。
分类
乳腺癌可以根据组织学和分子生 物学特征分为多种类型，如浸润 性导管癌、浸润性小叶癌、髓样 癌等。
。
乳房皮肤改变
乳房皮肤出现凹陷、皱 褶、红肿、破溃等症状
，可能提示乳腺癌。
乳头溢液
非哺乳期出现乳头溢液 ，尤其是血性溢液，应 警惕乳腺癌的可能性。
腋窝淋巴结肿大
乳腺癌常伴有腋窝淋巴 结转移，导致淋巴结肿
大。
02 乳腺癌的诊断
乳腺X线摄影
乳腺X线摄影是乳腺癌筛查的常用方 法之一，通过X线检查乳腺组织的密 度和结构，有助于发现乳腺肿块、钙 化灶等异常表现。
然而，核磁共振检查费用较高，且存在一定的假阳性率，因此不作为常规筛查手段，主要用 于临床怀疑乳腺癌或X线、超声检查阴性时的补充诊断。
组织病理学诊断
组织病理学诊断是乳腺癌确诊的金标准，通过手术或穿刺活检获取乳腺组织进行病 理学检查。
病理学诊断可以明确肿瘤的类型、分级、分期等信息，对于制定治疗方案和评估预 后具有重要意义。
需要注意的是，乳腺X线摄影存在一 定的辐射，且对于致密型乳腺的检出 效果较差，因此不作为首选筛查手段 。
X线摄影对于微小钙化的检出尤其敏 感，有助于早期发现乳腺癌。
乳腺超声
乳腺超声是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，通过高频超声 探头检查乳腺组织结构和血流情
况。
超声检查可以发现乳腺肿块、囊 肿、导管扩张等异常表现，尤其 对于致密型乳腺或X线检查阴性
目 录
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌的诊断 • 乳腺癌的治疗 • 乳腺癌的预防与康复 • 乳腺癌的最新研究进展
01 乳腺癌概述
定义与分类
定义
乳腺癌是一种发生在乳腺上皮组 织的恶性肿瘤，是女性最常见的 癌症之一。
分类
乳腺癌可以根据组织学和分子生 物学特征分为多种类型，如浸润 性导管癌、浸润性小叶癌、髓样 癌等。
。
乳房皮肤改变
乳房皮肤出现凹陷、皱 褶、红肿、破溃等症状
，可能提示乳腺癌。
乳头溢液
非哺乳期出现乳头溢液 ，尤其是血性溢液，应 警惕乳腺癌的可能性。
腋窝淋巴结肿大
乳腺癌常伴有腋窝淋巴 结转移，导致淋巴结肿
大。
02 乳腺癌的诊断
乳腺X线摄影
乳腺X线摄影是乳腺癌筛查的常用方 法之一，通过X线检查乳腺组织的密 度和结构，有助于发现乳腺肿块、钙 化灶等异常表现。
然而，核磁共振检查费用较高，且存在一定的假阳性率，因此不作为常规筛查手段，主要用 于临床怀疑乳腺癌或X线、超声检查阴性时的补充诊断。
组织病理学诊断
组织病理学诊断是乳腺癌确诊的金标准，通过手术或穿刺活检获取乳腺组织进行病 理学检查。
病理学诊断可以明确肿瘤的类型、分级、分期等信息，对于制定治疗方案和评估预 后具有重要意义。
需要注意的是，乳腺X线摄影存在一 定的辐射，且对于致密型乳腺的检出 效果较差，因此不作为首选筛查手段 。
X线摄影对于微小钙化的检出尤其敏 感，有助于早期发现乳腺癌。
乳腺超声
乳腺超声是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，通过高频超声 探头检查乳腺组织结构和血流情
况。
超声检查可以发现乳腺肿块、囊 肿、导管扩张等异常表现，尤其 对于致密型乳腺或X线检查阴性
乳腺肿物活检ppt课件
5mm的切口 ▪ 切口选择注意事项： ▪ 1、尽量隐蔽，可选择在腋中线、乳腺下缘、乳晕
区等隐蔽处。 ▪ 2、穿刺针道尽量短。 ▪ 3、避免损伤主乳管。 ▪ 4、多个肿块时不刻意追求单一切口。
▪ 旋切
在超声引导下将麦默通 旋切刀沿腺体后方筋膜 进入乳腺占位病变后方，确 认肿物在切槽上，逐刀将其 切除至B超显示原肿块影像 学改变消失
头完好。
6.穿刺针进入皮肤之前，先用粗针头对穿刺口进行 扩张，保证进针顺利。
7.激发穿刺枪前选择进针角度，避免损伤胸壁及皮 肤。
