中国社科院医改课题组负责人指出：“医改应避免官僚行政化”——访中国社会科学院工业经济研究所副所长
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新医改中的“堵”与“疏”
会 舍 近 求 远往 大城 市跑 呢？ 三、 国瞩 目的神木 医改， 举 说到底 只做 了两件事， 一是大 幅度提高报销 比例和 限 度 ；二是对 医生处方 的围追 “ 堵”截。
神木县纪委、 检察院、 财政局、审计局也会不定期地 “ 突袭”医院。 在每个定点医 院都安排 了两个 以上 的临床医学专业的核查人 员， 他们能从一套病历繁杂琐碎的医嘱中 看 出端倪 。 诊断证 明、住院病历、 长期 医嘱单、户 口簿、 合作医疗证复印件、医保基金 缴费证 明、 病人住院费用清单 ， 要被全部核对之后， 才能排除做假可能。 张波 曾 一份 在 病历中看 出医生乱用抗 生素， 医生给张波的解释是 ， 病人吃药后会产 生强烈 胃 ， 酸 抗生
新医改 中的 “ ”与 “ ” 堵 疏
郭 海云
传说大 禹治水 时，因为改 “ 为 “ ， 堵” 疏” 治水取得 了成功 ，当前我国的医改中也 有几个 “ 堵”与 “ 疏”的问题。 对于 医疗技术。 有人说， 过分偏 重医学技术 的发展 ， “ 而忽视预 防医学的发展 ， 是根本性的策略错误。对医学技术盲 目 信赖 ，而忘记 了医学的本质，会导致医学离人 越来越远。比如 ，医院分工越来越细 ， 重视局部而忽视整体 ， 把人 当 了 作 机器 ， 大切、 大换、介入、组装；过分依赖 药物、设备和手术，而忽视 了病人的主诉和 医生的智 慧。 医学技术的发展不能超过个人和社会经济的承受能力， 胃癌的基本治疗成本 由２ 年前 ０ 的 １０ ０元增到 １００ ， ５０元 但是五年生存率没有太大的变化 ， 不少新技术和肿瘤化疗新药 物等只有边际效应， 以医疗技术发展 引起 的医疗费用的快速增长 已 成为世界性难题 ， 限 制 医疗技术的发展是不 明智的，也是不可能的，但可 以从政策上进行引导 ，比如设立 效价评估 ，来限制准入 ；设立应用规范，来限制使用 ； 通过 医疗卫生体制 改革 ，来保 障公平 ，并着力发展适宜技术。 ”其实质就是要对先进 的医疗技术进行 “ 堵”！ 笔者对于上述 专家列举 的医疗技术的 ５ 大罪状有着 自己的见解，他认为 ：第一 ， 忽视预防难道是先进 医疗技术的错误吗？难道重视预 防需要限制医疗技术发展吗？第
神木县纪委、 检察院、 财政局、审计局也会不定期地 “ 突袭”医院。 在每个定点医 院都安排 了两个 以上 的临床医学专业的核查人 员， 他们能从一套病历繁杂琐碎的医嘱中 看 出端倪 。 诊断证 明、住院病历、 长期 医嘱单、户 口簿、 合作医疗证复印件、医保基金 缴费证 明、 病人住院费用清单 ， 要被全部核对之后， 才能排除做假可能。 张波 曾 一份 在 病历中看 出医生乱用抗 生素， 医生给张波的解释是 ， 病人吃药后会产 生强烈 胃 ， 酸 抗生
新医改 中的 “ ”与 “ ” 堵 疏
郭 海云
传说大 禹治水 时，因为改 “ 为 “ ， 堵” 疏” 治水取得 了成功 ，当前我国的医改中也 有几个 “ 堵”与 “ 疏”的问题。 对于 医疗技术。 有人说， 过分偏 重医学技术 的发展 ， “ 而忽视预 防医学的发展 ， 是根本性的策略错误。对医学技术盲 目 信赖 ，而忘记 了医学的本质，会导致医学离人 越来越远。比如 ，医院分工越来越细 ， 重视局部而忽视整体 ， 把人 当 了 作 机器 ， 大切、 大换、介入、组装；过分依赖 药物、设备和手术，而忽视 了病人的主诉和 医生的智 慧。 医学技术的发展不能超过个人和社会经济的承受能力， 胃癌的基本治疗成本 由２ 年前 ０ 的 １０ ０元增到 １００ ， ５０元 但是五年生存率没有太大的变化 ， 不少新技术和肿瘤化疗新药 物等只有边际效应， 以医疗技术发展 引起 的医疗费用的快速增长 已 成为世界性难题 ， 限 制 医疗技术的发展是不 明智的，也是不可能的，但可 以从政策上进行引导 ，比如设立 效价评估 ，来限制准入 ；设立应用规范，来限制使用 ； 通过 医疗卫生体制 改革 ，来保 障公平 ，并着力发展适宜技术。 ”其实质就是要对先进 的医疗技术进行 “ 堵”！ 笔者对于上述 专家列举 的医疗技术的 ５ 大罪状有着 自己的见解，他认为 ：第一 ， 忽视预防难道是先进 医疗技术的错误吗？难道重视预 防需要限制医疗技术发展吗？第
