2018护士考试基础护理重点：皮试结果的判断方法
八.皮内注射(青霉素皮试)法评分标准
未评估扣 4 分；评估不全一项扣 2 分；未解释扣 2 分
2 一处不符合要求扣 1 分 少一件或一件不符合要求扣 1 分
未铺治疗巾扣 2 分；手污染治疗 巾、铺盘方法不对扣 1 分
流 2. 核对： 程 ⑴注射单（卡）：床号、姓名、药名、 60 浓度、剂量、用法、时间 分 ⑵青霉素：药名、剂量、生产批号、有 效期 4 ⑶生理盐水：药名、剂量、生产批号、 对光检查药液是否浑浊、沉淀或有絮状 物，瓶身有无裂痕 ⑷一次性注射器：名称、生产日期、有 效期、包装完整性 3.皮试液配置 ⑴开启青霉素安瓿瓶的中心部分，消毒 ⑵生理盐水注射液安瓿瓶锯痕，消毒后 折断 ⑶配置青霉素皮试液： A：将生理盐水注入青霉素瓶内，摇匀， 使每毫升含青霉素 20 万 U B：用 1ml 注射器取上液 0.1ml，加生理 盐水至 1ml,摇匀，使每毫升含青霉素 2 万U C:用 1ml 注射器取上液 0.1ml， 加生理盐 水至 1ml，摇匀，使每毫升含青霉素 2 千U D：用 1ml 注射器取上液 0.1～0.25ml， 10
八、皮内注射（青霉素皮试）法评分标准 （标准分 100 分）
程 序 规范项目 分 值 评分标准 扣 得 分 分
1.仪表端庄，着装整洁 2.核对医嘱、治疗单（卡）
2 一处不符合要求扣 1 分 不核对医嘱扣 5 分；一处不符合 5 要求扣 1 分
3.评估： ⑴询问了解患者的身体状况及药物过敏 操 作 前 准 备 20 分 史 ⑵观察患者局部皮肤情况 ⑶解释操作目的，取得患者配合 4.洗手，戴口罩 5.用物准备：手消毒液，治疗盘 1 个， 无菌治疗包 1 个，无菌容器，无菌持物 钳， 1ml 及 2～5ml 一次性注射器， 棉签， 青霉素注射液，生理盐水注射液 1 支 （10ml),酒精，砂轮，启瓶器，红蓝笔，5 手表，注射单（卡），急救盒（内有一 次性 2ml 注射器、 0.1%肾上腺素、 砂轮） ， 利器盒，盛污容器，必要时备无菌方纱 （折断安瓿瓶用） 操 1.打开无菌治疗巾包，按规范要求铺治 2 作 疗盘 6
皮内注射(青霉素皮试)法评分标准
（标准分100分）
程 序
规范项目
分 值
评分标准
评分 等级 ABCD
得 分
1.仪表端庄，着装整洁
2 一处不符合要求扣1分
2.核对医嘱、治疗单（卡）
5
不核对医嘱扣5分；一处不符合 要求扣1分
3.评估：
操 ⑴询问了解患者的身体状况及药物过敏史
作 ⑵观察患者局部皮肤情况
前 ⑶解释操作目的，取得患者配合
不核对扣2分；注射器内空气未
2 排尽或未排气，排气方法不
对，浪费药液各扣1分
角度不适宜、针头斜面未完全
3
进入皮内、过深、酒精未干进 针、不绷紧皮肤各扣1分；方法
不对及不固定各扣1分
3
药液量不准确扣3分；皮试局部 未形成皮丘扣2分
2
按压进针处扣2分；拔针方法不 正确扣1分
3 不查对扣3分
未告知注意事项扣5分；告知不
不核对扣4分；未检查一项各扣
⑶生理盐水：药名、剂量、生产批号、对 4 2分；检查不全扣1分；一处不
光检查药液是否浑浊、沉淀或有絮状物，
符合要求扣2分
瓶身有无裂痕
⑷一次性注射器：名称、生产日期、有效
期、包装完整性
3.皮试液配置
⑴开启青霉素安瓿瓶的中心部分，消毒 ⑵生理盐水注射液安瓿瓶锯痕，消毒后折
注射器选择不当，吸药及排气 方法不对，浪费药液各扣1分；
操
1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物 品
作
后
2.正确指导患者：向患者解释操作目的及 配合、注意事项
评
价 3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效
15
分 4.全过程动作熟练、规范，符合操作原则
皮试判断相关知识
四.降低阳性率方法
对患者要求： 1.皮试部位不要触碰，衣服摩擦等。 2.室温低时注意保暖，避免皮肤青紫。 3.皮肤过脏着，给予清的医嘱 下面的医嘱您能执行吗？？？ 1.皮试阳性，医生签字要求给病人输液。 2.更换批号或同代不同名要求不再做皮试直 接给患者输液。
七.发挥护士长作用
1.培养护士： 业务知识：准确执行皮试判断 护士沟通能力：护护沟通，医护沟通（护士 专业性知识回复，让医生心服口服） 2.医生质疑护士结果判断时，护士长做好解 释工作。 3.护士长注意复查。
谢谢
皮试液配置