8.左手固定好肿物，避免病灶移动。 9.每次穿刺结束用无菌棉签按压穿刺点，术后局部
加压包扎，避免出血。
10.检查穿刺组织质地、颜色、大小等，提高阳性率。 11.及时送检。
( 3) 费用低
BARD活检装置
可重复使用的弹簧发射的活检装置
操作方法：
徒手 超声引导 X线立体定位下
操作步骤：
病人取仰卧位, 充分暴露穿刺野并局部消毒处理。 局麻后准确选定乳腺肿瘤取材的最佳位置进针, 预计
取材的位置在射程内, 打开保险，扣动板机, 将针芯高 速发射至选定的乳腺肿块的最佳位置,活检针自动将套 针管推进切割组织并将切割槽封闭。 拔出活检针, 完整取出切割槽内组织芯条, 黏附于无菌 纱块上。 切除的条状组织甲醛固定后送病理检查 局部纱布覆盖 并加压止血，操作完毕。
▪ 禁忌症
▪ 凝血功能异常者 ▪ 患乳有假体放置者 ▪ 乳腺血管瘤
相对禁忌症 ▪ 月经期 ▪ 孕妇
▪ 优势
▪ 可视性，定位准，特别适用于临床体检较难触及 的肿物；
▪ 切口小，多个肿物一般仅需一个手术切口； ▪ 手术区无疤痕，美容效果好； ▪ 安全性高，术后恢复快。
▪ 不足：
区等隐蔽处。 ▪ 2、穿刺针道尽量短。 ▪ 3、避免损伤主乳管。 ▪ 4、多个肿块时不刻意追求单一切口。
▪ 旋切
在超声引导下将麦默通 旋切刀沿腺体后方筋膜 进入乳腺占位病变后方，确 认肿物在切槽上，逐刀将其 切除至B超显示原肿块影像 学改变消失
头完好。
6.穿刺针进入皮肤之前，先用粗针头对穿刺口进行 扩张，保证进针顺利。
7.激发穿刺枪前选择进针角度，避免损伤胸壁及皮 肤。
8.左手固定好肿物，避免病灶移动。 9.每次穿刺结束用无菌棉签按压穿刺点，术后局部
加压包扎，避免出血。
10.检查穿刺组织质地、颜色、大小等，提高阳性率。 11.及时送检。
( 3) 费用低
BARD活检装置
可重复使用的弹簧发射的活检装置
操作方法：
徒手 超声引导 X线立体定位下
操作步骤：
病人取仰卧位, 充分暴露穿刺野并局部消毒处理。 局麻后准确选定乳腺肿瘤取材的最佳位置进针, 预计
取材的位置在射程内, 打开保险，扣动板机, 将针芯高 速发射至选定的乳腺肿块的最佳位置,活检针自动将套 针管推进切割组织并将切割槽封闭。 拔出活检针, 完整取出切割槽内组织芯条, 黏附于无菌 纱块上。 切除的条状组织甲醛固定后送病理检查 局部纱布覆盖 并加压止血，操作完毕。
▪ 禁忌症
▪ 凝血功能异常者 ▪ 患乳有假体放置者 ▪ 乳腺血管瘤
相对禁忌症 ▪ 月经期 ▪ 孕妇
▪ 优势
▪ 可视性，定位准，特别适用于临床体检较难触及 的肿物；
▪ 切口小，多个肿物一般仅需一个手术切口； ▪ 手术区无疤痕，美容效果好； ▪ 安全性高，术后恢复快。
▪ 不足：
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16
钼靶下恶性钙化灶的表现
不定形钙化 粗糙不均匀钙化 细小多形性钙化 细线或细线分支样钙化
17
BI-RADS 1
BIRADS－1
BI-RADS 0
BIRADS－0
18
BIRADS－2
19
BIRADS－3
20
BIRADS－4
21
BIRADS－5
22
BIRADS－5
23
BIRADS－5
乳腺癌 分叶状肿瘤 乳腺恶性淋巴瘤 乳腺肉瘤样癌 乳腺神经纤维肉瘤 多发性骨髓瘤
5
乳腺肿块的诊断
1.病史采集 2.乳腺体检(2017中国抗癌协会乳腺癌诊
治指南与规范：乳腺自我检查不能提高乳 腺癌早期诊断率和降低死亡率）
6
3.辅助检查：B超、乳腺钼靶、乳腺增强 MRI、乳腺PET-CT、乳管镜
置于病灶部位 退出乳管镜，放入
定位细丝
44
病例二
女性，32岁，未婚。左 乳头单管血性溢液1周。 乳腺体检未扪及明显肿 块。 乳头溢液涂片见腺癌细 胞。
左乳腺X线、乳腺超声、 乳腺MRI均为阴性。
