22例重度有机磷中毒致急性呼吸衰竭的临床分析

２０１４年第１８期　２ｌ　２　结果　２．１临床疗效：与对照组比较，实验组总有效率较高，疗效显著，　两组差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。　表１两组患儿临床疗效比较㈤　２．２　ＰａＯ　变化：实验组治疗前ＰａＯ２为（６１．８４±３．８５）　ＨＧ，治疗　后ＰａＯ２为（９３．８ｙ￣５．２７）ｍｍＨＧ；对照组治疗前ＰａＯ２为（６１．７９±　３．７８）ｍｍＨＧ，治疗后ＰａＯ２为（８３．９４±５．１３）ｍｍＨＧ。两组治疗前后　ＰａＯ２差异有统计学意义（ｔ＝１８．３３６１，Ｐ＜０．０５），实验组治疗后其　ＰａＯ：升高较为明显，与对照组治疗后相比，差异有统计学意义　（ｔ＝１７．５３４５，Ｐ＜０．０５）。　３　讨论　新生儿呼吸窘迫综合征是临床医学中的常见病，其主要指　新生儿在分娩后经过一段短时间的自然呼吸后，出现呻吟、呼吸　障碍、呼吸衰竭等急性呼吸窘迫症状，危及新生儿的生命安全　】。　对于新生儿呼吸窘迫综合征，其常见的治疗方法为Ｐｓ与　机械通气，Ｐｓ虽然可有效治疗该疾病，但其价格昂贵，难以在基　层医院或较小型的医院推广，而机械通气在治疗过程中则易引　发一系列的并发症，给治疗增加一定的难度，对此可应用盐酸　氨溴索注射液治疗　。盐酸氨溴索注射液可改变痰液黏度，促进　呼吸畅通，同时可使ＰＳ在短时间内有效分泌，抑制中性粒细　胞，具有较强的抗感染作用，不仅可以有效改善发绀、呼吸障碍　等呼吸症状，而且可以提升ＰａＯ２水平＿］ｌ。此外，该治疗方法不仅　操作简单，而且成本较低，适合在基层医院推广　。本研究实验　组给予盐酸氨溴索注射液治疗，对照组仅给予常规治疗，其中　实验组的疗效较高，说明盐酸氨溴索注射液可有效治疗新生儿　呼吸窘迫综合症。　‘　综上所述，在新生儿呼吸窘迫综合症治疗中应用盐酸氨溴索注　射液，可取得较高的疗效，总有效率高，ＰａＯ　上升明显，值得推广。　参考文献　【１］唐爱群．盐酸氨溴索防治新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察ｆＪ］．　中国健康月刊。２０１１，３０（４）：５０．　【２】翁志媛，邓礼，张又祥．氨溴索防治新生儿呼吸窘迫综合征的应　用『Ｊ１．中国现代医生，２０１０，４８（２６）：９５—９６．　『３１刘永林．早期经鼻持续正压通气联合氨溴索治疗新生儿肺透　明膜病３０例『Ｊ１＿陕西医学杂志，２０１１，４０（７）：８９—９０．　【４】程艳霞，邹敏，任林，等．氨溴索预防新生儿呼吸窘迫综合征的系　统评价ｆＪ］．中国药房，２０１１，２２（４４）：４２１．　