配置方法二： 取0.5g加注射用水或生理盐水5ml 取0.1ml加注射用水或生理盐水至1ml 取0.1ml加注射用水或生理盐水至1ml 取0.5ml加注射用水或生理盐水至1ml 取0.1ml做注射用水或皮试即可（50ug）
二.消毒液的使用
我院两种： 1.润星皮肤消毒液 （含醋酸氯已定0.45%-0.50%，70%75%酒精） 2.金星消毒液 （含二氯异氰尿酸钠，有效氯含量0.5%0.55%）
三.结果判断标准
阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症 状。 阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块， 直径＞1cm，红晕周围有伪足、痒感，严重 时可出现过敏性休克。在观察反应的同时， 应询问有无胸闷、气短、发麻等过敏症状。 阳性者不可用药，并在医嘱单或门诊病历上 注明过敏，如出现过敏性休克，按过敏性休 克抢救。
四.降低阳性率方法
对护士的要求： 1.皮试液配置储存方法。 2.护士操作规范。 3.严格遵循皮试时间。青霉素头孢20分钟，破伤 风30分钟。 4.皮试部位的选择（避免皮肤花斑处接近要求部位） 5.结果判断时不良习惯（光线及角度的选择，目测， 按压患者皮试部位） 我科使用尺子判断，不允许按压患者皮试部位。
PPD皮试操作及结果观察判定说明
结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）:适用范围：胸片检查异常的患者；涂阳肺结核病人密切接触者；涂阴病人和需与其他疾病鉴别诊断的病人皮内注射法1. 注射部位和注射方法：选择在左侧前臂掌侧中上部1/3处，一般常用含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物（PPD）皮内注射，使之形成直径6-10rmi 的皮丘；若患者结核变态反应強烈如患疱疹性结膜炎，结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎等，宜用1个结核菌素单位的PPD试验，以防局部的过度反应及可能的病灶反应。
（注意：在注射前应询问患者以前曾否做过该试验，如做过应问清时间、部位，以免引起促进反应。
）2. 注射量和皮丘的关系准确地向皮内注射毫升液体，形成的丘疹直径在6-1 Omm左右，这个大小程度在儿童较成人小（平均7mm左右），成人女子也略小于男子（9mm 与8mm之比）。
3. 注射的深度同样注射在皮内，观察其各种深度变化所出现反应的差别，结核菌素反应直径不因深度出现差异。
然而深的注射与浅的注射相比，深的注射反应的分散度大。
如果过深达皮下程度，结核菌素迅速被吸收出现的反应就小。
因此应当十分注意必须做浅层皮内注射4. 结果观察于试验后48—72小时观察和记录结果，测量时以硬结（横径+ 纵径/2）大小为主，不以红晕大小作为判斷标准。
因为硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。
但一般情况下硬结和红晕大小一致。
注意：在见到双重同心圆状红润（双圈）时，测外层的红润直径。
不要将因注射造成的内出血误认为结核菌素反应。
结核菌素反应的红润指压暂时褪色，出血的红润指压不褪色。
结果判定硬结直径W5wn为阴性5〜9rnn为阳性（+）（提示分支杆菌感染，也包括非典型分支杆菌感染）（10〜14mm为中度阳性（++）>15nm为强阳性（+++）局部有硬结外，还有水泡、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为强阳性反应（++++）结核菌素使用时注意事项1、注射器及针头应当专用，不可作其它注射之用。
2、安訊开启后在半小时内使用。
各种皮试液配制、结果判读、过敏预防处理
各种皮试液的配制方法一、青霉素皮内试验药液以每1ML含青霉素200--500U的生理盐水为标准，其配制方法是：（1）含有80万u青霉素的密封瓶内注入生理盐水4ml,稀释后每1ml含青霉素20万u.(2)用1ml的注射器吸取上液0。
1ml,加生理盐水至1ml,则1ml含青霉素2万u.(3)弃去0。
9ml,佘0。
1ml,加生理盐水至1ml,则1ml含青霉素2000u.(4)再弃去0。
9ml,佘0。
1ml(或弃去0。
75，佘0。
25ml)加生理盐水至1ml,则1ml含青霉素200u（或500u)即可。