45
乳管镜检查结果：
病变导管扩张，主导管与 I级导管壁光滑，距离乳 头3.5cm处I级导管开口处 见新生物阻塞管腔，部分 导管壁破坏。
超声定位手术活检：浸润性导管癌， 肿瘤最大径0.5cm
32
X线立体定位
坐式 卧式
33
X线立体定位
乳腺微小钙化 灶的首选定位 方式
缺点： 病人制动 放射线
34
X线立体定位
放 置 导 丝
35
X线立体定位
标 本 摄 片
注意：标本摄片是对X线发现的微小钙化灶
的手术活检的必要步骤。病理医师必须对照
标本摄片中钙化灶的位置进行取材，以免漏
诊
36
X线立体定位细丝引导手术活检
复旦大学附属肿瘤医院2000-2004年对185 例X线发现的乳腺异常病灶进行X线立体定 位细丝引导手术活检，结果发现乳腺癌55 例（30％）。
55例乳腺癌中DCIS（或伴微小浸润） 有31例，占56%；淋巴结阴性乳腺癌53例， 占96%。
37
1093例乳头溢液筛查结果
1997-2005年，中位随访时间19
个月
14%
25%
癌
5%
56%
38
乳管内乳头状新生物
39
乳腺癌
#31
#118
管壁环形不规则隆起，管腔结构 丧失
40
乳腺癌
#10
#31
#10
9
7
管腔结构尚存，一侧不规则隆起并延管壁生长
41
乳腺癌
#125
#118
#505
导管内菜花样新生物
11
乳腺B超
4.可作为乳腺X线筛查提示致密型乳腺或BIRADS 0类的补充检查
5.不能作为（无肿块）乳腺钙化灶的检查
12
良、恶性乳腺肿瘤超声的基本特征
特征 形态 边缘
境界 纵横比 内回声 后方特征 钙化点 血流 弹性影像 腋窝淋巴结 其他发现
良性 椭圆，圆 规则
明显 《0.7 高或中，均匀 增强或不变 规则 少，在肿块外围 较软 正常 乳管变化
原位癌
浸润性癌
不明显
不规则
不明显
不规则、锐角、针 刺状
不明显，无光晕 有光晕
不易测定
>0.7
低，不均匀
低，不均匀
变化不大
衰减
不规则，分布不均 不规则，分布不均
有，肿块内外皆有 有，肿块内外皆有
较硬
较硬
正常
不正常
非肿块病变
非肿块病变
13
乳腺B超
1.简单、经济、无副损伤 2.对40岁前及致密型乳腺效果较钼靶好 3.受个人主管因素影响
42
几种乳腺癌筛查方法敏感性的
比较
所有可评估病 未扪及肿块病例 例
乳管镜
94.2%
94.4%
乳管镜+细胞 学
98.1%
97.9%
乳腺X线
48.6%
38.5%
ห้องสมุดไป่ตู้高频超声
36.4%
10.3%
X线 + 超声
56.8%
42.3%
p<0.01
p<0.01
43
乳管内视镜定位
乳管镜搜寻可疑病 灶
病灶体表定位 乳管镜加外套管放
可触及乳腺肿块 -----触诊定位
28
不可触及的乳腺肿块------影相定位后活 检
影像学定位
放置引导针
手术活检
29
高频超声定位
30
高频超声定位
高频超声探头引导
（带或不带穿刺引导 架）
定位针穿刺 置入鱼钩样细丝 病灶体表定位标记
31
病例一
女性，70岁。左乳腺 癌术后5年。随访中乳 腺超声发现右侧乳腺 占位结节，约0.5cm大 小。乳腺B超提示乳腺 癌可能。临床体检和 乳腺X线均未发现异常。
乳腺肿块的诊断与治疗
1
乳腺癌之“最”
全球妇女中最常见的恶性肿瘤 发病率增加最快 最能被自己发现 X线检查最多 活检量最多 社会支出最大 会支出最大
2
乳腺肿块的分类
良性肿块 恶性肿块
3
良性肿块
乳腺纤维腺瘤 乳腺导管内乳头状瘤 男性乳腺肥大 乳腺增生 乳腺囊性肿块
4
恶性肿块
7
乳腺诊断中心
乳腺X线术前立体定位 乳腺癌临床医学中心诊断部 ▲ B超引导下Mammotome活检
8
▼
美国放射学会乳腺影像报告和分析系 统 （BI－RADS 第4版）
BIRADS－1：正常乳腺影像 BIRADS－2：肯定为良性乳腺病灶 BIRADS－3：恶性可能性<2%的乳腺病灶