２２例重度有机磷中毒致急性呼吸衰竭的临床分析　郑炎标　刘宇智’　摘要：目的：探讨重度有机磷农药中毒致急性呼吸功能衰竭行机械通气治疗的临床疗效。方法：对我院２００８年１月—２ｏ１２年１２月共收住　２２例有机磷中毒合并呼吸功能衰竭的患者进行机械通气治疗，并根据病人情况一次或者逐步脱呼吸机。结果：本组２２例中，有１９例抢　救成功．３例死亡，１３例一次停呼吸机成功，６例逐渐停呼吸机。结论：对重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者及时进行机械通气，为抗毒药物　的救治赢得时间。可降低有机磷农药中毒的死亡率。　关键词：有机磷农药：中毒；呼吸功能衰竭；机械通气　中图分类号：Ｒ５９５．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６—０９７９（２０１４）１８—００２１—０２　

急性有机磷农药中毒（Ａｏｐｐ）是常见的急性中毒。有机磷农　药毒性大、作用快，如不及时抢救，可危及生命，呼吸衰竭是急性　有机磷农药中毒的严重并发症，也是急性有机磷农药中毒致死　的主要原因，机械通气是抢救急性有机磷农药中毒致急性呼吸　功能衰竭的重要措施。２００８年１月一２０１２年１２月我院共收住　急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭病例２２例，应用机械通　气治疗，疗效满意。　１　临床资料　１．１一般资料：本组患者共２２例。其中男ｌＯ例，女１２例，年龄　３Ｏ￣８２岁，平均４Ｏ．５岁。均为口服途径中毒。有机磷农药中毒种　类及剂量，服乐果１０例，甲胺磷６例，敌敌畏６例，口服农药量　约２０～２００ｍｌ，服后约０．５　６小时入院。２２例患者均符合急性重　度有机磷中毒诊断标准。全血胆碱酯酶活力（试纸法测定）均　＜３０％，临床和实验室均符合呼吸衰竭诊断标准。　１．２常规治疗方法：患者入院后均立即洗胃，根据中毒情况，早　期足量、反复应用阿托品针，胆碱酯酶复能剂，纠正水电解质和　酸碱失衡，防治感染，预防应激性溃疡。并行血气分析，血胆碱酯　酶活性测定及血常规、生化、肝功能等各项检查。　１．３机械通气实施　１．３．１机械通气上机时间：有４例患者在急诊科时因呼吸停止，行　气管插管应用机械通气转入ＩＣＵ，其余病例，均在ＩＣＵ出现呼吸　惠州市惠阳区人民医院（５１６２１１）　２０１４年０５月２２日收稿　功能衰竭，出现呼吸衰竭时间约在服药后０．５～８小时。患者表现　为呼吸困难或浅弱、呼吸频率≥３Ｏ次，分或≤１２次／分，经皮血　氧饱和度＜８５％，ＰａＯ２＜８．０　ＫＰａ　ＰａＣＯ２＞６．６６ＫＰａ，在患者出现急　性呼吸功能衰竭时，需要立即行气管插管，呼吸机通气治疗。　１．３．２机械通气情况；开始上机时采用控制通气模式，潮气量　８ｍｌ／ｋｇ，频率１６　２０次／分，调整吸氧浓度，根据患者情况必要时　应用适当的ＰＥＥＰ２～８ｅｍＨ２０，根据血气分析结果调整呼吸参数。　患者自主呼吸恢复后，改用同步间歇指令通气（ＳＩＭＶ）或ＰＳＶ，　逐渐降低呼吸频率和压力支持水平，逐步实现脱离呼吸机。　１．３－３撤机条件：①意识清晰②血流动力学稳定③急性胆碱能危　象消失④呼吸功能良好，压力支持０．５８～０．７８ＫＰａ时，呼吸频率小　于２４次，分，Ｆｉｏ２＜４Ｏ％时，Ｐａ￣＞８．