需做青霉素皮试的药有：青霉素、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林、舒巴坦钠、美洛西林钠。
二、头孢菌素类的皮试液以含头孢菌素500ug/1ml生理盐水为标准，其配制方法是：（1）取原粉针剂量0。
5g/1g的瓶内注入2ml/4ml生理盐水，则每1ml含头孢菌素250mg.(2)取上液0。
2ml,加生理盐水至1ml,则每1ml含头孢菌素50mg.(3)取上液0。
1ml,加生理盐水至1ml，则每1ml含头孢菌素5mg.(4)取上液0。
1ml加生理盐水至1ml,则每1ml含头孢菌素500ug.需做头孢菌素皮试的药有：苯唑西林、氯唑西林、头孢唑林、头孢拉定、头孢噻肟钠、头孢哌酮钠、头孢曲松钠、头孢匹胺钠、头孢他定、可赛舒。
三、链霉素的皮试剂量以1ml含2500u链霉素生理盐水为标准，其配制方法是：（1）用生理盐水3。
5ml溶解链霉素100万u(即1g)，溶解之后为4ml,即每1ml内含链霉素25万u。
（2）取上液0。
1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2。
5万u。
（3）弃去0。
9ml，佘0。
1ml,加生理盐水至1ml，则1ml含2500u即可。
四、破伤风抗毒素配制方法：用1ml注射器吸取破伤风抗毒素药液（1500u/ml)0.1ml,加生理盐水至1ml，（1ml 含150u）即可。
五、普鲁卡因配制方法：取0。
25%普鲁卡因0。
皮试方法
各类药物的皮试方法一、青霉素过敏试验凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须做过敏试验。
1．皮试液配制：以每ml含青霉素200～500U的皮试液为标准，注入剂量为20～50U （）。
青霉素钠加%氯化钠溶液（ml）每ml药液青霉素钠含量（U/ml）要点与说明80万U420万用5ml注射器，6～7号针头上液2万以下用1ml注射器，6～7号针头上液2000每次配制时均需将溶液摇匀上液200配制完毕换接41/2号针头，妥善放置2．试验方法：确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液（含青霉素20或50U），20分钟后观察、判断并记录试验结果。
3．试验结果判断：结果局部皮丘反应全身情况阴性大小无改变，周围无红肿，无红晕无自觉症状，无不适表现阳性皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克二、破伤风抗毒素过敏试验1．皮试液配制：用1ml注射器吸取TAT药液（1500U/ml），加生理盐水稀释至1ml （1ml内含TAT150U），即可供皮试使用。
2．试验方法：取皮试液（内含TAT 15U）作皮内注射，20分钟后观察、判断并记录试验结果。
3．试验结果判断：阴性：局部无红肿、全身无异常反应。
阳性：皮丘红肿，硬结直径大于，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。
三、碘过敏试验凡首次用药者应在碘造影前1～2天做过敏试验，结果为阴性方可做碘造影检查。
1．试验方法：（1）口服法：口服5%～10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，观察结果。
（2）皮内注射法：皮内注射碘造影剂，20分钟后观察结果。
（3）静脉注射法：静脉注射碘造影剂（30%泛影葡胺）1ml，5～10分钟后观察结果。
在静脉注射造影剂前，必须先作皮内注射，然后再行静脉注射，结果阴性时方可进行碘剂造影。
皮试方法(1)
皮试法临床上常用种类为:1.青皮试.2头孢类皮试.3.破伤风抗毒素皮试(TAT).4普鲁卡因皮试.5.结核菌素试验(PPD，主要在传染科，72小时看结果)一、判断标准（一）青霉素（20分钟后观察）1.阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。
2.阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径＞1cm，红晕周围有伪足、痒感，严重时可出现过敏性休克。
在观察反应的同时，应询问有无胸闷、气短、发麻等过敏症状。
阳性者不可用药，并在医嘱单或门诊病历上注明过敏，如出现过敏性休克，按过敏性休克抢救。