a 2%-10% BIRADS－4：可疑的乳腺病 b 10%-50%
24
乳腺增强MRI和乳腺PET-CT
1. 不作为乳腺癌常规检查。 2.用于保乳手术前明确有无多发病灶、临床
腋窝淋巴结阳性但常规检查未发现乳腺癌 病灶的患者进一步检查。
25
乳管镜
26
病理活检技术
手术活检
微创活检： -细针穿刺活检 -空心针穿刺活检 -真空辅助定向活检（
Mammotonme)
27
一、手术活检
14
腋窝淋巴结的超市表现
特征
良性淋巴结
恶性淋巴结
形态 皮质 生发中心
扁、椭圆，皮质与生发中 不规则，皮质与生发中心
心比例《2
比例>2
较薄（《3mm），均匀一 较厚（>3mm），厚薄不一 致
宽大且均匀
不见或较小
钙化点
无
可能存在
血流
较少血流，源自生发中心 非源自生发中心，不规则
15
钼靶
是乳腺癌最重要的检查方法，特别是仅表 现为钙化灶且无肿块的乳腺癌，能提高导 管原位癌和早期浸润性乳腺癌的发现率。
c 50%-95%
BIRADS－5：高度怀疑为恶性的乳腺病灶>95%
BIRADS－6：病理已经证实为恶性病灶
BIRADS－0：无法评估的乳腺影像
9
超声检查
最易为患者所接受 灵活 快速 实 时 无放射线
10
乳腺B超
1.简单、经济、无副损伤 2.对40岁前及致密型乳腺效果较钼靶好 3.受个人主管因素影响
钼靶下恶性钙化灶的表现
不定形钙化 粗糙不均匀钙化 细小多形性钙化 细线或细线分支样钙化
17
BI-RADS 1
BIRADS－1
BI-RADS 0
BIRADS－0
18
BIRADS－2
19
BIRADS－3
20
BIRADS－4
21
BIRADS－5
22
BIRADS－5
23
BIRADS－5
乳腺癌 分叶状肿瘤 乳腺恶性淋巴瘤 乳腺肉瘤样癌 乳腺神经纤维肉瘤 多发性骨髓瘤
5
乳腺肿块的诊断
1.病史采集 2.乳腺体检(2017中国抗癌协会乳腺癌诊
治指南与规范：乳腺自我检查不能提高乳 腺癌早期诊断率和降低死亡率）
6
3.辅助检查：B超、乳腺钼靶、乳腺增强 MRI、乳腺PET-CT、乳管镜
置于病灶部位 退出乳管镜，放入
定位细丝
44
病例二
女性，32岁，未婚。左 乳头单管血性溢液1周。 乳腺体检未扪及明显肿 块。 乳头溢液涂片见腺癌细 胞。
左乳腺X线、乳腺超声、 乳腺MRI均为阴性。
45
乳管镜检查结果：
病变导管扩张，主导管与 I级导管壁光滑，距离乳 头3.5cm处I级导管开口处 见新生物阻塞管腔，部分 导管壁破坏。
超声定位手术活检：浸润性导管癌， 肿瘤最大径0.5cm
32
X线立体定位
坐式 卧式
33
X线立体定位
乳腺微小钙化 灶的首选定位 方式
缺点： 病人制动 放射线
34
X线立体定位
放 置 导 丝
35
X线立体定位
标 本 摄 片
注意：标本摄片是对X线发现的微小钙化灶
的手术活检的必要步骤。病理医师必须对照
标本摄片中钙化灶的位置进行取材，以免漏
诊
36
X线立体定位细丝引导手术活检
复旦大学附属肿瘤医院2000-2004年对185 例X线发现的乳腺异常病灶进行X线立体定 位细丝引导手术活检，结果发现乳腺癌55 例（30％）。
55例乳腺癌中DCIS（或伴微小浸润） 有31例，占56%；淋巴结阴性乳腺癌53例， 占96%。
37
1093例乳头溢液筛查结果
1997-2005年，中位随访时间19
个月
14%
25%
癌
5%
56%
38
乳管内乳头状新生物
39
乳腺癌
#31
#118
管壁环形不规则隆起，管腔结构 丧失
40
乳腺癌
#10
#31
#10
9
7
管腔结构尚存，一侧不规则隆起并延管壁生长
41
乳腺癌
#125
#118
#505
导管内菜花样新生物
11
乳腺B超
4.可作为乳腺X线筛查提示致密型乳腺或BIRADS 0类的补充检查
5.不能作为（无肿块）乳腺钙化灶的检查
