直肠癌手术方式简介
直肠肿瘤的治疗方法
直肠肿瘤的治疗方法
直肠肿瘤是指发生在直肠上的恶性肿瘤。
对于直肠肿瘤的治疗，一般会根据病情的严重程度和患者的整体情况制定个体化的治疗方案。
以下是常见的直肠肿瘤治疗方法：
1. 手术切除：对于早期的直肠肿瘤，手术切除是常见的治疗方法。
医生会通过直肠镜检查确定肿瘤的位置和大小，然后通过手术将肿瘤及其周围的组织一并切除。
2. 放疗：放射疗法也是直肠肿瘤的治疗选择之一。
放疗可以通过高能射线杀死癌细胞，减小肿瘤的体积和抑制其生长。
放疗可以与手术同时进行，也可以在手术后进行。
3. 化疗：化学药物治疗（化疗）常常用于直肠肿瘤的辅助治疗。
通过用抗癌药物抑制和消灭癌细胞，化疗可帮助防止癌细胞的复发和扩散。
4. 靶向治疗：靶向治疗是指使用特定的抗癌药物针对癌细胞上的分子靶点进行治疗。
对于具有特定基因变异的直肠肿瘤患者，靶向治疗可以有效抑制肿瘤生长和扩散。
5. 免疫疗法：免疫疗法是指通过激活或增强患者自身免疫系统来抗击肿瘤。
免疫疗法可以包括使用免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗等方法来增强免疫系统对直肠肿瘤的攻击能力。
除上述治疗方法外，医生还可能会根据患者的具体情况，结合其他个体化的治疗手段，如静脉化疗、局部热疗等。
重要的是，
患者应根据医生的指导制定适合自己的治疗计划，并定期进行复查和随访。
腹腔镜下直肠癌手术图谱
腹腔镜下直肠癌手术图谱直肠癌的疾病特点主要是粘液脓血便和便条变窄甚至梗阻，与前篇乙状结肠癌类似，检查、诊断和治疗也都和左半结肠肿瘤相似，而不相同的地方则是直肠癌因为距离肛门过近，有可能需要切除肛门才能达到根治效果，需要腹壁造口来解决术后排便的问题，所以术式的类型和选择，也更加复杂。
直肠癌的手术治疗发展至今约200 年。
1. 1879 年，奥地利 Carl Gussenbauer 医生首次实施了经腹腔入路切除近端直肠、将远端直肠缝闭后留置原位的手术。
此后，法国医生 Henri Hartmann 将该术式逐渐应用于乙状结肠癌和上段直肠癌手术中。
2. 1908 年，英国医生 Miles 提出了经腹会阴联合切除术（abdominoperineal resection，APR）。
他提出的手术五原则：（1）腹部结肠造瘘；（2）切除直肠，乙结肠及其供应血管；（3）切除直肠系膜；（4）清扫髂总动脉分叉上方的淋巴结；（5）清除提肛肌的扩大会阴部切除。
切除范围应该包括肿瘤本身（以及尽可能宽的会阴切口）、病变的肠管、系膜和肿瘤周围的淋巴结，而且应该实施整块切除。
3. 1948 年，美国的Mayo Clinic 的ClaudeF.Dixon 医生报道了经腹前切除术对中上段直肠癌的治疗结果，Dixon 术实现了中高位直肠癌的保肛要求。
以上三种术式分别以三位伟大的外科医生的名字Hartmann、Miles、Dixon 来命名。
1991 年，美国的 Jacobs 医生完成了首例腹腔镜结直肠手术，而目前直肠癌的腹腔镜手术已经成为了直肠癌手术的主流术式。
根据术前检查（结肠镜及病理，增强 CT 和 MR）判断为可切除的直肠癌，采取腹腔镜探查的手术方式，术前必须完善肛诊，确定能否保留肛门。
全麻成功后，截石位消毒铺单，头低右倾的体位。
首先，建立气腹和切口选择，与左半结肠切除类似。
A 观察孔，B、C 为主操作孔， D、E 为助手使用操作孔，如果保留肛门可选择 F 切口取出标本，体外操作。
直肠癌手术都有哪些方式
根治性切除
• 经腹会阴联合切除：此术式适用于距肛缘 不足7cm的直肠下段癌。术式优势：手术切除 彻底，治愈率高。
根治性切除
• 经腹低位切除和腹膜外一期吻合术：又称 直肠癌前侧切除术。适用距肛缘12cm以上的 直肠上段癌，术式优势：损伤性小，能保留原 有肛门。若是肿瘤较大，癌细胞又已发生扩散 转移的情况是不宜采用此术式进行治疗的。
• •
姑息性切除