新医改关键在于打破行政化痼疾
新医改关键在于打破行政化痼疾
顾昕
【期刊名称】《医院领导决策参考》
【年(卷),期】2010(000)018
【摘要】本文主要谈新医改在推进中的一些主要障碍或者困难。
不管推进的速度快还是慢，新医改都会遇到一定的障碍，更何况，经常听到一种说法一一医疗卫生体制改革是全球性问题，作者认为，言外之意是中国的医改如果推进慢的话也不奇怪，给自己找个台阶下。
关于中国医改的障碍，作者用三个字来概括，叫“行政化”。
推进医改的主要方向或者原则，可以用四个字来概括，叫“去行政化”。
温家宝总理在教育体制改革中已经提到，关键是去行政化，．其实医疗体制改革的道理一样。
医改最核心的原则是管办分开、政事分开，这八个字其实就是去行政化。
【总页数】3页(P1-3)
【作者】顾昕
【作者单位】北京大学政府管理学院
【正文语种】中文
【中图分类】R197.3
【相关文献】
1.纺织人才培养须打破痼疾
2.新医改两面大旗：行政化和市场化的竞跑
3."去行政化"关键在于建立现代大学制度
4.高校"去行政化"关键在于建立现代大学制度
5.高校“去行政化”关键在于建立现代大学制度
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新医改两面大旗：行政化和市场化的竞跑
一
，
咯专 家访谈 ％
ｐ、 ｓ 曼 ｓ 去
新 医 改 两 面 大旗 ：行 政 化 和 市 场化 的 竞跑
北京大学政府管理学院教授 顾 昕
【 编者按 】 在新 医改 中，有 两大重要课题 ，就是行政化和 市场化 。
在行政化的大旗下，又有三面小旗 ，分写 “ 立医疗机构主导” 公共财政养供 公 、“ 方” “ 、 基本 医疗服务公 益性” 在行政化的体 系中， 。 公立医疗机构 占据 主导地位， 并在 “ 基本 医疗服 务” 领域 占据 垄 断地 位 。 本 医疗 服 务 当然不 会 全 免费 ， 至少 会 比较便 基 但
由同一个人负责 ，这样 下来 ，护理记录就十分详细。而大陆这边 ，据我 了解的情况 ， 管理 比较分散 ，可能今天是 甲为你铺床，明天是 乙帮你打针。 ”江 明洲说。 江明洲的执行长身份也显得与众不同。 医疗与管理职能是分开的， “ 我负责 医院经 营， 院长只管他的医生， 我和院长各 司其职 ， 以提升运营效率。 这和大陆 医院 医疗和 ” 管理 职 能集 于 院长 一身 的做 法 不 同。 而像他 这样 的 医疗 管理人 员都是 由 台湾大 学 里的 医疗 管理 等 专 业 “ 班 毕业 生” 担任 。 科 这 些措施 使得 明基 的 医疗 费用 比 当地 公 立 医院便 宜 了不少 。 中国媒体 列举 了这 样 组 数 字：明基胆 囊 切 除术仅 需花 费 ６９ 元 ，不到 鼓楼 医院 １ ６９ 的一半 ；腰 椎 间 ４２ ４３元 盘 突 出摘 除 术约花 费 ４ ２ 元 ，比南 京市公 立 三 甲医院 均便 宜 一半 以上 。 ０１ “ 其实不是我们的成本低 ， 我们也得按 卫生管理和物价部 门规定 的三级 医院收费 标准收费，只是在 明基 ，病患住 院的时间会短很 多，平均 下来 ，在 明基住 院天数是 ９ ，而在公立 医院需要 １ 天半。此外，对于一些慢性病患者 ，我们还 对药品进行 天 ３ 打 折 。 ” 此外， 台资 医院也 真切 感 受到 两岸 医务 人 员在 服务 意识 上 的差 距 。大 陆 医生在 临 “ 床的医疗技术上跟 台湾相差不大 ， 国外回来的海 归也很 多， 从 专业水准足够 ， 但服务 的观念还远远落后。 明基 曾在港 口医院花 了相 当于本地 医生５ 的薪水从 台湾请来一 ” 倍 位骨科大夫来坐诊 ，起 一个典 范作用 ，希望以此来 带动本地 医生的服务观念 。 