12
良、恶性乳腺肿瘤超声的基本特征
特征 形态 边缘
境界 纵横比 内回声 后方特征 钙化点 血流 弹性影像 腋窝淋巴结 其他发现
良性 椭圆，圆 规则
明显 《0.7 高或中，均匀 增强或不变 规则 少，在肿块外围 较软 正常 乳管变化
原位癌
浸润性癌
不明显
不规则
不明显
不规则、锐角、针 刺状
不明显，无光晕 有光晕
不易测定
>0.7
低，不均匀
低，不均匀
变化不大
衰减
不规则，分布不均 不规则，分布不均
有，肿块内外皆有 有，肿块内外皆有
较硬
较硬
正常
不正常
非肿块病变
非肿块病变
13
乳腺B超
1.简单、经济、无副损伤 2.对40岁前及致密型乳腺效果较钼靶好 3.受个人主管因素影响
42
几种乳腺癌筛查方法敏感性的
比较
所有可评估病 未扪及肿块病例 例
乳管镜
94.2%
94.4%
乳管镜+细胞 学
98.1%
97.9%
乳腺X线
48.6%
38.5%
ห้องสมุดไป่ตู้高频超声
36.4%
10.3%
X线 + 超声
56.8%
42.3%
p<0.01
p<0.01
43
乳管内视镜定位
乳管镜搜寻可疑病 灶
病灶体表定位 乳管镜加外套管放
可触及乳腺肿块 -----触诊定位
28
不可触及的乳腺肿块------影相定位后活 检
影像学定位
放置引导针
手术活检
29
高频超声定位
30
高频超声定位
高频超声探头引导
（带或不带穿刺引导 架）
定位针穿刺 置入鱼钩样细丝 病灶体表定位标记
31
病例一
女性，70岁。左乳腺 癌术后5年。随访中乳 腺超声发现右侧乳腺 占位结节，约0.5cm大 小。乳腺B超提示乳腺 癌可能。临床体检和 乳腺X线均未发现异常。
乳腺肿块的诊断与治疗
1
乳腺癌之“最”
全球妇女中最常见的恶性肿瘤 发病率增加最快 最能被自己发现 X线检查最多 活检量最多 社会支出最大 会支出最大
2
乳腺肿块的分类
良性肿块 恶性肿块
3
良性肿块
乳腺纤维腺瘤 乳腺导管内乳头状瘤 男性乳腺肥大 乳腺增生 乳腺囊性肿块
4
恶性肿块
7
乳腺诊断中心
乳腺X线术前立体定位 乳腺癌临床医学中心诊断部 ▲ B超引导下Mammotome活检
8
▼
美国放射学会乳腺影像报告和分析系 统 （BI－RADS 第4版）
BIRADS－1：正常乳腺影像 BIRADS－2：肯定为良性乳腺病灶 BIRADS－3：恶性可能性<2%的乳腺病灶
a 2%-10% BIRADS－4：可疑的乳腺病 b 10%-50%
24
乳腺增强MRI和乳腺PET-CT
1. 不作为乳腺癌常规检查。 2.用于保乳手术前明确有无多发病灶、临床
腋窝淋巴结阳性但常规检查未发现乳腺癌 病灶的患者进一步检查。
25
乳管镜
26
病理活检技术
手术活检
微创活检： -细针穿刺活检 -空心针穿刺活检 -真空辅助定向活检（
Mammotonme)
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一、手术活检
14
腋窝淋巴结的超市表现
特征
良性淋巴结
恶性淋巴结
形态 皮质 生发中心
扁、椭圆，皮质与生发中 不规则，皮质与生发中心
心比例《2
比例>2
较薄（《3mm），均匀一 较厚（>3mm），厚薄不一 致
宽大且均匀
不见或较小
钙化点
无
可能存在
血流
较少血流，源自生发中心 非源自生发中心，不规则
15
钼靶
是乳腺癌最重要的检查方法，特别是仅表 现为钙化灶且无肿块的乳腺癌，能提高导 管原位癌和早期浸润性乳腺癌的发现率。
c 50%-95%
BIRADS－5：高度怀疑为恶性的乳腺病灶>95%
BIRADS－6：病理已经证实为恶性病灶
BIRADS－0：无法评估的乳腺影像
9
超声检查
最易为患者所接受 灵活 快速 实 时 无放射线
10
乳腺B超
1.简单、经济、无副损伤 2.对40岁前及致密型乳腺效果较钼靶好 3.受个人主管因素影响