心房颤动行射频消融术_8(1)(1)
射频消融是治疗房颤的常规方法
射频消融是治疗房颤的常规方法
Oral.Circulation.:759
第8页
中高危房颤成功消融后是否需继续华法林抗凝?
射频消融是治疗房颤的常规方法
Themistoclakis, JACC ;5第59:页735
导管消融能否降低房颤死亡率？
射频消融是治疗房颤的常规方法
Paponne，JACC第.10.页185
第12页
房颤消融严重并发症与术者经验高度相关
全球注多册中资心料 N=8745
单经中验心丰富单中N=心86资82料
死亡 心包压塞 卒中 TIA
0.05% 1.22% 0.28% 0.66%
15倍 15倍
死亡 心包压塞 卒中 TIA
0 0.08% 0.011% 0.05%
肺静脉狭窄
1.63%
肺静脉狭窄
0
总发生率
5.9%
Cappato. Circulation. :1100
射频消融是治疗房颤的常规方法
左房食管瘘
Pappone.
0.012%
第13页
AAD不良事件发生率
（57个AAD临床试验，2,822例患者）
射频消融是治疗房颤的常规方法
Simons et al. AJC. 1997; 80:第1145页51
第24页
射频消融是治疗房颤的常规方法
第25页
阵发性房颤行导管消融（指肺静脉隔离）是I类适应证
射频消融是治疗房颤的常规方法
（证据等级A）第26页
射频消融是否应成为房颤常规治疗方法？
YES!
但现阶段主要适应人群应为阵发性房颤
射频消融是治疗房颤的常规方法
第27页
第19页
新型技术使肺静脉隔离难度低于右侧旁路消融
房颤的导管射频消融术前和术后注意
房颤的导管射频消融术前和术后注意事项心房颤动房颤是一种十分常见的快速心律失常;通常呈阵发性或持续性发作;发作时患者会感到心悸、胸闷、乏力、头晕等症状;部分患者甚至伴有焦虑..房颤时快速而不规则的心室率;会使心房丧失对心室的辅助灌注作用;心输出量明显降低;使患者感到明显的不适；长时间的心动过速易导致心动过速性心肌病；同时;长时间心脏的不协调收缩还导致血液在心房内淤滞;易形成血栓;从而引发栓塞或卒中..所以房颤是一种需要积极治疗的疾病..现阶段房颤治疗的目标是：1、转复房颤心律;使之恢复为窦性心律；2、控制房颤发作时快速的心室率;改善患者的生活质量；3、预防房颤的严重并发症：血栓栓塞或卒中..初发房颤一般先行药物治疗;治疗房颤的药物有：转复心律的药物即抗心律失常药物控制心室率的药物主要是减慢快速的心室率维持窦性心律的药物预防血栓形成的药物如华发林除此之外;还有其他非药物治疗方法治疗房颤;诸如房颤的导管射频消融治疗术PVAI;适合这种方法治疗的房颤人群包括：发作频繁的阵发性房颤或慢性房颤患者药物治疗无效的房颤患者不能耐受抗心律失常药物;或用药后出现严重副作用者身体情况较好;能够耐受导管射频消融术什么是房颤的导管射频消融术或称肺静脉前庭电隔离术研究表明几乎所有的房颤均和肺静脉有密切的关系;通常情况下人类有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房约占80％;少数病人可以多于或少于4根..肺静脉电隔离术PVAI;即导管射频消融术;是通过周围静脉血管将直径约2.5mm的导管送入心房;在心房与肺静脉相连的部位发放射频能量;沿肺静脉开口消融一周;形成环形的疤痕;将异常激动限制在肺静脉;使之不能外传;从而阻断异常节律的传导路径;达到根治房颤的一种技术..在某些情况下;心脏内其他一些部位也可发放异常冲动;这些部位同样也需要被隔离..尽管药物较为普遍的应用;但是许多患者治疗效果并不满意..还有一些患者虽然药物治疗有效但不能耐受药物的副作用..唯一能够既避免外科手术;又能够治愈房颤的安全有效的方法就是导管射频融治疗..射频消融的导管是一种细长的导管;可以通过人的外周静脉进入心脏..通过消除引起房颤的心脏内异常电活动而达到治疗的目的..这项治疗需要专业的电生理医师进行..