• 若癌肿瘤浸润严重或转移广泛无法行根治 性切除时，可运用此术式来解除梗阻和减少患 者的痛苦。 温馨提示：由于每个人的身体素质与病情 程度都存在着一定的差异性，因此，具体的切 除术式还应根据病人的实际情况才能决定。通 过以上介绍，相信大家对“肠癌手术都有哪些 方式”已有了简单的了解，希望以上介绍能对 大家有所帮助。
直肠癌手术都有哪些方式
直肠癌手术都有哪些方式
• 众所周知，手术治疗已成为治疗早期直肠 癌的首选治疗方法，但是人们对手术治疗的相 关知识了解甚少，许多患者对手术治疗仍处于 模糊阶段。对此，新桥CTC生物治疗中心专家 为您详细介绍直肠癌手术的主要术式，以助患 者知己知彼，早日远离直肠癌带来的危害。 专家介绍：直肠癌手术术式主要包括根治 性切除、姑息性切除两种。其中根治性切除又 可分为：保留肛括约肌的直肠癌切除术、经腹 会阴联合切除、经腹低位切除和腹膜外一期吻 合术三种。具体如下：
什么是直肠癌手术的TME手术
什么是直肠癌手术的TME手术？直肠癌手术中的TME手术，即全直肠系膜切除术(total mesorectal excision)，也称直肠周围系膜全切除术(complete circumferential mesorectal excision, CCME)，是1982年Heald等提出来的，经过近二十年的临床实践证明，TME是一种比较好的中下部直肠癌根治性手术操作方式，可以有效的降低局部复发率至3%-7%，以及提高长期生存率。
现在正在成为一种标准的直肠癌根治性手术方式被越来越多的临床医生所接受。
近年来，随着我国国民生活水平的改善，结直肠癌的发病率不断上升，目前结直肠癌是全身各系统疾病中第三位常见的癌，在消化系统中的癌症中发病占第一位。
如果及时、合理地治疗，直肠癌患者中大约50%-60%能够根治性切除。
传统方法进行的直肠癌根治术后局部复发率为20%-30%，复发率与病理分期有关，也与患者就诊早晚有很大的关系。
Dukes C期患者局部复发率为40%以上，局部复发是影响患者长期生存率的主要问题。
通过对直肠癌术后复发病例的研究，表明直肠系膜的切除与否与直肠癌术后复发密切相关。
TME手术能够显著降低直肠癌手术后的复发率，而且可以增加保肛手术的机会。
有资料表明，TME可以使保肛率升至77%，TME组的复发率为4%,而其它手术组则高达47%。
因此其在直肠癌手术中受到越来越来的推广，也为患者所接受。
直肠全系膜切除术（TME)一．TME的解剖学基础腹膜返折以上的直肠有腹膜覆盖，返折以下的直肠没有腹膜，而由盆筋膜所覆盖。
盆筋膜分脏层和壁层，盆筋膜脏层是由腹膜下筋膜向下进入腹膜返折以下，其浅叶包绕盆腔的内脏，如膀胱、子宫、直肠等而形成的，盆筋膜壁层与脏层相对应，是由腹膜下筋膜的深叶进入盆腔后覆盖盆壁的四周而形成的。
在S4锥体前方脏层和壁层筋膜汇合形成一致密纤维束带，即直肠骶骨筋膜（或韧带）。
被脏层筋膜包绕的直肠周围脂肪即为直肠系膜（Mesorectum），其内富含淋巴、血管组织，直肠原发肿瘤首先侵犯，转移至此[6，7] 。
早期直肠癌的治疗方案
一、引言直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈逐年上升趋势。
早期直肠癌的治愈率较高，因此早期诊断和治疗至关重要。
本文将详细介绍早期直肠癌的治疗方案，包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。
二、手术治疗1. 手术时机早期直肠癌的治疗首选手术治疗，手术时机应根据患者的病情、身体状况、肿瘤分期等因素综合考虑。
一般来说，以下情况适合手术治疗：（1）肿瘤直径小于5cm，肿瘤侵犯深度不超过黏膜下层或肌层；（2）肿瘤无远处转移；（3）患者身体状况良好，能够耐受手术。
2. 手术方式早期直肠癌的手术方式主要有以下几种：（1）局部切除术：适用于肿瘤直径小于2cm，肿瘤侵犯深度不超过黏膜下层或黏膜肌层的情况。
手术切除肿瘤及其周围正常组织，术后恢复快，创伤小。
（2）低位前切除术：适用于肿瘤直径小于5cm，肿瘤侵犯深度超过黏膜下层或黏膜肌层，但未侵犯到周围器官的情况。
手术切除肿瘤及其周围正常组织，包括部分直肠和乙状结肠，术后恢复较快。