由于 明基 医院位置 偏远 ， ０８ 开始 营 业 时 ， ２０ 年 南京 其他 公 立 医院几 乎 没有感 受到 明基 落地 带来的压力。 但是 改变 已经开始 ， 江苏省卫生厅等部门经常来我们这考察 ， “ 我刚才说 的那些特色， 他们将在江苏推广。 我们 一登陆就获得 医保定点资格就说 明了 这点。 ９ 明洲称，在被纳入江苏 医保外，该 院也和安徽马鞍 山的医保 实现 了对接。 ９江 ２ １ 年６ 大陆 已经允许台湾服务提供商在大陆设立合 资医院， ０ ０ 月， 以及在上海市、 江苏 、福建 、广 东 、海 南设 立独 资 医院。 随着 ＥＦ ＣＡ的各项条款具体 落实， 以预计 ， 可 接下来只要 台湾 当局开 口， 大陆将释 出更多惠台政策。 与其他外资相比， 台湾资本在大陆优势将得到强化。 值得期待 的是 ， 在来 自台湾 的 “ 软实力”被 “ 统战”的同时，台湾观念也在软化大陆。
，
咯专 家访谈 ％
ｐ、 ｓ 曼 ｓ 去
新 医 改 两 面 大旗 ：行 政 化 和 市 场化 的 竞跑
北京大学政府管理学院教授 顾 昕
【 编者按 】 在新 医改 中，有 两大重要课题 ，就是行政化和 市场化 。
在行政化的大旗下，又有三面小旗 ，分写 “ 立医疗机构主导” 公共财政养供 公 、“ 方” “ 、 基本 医疗服务公 益性” 在行政化的体 系中， 。 公立医疗机构 占据 主导地位， 并在 “ 基本 医疗服 务” 领域 占据 垄 断地 位 。 本 医疗 服 务 当然不 会 全 免费 ， 至少 会 比较便 基 但
由同一个人负责 ，这样 下来 ，护理记录就十分详细。而大陆这边 ，据我 了解的情况 ， 管理 比较分散 ，可能今天是 甲为你铺床，明天是 乙帮你打针。 ”江 明洲说。 江明洲的执行长身份也显得与众不同。 医疗与管理职能是分开的， “ 我负责 医院经 营， 院长只管他的医生， 我和院长各 司其职 ， 以提升运营效率。 这和大陆 医院 医疗和 ” 管理 职 能集 于 院长 一身 的做 法 不 同。 而像他 这样 的 医疗 管理人 员都是 由 台湾大 学 里的 医疗 管理 等 专 业 “ 班 毕业 生” 担任 。 科 这 些措施 使得 明基 的 医疗 费用 比 当地 公 立 医院便 宜 了不少 。 中国媒体 列举 了这 样 组 数 字：明基胆 囊 切 除术仅 需花 费 ６９ 元 ，不到 鼓楼 医院 １ ６９ 的一半 ；腰 椎 间 ４２ ４３元 盘 突 出摘 除 术约花 费 ４ ２ 元 ，比南 京市公 立 三 甲医院 均便 宜 一半 以上 。 ０１ “ 其实不是我们的成本低 ， 我们也得按 卫生管理和物价部 门规定 的三级 医院收费 标准收费，只是在 明基 ，病患住 院的时间会短很 多，平均 下来 ，在 明基住 院天数是 ９ ，而在公立 医院需要 １ 天半。此外，对于一些慢性病患者 ，我们还 对药品进行 天 ３ 打 折 。 ” 此外， 台资 医院也 真切 感 受到 两岸 医务 人 员在 服务 意识 上 的差 距 。大 陆 医生在 临 “ 床的医疗技术上跟 台湾相差不大 ， 国外回来的海 归也很 多， 从 专业水准足够 ， 但服务 的观念还远远落后。 明基 曾在港 口医院花 了相 当于本地 医生５ 的薪水从 台湾请来一 ” 倍 位骨科大夫来坐诊 ，起 一个典 范作用 ，希望以此来 带动本地 医生的服务观念 。 由于 明基 医院位置 偏远 ， ０８ 开始 营 业 时 ， ２０ 年 南京 其他 公 立 医院几 乎 没有感 受到 明基 落地 带来的压力。 但是 改变 已经开始 ， 江苏省卫生厅等部门经常来我们这考察 ， “ 我刚才说 的那些特色， 他们将在江苏推广。 我们 一登陆就获得 医保定点资格就说 明了 这点。 ９ 明洲称，在被纳入江苏 医保外，该 院也和安徽马鞍 山的医保 实现 了对接。 ９江 ２ １ 年６ 大陆 已经允许台湾服务提供商在大陆设立合 资医院， ０ ０ 月， 以及在上海市、 江苏 、福建 、广 东 、海 南设 立独 资 医院。 随着 ＥＦ ＣＡ的各项条款具体 落实， 以预计 ， 可 接下来只要 台湾 当局开 口， 大陆将释 出更多惠台政策。 与其他外资相比， 台湾资本在大陆优势将得到强化。 值得期待 的是 ， 在来 自台湾 的 “ 软实力”被 “ 统战”的同时，台湾观念也在软化大陆。