这项治疗在专用的导管室进行;患者平卧于X-光手术床上;皮肤粘贴上心电记录电极;医生通过穿刺静脉插入导管直至心脏..穿刺静脉的选择通常为股静脉;锁骨下静脉..在X光的指导下;电极通过静脉送到右心房;在右心房和左心房之间的房间隔处;医生会选择一个相对薄弱的位置进行穿刺;这样导管可以直接从右心房进入左心房进行操作..而房间隔穿刺孔在术后可以自然愈合封闭..导管的尖端可以操纵定位;贴靠于心肌组织时可以记录局部心脏电活动;还可以进行心脏内的电刺激..其中一种电极尖端可以加热;进而用于消融掉导致房颤发作的异常心肌组织..这种消融仅仅对极少一部分心肌组织产生凝固作用..其产生的范围很小..尽管消融时产生的症状极少;但少数患者仍会有不适感..如果不适感较重;医生会应用一些镇静剂或止痛剂来缓解症状..导管射频消融术术前准备包括：既往病史的系统回顾详细的体格检查血尿粪常规检查、肝肾功能检查等心电图检查心脏的超声心电图检查24小时心电图检查HOLTER通过这些检查;医生将会共同商讨适合您的治疗方案;进一步确定您是否具有此项手术的适应证..并将具体的医疗计划告知您及您的家属风险性房颤经导管射频消融治疗术一般是比较安全的..但是如同其他的一些创伤性操作;同样存在一定的风险..但是医生会尽自己最大的责任心;并通过一些防范措施将手术风险降低到最低程度术前注意事项：术前房颤持续时间超过24小时;长时间的心房顿抑;容易在心房内形成血栓;所以术前应常规行食道超声TEE检查;检查是否有血栓形成..并排除其他心脏疾病如先天性心脏疾病如果术前服用华发林;INR监测调至合适的范围术前的药物治疗通常术前三天停用华发林和抗心律失常药物不要自行停用任何药物;除非您已经将您的病情告知主治医生;让他帮助您做出决定应注意什么饮食手术开始的前一天晚上可以正常饮食..但是午夜12点之后请避免进食及进水或者咀嚼其他食物;主要包括：口香糖、薄荷等..如果您因为服药必须饮水;请尽量只喝一小口水..刷牙时也要避免吞咽水..穿着方面入院前请不要化妆和涂指甲油..穿舒适的便服..入院后我们将为您更换统一的服装原因;请将首饰包括结婚戒指和手表及其他贵重的物品放在家里..您随身携带的其他物品可放在柜子里入院时该带些什么..带上原先服用的一切处方药;但是最好在咨询过主治医生后;请他根据您的具体病情指导您服用..术前也可听听轻柔的音乐缓解焦虑紧张的情绪..手术开始时;护士将会为您建立静脉通道;主要是在手术过程中注入液体或药物我们将会通过静脉注入镇静药;这种药物会使您很快入睡;处于深度镇静状态;术前行常规消毒和铺巾颈部;胸部、手臂及腹股沟区将会进行消毒;准备手术手术在何处实施手术实施的地点为导管室监测设施术中我们将通过监测仪观察患者的心率及心律情况;主要应用的监测设施包括：除颤器/复律器－帮助转复过快或过慢的心率除颤器/复律器－帮助转复过快或过慢的心率心电图监测血压计测量血压标测系统—协助医生找到异常激动的起源点射频消融仪－消融心律失常血氧计—测量血氧饱和度X线透视仪－通过影像学观察消融过程心内超声－帮助重建心房;评估肺静脉血流情况如何通过血管将导管送至心脏当您处于深度镇静后;医生将会进行股静脉及锁骨下静脉的穿刺;然后通过这些穿刺点将导管送至心脏;通过其他装置发放射频能量;进行消融..同时还可通过监测系统观察心脏重建及肺静脉血流情况导管通过周围静脉先进入右心房;再通过穿刺针至左心房当导管准备好后;医生通过监视器观察心脏的传导途径;然后发放射频能量将异常激动隔离在肺静脉;从而阻断房颤的发生当消融完成后;电生理专家将会通过装置观察心脏内的电信号在消融过程中病人的感觉怎么样在消融过程中您将一直处于深度镇静状态;开始时可有烧灼感在发放射频能量的过程中您可能有轻微的不舒服感或胸部烧灼感..术中应保持安静;制动;并避免深呼吸..如果在术中感到疼痛;应让医生活或护士给您适当加药手术过程将会持续多久手术过程将会持续3到5小时医师将会撤除导管并在穿刺点加压包扎防止出血..