０ＫＰａ　Ｐａｃｏ２正常⑤患者痰量　显著减少，外周血白细胞计数接近正常范围，上述状态在维持　１２　２４小时后可予撤离呼吸机，然后可予导管内吸氧８～ｌ２小　时，期间患者血气分析正常，自主咳嗽、排痰能力良好，可给予拔　气管插管。　２　结果　３例患者因服毒量大，延误就诊，最终因多器官功能衰竭死　亡，其余１９例患者治愈，其中１３例患者一次性停机成功，６例　患者需要逐渐停机，上机时间在３天一２０天，大多数在５—８天左　右脱机。　３　讨论　急性有机磷农药中毒致死的主要原因是呼吸功能衰竭，该　２２　内蒙古中医药　并发症的死亡率极高，因此及时、正确判断和处理呼吸衰竭是抢　救急性有机磷农药中毒成功的关键。导致急性有机磷农药中毒　呼吸衰竭有３个主要原因，①乙酰胆碱持续作用在突触后膜上　的Ｎ２受体导致交感神经横纹肌先兴奋后抑制而产生肌无力，　引起呼吸肌麻痹致呼吸衰竭　】。②肺源性［３】：由于毒蕈碱样症　状，腺体分泌增多，肺水肿引起呼吸衰竭。③中枢性：由于脑水　肿，引起中枢抑制，影响呼吸。另外还有中间综合征和反跳现象。　气管插管有利于保障呼吸道通畅，及时实施可靠的机械通气，维　持患者合适的通气量，改善肺的氧合功能，维持心血管功能稳　定　对呼吸衰竭患者及时应用机械通气，使患者能够顺利渡过呼　吸衰竭难关，为抢救赢得了时间，最终挽救了患者的生命。同时　应克分认识到因为有机磷农药中毒７２小时内可在肝内生成毒　性更强的物质，并通过肝一肠循环再吸收，这类病人，应用解毒　药物后呼吸可有一度好转，但患者反跳机会较高，患者可再度出　现呼吸衰竭。因此患者早期即使自主呼吸恢复并脱离呼吸机，仍　不主张过早拔出气管插管。　总之，在急性有机磷中毒合并呼吸衰竭的原闵是多方面的，　有些因素经过积极合理的处理是可以预防的，要及早识别呼吸　衰竭患者、尽早行气管插管、机械辅助呼吸、保护重要脏器功能，　注意营养支持，等积极合理的综合治疗措施，挽救患者的生命，　降低有机磷农药中毒的死亡率。　参考文献　『ｌ】赵德禄．王汉斌．王玉深，等急性有机磷农药中毒致呼吸及麻痹　９例治疗观察ｆＪ１中华内科杂志，１９９８，３７（２）：１２６—１２７．　『２１于爱．李素真．张风霞．急性有机磷农药中毒致呼吸机麻痹２６　例临床分析ｆＪ］实用医学杂志，２００３，１９（３）：３２５．　『３Ｆ４丽霞．胡振杰．张勇．机械通气救治急性有机磷农药中毒６例　体会ｌＪ１．现代中西医结合杂志，２００１，１ｏ（１１）：１０４５．　

幽门螺杆菌感染与２型糖尿病患者脑梗塞关系的研究　王振清‘　摘要：目的：测定１８８例２型糖尿病（ＤＭ）患者和８０名健康对照者幽门螺杆茵（Ｈ｜ｐＪ感染率。方法清晨行碳一１３呼气法进行幽门螺杆菌检　查。结果：发现２型糖尿病患者Ｈｐ感染率升高，２型ＤＭ伴Ｈｐ感染者脑梗塞发病率升高。结论提示Ｈｐ感染可能是２型ＤＭ惠者脑梗　塞的危险因素之一。　关键词：糖尿病，２型；幽门螺杆茵；脑梗塞　