我国30余种药价出现上涨 新医改遭质疑成替罪羊
我国 ３ 余种药价出现ｔ涨 新医改遭质疑成替罪羊 ０
杨 军
【 编者 按 】当新 医改方案 实施 刚 满一年之 际 ，突然爆 出了很 多负面新 闻： 出 厂价仅 为 １ ． 元的芦笋 片，进入 医院后售价 高达 ２ ３ 。一 支原本仅售 １ 元 的普 ５ ５ １元 ９
通 “ 止喘 灵 气 雾剂 ” ，更 换一 下 包装 便 涨到 ２ ，在 消 费者提 出质 疑后 ，价 ０元 ８
更 ，缴费保龄 也 可在 补缴保 费差 额后进 行 累计 。 经验三 ：对于从 外地 统筹 区转入本 市的参保人 员，医保关 系实行无 障碍转接 。 盖风云是 ２ ０ ０ ３年 从 吉 林 延边 来 到镇 江 市 工 作 的 ，去 年年 底 她 办理 了退休 手 续 ， 虽然只在镇江缴 了６ 的职工基本 医疗保 险， 因为原来在 吉林延边 的缴费年 限也得 年 但 到 了认 可 ，退休后满足 了镇江市 “ ３ 男 ，女 ２ ０年 ”的最低 参保 年 限要 求。现 ５年 在 ，她 与镇江 市退休 职工 享受的 医保待 遇是 完全 一样 的。 镇江市规定 ，像盖风云这样在外地参加职工医保 的，只要从参保地 实施 医保改 革起连续参保 ，认可其实际缴费年 限和视 同缴费年 限，个人账 户结余资金 转入 时可 直接 加到 在本 市新建 的个人账 户。外地 原参加 居 民 医保 、“ 新农合 ” 的，转移参 保关系时都 明确 了办理和续接 的办法，并且只需按 ４ ｇ补缴差额后 ，外地 实际缴费年 限也 可累加 计算保 龄 。 据 统计 ，包括 转入和 转出， 目前镇江市 医保关系转移接续人数累计 已经超过 了 １万人次 ，而 医疗保 障水平也是逐年提高 ，参保人 员医疗费用 的增长 幅度则低于人 均收入增幅。
《 医院领导决策参考 》２ １ 年第 １ 期 ００ ４ １ ９
民营医院价格放开影响几何？
根据《2012中国卫生统计年鉴》，按医院病床数比较，非公立医疗机构只占整个医疗市场总服务量的10%左右，在与公立医疗机构竞争中仍处于弱势地位。另外，在技术力量方面，由于中国绝大部分优质医疗技术力量都集中在公立医院，为吸引更多的病患，大部分民营非营利性医院的定价比公立医院还要低，所以说政府这次放开民营非营利性医疗机构的服务价格实际意义并不是太大。
我们不能因为目前中国非公立医疗机构占比很低，就认为价格放开以后的影响很有限，政策的实际意义不大。中国民营医疗机构占比之所以偏低，就是因为市场和价格一直没有放开所导致的。
如果我们希望社会力量举办的医院能够起到越来越大的作用，就必须要尽快地把这个市场放开，在价格上给民营医院以更灵活的政策，让它有一个成长、发展的条件和环境。
刘国恩：比如现在在公立医院做阑尾手术要2000元，而非营利性民营医院受价格管制，不大愿意做这种手术，所以老百姓都只好选择去公立医院排队、托关系做手术。
在价格市场化以后，如果民营医院做阑尾炎手术要收4000块钱，它肯定会解释它贵的道理，包括环境、床位等等，那么老百姓就可以根据自己的情况来选择要不要多付不能被报销的剩余2000元钱。
对话嘉宾
破冰之举还是只具象征意义？
国家发改委相关负责人日前在解读《通知》新政时表示，非公立医疗机构医院的医疗服务价格开放后可以充分发挥价格杠杆作用，引导和鼓励社会资本加快进入医疗卫生领域，在缓解当前群众看病难矛盾的同时，还可以促进医疗市场的竞争，推动公立医疗机构深化改革。
此外，这项政策还有望缓解医疗人才短缺这一痼疾。
“在各种医疗资源中，医疗人才是最重要和核心的资源，而医疗人才的短缺在我国已经达到了一种空前危机的状况。”中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南说。