穿刺点不需要缝线;只需绷带包扎手术之后;医生会将手术的大概过程及结果告知病人及家属手术之后会有什么感觉术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感;如果症状明显加重或持续时间很长请告知您的主治医生;医生会根据具体情况对症处理术后需住院吗术后制动6－8小时;一般需住院观察3天术后前三月须服用抗凝剂;如华发林预防血栓栓塞..同时需频繁监测INR评估华发林用量的指标;使之维持在合适的抗凝强度内..术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药术后三月内仍有可能出现心律失常;故术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药以对抗;必要时行复律治疗术后由应由您的家人陪伴您回家;无须长期卧床休息;可做适当的活动帮助恢复身体的功能如短时间散步应避免过于剧烈的活动回家后的注意事项回家后五天内不要游泳;洗澡尽量采用淋浴;避免盆浴..保持穿刺点干净和干燥通常术后48小时即可正常活动;但是在一个星期内应避免举起超过10磅的物品术后三月内您仍然可能会感觉到心悸甚至短阵的房颤感觉;由于术后心房肌存在顿抑;这种现象也是正常的;当心脏功能完全恢复;就有可能转复..如果发生这些情况;请与医生联系..如果出现以下情况请与医生联系体温超过38.4摄氏度局部红肿或血肿房颤的症状术后三月我们也将为您制定详尽的随访;可能会做一下检查ECGHOLTER心脏彩超螺旋CTINR其他血液检查术后三月如果仍有房颤相关症状;可考虑施行第二次手术。
房颤导管射频消融术(患者教育)
什么是房颤的导管消融术？有研究表明，至少95%左右的阵发性房颤和左心房的肺静脉有密切的关系。
通常情况下人类有四根肺静脉从心脏左心房的后部汇入，少数患者可以多于或少于4根。
导管射频消融术是通过周围静脉血管将直径2.67mm（与普通圆珠笔芯类似）的射频消融导管送入到左心房，在心房与肺静脉连接的部位发放高频电磁波，即射频能量，沿着肺静脉开口消融一周，射频能量产生热量使得周围心房肌肉组织温度升高（一般不超过40℃），形成环形的疤痕，将引起心房颤动发作的肺静脉的异常激动阻断在肺静脉内，使之不能传导至左心房，从而达到根治房颤的目的。
对于持续性房颤，消融手术会更加复杂，但均局限在心房内。
房颤射频消融术为介入性手术，手术创伤很小，仅在左右股静脉（大腿根部）有两处穿刺点。
手术为局部麻醉，患者全程处于清醒状态，多数患者术中消融时可有轻微烧灼感，但多可耐受，手术时间约3小时左右。
术后需平卧12小时，即可下床活动，观察1天，无复发、无并发症的患者即可出院。
房颤肺静脉隔离手术图为Carto技术重建出的左心房三维构型，红色点为环绕两侧肺静脉消融过的地方。
消融点集点成线，形成两条环状的消融线，从而将肺静脉内导致房颤的异常电活动与左房隔离开来，使之不能再激动心房形成房颤房颤导管消融的成功率和影响成功率的因素阵发性房颤患者单次射频消融手术成功率约80%左右，持续性或持久性房颤患者单次手术成功率约60%，第二次或第三次手术后累计成功率可达90%。
患者的心脏解剖形态将影响手术操作是否顺利，与手术成功率有关。
一些临床因素也影响手术成功率，如年龄、病程长短、房颤类型、左房大小、高血压、睡眠呼吸暂停、肥胖等。
术者的经验与成功率亦有一定关系。
房颤的导管消融术的后续治疗房颤射频消融术后前3个月，因心房肌顿抑的存在，心房机械收缩功能不能立刻完全恢复，通常术后3个月需服用华法林抗凝，预防血栓形成。
3个月后若证实房颤无再发，可停用华法林。
服用华法林需定期复查INR，调整药物剂量。
射频消融术
4. 神经性房颤 ：自主神经系统通过提高迷走神经或交感神经张 力可以触发易感病人发生房颤。许多患者房颤发作都是出现在 迷走神经和交感神经张力增强的时候。Coumel (77)描述了一 组病人，并将其分为迷走型房颤和交感型房颤。纯粹迷走型房 颤或交感型房颤患者比较少见，但是如果患者有某型房颤发作 史以及相关特征性症状之一，那么临床医师选用相应药物才能 更有效地防止反复发作。