（3）腹会阴联合切除术：适用于肿瘤侵犯周围器官或组织，如膀胱、子宫、阴道等，或肿瘤直径大于5cm的情况。
手术切除肿瘤及其周围正常组织，包括部分直肠、乙状结肠、肛门、部分盆底肌肉等。
3. 术后并发症及处理术后并发症主要包括出血、感染、吻合口漏、排尿功能障碍等。
针对这些并发症，应采取以下措施：（1）出血：密切观察生命体征，及时发现出血情况，必要时进行止血处理。
（2）感染：保持伤口清洁，合理使用抗生素预防感染。
（3）吻合口漏：加强营养支持，保持大便通畅，必要时进行吻合口修补术。
（4）排尿功能障碍：进行康复训练，如提肛运动、膀胱功能训练等。
三、放疗1. 放疗适应症早期直肠癌放疗适应症主要包括：（1）术后残留肿瘤；（2）局部复发；（3）肿瘤侵犯周围器官或组织；（4）肿瘤直径大于5cm；（5）患者因身体状况等原因不能耐受手术。
2. 放疗方式放疗方式主要有以下几种：（1）外照射放疗：通过外部放射源对肿瘤进行照射，适用于肿瘤侵犯周围器官或组织、肿瘤直径大于5cm等情况。
直肠癌的治疗方法
直肠癌的治疗方法直肠癌是一种常见的癌症，主要发生在直肠内膜上皮细胞，若不及时治疗，将会对患者的生命造成威胁。
本文将详细介绍直肠癌的治疗方法。
直肠癌的治疗方法可以分为非手术治疗和手术治疗两大类。
非手术治疗主要包括放疗、化疗和靶向治疗。
放疗是通过高能射线照射直肠癌病灶，杀死癌细胞，达到治疗的效果。
放疗通常与化疗联合应用，可以提高治疗效果。
化疗是通过使用抗癌药物杀灭癌细胞，常常通过静脉注射的方式给予患者。
靶向治疗是指通过选择性靶向药物，抑制癌细胞的生长和扩散，降低癌细胞的活性，从而达到治疗效果。
靶向药物一般通过口服或静脉注射给予患者。
手术治疗是直肠癌的主要治疗方法，包括根治性手术和姑息性手术。
根治性手术是切除肿瘤和相邻淋巴结的手术，目的是将患者的病情彻底根治。
常见的根治性手术包括前切除术和直肠全切术。
前切除术是切除直肠癌病灶和结肠，保留括约肌，然后将结肠与直肠残端进行吻合。
直肠全切术是切除整个直肠，并将结肠残端与肛门进行吻合。
姑息性手术是针对晚期直肠癌患者进行的手术，目的是减轻患者的症状和提高生活质量。
姑息性手术主要包括直肠分流术和盆腔淋巴结清扫术。
直肠分流术是将直肠上段与肠道下段进行连接，以减轻患者的肠道梗阻症状。
盆腔淋巴结清扫术是切除盆腔内的淋巴结，以减轻盆腔的疼痛和其他症状。
对于早期的直肠癌患者，手术是首选的治疗方法。
对于晚期直肠癌患者，一般会采用多模式治疗，包括手术、放疗和化疗的联合应用。
放疗和化疗可以在手术前或手术后进行，以达到缩小肿瘤、提高手术切除率和减少复发的效果。
除了上述治疗方法之外，还可以采用新的治疗技术，如局部热疗、免疫治疗、基因治疗等。
局部热疗是通过热源破坏癌细胞，达到治疗的效果。
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来抵抗肿瘤细胞的生长和扩散。
基因治疗是将特定基因导入患者体内，通过控制癌细胞的信号传导通路来达到治疗效果。
综上所述，直肠癌的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗。
非手术治疗主要包括放疗、化疗和靶向治疗。
直肠癌的治疗方法有哪些,治疗方法
直肠癌的治疗方法有哪些，治疗方法直肠癌是严重的消化道恶性肿瘤，其治疗方法主要包括外科手术、放疗和化疗等。
以下将详细介绍这些治疗方法及注意事项。
一、外科手术治疗外科手术治疗是目前最常用的治疗直肠癌的方法。
手术的目的是切除肿瘤，以防止其再生和转移，同时尽量保留正常组织和功能。
1. 前切除术前切除术是直肠癌最常见的手术方式，主要适用于肿瘤位于直肠中下段（距肛门15厘米以上）的患者。
手术过程中，医生会切除肿瘤以及周围的组织，同时保留了括约肌和直肠的肛门括约部分。
这样可以尽可能保留肛门括约肌的功能，避免大便失禁等并发症。
2. 直肠全切除术直肠全切除术适用于肿瘤位于直肠下段或乙状结肠的患者。
在手术中，医生会切除直肠、直结肠和乙状结肠，然后将小肠末端接到残留的结肠上，以保持正常的消化功能。
3. 低位前切除术对于贴近括约肌的肿瘤，医生会选择低位前切除术。