“在中国200万的执业医师队伍中，有近一半人不具备大学本科教育水平。然而近10年来，大多数医学院毕业生却没有进入临床医生的队伍。” 蔡江南感叹道。（编者注：据《2012中国卫生统计年鉴》，在202万名执业医师中，大学本科以上学历者占比53%）
我们不能因为目前中国非公立医疗机构占比很低，就认为价格放开以后的影响很有限，政策的实际意义不大。中国民营医疗机构占比之所以偏低，就是因为市场和价格一直没有放开所导致的。
如果我们希望社会力量举办的医院能够起到越来越大的作用，就必须要尽快地把这个市场放开，在价格上给民营医院以更灵活的政策，让它有一个成长、发展的条件和环境。
刘国恩：比如现在在公立医院做阑尾手术要2000元，而非营利性民营医院受价格管制，不大愿意做这种手术，所以老百姓都只好选择去公立医院排队、托关系做手术。
在价格市场化以后，如果民营医院做阑尾炎手术要收4000块钱，它肯定会解释它贵的道理，包括环境、床位等等，那么老百姓就可以根据自己的情况来选择要不要多付不能被报销的剩余2000元钱。
对话嘉宾
破冰之举还是只具象征意义？
国家发改委相关负责人日前在解读《通知》新政时表示，非公立医疗机构医院的医疗服务价格开放后可以充分发挥价格杠杆作用，引导和鼓励社会资本加快进入医疗卫生领域，在缓解当前群众看病难矛盾的同时，还可以促进医疗市场的竞争，推动公立医疗机构深化改革。
此外，这项政策还有望缓解医疗人才短缺这一痼疾。
“在各种医疗资源中，医疗人才是最重要和核心的资源，而医疗人才的短缺在我国已经达到了一种空前危机的状况。”中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南说。
“在中国200万的执业医师队伍中，有近一半人不具备大学本科教育水平。然而近10年来，大多数医学院毕业生却没有进入临床医生的队伍。” 蔡江南感叹道。（编者注：据《2012中国卫生统计年鉴》，在202万名执业医师中，大学本科以上学历者占比53%）
破解中国医改困局
破解中国医改困局∙2015-06-10 17:32∙作者:佚名∙来源：民主与法制时报‚医改‛始终是社会关注的焦点。
近10年来，中国‚医改‛已基本实现了全覆盖，然而‚看病难、看病贵‛的呼声在民间不降反升，这一困局该如何破解？很多人都说医疗改革是一个世界性的难题。
然而，庄一强认为这样的表述如果被过分强调，就是为目前‚医改‛没有突破困局找借口。
‚同样被说成世界性难题的还有粮食。
对于非洲来说粮食是个难题，但对于美国、欧洲、中国等来说，粮食不是难题。
‛5月27日，庄一强在接受记者采访伊始，用一个简单的例子来阐述他的观点。
‚如果总是和非洲比，那‘医改’就和粮食问题一样是世界性的难题。
我们有些人喜欢这样说，言外之意就是我没做好，你也不要怪我，因为别人也没做好。
‛庄一强是香港艾力彼医院管理研究中心主任、博士。
今年5月，他刚刚离任中国医院协会副秘书长职务。
此前，他是在北京医疗界半官方机构任职的第一个港人，直接参与内地医院行业协会管理工作。
作为一个港人看内地‚医改‛可能更客观。
许多年来，对‚医改‛，庄一强总是有许多自己的观点。
‚医改‛成功与否谁说了算2015年5月25日，浙江温岭杀医案凶犯连恩青被执行死刑。
网上反应两极分化，而就在连恩青被执行的时候，不仅连恩青没有悔意，还有很多人替他惋惜，说‚杀医生为什么还要被枪毙？‛‚这是值得大家深思的问题，难道那些说杀人杀得好的人不知道杀人是犯法的吗？他们肯定知道，但还是要说杀医生杀得好。
‛最令庄一强感到吃惊的是，有一个网民说：杀医生还要偿命吗？何况是杀中国医生。
庄一强认为一方面存在着网络暴力，另一方面也说明‚医改‛并没有得到草根阶层的认同。
而近期经媒体曝光的几起‚杀医案‛也都具备这样一个共同点：凶手来自农村或边远地区，家庭较贫困，没有受过很好的教育。
对他们来说，看病是非常纠结的事情。
事实上，即使是一个小康之家，如果家庭中一个成员生了大病，这个家庭很可能被迫借钱、卖房，病治好了全家也就一贫如洗。
落实新医改应提防“政府公司化”
属 性 ，如 果 真 落 实这 种 公 益性 ， 地 方政 府就 需要 大 量投 入 。这 肯
也就是 说 ， 在 “Ｇ Ｐ崇拜” Ｄ
