重组人促红素对预防急腹症患者急性肾损伤的作用研究

重组人促红素对预防急腹症患者急性肾损伤的作用研究目的：探讨使用重组人促红素（CHO细胞）进行预防性治疗是否对急腹症患者发生急性肾损伤（AKI）具有保护作用。

方法：选取2012.9-2013.2天津市人民医院普外科以急腹症收入院患者，其中住院时间超过72小时、病史资料完整的患者137人，同时根据AKI发生的独立危险因素包括年龄≥65岁、慢性肾脏病、血容量不足、慢性心力衰竭等选择高危患者37人进行随机分组，对照组19人给予常规治疗，实验组18人在常规治疗基础上增加预防性使用CHO治疗，比较两组患者AKI的发生率。

结果：37例存在发生AKI高危因素的急腹症患者中，共发生AKI 25人，AKI发生率为67.6%，AKI相关危险因素包括慢性肾脏病、血容量不足、低白蛋白血症、慢性心力衰竭。

对照组19人中发生AKI 15人，AKI发生率为78.9%；实验组18人中AKI发生10人，AKI发生率为55.6%，两组比较AKI的发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：预防性使用CHO治疗可以降低急腹症患者AKI的发生率。

关键词：急性肾损伤急腹症重组人红细胞生成素危险因素预防治疗AbstractObjective : To investigate the incidence , common causes and prognosis of acute kidney injury (AKI) in surgical abdomen patients, analyse the risk factors for AKI；Methods: This retrospective cohort study was carried out in the emergency surgery department of Tianjin People's Hospital between September 2011 and August 2012, the study population consisted of 287 surgical abdomen patients who were hospitalized more than 72 hours, and were recorded medical data adequately. Than the 287 patients were assigned into AKI group and non-AKI group, compared the clinical data between the two groups, analyzed the clinical characteristics and the etiology, distribution characteristics and prognosis of AKI, and the multivariate analysis(Logistic regression) were used to identify the risk factors of AKI in acute abdomen patients .Results: 83 cases complicated with AKI in 287 patients, the overall incidence of AKI was 28.92%, the male to female ratio of patients with AKI was 1.9:1, the interquartile range of age was 54.5-75 years old, and the median age was 62 years old. The main cause of AKI was prerenal (37cases). According to KDIGO criteria , 56 cases(67.47%)were at AKIⅠphase, 17 cases(20.48% )were at AKIⅡphase, 10 cases(12.05%)were at AKI Ⅲphrase .Till leaving hospital, 58 cases (69.88%) recovered renal function fully , 18 cases (21. 69%) patients got partial recovery, and 7 patients were not recovered (8.43%), 6 cases died (7.23%). 8 (9.64%) patients received hemodialysis treatment, in which 3 cases recovered renal function,independent of dialysis, 2 cases died and 2 cases received maintenance hemodialysis (MHD). Univariate analysis relvealed that there were significant differences in age , chronic kidney disease(CKD), hypovolemia, hypoalbuminemia, chronic heart failure (all P < 0.05). Four variables were found to be significantly related to the development of AKI by multifactor regression analysis: age≥65y (OR=2.965,P=0.008), CKD (OR=2.849,P=0.000), hypovolemia(OR=2.404,P=0.018), chronic heart failure(OR= 4.272,P=0.042).Conclusion: AKI is a common complication in surgical abdomen patients, and the incidence was 28.92%, the main cause was hypovolemia. AKI prognosis is related to its stage,the prognosis is poorer with the higher AKI stage.The study shows that age≥65y, CKD, hypovolemia, and chronic heart failure are risk factors most likely associated with AKI development in acute abdomen patients.Keywords：Acute kidney injury Surgical abdomen Recombinant human erythropoietin Risk factors急性肾损伤(Acute Kidney Injury , AKI)是近年来肾脏病领域的热点话题之一，它是急重症患者中的常见并发症，近年来发病率逐渐升高。

天津医科大学研究生张鹏通过研究发现天津市人民医院普外科急腹症患者AKI 的发病率为28.92%，远高于一般住院患者，并且通过分析得到发生AKI的相关独立危险因素包括年龄≥65岁、慢性肾脏病、血容量不足、慢性心力衰竭等。

目前对AKI的治疗主要是对症支持治疗。

重组人促红细胞生成素（Recombinant Human Erythropoietin，CHO）临床主要用于治疗肾性贫血，CHO对于急性肾损伤保护作用机制主要为抗氧化应激、抗凋亡、抗炎症反应等。

但目前大部分CHO肾保护的研究都基于基础实验而缺乏临床研究证实。

本研究探讨针对存在高危因素的急腹症患者预防使用CHO能否降低AKI的发生率。

1资料与方法1.1一般资料选取2012.9-2013.2天津市人民医院普外科急诊以肠梗阻、消化道出血、胃肠道溃疡穿孔、腹部外伤等以“腹痛”为主要临床表现首次入院的急腹症患者169例，排除病史资料不完整、患者年龄未满18 岁、住院时间不到72小时、患者因尿毒症正在行维持性透析治疗或经历过肾移植手术、最终主要诊断为腹部以外的疾病而表现为急腹症的患者后，最终选取患者137例。

在这137例患者中，根据AKI发生独立危险因素包括年龄≥65岁、慢性肾脏病、血容量不足、慢性心力衰竭等最终选取AKI 高危患者37例，其中男性23例，女性14例，年龄65-87岁，中位年龄73岁，四分位间距（67-78岁）。

1.2 研究方法1.2.1参照国际改善全球肾脏病预后组织( KDIGO) 于2012年3月发表的关于AKI 指南，AKI 的诊断标准为：48 h 内血肌酐( Scr) 增高≥26. 5 μmol /L ；或Scr 增高至≥基础值的 1.5倍，且明确或经推断其发生在之前7 d 之内；或持续 6 h 尿量＜0. 5 mL /( kg ·h) 。

基础肌酐值定义为住院期间测得的血清肌酐最低值，AKI 分期标准见表1。

表1 KDIGO 指南关于AKI 的分期标准1.2.2 将37例存在发生AKI 高危因素的患者随机分为两组，一组为对照组共19例，进行常规治疗；另一组18例在常规治疗基础上增加预防性使用重组人促红细胞生成素(CHO)进行治疗。

通过动态监测患者血清肌酐和尿量来诊断AKI 的发生，比较两组患者AKI 的发生率。

1.2.3 研究选用CHO 由沈阳三生制药有限责任公司生产，商品名益比奥，规格1ml ：10000IU ，国药准字S2*******，使用方法为1000IU/Kg ，皮下注射，分3次给药。

研究终点为患者发生AKI 或死亡或出院。

研究经过医院伦理委员会讨论并通过，使用前均向患者及家属交待病情并签署知情同意书，并制定实验排除标准如下：患者存在重度高血压、对本品过敏或既往对人血清白蛋白过敏。

同时研究期间监测患者血压及红细胞压积。

1.3统计学处理应用SPSS 16. 0 进行统计分析。

正态分布的计量资料用均数±标准差（x _±s ）表示，组间比较采用方差分析，组间比较采用配对资料t 检验。

P < 0.05表示差异有显著性意义。

2 结果2.1 在入组的37例存在AKI 高危因素的急腹症患者中，共25例患者发生AKI ，AKI 的 发生率为67.6%。