手术中，医生会切除肿瘤以及周围的组织，同时保留括约肌，并将小肠末端接到直肠上，以维持正常的排便功能。
注意事项（1）手术前，患者需要做一些必要的准备工作，如放弃吸烟、饮酒和使用某些药物，以尽可能降低手术风险；（2）手术后，患者需要保持休息，避免激烈运动，并遵守医生的饮食建议；（3）手术后可能会出现并发症，如肠梗阻、感染、出血等，需要及时治疗。
二、放疗治疗放疗是通过电离辐射杀死癌细胞的治疗方式，用于辅助手术或治疗不能手术的患者。
1. 术前放疗术前放疗是在手术前进行，旨在减少肿瘤的大小和扩散，以便更好地手术切除。
同时，放疗还能够减轻术后疼痛和并发症的发生率。
2. 术后放疗术后放疗是在手术后进行，是为了杀死残留的癌细胞和降低术后复发率。
对于有高危因素的患者（如肿瘤分化程度低、淋巴结转移等），术后放疗是必要的。
注意事项（1）放疗会对身体产生一定的影响，患者需要在医生的指导下适当增加营养，保持身体健康；（2）放疗后可能会出现一些副作用，如恶心、呕吐、乏力、口干等，需要及时告知医生并治疗。
直肠癌晚期治疗方案
直肠癌晚期治疗方案直肠癌是指发生在直肠的一种恶性肿瘤。
晚期直肠癌患者的治疗方案通常是以缓解症状、控制疾病进展和提高生活质量为目标。
本文将介绍几种常见的晚期直肠癌治疗方案。
一、手术治疗方案对于局限于直肠的晚期直肠癌，手术治疗仍然是一个重要的选择。
根据肿瘤的位置和大小，可以选择直肠切除术或者乙状结肠切除术。
此外，根据淋巴结的受累情况，还可以进行腹腔镜手术或开腹手术。
手术后的患者一般需要进行辅助化疗或放疗以提高治疗效果。
二、放射治疗方案放射治疗可以用于缓解直肠癌晚期患者的症状，例如控制肠道出血、减轻疼痛等。
放射治疗可以通过使用外部放射源或者内部放射源进行。
外部放射源常常采用外界机器送出高能射线来杀死肿瘤细胞，内部放射源则是通过将放射物质放置在患者体内，通过放射性射线杀死肿瘤细胞。
三、化疗治疗方案化疗是晚期直肠癌治疗中常用的一种方式。
在化疗中，通过给予患者一定剂量的药物来杀死癌细胞或者抑制其生长。
根据不同的患者情况，可以采用单药或联合化疗的方式进行治疗。
化疗的药物多种多样，常用的包括5-氟尿嘧啶、铂类药物、紫杉醇等。
四、靶向治疗方案靶向治疗是一种根据肿瘤的分子特征而设计的治疗方式。
其中最常见的靶向药物是抗血管生成药物，如贝伐珠单抗和西妥昔单抗。
这些药物可以通过抑制肿瘤血管的生成来阻断肿瘤的营养供应，从而达到抑制肿瘤生长的效果。
五、免疫治疗方案免疫治疗是近年来兴起的一种新型治疗方式。
它通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
目前，常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂等。
这些药物可以增强机体的免疫应答，提高治疗效果。
综上所述，针对直肠癌晚期患者的治疗方案包括手术治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
每个患者的具体治疗方案需要根据其个体情况来决定。
因此，在选择治疗方案时，应该充分了解患者的肿瘤特征、身体状况和个人意愿，与医生一同制定最合适的治疗方案。
同时，患者应该进行定期随访和检查，以便及时调整治疗方案，最大限度地提高治疗效果和生活质量。
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80年代Heald等提出全直肠系膜切除的观点 90年代逐步推广
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• 适用于：未浸润脏层筋膜、无远处转移、 TNM分期为T1-T3期的直肠中下段癌,特别对 低位前切除者适合。
• TNM的意义不大：①对于已经侵犯了周围 的器官、骶尾骨或盆筋膜壁层的肿瘤； ② 肿瘤位于直乙状结肠交界处或者直肠上段, 由于有腹膜覆盖,TME便变得没有必要。
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手术理念的改变