定会 影 响 、 降低 地 方政 府 的经 济 创 收 ．地 方政 府 进 行 公 共 品 建设 的积 极 性 恐怕 不会 太 高 ．肯 定 会 有 个 别地 方政 府 对 国 家的 好 政 策
集 中表 现 为 片 面 追 求 经 济 增 长 ，
特 别 是 把 财 政 收 入 视 为 最 高 动 力． Ｇ ＤＰ 成 为 ‘ 司 ’的 营 业 公
额 ，财 政 收 入 成 为 ‘ 司 ’ 的利 公
引 资 的 地 方政 府 。往 往表 现 为 不
热 心 ；在 劳 资纷 争 方 面 ， 更在 意 保 护投 资 者 的 利 益 。 在这 种 情 况
进 行 各 种 变 通 ．弄 虚 作假 。 尤其 需要 指 出 的是 ，今 年 中 央 的 医疗
政 府 的 财 政投 入 责 任 ，是 新 医改 能 否 落 实 到住 的 关键 性 、经 济性
的 基 础
中，在经 济总 量就是 官 员政绩 的考
核模 式 中，地 方政 府 不仅 是社 会 事 务 的管理 者 ，也是 社 会事务和 经 济
方政 府 的 财政 责 任 更 占据 了六 成 到七 成 的 比例 “ 照 分级 负担 按
的 原 则合 理 划 分 中 央 和 地 方 各级
所 以笔 者建 议 ，在 落 实新 医 改 过 程 中 ，仅 仅 倡 导公 益 性 口号 是 不够 的 ，还 应 该 强 化 地 方政 府
该承担 的社 会责 任 、公 共品建 设 以 及 国家积极 倡导 的科 学发展观 ，在
润 ．地 方政 府 变 成 了 市场 中单 纯
我国公立医院治理模式改革 切忌行政化推进
维普资讯
《 医院领 导决 策参考》 Ｏ ８年 第 １ ２Ｏ ３期
堇
我 国公立 医院治 理模 式改革 切 忌行政化推进
霍 键
针对我 国公立 医院治理结构的弊端和 改革教训，以及借 鉴国内外公立医院 治理模式改革的先 进 经验 ， 们认 为 ， 我 中国特 色 的公 立 医院 法人 治理 改革不 能 忘记如 下基 本 原 则 ： 原则一： 坚持公益性， 免公立 医院公司化。公立 医院不是企业， 避 其设立的 目的是从事公益性 事业 ， 因此公 立 医院 治理 结构 改革 中制度 设 计 和 安排 应 当充 分 考 虑 公 立 医 院公 益性 的特 征 ， 免 避 公 立 医院公 司化 ， 份 化 。课 题 组 并 不 否认 股份 制 医院 的好 处 ， 股 份 制 医 院应 当是 营 利性 医院， 股 但 而公立的非营利性医院不应 当采用 出资可 以分红的股份制或者股份合作制等企业的组织形 式。 原则二 ： 坚持个性化设计， 忌行政化推进。我 国公立 医院的情况十分复杂， 切 如从 出资人的角 度看， 不仅有政府 出资设 立的， 还有高等院校等事业单位设 立的； 从医院级别来讲 ， 三级 甲等到 从 乡镇卫生院均存在， 其本身 情况和所处环境是千差万别的。 因此在公立医院治理改革的过程 中应 当本着实事求是的原则进行制度设计， 不能搞一刀切。对于什么是好的治理结构， 课题组认为， 能 够保障管理者始终追 随所有者 目标 ，或者使 委托代理成本最小化的治理结构就是好 的治理结构 ， 而好的治理结构无疑是 与特定 的时间和空间相联 系的。日 本独立行政法人制度 的推行走的是个案 推进 的道 路 ， 熟一 家 推 出一家 ， 每 一家 的推 进 中均要 作 出充 分 的可 行 性 研 究 和 细 致入 微 的 方 成 在 案设计。虽然 中国的情况不一样，
《 医院领 导决 策参考》 Ｏ ８年 第 １ ２Ｏ ３期
堇
我 国公立 医院治 理模 式改革 切 忌行政化推进
霍 键