（二）头孢类皮试,普鲁卡因皮试结果判断同青霉素皮试:（三）TAT（ 30分钟后观察）1.阴性：硬结≤2 cm，红晕＜4 cm，伪足＜2个，局部无痒感及全身反应；2.阳性：皮丘＞2 cm，红晕≥4 cm，伪足≤3个，稍有痒感；强阳性：皮丘＞2 cm，红晕≥4 cm，伪足＞3个，局部瘙痒明显或有全身症状。
二、过敏性休克的处理:1．立即停药(如系补液的药物则更换生理盐水及皮条),报告医生,患者平卧,就地抢救。
2．保持呼吸道通畅,给予患者吸氧。
3．注意保暖。
4．皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ML.(收缩血管,增加外阻力,升血压,兴奋心肌,增加心排心血量和松弛支气管平滑肌),此为抢救过敏性休克的首选药物 ,如症状不缓解半小时后重复使用。
5．静注地塞米松5-10Mg6．纠正酸中毒和遵医嘱使用抗组胺类药物。
7．发生心搏骤停立即行心肺复苏。
8．密切观察病情变化:生命体征，意识神志，尿量及其它病情变化，未脱离危险时不宜搬动病人。
三、注意事项:1.做皮试前仔细询问有无过敏史,同时青霉素皮试阳性史不等同于青霉素过敏史。
2.皮试时不用碘酒或安尔碘消毒,酒精消毒后一定要待干,避免影响结果判断。
3.拔针后勿按揉。
4.有青霉素皮试阳性史者原则上不做青皮试,如果医生一定要开具青皮试医嘱,必须有医患谈话记录，医生和病人或家属双签名后方可执行。
5.凡医生开具的药物有皮试要求的均需看皮试结果,包括开具口服青霉素类药物，临床上开具头孢类药物时青皮试阴性者可用，但如果用头孢类药物后改用青霉素类药物则需重做青皮试，超过三天未用药要重做皮试；若本院门诊做的皮试，需两人查看门诊病历上的皮试结果，并在临时医嘱单的执行人栏内双签名（一定要两个查看人本人签名），但外院做的皮试无效，必须重做。
皮试液记忆口诀
皮试液记忆口诀以下是五个皮试液记忆口诀：
《青霉素皮试液口诀》
一要准备好药液，青霉素钠不能少。
二看浓度怎么调，生理盐水来配好。
三取皮试液剂量，零点一毫升要记牢。
四在皮内做注射，鼓起小皮丘就正好。
五等观察二十分，判断结果心知晓。
《头孢菌素皮试液口诀》
一是选对头孢药，看清规格很重要。
二把溶媒准备齐，精细操作不能急。
三按比例来稀释，逐步做到位才行。
四去进行皮内注，部位选准别大意。
五需等待时间到，仔细观察别忘掉。
《破伤风皮试液口诀》
一拿破伤风药液，仔细核对别出错。
二将它来稀释啦，准确步骤别弄差。
三取适量皮试液，动作轻缓不能耍。
四在皮内轻轻打，局部反应要观察。
五看结果怎么样，安全判断有保障。
《链霉素皮试液口诀》
一先知道链霉素，准备工作要做起。
二算浓度和剂量，认真仔细别慌张。
三取药液来配置，规范操作不能忘。
四做皮内的注射，小心谨慎莫要慌。
五观结果细分辨，确保安全记心间。
《普鲁卡因皮试液口诀》
一找普鲁卡因液，看清包装和标签。
二把溶媒加进来，搅拌均匀很关键。
三定皮试液容量，不多不少才恰当。
四在皮内来打针，手法熟练才安稳。
五等一会看反应，判断准确才放心。
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2018护士考试基础护理重点：皮试结果的判断方法备战2018护士执业资格考试，从现在开始。
相信有许多预备报考2018年护士执业资格考试的考生朋友已经着手复习了，在这里，小编预备了一些护士考试基础护理学重点复习资料，希望能对大家的复习有所帮助。
皮试结果的判断方法
假阴性：注入药物剂量不足0.1ml，注入过深，药液外渗，使用激素或抗组织胺类药物等均可造成假阴性。
假阳性：皮试液配制不标准，针刺过浅，注入药量过多，患者对刺激的高度敏感，患者处于体质衰弱、空腹、疲劳、有药疹等特异的生理病理状态，皮肤消毒时对酒精过敏，注射部位衣物摩擦用手按捏，缺乏对照手段，患者的心理因素，医护人员怕担责任放宽阳性的标准，时间等原因均可造成假阳性。
观察时要充分考虑上述影响因素，做出正确的判断：对此要着重强调谁操作、谁观察、谁判断。
严禁交班观察或者委托他人代理。
尽量做到两人以上观察、做出判断。
禁止新手单独操作。
对于可疑的阳性或者判断意见不一致时，可用生理盐水在对侧手臂做空白对照观察实验。
要求同一人操作并判断，保证两次使用的针头和注入量一致。
重视患者自觉症状的反应：如患者感到针眼发痒或有其他症状时，应定为阳性，但也要排除患者的心理因素。