房颤的相关病因
1. 房颤的急性原因 ：房颤与某些急性、暂时性原因有关，包括 饮酒、外科手术、电击、心肌炎、肺栓塞、其它肺脏病以及甲 状腺机能亢进，治疗基础疾病可以消除房颤。房颤是心肌梗塞 和心胸外科手术后较常见的早期并发症。
2. 伴有相关心血管病的房颤 ：与房颤有关的心血管病包括瓣膜 性心脏病（大多为二尖瓣性）、冠心病（CAD）以及高血压， 尤其是存在左室肥厚（LVH）时。
3.辅助检查：心电图除可以明确诊断外，还能了解房扑、房颤时心室 率的快慢，对治疗有指导意义，房扑者P波消失，代之以锯齿样的 心房扑动波（F波），房室传导比率可呈2:1、3:1或4:1，QRS呈室 上性，房颤时P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的 心房颤动波（f波），QRS间距绝对不规则。24小时动态心电图检查 对阵发性房扑、房颤的诊断有帮助，并能了解发作时最高和最低心 室率。心脏超声检查除能发现心脏结构的变化外，还能了解心房内 有无附壁血栓存在。
3.如果没有其它心脏病，且房颤时心跳又基本正常，病人可以没 有任何房颤症状，是在偶然的机会被发现，如果房颤引起心跳 过快，病人会出现心慌、气短、胸闷、憋气、惊慌等，如果有 其它的心脏病，就会加重心脏病的症状，尤其会加重心力衰竭。
射频消融术介绍ppt课件
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
房颤的非药物治疗：射频消融、起搏器和手术
房颤的非药物治疗：射频消融、起搏器和手术房颤是世界范围内最常见的一种疾病，严重威胁着人类健康。
目前，除常规的药物疗法之外，射频消融、心脏起搏器植入及外科手术等多种非药物疗法正在兴起。
不同的手术方式有不同的适用范围和禁忌。
本文将详细介绍这些治疗方法的应用。
一、射频消融射频消融术可对房颤起到良好的作用，并可改善病人的生活质量对于房颤患者来说，射频消融可以破坏心房内折返环路，通过导管将射频能量输送至病变部位，从而消除房颤的病灶，从而控制房颤发作，缓解症状。
射频消融术可用于房颤患者，包括：阵发性房颤、持续性房颤、长期房颤及合并预激综合征的房颤。
尤其是在房颤病情较重的情况下，射频消融能快速有效地治疗心房颤动，提高病人的生活质量。
射频消融术具有微创、快速、安全等优点。
与常规外科相比，射频消融术不需要进行胸腔切开，可以减少病人的疼痛。
射频消融术治疗效果好，复发率低。
利用先进的导引技术及精准的插管位置，可进一步明确病变位置，增加手术的成功率。
射频消融术的禁忌症包括心脏瓣膜病变、急性心肌炎等。
这些病症可能会对手术造成严重干扰，这种情况会对外科治疗产生极大的影响，并有可能使情况恶化。
有些房颤不适合射频消融术治疗。
比如，有些病人的病情比较复杂，一些老年患者往往存在多种疾病，体质比较弱，外科治疗的危险性也比较大；此外，也有一些房颤的病人有其他的疾病，比如部分房颤患者同时存在心脏血管狭窄等其他病变，也要根据病人的病情来选择合适的治疗方法。
然而，射频消融并不是房颤的唯一疗法，应根据房颤的特点，针对不同的房颤病人，采取相应的干预措施。
另外，在进行射频消融治疗之前，一定要做好必要的手术准备，比如停止使用抗心律失常药物，进行心电图检查等，这样才能让医生针对不同的病情给出最佳的治疗方案。
二、起搏器起搏器是一种植入体内的电子装置，通过发放电脉冲刺激心脏收缩，从而控制心率。
心律失常和心电图阻断的房颤病人可使用起搏装置进行心律失常的治疗。
心房颤动射频消融术后心脏损伤后综合征1例治疗心得及文献复习
心房颤动射频消融术后心脏损伤后综合征1例治疗心得及文献复习在本文中，我们将结合一例患者的治疗经验及文献复习，探讨心房颤动射频消融术后PACIS的治疗心得，以及相关的文献研究，为临床工作提供参考。