针对我 国公立 医院治理结构的弊端和 改革教训，以及借 鉴国内外公立医院 治理模式改革的先 进 经验 ， 们认 为 ， 我 中国特 色 的公 立 医院 法人 治理 改革不 能 忘记如 下基 本 原 则 ： 原则一： 坚持公益性， 免公立 医院公司化。公立 医院不是企业， 避 其设立的 目的是从事公益性 事业 ， 因此公 立 医院 治理 结构 改革 中制度 设 计 和 安排 应 当充 分 考 虑 公 立 医 院公 益性 的特 征 ， 免 避 公 立 医院公 司化 ， 份 化 。课 题 组 并 不 否认 股份 制 医院 的好 处 ， 股 份 制 医 院应 当是 营 利性 医院， 股 但 而公立的非营利性医院不应 当采用 出资可 以分红的股份制或者股份合作制等企业的组织形 式。 原则二 ： 坚持个性化设计， 忌行政化推进。我 国公立 医院的情况十分复杂， 切 如从 出资人的角 度看， 不仅有政府 出资设 立的， 还有高等院校等事业单位设 立的； 从医院级别来讲 ， 三级 甲等到 从 乡镇卫生院均存在， 其本身 情况和所处环境是千差万别的。 因此在公立医院治理改革的过程 中应 当本着实事求是的原则进行制度设计， 不能搞一刀切。对于什么是好的治理结构， 课题组认为， 能 够保障管理者始终追 随所有者 目标 ，或者使 委托代理成本最小化的治理结构就是好 的治理结构 ， 而好的治理结构无疑是 与特定 的时间和空间相联 系的。日 本独立行政法人制度 的推行走的是个案 推进 的道 路 ， 熟一 家 推 出一家 ， 每 一家 的推 进 中均要 作 出充 分 的可 行 性 研 究 和 细 致入 微 的 方 成 在 案设计。虽然 中国的情况不一样，
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中扩 大 生 产
生 竞 争的
，
增加 医疗供 应
、
产
但 是 医 疗服 务 同 时 又 具 有私
药企 的利 润 并不 是 过
高的
人属性
。
我们认 为
，
医疗改
革首先应
弱 的
，
避 免 医 疗 费 用过 度 增 长 甚 至 失去 控 制
。
价 格 不 应 该 完 全 由政 府
金碚
：
首 先 说 第三 方 和 消 费 随 着 消 费者 支 付 比 例 然要 对 消 费者 的 选 择
。
些 医 院质 量特别好
一
可 以 定价
，
方 能 够 通 过 对 消 费者 选 择 权 的 限
保 持 公 益 性 又 能 获益
不 能以 限
点
一
。
些
一
般性 的小 医院
。
手
制 实现 垄 断 看病难
。
，
消 费者 还 是 会 感 到
制 竞 争对手 的 方 式让 公 立 医 院 存
术价 格 可 能要低 点
、
消费者和 第
共 产 品 来生 产
，
那 么会后 患 无
三 方 ( 如 医 保 方 ) 三 者 的关 系 ?
穷
。
所以
，
我 们 反 对 医 改 中提 出
，
的收 支两 条线 针对
因为收 支两 条线
。
我们 课题 组做 出 医 疗服 务是有社会公 益性 的经 济私人品 的判 断
力的必需消费
， ，
的是 公 共 产 品
我们也 反 对
在 医 药 生 产环 节过度 的政 府 管
制
，
是 因 为 医 疗 服 务是 没 有 支 付 能
一
药品 是 由 企 业 生 产 出来 的私
，
和其他 的消费不
样
。
所 以这就
人 品
企 业 是 在追 求利 润 的过 程
、
导 致 了 医 疗服 务需要 有 成本公 摊
医疗服 务的公 益性
。
，
也就 必须 坚持
中 国 社 科 院 医 改 课 题 组 负责 人 指 出
I
：
医 改应避免 官僚行政化
访 中 国 社会 科 学 院 工 业 经 济 研 究 所 副所 长 金 碚 博 士
，
《中 国 医 院 院 长 ))
：
此次中
医 改征 求意 见稿 出
来后
，
我们针
，
研 究 了本轮 压
国社 会科学院 出台 医 改研 究报告
。
和 医生 的积极性
要 让 医疗服 务
价格机制
。
不 能 强制 医 院按 照 低
。
属性
性
，
，
比 如 医疗服
的价 值 得 以 体 现
。
于 成 本 的 价 格 来提 供 医 疗 服 务
：
这是不 同于公共 卫 生产品 的
一
《中 国 医 院 院 长 》
目前 的
当然
，
定价 也 不 能过 高
。
。
这要通
对 医 疗服 务的
，
这 种 失控 已 经 在很 多 国 家
二
定
，
而 应该是
在 竞 争 中形 成 的
。
者的关 系
，
。
出现 了；
是 要 避 免 医 改 的 官僚 是 避 免药品 价 格 形 成