中图分类号：Ｒ５８７．１文献标识码：Ｂ文章编号：１００６—０９７９（２０１４）１８—００２２—０１　幽门螺杆菌（Ｈｐ）是一革兰阴性弯曲杆菌，近年来有研究表　鹱脂蛋勺胆圊醇；与Ｉ｛ｐ抗体阳性率比较，　Ｐ＜０．０５，　Ｐ＜０．　明：脑使寒可能和Ｈｐ感染有关。本研究检测１８８例２型糖尿病　３　讨论　患者，并探讨Ｈｐ感染与２型糖尿病患者脑梗塞的关系。　本研究显示：２型糖尿病患者Ｈｐ感染牢升高，且２型糖尿　１　资料与方法　病伴Ｈｐ感染者脑梗塞的发生率升高，Ｆｇ、ＴＧ、ＣＲＰ水平升高，　１．１一般资料：符合ＷＨＯ　２型糖尿病诊断与分型标准的２型糖ＨＤＬ—ｃ降低ＨＤＬ—Ｃ升高。ＨＰ感染导致脑梗塞可能的机制有：　尿痫组１８８例，男９６，女９２，年龄（５９．５±１１．６）岁，病程（８．２±　糖尿病患者的自主神经发生了病变，患者胃动力不足，导致食物　５．５）年，无精尿病急性代谢并发症、感染、肿瘤、免疫性疾患、肝　在胃部停留的时间过长，会刺激分泌胃泌素【ｔ１促进胃酸的分泌，　肾疚病及消化道疾病。脑梗塞的诊断标准足根据１９９５年全国第　增加胃黏膜损伤及胃酸反流，患者的胃黏膜屏障ＩＩ殳到损伤，对　４次脑Ｉ缸管病学术会议提出的诊断标准，并经头颅ｃＴ或ＭＲＩ证Ｈｐ生长更有利　。糖尿病患者在感染Ｈｐ后，其胃黏膜和Ｉｆ【Ｌ清内　实、　常对照组体检健康者８Ｏ名，肝功能、血脂、血糖、尿素氮、　的炎性因子逐渐增加，同时Ｈｐ还能够产生更多的脂多糖刺激　血清肌酐等均正常，并排除消化道疾病。　炎性因子，这些炎症因子进～步导致糖尿病恶化ｆｊ１。山于Ｈｐ感　１．２方法：研究对象于清晨行碳一ｌ３呼气法进行幽门螺杆菌检　染导致机体持续的免疫反应和释放毒素并导致炎性递质增多，　查　并同时进行空腹血浆葡萄糖（ＦＰＧ）、ＨｂＡｌｃ、血浆甘油三酯　自由基生成，加重了血管的损伤，在升高Ｈｐ阳性的糖尿病患者　（ＴＧ）、总胆国醇（ＴＣ）、纤维蛋白原（Ｆｇ）Ｃ反应蛋白ｌＣＲＰ）等测定。　中，患者的胆固醇和甘油　酯等也明显高于Ｈｐ阴性的患者，这　Ｊ．３统计学方法：应用统汁学处理。计量资料用均±标准差（ｉ±ｓ）　也加重了血管的损伤Ｉ　。Ｈｐ能够产生具有抗原性的脂多精，其可　表示，两组问比较采用ｔ检验；率的比较用）（：检验。　以诱导机体免疫反应，使炎性因子增加，ＣＲＰ合成增加，进而损　２　结果　伤内皮功能，诱导内皮细胞的粘附因子，导致动脉粥样硬化彤　Ｈｐ抗体阳性组动脉粥样硬化性脑梗塞发病率足２５．０％　成，而Ｈｐ还能够将　转为纤维蛋白，使血脂升高　。　（２７／１０８），而Ｈｐ抗｛木阴性组是７．５％（６／８０，Ｐ＜０．０５）。２型糖尿病　结语：大量研究发现，糖尿病患者发生幽门螺杆菌感染发生　巾Ｈｐ抗体阳性组Ｆｇ、ＴＧ、ＣＲＰ、ＬＤＩ　一Ｃ水平升高，ＨＤＬ—Ｃ水平　率较高，并与糖尿病的合并症有明显相关性，｝【ｐ阳性脑梗塞的　下降（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。　发生牢较高，所以，我们要在糖尿病患者中及时行幽门螺杆菌检　表１　２型糖尿病患者Ｈｐ抗体阳性组和Ｈｐ抗体阴性组的临床和实验　查，尽早进行脑血管病检查，必要时进行早期ｆ预。