患者资料及临床表现患者，男，60岁，因心房颤动行射频消融术后出现PACIS就诊。
在术后第二天开始出现胸痛、呼吸困难、发热，体温38.5℃，血压130/80mmHg，心率120次/分，心电图显示窦性心动过缓，ST段和T波改变。
血液检查示白细胞计数13×10^9/L，C-反应蛋白升高，心肌肌钙蛋白I（cTnI）显著增高。
经过入院抢救和积极治疗，患者症状逐渐好转，术后第七天出院。
治疗经验及文献复习PACIS是指心房颤动射频消融术后出现的一系列临床表现，包括胸痛、心包炎、胸膜炎、发热等症状，通常在术后48小时内发生。
其发病机制尚不完全清楚，可能与射频消融过程中的组织损伤、炎症反应、心包炎等因素有关。
目前尚无统一的治疗方案，对于PACIS的治疗主要是对症支持治疗和积极预防心包炎等并发症的发生。
根据患者的临床表现，我们在治疗中采取了以下措施：1. 对症支持治疗：包括静脉注射抗生素、镇痛药物、利尿剂和抗炎药物等。
2. 心电监测和血液监测：密切监测患者的心电图和心肌肌钙蛋白I水平，及时发现和处理心律失常和心肌损伤。
3. 密切观察和护理：加强患者的床旁护理，定期测量体温、血压和心率，及时发现并处理并发症。
我们对国内外相关文献进行了复习，发现PACIS的发病率约为1%~3%，临床表现以胸痛、发热、心包炎为主，多数患者在术后数天内好转。
对于PACIS的治疗尚无统一的指南，目前主要是经验性的对症支持治疗和积极预防并发症的发生。
在临床工作中，我们需要加强对PACIS的认识，及时发现和处理相关并发症，提高患者的生存率和生活质量。
结论PACIS作为心房颤动射频消融术的严重并发症，临床上应引起重视。
在治疗中，重点是对症支持治疗和预防并发症的发生，密切监测患者的病情变化，及时干预。
心房颤动射频消融术的护理
心房颤动射频消融术的护理作者：张凡来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期【摘要】心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。
80岁以上房颤患病率达7.5%。
此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。
2000年，Pappone等首创了Carto系统标测指导下经过环肺静脉口消融术治疗心房颤动获得成功，成为治疗房颤的主要方法之一[1]。
【关键词】心房颤动；射频消融术；护理房颤分类的定义没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
1阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；2 持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者，有成功的转复史；3永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发；4年龄小于75岁；5 对于发作频率很小的阵发性房颤，或同时合并其他心血管疾病需要进行外科开胸手术的房颤患者，目前暂不推荐采用导管射频消融。
血压心脏病和冠心病心绞痛得到控制后也是心房颤动肺静脉隔离的指征。
1 护理措施1.1 术前护理1.1.1 心理指导房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等在药物治疗无法转复房颤维持窦性心律时，导管射频消融术是治疗房颤最好的办法，要有信心，由于对射频消融手术治疗房颤的不了解，术前均有紧张，焦虑，恐惧等心理情绪的存在[2]。
因此，根据评估情况和患者家属的文化层次，实施心理行为干预可降低患者的焦虑和疼痛程度，因此给予患者及家属进行沟通和心理指导，详细介绍射频消融手术的大致过程，房颤治疗的新进展，介绍手术治疗成功的案例，鼓励患者，以缓解患者紧张，焦虑，恐惧的情绪，增强对手术治疗的信心。