过去
根治切除+挽救生命
现在
根治+保存功能+提高生活质量
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1、直肠癌局部切除（T1N0M0）
• （1）侵犯肠周径＜30％； • （2）肿瘤大小＜3cm； • （3）切缘阴性（距离肿瘤＞3mm）； • （4）活动，不固定； • （5）距肛缘8cm以内； • （6）仅适用于T1肿瘤； • （7）内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病
加强盆底
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臀大肌皮瓣盆底重建
单侧 皮瓣 设计
双侧 皮瓣 设计
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Байду номын сангаас26
生物补片来实现盆底重建
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(4)、直肠癌前切除术（Dixon）
• 定义：经腹切除肠管再建消化道 • 分类：吻合部位于腹膜反折近端为高位，
反之为低位 • 适用于：肿瘤下缘聚肛缘6cm，但随着吻合
器的发展，最低可达2-3cm • 最大优点：保肛
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（4）、经肛门内镜显微手术
TEM: Transanal Endoscopic Microsurgery
• 可用于全直肠肿物切除，最远距肛24cm
• 优点：保留括约肌功能、缩短住院时间、 减少手术创伤、减少手术出血、手术视野 好
• 缺点：需要特殊设备、以及病员相对较少 等原因，限制了其推广
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2．直肠癌(T2-4,N0-2,M0)
低位前切除术(LAR),也称为Dixon手术 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术 (Hartmaim手术) 腹会阴联合直肠癌切除术(Miles) 全直肠系膜切除术(TME) 括约肌间切除术(ISR) 肛提肌外腹会阴联合直肠癌切除术 (ELAPE)
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（6）、括约肌间切除术（ISR）
理论基础
• 肛门外括约肌环不易被直肠癌直接侵犯,侵 犯了肛门外括约肌的直肠癌,一般属于较晚 期的肿瘤
• 内外括约肌之间有可以被钝性或锐性分离 的天然解剖间隙
• 在肛门括约肌水平切断直肠不会明显影响 肛门的功能,甚至可以低到齿状线水平。
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结直肠癌淋巴结清扫
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手术操作方式
• 开腹 • 腹腔镜 • 手辅助腹腔镜 • 机器人手术
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• 适用于：肛门外括约肌未受侵犯的低位直 肠病变、癌下缘距齿状线2cm或距肛缘4cm 以内的直肠癌
• 优点：ISR使得超低位直肠癌的患者得以保 留肛门功能,提高了患者的生存质量
• 主要并发症：吻合口狭窄、瘘
• 分类：①内括约肌全切除术，② 内括约肌 部分切除术， ③保留部分齿状线的内括约 肌部分切除术
直肠癌手术方式简介
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1
概述
在直肠癌的综合治疗中，外科手术治 疗是最主要的手段.直肠癌的手术治疗， 经历了漫长的历史发展，中外历代外科 专家并为它付出了艰辛的劳动和智慧。