；
但 是 医 疗服 务有 其特殊性
的下 降
，
必
行政 化
；
三
它 的 专 业 性 导 致 了信 息不 对 称
政 府也 可 以 对
一
，
权 加 以 限制
部制 》 六 个研
“
向 中 国 社 科 院 申请
医 疗体 制 改 革 中来
。
希 望 参 与到
6
我 们 的报 告 并 不 纠 缠 于
场派
之 间
一
市
(( 中 国 压
月
，
社科院
，
”
、
“
政府派
”
之 类 的概 念
认 为医 疗服壹 的经 济 私 人 品
金碚
：
同意我们设 立
一
个特 别课题 组
月底
-
，
而 是
突 出 强 调 医 疗 服 务是
。
了 医 疗服 务 需要 有成 本 公 摊
也
。
竞 争来让 医 院 重视 医 疗 卫 生服 务
费 用 的 支付 方 式
设 定不 同的方案
在支付 方 式 中
来产 生合 理 的
就 必 须 坚持 医 疗 服 务 的 公 益 性
但是
，
的质量
。
其三
，
要 注重刺激 医 院
，
，
医
疗服 务 同 时 又 具 有私 人
务 消 费具 有排 他
切 特殊 性 都是 基 于
。
医 疗 服 务 定 价 存 在 诸 多不 合 理 之
过 制 衡 机 制 来实现
对 上 述 问题 的 根 本 认 识
处
，
你认 为这
一
定价 体 制应该 如
《中 国 医 院 院 长 》
：
你认 为
如 果 政 府把 医 疗服 务 当成 公
何理 顺 ?
金碚
：
应该如 何理 顺 医 院
政 府 定价 的 能 力是很
的判 断
，
是 因 为 医 疗 服 务是
．
第
一
要 允 许各 种 资 本 要提 高医 药企 业
万 元
哪个 更合理 呢
。
这 个情况
没 有 支付 能 力 的必 需 消 费
他 的 消 费不
一
，
和 其
进 来加 大 竞 争 的生产 积极性
，
就 很 复杂 了
样
。
所 以这 就导致
，
。
第二 要 通 过
加 大
．
其次
，
应 该 设 计不 同 的 医 疗
我 作 负责 人
成 了课 题
。
。
8 10
，
我们基 本完
，
种 具 有 社 会 公 益 性 的 经 济私 人
。
压
月 14 日
在发改委
品
中国社 科 院 医 改 课 题 组 深 入
医 疗 服 务是 五
22
中 国 医 院院长
l 半月 干
社会
，
所 以就要政 府主 导
。
，
但 没
活
，
必 须要 让 公 立 医 院真 正
、
实行
前提 是
，
质 量 要 符 合 国 家制 定 的
。
说 清 为什 么
我们课题 组 做 出医
独立 法人
政 事 分开 等制度
。
最低 标 准
术
，
比 如
，
一
个 同样 的手
河 南 新 乡才 两
，
疗 服 务是 有 社 会 公 益 性 的 经 济私
人 品
我们认 为加 大 医疗供 应 能 力
的办法是
：
北
，
京六 万 元
否 则
，
大 家感 冒发
，
机制的严重扭曲
四
是避 免医 院
。
些 典 型 的手术进 但是要 允许医 院
烧都会去 最好 的 医 院
都要 吃 最
，
和 医 生 丧失 工 作 的 积 极 性
行指 导性 定价
，
贵的药
，
那 就 会 导致 过度 消费
。
《中 国 医 院 院 长 》
：
对 中国
的实 际 价格 在这 个指 导 价 的基 础
上 浮动
。
第三 方 就 付 不 起 了
所以
，
要对
。
来讲
，
首 先 要 做 的是 加 大 医 疗 供
。
消 费者 的 选 择 权 进 行 适 度 限 制
，
应能力
你 认 为 应 该 怎样 操 作 ?
：
比 如
对于 相 同 的手术
，
，
有
高
但 是 也 不 能过 度 限 制
。
如 果 第三
金碚
必 须
要 让 公立 医 院既
对这 个征 求意 见稿的不 足 之 处 提 出 了我 们 的 看 法 和 建 议
。
后
，
形成 了
、
《
的背 景 是 什 么 ?
金碚
：
现
面 医保 》
立 医院
《
《
几
年前
。
，
我们就
，
一
直
在
，
我们 的报 告 已 经 通 过 各 种 途
。
》
、
在 关 注 医 改 问题
今年 5 月
，
我们
径 交 给 相 关 决 策层 了