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手术方式的改变
局部切除→根治性切除
保留肛门括约肌功能的手术 保留植物神经的手术 扩大根治术 会阴肛门重建术 局部切除术
• 方式：盆腔操作止于直肠系膜处，而从会 阴部全部切除肛提肌，使标本成为没有狭 窄要不的圆柱形。
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会阴部手术：俯卧位
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优点
• 手术视野更宽阔 • 操作更规范 • 有效避免外科腰的出现,使CRM阳性率和术
中穿孔率明显降低
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缺点：常需盆底重建
• 臀大肌皮瓣盆底重建 • 生物补片来实现盆底重建 • 盆腔腹膜与子宫后壁或膀胱后壁的缝合来
腹部组：需要紧贴肛管游 离进而与盆腔手术平面会 师
会阴组：需要紧贴肛管将 肛提肌离断
标本上形成一个狭窄的腰 部,即外科腰
这里正好是不能保留肛门的直肠癌的好发部位
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（3）、肛提肌外腹会阴联合直肠 癌切(ELAPE)
• 2007年瑞典学者Holm提出低位直肠癌柱状 切除术，即现在的ELAPE术式
理学不确定； • （8）无血管淋巴管精浸选文本润（LVI）或神经浸润；5
（1）、经骶部途径的直肠癌切 除术
• 最早由Kocher于1875年所倡导，10年后由 Kraske将这一手术在欧洲推广
• 适用于：距肛6-10cm
• 缺点：视野差、复发率高、吻合口瘘发生 率高
• 1980年MiLes手术问世后，逐步被取代
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（5）、全直肠系膜切除术(TME)
无论是 Dixon术式、 Hartmann 术式还是 Miles术式, 都没有准 确地指出 手术的切 除范围
医生手术 时,就直 肠侧方、 远端系膜 及直肠周 围需要切 除的界限 不甚明确
术后患者
的肿瘤复 发率较高, 生存率较 低,严重 影响着手 术效果
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（2）、经腹直肠癌切除、近端 造口、远端封闭术(Hartmaim手术)
• 主要适用于：急性肠梗阻肠道无法准备不 能行Dixon手术,或全身或局部情况较差不可 耐受APR手术
• 主要问题：需II期肠道重建，并且重建时间 不能规范 。
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Miles术的缺点
直肠系膜逐渐消失于肛管与肛提肌交界处
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（2）、经肛门途径直肠癌切除 术
• 为临床最常用的手术方式 • 优点：操作简单、创伤小，术后恢复快
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（3）、经肛门括约肌径路手术 （Mason）手术
• 适用于：肛管上部，病灶较大，经肛门切 除有一定困难的患者。
• 缺点：手术需切点肛门括约肌，有伤口感 染、裂开、肛门失禁等危险
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（1）、腹会阴联合直肠癌切除 术(APR、Miles术)
• 传统适用于肿瘤下缘聚肛缘6cm以内
• 优点：符合肿瘤根治原则—切除原发病灶和 并在所在的器官以及所属的淋巴结或可能 转移的部位
• 局限：永久性人工肛门、肿瘤周围的组织 切除不完全致环周切缘CRM阳性率升高
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